7膝关节交叉韧带损伤
左膝盖交叉韧带损伤手术评残标准
左膝盖交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，特别是在激烈运动或运动员中更为常见。
而对于这类损伤的治疗，有时候可能需要进行手术以修复韧带的损伤。
在手术治疗之后，医生会评估患者的残疾程度，并根据一定的标准来确定残疾评定等级。
下面将详细介绍左膝盖交叉韧带损伤手术评残标准。
一、手术治疗方式1. 传统开放手术传统开放手术是通过切开患者肌肤，直接进行手术修复损伤的韧带，并在手术后进行康复治疗。
2. 膝关节镜手术膝关节镜手术则是通过微创的方式使用膝关节镜在患者膝盖内进行修复韧带，这样可以减少创伤和恢复时间。
二、残疾评定标准在左膝盖交叉韧带损伤手术治疗后，评定残疾的标准主要包括以下几个方面：1. 术后疼痛手术治疗后，患者可能会出现术后疼痛，该疼痛的程度将会影响残疾评定的等级。
2. 关节功能障碍患者在手术治疗后可能出现关节功能障碍，如活动受限、关节僵硬等情况，这些都将影响残疾评定等级。
3. 骨性病变如果手术治疗后患者出现骨性病变，如关节炎、骨质增生等，也会影响残疾评定。
4. 运动功能受限手术治疗后，患者的运动功能可能会受到限制，如无法正常行走、跑步、蹲下等，这将影响残疾评定的等级。
5. 心理及生活影响残疾评定还会考虑患者术后心理状态以及生活受影响的程度，如是否需要长期依赖他人照顾、是否影响日常生活和工作等。
三、残疾评定等级根据上述标准，对左膝盖交叉韧带损伤手术治疗后的残疾评定等级可分为：1. 一级残疾如果患者术后疼痛轻微，关节功能几乎无明显障碍，运动功能受限不明显，且未出现明显的骨性病变和心理及生活影响，残疾评定可为一级。
2. 二级残疾如果患者术后疼痛较为明显，关节功能受轻度障碍，运动功能受限较为显著，且可能有轻度的骨性病变和心理及生活影响，残疾评定可为二级。
3. 三级残疾如果患者术后疼痛明显，关节功能受显著障碍，运动功能受限明显，且出现明显的骨性病变和心理及生活影响，残疾评定可为三级。
四、残疾评定的意义对于左膝盖交叉韧带损伤手术治疗后的残疾评定，不仅可以帮助患者了解自己的残疾程度，也可以在相关保险、医疗和工作方面得到应有的帮助和补偿。
膝关节前交叉韧带损伤
较易出现隧道扩宽 ，膝关节屈肌无力
争论 移植物的选择
异体移植 优点 无供区发病，更短的手术时间 确保移植物的长度及宽度 更高的失败率，成本高，有些 研究中发现稳定性较差，潜在 的传染病及感染风险
不足
谢谢!
膝关节前交叉韧带损伤 Anterior Cruciate Ligament Injury
主 讲 人 ：黄世嘉
前交叉韧带是膝关节重要的前向稳定 结构，断裂后可以产生明显的膝关节 不稳，严重影响膝关节功能，如果不 及时治疗，关节出现反复扭伤，容易 引起关节软骨、半月板等重要结构的 损害，导致关节过早老化和骨关节病 的发生。
腘绳肌移植物
胫骨端定位、钻取隧道
正Байду номын сангаас的胫骨隧道位置
位置的趋势是向后发 展
目前普遍采用的位置 是：ACL胫骨残端中 点的后侧
胫骨隧道钻取
1）胫骨瞄准器可以设置多种角度.医生的喜好和 病人的实际情况将决定这个角度的大小.
2）胫骨瞄准器一般最常设定的角度是55度 角度越大则胫骨隧道的长度越长 3）胫骨突起垂直线往内侧1-2cm及关节面下22.5CM
争论 移植物的选择
现常用的自体移植主要 为腘绳肌和髌韧带移植 ，以及异体移植物
争论 移植物的选择
髌韧带 腘绳肌 切口小，取腱对关 节功能影响小，腘 绳肌再生时间快
优点
高强度，再断裂几 率低，愈合及重构 较快，关节稳定性 好
不足
膝关节疼痛发生率 较高，增加术后OA 几率，髌韧带术后 粘连引起屈伸功能 障碍
损伤机制
80%的运动相关撕裂是非接触 性的，而且发生在旋转运动或 跳跃降落时 •屈膝外翻伤
•外旋伤
•过伸伤
症状表现
膝关节韧带损伤怎么办-膝关节韧带损伤的诊疗近况
膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况【摘要】膝关节韧带损伤是一种比较常见的疾病，治疗方法较多，但疗效不一。
作者在查阅大量国内、外文献的基础上，就膝关节韧带损伤病因、症状和体征、辅助检查、物理疗法（包括冷疗法、超声波疗法、磁疗法、微电流疗法、射频疗法、高压氧疗法等）、运动疗法、手法、小针刀疗法、中医疗法、神经阻滞疗法、矫形器外固定等非手术疗法以及手术治疗膝关节韧带损伤的现状进行了综述。
【关键词】膝关节；韧带；侧副韧带；交叉韧带；非手术疗法；手术疗法膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。
膝关节韧带损伤多由于外伤所致，患者剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限，严重影响患者工作和生活。
治疗方法较多，现将本病目前的诊治状况综述如下。
1病因[1-5]1.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。
②外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致，即膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂。
在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。
1.2前、后交叉韧带损伤①前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。
②后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。
2症状和体征[1-4]2.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节不能自主伸直，局部肿胀及皮下淤血，股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处有压痛点，膝关节内侧分离试验阳性。
若为完全撕裂，在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可见膝关节间隙内侧增宽。
②外侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节局部肿胀及皮下淤血，股骨外上髁或腓骨小头处有压痛，膝关节外侧分离试验阳性。
膝关节韧带损伤诊疗技术
膝关节韧带损伤诊疗技术稳定膝关节的韧带包括关节囊内的前后交叉韧带和关节囊外的内外侧副韧带。
大多数观点认为，囊外韧带损伤（特别是内侧副韧带）有较强的自愈能力，而囊内韧带断裂则不能自发性修复，一般需外科手术修复。
一、交叉韧带损伤交叉韧带损伤属于较严重的损伤，对膝关节的活动影响较大，如能及时诊断和早期治疗，多数膝关节功能可得到较好的恢复。
1.病因（1）强力减速外翻外旋。
（2）强力减速内旋和过度后伸。
2.机制前交叉韧带与胫侧副韧带或半月板损伤，或三者联合损伤较常见，因外力大小和作用点不同，交叉韧带损伤本身分为完全断裂和部分断裂，由于损伤机理不同，可造成六种类型的交叉韧带损伤。
（1）前交叉韧带下附着点胫骨棘撕脱骨折。
（2）前交叉韧带上附着点撕脱。
（3）前交叉韧带中部断裂。
（4）后交叉韧带下附着点胫骨棘撕脱骨折。
（5）后交叉韧带上附着点撕脱。
（6）后交叉韧带中部断裂。
3.临床表现与诊断（1）外伤史：伤者自觉膝关节内有撕裂感。
（2）疼痛肿胀：膝关节内剧痛，腿软无力而跌倒，同时膝关节内积血而迅速肿胀。
（3）行走不稳：完全断裂，常伴有胫骨髁间棘骨折行走困难，不完全断裂者症状较轻，可坚持走路，但有膝软、跛行等。
（4）抽屉试验：呈阳性。
（5）外展分离试验：阳性时，表明胫侧副韧带和前交叉韧带同时断裂。
（6）X线片：如发现股骨髁间棘前部，胫骨后缘或股骨髁间凹处有小骨折片，则应考虑交叉韧带损伤的可能性。
4.治疗（1）非手术治疗：适用于部分断裂的交叉韧带损伤，抬高患肢，长腿石膏前后托固定膝关节于30°位6周，部分前交叉韧带完全断裂，但其附着点骨折无明显移位的，可伸膝石膏托固定。
（2）手术治疗：这种治疗方法适用于完全断裂的交叉韧带损伤，特别是新鲜的前交叉韧带断裂，合并胫侧副韧带或半月板损伤的患者。
一经确诊，就应争取早日手术对全部损伤尽可能做到合理的修复，缝合或切除断裂的半月板，修补交叉韧带和侧副韧带，只有早期施行全面和妥善的治疗才能使膝关节功能得到较好的恢复。
膝关节后交叉韧带损伤PPT课件
移植物重建，人工韧带就是其中的一种。
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• 1、膝关节交叉韧带损伤为什么容易漏诊？ • 2、膝关节交叉韧带损伤的诊断要点是什
思 么？ 考 • 3、膝关节交叉韧带损伤手术治疗中为何 题 首选关节镜？
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2019/11/20
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Extermal rotation recurvatum test
1. 外旋角度加大10度即异常 2. 30度（+）后外角损伤 3. 30+90度（+）后外角和PCL
均损伤
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后交叉韧带
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间接征象
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分类
• 单纯PCL损伤
• 复合PCL损伤
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分度
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松弛，失去原有的稳定性。 • （2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，
活动功能丧失。
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• 3 查体 • （1）后抽屉试验阳性 • （2）后拉赫曼试验阳性 • （3）胫骨结节塌陷 • （4）胫骨外旋试验
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后抽屉试验
• 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°；检查 者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端 施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验 中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若 有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时 很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常 移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位点 可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位置 上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股 骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶状 前凸，则提示有后交叉韧带撕裂
膝关节后交叉韧带损伤术后康复
精心整理膝关节后交叉韧带损伤术后康复【概述】正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)，其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。
PCL损伤占所有膝PCL1.2.3.体征⑴后抽屉试验(PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比较。
胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂，称为后直向不稳定。
⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90°，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL 损伤。
有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。
加﹥屈膝4.⑵MRI1．韧带损伤程度分类法Ⅰ级：胫骨向后移位0—5mm；Ⅱ级：胫骨后移5—10mm；Ⅲ级：胫骨移位10—15mm。
2．膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定(+)：关节面分离﹤5mm；不稳定(++)：关节面分离5—10mm；不稳定(+++)：关节面分离l0mm或﹥l0mm。
3.Lysholm膝关节评分量表主要用于膝关节韧带损伤后的临床治疗效果评测。
主要内容有8个方面(共100分)：①跛行(0—5分)，②负重（0—5分），③是否有绞锁(0—15分)，④关节不稳(0—25分)，⑤疼痛(0—25分)，⑥肿胀(0—25分)，⑦上下阶梯(0—10分)，⑧下蹲(O—5分)。
4.关节测量仪评定可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量膝关节在某7.肌力评定Lovett分级法精心整理膝关节周围肌群徒手肌力评定:【康复治疗】PCL撕裂非手术或术后治疗主要体现了康复治疗过程。
其重点是减少渗出，缓解疼痛，并增强肌力和关节内外稳定结构，维持膝关节的稳定功能。
一般首先选择康复训练。
裂的PCL被离断，膝向后方移位﹥10—15mm时以及急性PCL 撕裂，伴有小碎骨片，胫骨后向移位﹥10—15mm，或伴有大的碎骨片时，均应选择开放手术治疗。
膝关节前交叉韧带损伤该如何治疗？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢膝关节前交叉韧带损伤该如何治疗？
导语：很多男性朋友在参加劳动的过程当中，由于没有做好妥善的防护措施，结果导致膝关节遭受到意外损伤，而膝关节前交叉韧带损伤就属于比较常见的
很多男性朋友在参加劳动的过程当中，由于没有做好妥善的防护措施，结果导致膝关节遭受到意外损伤，而膝关节前交叉韧带损伤就属于比较常见的一种，专家表示，膝关节是人体中最为重要的关节组织，当出现问题时，应当尽快治疗，那么膝关节前交叉韧带损伤应如何诊治呢？
专家表示，膝关节前交叉韧带损伤是常见的膝关节损伤之一。
临床表现：强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。
陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。
该病的治疗方法主要有以下几种：
1.非手术治疗单纯ACL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4～6周。
石膏固定3天后开始股四头肌训练。
2.手术治疗目前，前交叉韧带断裂的经典的手术治疗方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。
可以使用自体的或异体肌腱替代断裂的前交叉韧带。
对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行手术治疗。
术后一年基本可以恢复正常的体育活动。
专家表示，前后交叉韧带是膝关节的重要稳定因素，任何一根断裂都会使膝关节的稳定性受到很大影响;而且交叉韧带损伤后会导致半月
生活常识分享。
膝关节韧带损伤,不尽快手术会有后遗症吗
家庭科学·新健康健康一点通身体管理·全科医生2024·03这4种锻炼方法，加速身体衰老膝关节韧带损伤,不尽快手术会有后遗症吗?□文/华靓（广元市中心医院）及时就医是关键前交叉韧带损伤在滑雪、足球、篮球等需要快速变向和跳跃动作的运动中更常见，常见的损伤机制包括剧烈的旋转、扭曲或直接的外力作用。
症状包括剧烈的疼痛、肿胀、关节不稳和功能障碍。
在严重损伤的情况下，患者可能会感到膝关节突然松弛或无法承重。
一旦诊断确认，治疗方案通常包括非手术和手术治疗两种选择。
无论哪种治疗方法，都需根据患者的特定情况来定，而及早咨询医生并积极参与康复治疗是恢复的关键。
是否要“重建”看个体情况重建前交叉韧带手术通常通过使用自体组织（如腘绳肌腱或髌腱）或人工韧带来修复或重建受损的韧带。
主要手术方式是关节镜下的韧带重建手术，关节镜下的韧带重建手术具有许多优点：首先，可准确重建前交叉韧带的结构，恢复关节的稳定性和功能。
其次，创伤小，恢复期相对较短，可加速康复和回归正常活动。
此外，使用自体肌腱作为移植材料可避免免疫排斥等问题。
需要注意的是，对于那些平时不活跃或对膝关节功能要求较低的患者，非手术治疗也是合理的选择，包括物理治疗、肌力训练、使用支具等方法，以帮助患者减轻症状、提高功能，并在日常生活中维持关节稳定性。
对于希望恢复运动功能且有明显韧带损伤和膝关节不稳定症状的患者来说，无论年龄如何，重建前交叉韧带是有效的治疗选择。
最终的治疗决策应该是个体化的，需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
单纯、低度损伤可保守治疗前交叉韧带损伤的保守治疗是通过非手术方法来管理和康复前交叉韧带损伤，主要适用于单纯、低度的损伤。
休息和保护：在发生前交叉韧带损伤后，休息和保护受伤的膝关节是非常重要的，要减少活动量和避免高冲击运动，以防止进一步的损伤；冷敷：冷敷可帮助减轻疼痛和肿胀，冰袋或冷湿敷应该在损伤后的前48小时内每日多次应用，每次15～20分钟；总的来说，尽早进行手术治疗对于前交叉韧带损伤患者来说是最佳选择，可以最大限度地减少后遗症和手术风险。
膝关节前交叉韧带的损伤机制
膝关节前交叉韧带的损伤机制膝关节前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，简称ACL）是人体中重要的关节韧带之一，位于膝关节内侧，连接股骨与胫骨。
它的主要功能是稳定膝关节，防止胫骨前移和旋转。
然而，由于多种原因，膝关节前交叉韧带容易受到损伤。
本文将介绍膝关节前交叉韧带损伤的机制。
膝关节前交叉韧带的损伤机制可以归纳为：直接外力作用、非接触性损伤和运动损伤。
首先是直接外力作用。
当膝关节受到直接的外力作用，例如跌倒时膝盖受到撞击，或者在运动中发生碰撞，韧带可能会遭受损伤。
这种损伤机制常见于运动员或参与高风险运动的人群，如足球、篮球等。
其次是非接触性损伤。
非接触性损伤是指膝关节前交叉韧带在运动中受到非直接的力量作用而受伤。
这种损伤机制较为复杂，包括旋转、扭转、后坠等动作。
在这些动作中，膝关节前交叉韧带承受的张力超过其耐受范围，导致损伤。
例如，当运动员在运动中快速转身或突然改变方向时，膝关节前交叉韧带可能会受到过度拉伸，从而造成损伤。
最后是运动损伤。
长期从事某些运动，如足球、滑雪、篮球等，会增加膝关节前交叉韧带损伤的风险。
这是因为这些运动需要频繁地进行跳跃、转身和快速变向等动作，这些动作可能会对韧带造成较大的压力。
此外，缺乏适当的训练和技术，不合理的运动姿势也会增加损伤的风险。
膝关节前交叉韧带的损伤机制可以简单概括为外力作用、非接触性损伤和运动损伤。
了解这些机制有助于我们预防和减少膝关节前交叉韧带的损伤。
预防措施包括：加强肌肉力量，特别是大腿肌肉的力量，以减轻膝关节的负担；正确使用运动装备，如穿戴适合的运动鞋和护具；掌握正确的运动技巧和姿势，避免不当的运动动作；避免剧烈运动和高风险运动；及时休息和康复，避免过度使用膝关节。
膝关节前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，其损伤机制涉及直接外力作用、非接触性损伤和运动损伤。
了解这些机制，采取相应的预防措施，可以降低膝关节前交叉韧带损伤的风险，保护膝关节的健康。
交叉韧带损伤报告
交叉韧带损伤报告摘要本报告主要讨论交叉韧带损伤，包括定义、原因、症状、诊断和治疗等方面内容。
交叉韧带损伤是运动员和其他活动性人群中常见的一种运动损伤，对运动能力和生活质量产生重大影响。
了解交叉韧带损伤的相关知识，对我们提供有效的预防和治疗策略具有重要意义。
1. 引言交叉韧带损伤是指膝关节内的前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）受到损伤的状况。
这种损伤往往发生在运动员和其他活动性人群中，如橄榄球、篮球和足球等运动中。
2. 原因交叉韧带损伤的主要原因是突然的、剧烈的膝关节扭曲或外力冲击。
这种外力可能来自于以下几个方面：•运动时的不当着地姿势•突然的方向改变或停顿•跳跃时的错误着地•直接的碰撞或撞击3. 症状在交叉韧带损伤发生后，受伤者可能会出现以下症状：•剧烈的疼痛•膝关节的肿胀和红肿•膝关节的不稳定感•行走和运动困难•弯曲膝关节时发出“砰”的声音4. 诊断诊断交叉韧带损伤通常需要进行详细的体格检查和图像学检查。
以下是常用的诊断方法：•病史询问：医生将询问伤者关于受伤的细节和相关症状的描述。
•物理检查：医生将进行一系列的物理检查，包括测试韧带的稳定性和膝关节范围的活动度。
•X射线检查：通过X射线图像可以排除骨折或其他骨骼损伤，但对交叉韧带的损伤诊断作用有限。
•磁共振成像（MRI）：MRI可以提供详细的图像，用于评估韧带的完整性和损伤程度。
5. 治疗交叉韧带损伤的治疗通常包括保守治疗和手术治疗两种方法。
•保守治疗：对于一些轻度的交叉韧带损伤，保守治疗可能是一个有效的选择。
这包括休息、冷敷、止痛药物和物理治疗等。
•手术治疗：对于严重的交叉韧带损伤，手术可能是必要的。
手术通常使用关节镜技术进行，通过修复或重建韧带来恢复膝关节的稳定性。
6. 预防预防交叉韧带损伤的关键措施包括：•适当的热身和拉伸运动•对运动技巧的正确训练•使用专业运动护具•避免不必要的冲击和扭曲动作7. 结论交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，对运动员和其他活动性人群的生活产生重大影响。
骨科交叉韧带损伤患者健康教育
演讲人
汇报日期
01
定义
定义
膝关节由于受到外力作用（比如摔倒、车祸或撞伤等）导致膝关 节前后交叉韧带连续性中断，称为交叉韧带损伤，表现为膝关节 疼痛、无力，关节迅速肿胀，活动受限。
02
病因
病因
引起前交叉韧带损伤的因素多种多样，外伤、剧烈运动、强烈撞击等均可以造成前交叉 韧带损伤。其损伤机制有膝内翻或外翻扭伤、膝关节过伸损伤、膝关节屈曲位 90 左右 支撑伤。前交叉韧带断裂，失去了正常的张力，破坏了正常的血运，2周左右开始出现 变性，约3～6个月完全自溶，并自行吸收。
06
术后指导
术后指导
将患肢抬高约15 ～30 ，24小时内用冰袋对手术部位进行冰敷；之后， 每天冰敷6～8次，每次10～15分钟。膝关节的支具应该保持伸直位固 定，采用冰敷减轻炎症与水肿，进而减少关节腔内的积液、切口渗液或 渗血，同时应注意防止冻伤情况的发生。此外，当疼痛较严重时，可按 医嘱给予止痛药物，以达到止痛的效果。
临床表现
临床表现
临床表现为膝关节反复肿胀，时轻时重，疼痛剧烈，膝部酸痛揉按后有缓解，肌肉 萎缩，膝软无力，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸活动障碍。前交叉韧带损伤多由于 过伸暴力所致，外伤时患者可感觉膝关节内有撕裂声，随即膝关节出现疼痛、无力， 关节迅速肿胀，活动受限制。绝大部分膝关节血肿的患者存在前交叉韧带损伤的情 况。后交叉韧带损伤常可发现胫前挫伤、瘀斑及划伤，腘窝部可有肿胀及压痛，可 出现步态异常及活动受限，还表现为活动时膝关节不稳，俗称“打软腿”。
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04
手术治疗
手术治疗
目前，膝关节交叉韧带损伤主要依靠关节镜下交叉韧带重建手术的微创 治疗。膝关节交叉韧带损伤重建移植物，首选自体半腱肌及股薄肌腱或 者髌腱中1/3，其次选用异体胫前肌腱或者髌腱，供体有障碍者可考虑 人工韧带。
前后交叉韧带损伤管理指南
前后交叉韧带损伤管理指南1. 简介前后交叉韧带（ACL和PCL）是人体膝关节中最重要的韧带之一，负责稳定和支持关节。
然而，由于运动损伤或其他原因，这些韧带可能会受到损伤，导致疼痛和功能障碍。
本指南旨在提供有关前后交叉韧带损伤的管理建议，以协助患者更好地应对和康复。
2. 前后交叉韧带损伤的症状前后交叉韧带损伤常常会导致以下症状：- 膝关节疼痛或不适- 关节肿胀和僵硬- 动作受限，特别是跑步和扭转动作- 膝关节不稳定感- 弯曲或伸展时听到“咔嚓”声如果患者出现以上症状，应立即就医进行专业诊断。
3. 前后交叉韧带损伤的管理3.1 保守治疗对于轻度损伤或无严重功能影响的患者，可以通过以下保守治疗手段来管理前后交叉韧带损伤：- 休息：避免过度使用受伤的膝关节，减少活动量，给予足够的休息时间。
- 冰敷：将冰袋或冰块包裹在毛巾中，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。
- 压缩：使用弹性绷带或专用支具，提供适当的压力，减少肿胀。
- 抬高：将膝盖抬高，在休息时使用枕头或坐在高处，有助于减轻肿胀。
3.2 康复训练康复训练是前后交叉韧带损伤管理中非常重要的部分，通过以下方式进行：- 物理治疗：寻求专业物理治疗师的指导，进行相关锻炼和疗法，以增强受伤区域的肌肉力量和灵活性。
- 运动训练：逐渐增加受伤膝关节的运动范围，包括屈曲和伸展，以增加关节的灵活性和稳定性。
- 增加耐力：进行有氧运动，如步行、骑车等，以提高身体整体的耐力和代谢水平。
- 平衡练：进行平衡锻炼和控制训练，以促进肌肉协调和稳定性。
3.3 手术治疗对于严重损伤或保守治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。
手术能够修复或重建受损的韧带，以恢复膝关节的稳定性和功能。
4. 康复后的注意事项在康复期和康复后，患者需要注意以下事项以避免再次损伤：- 避免剧烈运动：在康复期间避免剧烈运动或扭伤动作，以免再次损伤韧带。
- 佩戴支具：根据医生建议，佩戴适当的支具或护具，以提供额外的稳定性和保护。
膝关节前交叉韧带损伤护理常规
膝关节前交叉韧带损伤护理常规一、概述膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤，治疗不当将会导致膝关节功能性不稳，并可引起一系列病变而严重影响膝关节运动功能。
前交叉韧带起于胫骨髁间隆突前外凹陷及外侧半月板前角，斜行止于股骨外侧髁之内侧面。
作用是限止胫骨前移，膝关节过伸。
后交叉韧带起于胫骨髁间隆突的后方，斜向上止于股骨内侧髁的外侧面。
其作用是限制胫骨后移、旋转和侧方活动。
（一）病因多为交通伤或体育运动伤使膝关节遭受扭转暴力或直接暴力所致。
（二）分类1.单纯前、后交叉韧带断裂。
2.合并半月板及内外侧副韧带损伤。
3.合并胫骨髁间撕脱性骨折。
（三）临床表现膝关节交叉韧带损伤后，患者有明显的撕裂感，常可闻及撕裂音，关节明显疼痛、肿胀，患膝不稳且不能负重，膝关节活动受限。
抽屉试验阳性，即屈膝90°、向前或向后推拉胫骨上段有松动感。
（四）诊断1.有外伤史和明显的膝部体征。
2.抽屉试验前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂，应与对侧做比较。
3.MRI 急性期检查确诊率可达95%以上4.关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。
（五）治疗1.非手术治疗单纯交叉韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后或向前推至与正常膝部形态一致，固定4-6周。
2.手术治疗不满2周的交叉韧带断裂应争取手术缝合。
目前主张在关节镜下做韧带缝合术或关节镜下重建术(见图2-2)(六)重建材料的选择1.自体移植物最常用。
有骨-髌腱(中1/3)-骨复合体、腘绳肌腱。
2.同种异体移植物有跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱等。
3.人工韧带。
二、护理（一）术前护理1.心理准备患者处于青壮年时期，病因突发，下肢运动功能障碍影响工作和生活因为对手术效果以及下肢功能恢复的顾虑，易产生焦虑、烦躁等心理。
因此，护理人员应向患者解释手术目的、方法、效果以及术前与术后功能锻炼，患者术后怕痛，担心重建的韧带松动、断裂，不愿意功能锻炼，应耐心说服患者，让患者知道功能锻炼能有效防止股四头肌萎缩，使他们解除顾虑、增强信心，保证患者处于治疗的最佳状态。
膝关节交叉韧带损伤
• •
• 注意：
– 没有一个试验是唯一依据，应结合临床， 压痛点以及各种阳性试验。
• 膝关节内紊乱：在半月板破裂的同时，伴 有韧带，关节软骨等病变。
影像学检查与关节镜检查
• X线：主要用来排除其它损伤和疾病。 • MRI检查：准确性不及关节镜检查。
• 超声：实验阶段。
• 关节镜：诊断，治疗。
治
– 手术缝合：凡不满2周者。 – 石膏固定：4－6周。 – 目前主张在关节镜下行韧带缝合术。
二. 后交叉韧带损伤
• 前方暴力：
•
•
多并其他损伤。
体征：后抽屉试验阳性。
•
特点：前交叉韧带导致膝的不稳定；后交 叉韧带则引起病废，又多并发半月板破裂。
治疗：
–手术 –石膏固定
第七节 半月板损伤
• 三个走向的不稳定可以单独存在，但经常 以不同的复合形式出现。
膝关节不稳定的常见检查方法
• 理学检查：
• 侧方应力试验： • 抽屉试验： • 轴移试验：
• • •
应力摄片：4mm，12mm。 关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重 要。 MRI：重要参考标准
一、 前交叉韧带损伤
• 概述：
• 运动员最常见。 • 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外 翻损伤都可以导致。 • 往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。 • 伤后2小时即出现严重关节血肿。 • 伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无 力。
– 前脚撕裂：
– 前1／3撕裂：
– 后1／3撕裂：
– 分层掰裂：
临床表现与诊断
• • • 损伤多见于运动员、矿工、搬运工，男性 多于女性。 急性损伤有膝关节扭伤史，慢性损伤无明 确外伤史。 伤后膝关节剧痛，不能伸直。关节肿胀， 有时有积血。
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过伸、过屈、内旋、外展或强力屈曲内旋 的结果。
• 如一个运动员奔跑中不慎滑倒，膝关节极 度内旋屈曲，其小腿被压在身下，即可发 生前交叉韧带损伤；
• 膝骤然过伸，亦可使前交叉韧带损伤；
• 此外，膝屈曲90度左右，小腿固定，大腿 前面突然受到打击，使股骨向后错动，或 小腿后面被撞击，胫骨上端向前错动，都 可使前交叉韧带损伤。
• Henning等人（1994）报告在足球运动员前 交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球 是最主要原因。
• 在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球 是损伤最主要的原因。
• 伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％，
• 而足固定突然改变方向占24％，一步急停 占17％。
• 在高山滑雪运动中， 有大量的前交叉韧带 损伤并逐年增加。
• 后交叉韧带起自胫骨髁间后区，向前内方 成70-80度角斜行止于股骨内侧髁的外侧面。
• 同时，后交叉韧带还 接收外侧半月板后角 发出的一组纤维，称 板股韧带。
• 如果在其前者，又称 为汉弗莱韧带 （Humphry ligament）；
• 在其后者，则称为里 斯伯格韧带 （Wrisberg ligament ）。
屈曲
1. MCL 2. ACL 3. PCL
伸直
1. ACL LCL 2. PCL
屈曲
LCL
1. ACL 2. PCL
1. ACL 2. MCL
PCL
伸直
ACL MCL
屈曲
1. MCL 2. ACL LCL 3. M Caps L
伸直 屈曲
1. ACL 2. LCL 3. PCL 1. ACL PCL 2. LCL
• 除肌肉为动力性稳定因素外，其余为静力 性稳定因素。
• 而韧带及关节囊构成的韧带关节囊网是 维持膝关节稳定的基本条件。
• 韧带内有无髓神经纤维，运动时韧带受 到张力，即反射地引起相应肌肉收缩， 限制膝关节活动，保持稳定，称为韧带 肌肉反射（ligamentous-musclar reflex）。
• 后交叉韧带较粗大，其强度为前交叉韧带 的2 倍。
• 后交叉韧带也分为前、后两束，伸膝位时 后束紧张而前束相对松弛，
• 屈膝位时前束紧张而后束相对松弛。
前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法
• 人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧 手中指叠于示指上的姿势，
• 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。
• 由此看来，前、后交叉韧带在膝关节的制 导（guiding）中起着十分重要的作用
• （既限制膝关节的活动范围，又引导膝关 节依照固定的规律活动称为制导）。
膝关节的主要稳定因素
• 膝关节根据其解剖生理特点，按照一定的 方式和规律进行运动。
• 其稳定则由骨骼结构、半月板、韧带及有 关肌肉共同维持。
前、后交叉韧带的功能
• 其主要作用是防止胫骨向前、后的移位。 • 前、后交叉韧带从透视图来观察，在矢状
面上，前交叉韧带向后方延伸，而后交叉 韧带则向前上方延伸，它们之间相互交叉；
• 在额状面上，它们的胫骨附着点在关节的 前后轴线上，而其股骨附着点却相距约1.7 厘米，
• 因此后交叉韧带的走向是斜向上内，
• 如肌肉控制失效，则只有韧带被动的机 械性限制作用，韧带的限制作用既与有 关肌肉协同，韧带组合之间也相互协同。
应力 外翻
内翻 过伸 前移 后移 外旋
内旋
膝关节在不同位置下起限制作用的韧带
膝关节位置
起限制作用的韧带（依作用主次排列）
伸直
1. MCL 2. ACL 3. M Caps L 4. PCL
• 这样，这两块硬纸板便可围绕两个铰链而 互相倾斜，
• 容许a和b、c和d相吻合，但它们不能相对 地互相滑动。
• 在伸屈过程中，前、 后交叉韧带之间的交 叉点所形成的运动轨 迹即相当于膝关节瞬 时运动中心轨迹。
• 前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成 了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使 膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。
• 前交叉韧带又可分为前内束及后外束两部 分。
• 前内束于膝屈曲90度时较紧张，膝外翻时易折断；
• 后外束在膝伸至150 度后较紧张，膝内翻时易折 断。
膝后交叉韧带
• 膝后交叉韧带（PCL） 较前交叉韧带短， 约为前交叉韧带的3／5，
• 这个比率是膝关节的基本特点之一，它决 定着各交叉韧带的作用机制。
• 而前交叉韧带的走向是斜向上外，也形成 一个交叉。
• 前、后交叉韧带保持膝关节的前后稳定， 允许其作铰链样运动（henge movement），并保持关节面互相接触。
• 其可以用一机械模型来表示:
• 两张硬纸板A和B之间用纸带ab和cd相接，
• 每条纸带的两端分别连接在上硬纸板一端 和下硬纸板的对侧端。
• 导致后交叉韧带损伤的因素常见于膝部扭 转、压砸、撞击、高处坠落、车祸等强大 暴力。
（一）病因病理
• 膝交叉韧带损伤是膝关节内严重损伤之一。 • 它包括捩伤、部分断裂、超限拉长及完全
断裂等。 • 如果未能及时采取有效措施，则可发生其
修复过程中的松弛愈合，继发膝关节功能 障碍或不稳。
1．前交叉韧带损伤
十五、膝关节交叉韧带损伤
• ACL损伤是常见而又严重的运动员损伤，治 疗不当将导致膝关节不稳而引起一系列后 遗改变，从而严重影响膝关节运动功能。
• 因此，其研究和临床治疗一直是骨科和运 动创伤领域的一个重要课题。
• 在运动创伤中，多发生于滑雪、篮球、摔 跤、柔道、体操、曲棍球、自行车、艺术 体操等运动专项中。
• 其中女性发病率高于男性。
• 膝关节交叉韧带是维持膝 膝前交叉韧带（ACL）是关节内滑膜外致密 胶元纤维韧带。
• 长约4 厘米，宽1 厘米。 • 起自胫骨髁间前区，呈60度斜向后外上方，
止于股骨外侧髁内侧面的上部。
• 此韧带分别与内侧半月板的前端和外侧半 月板的前端愈合。
• Johnson（1994）报 道来自美国的数据， 即每天10万滑雪者中 会发生50例前交叉韧 带损伤。
• 与男性相比，女性发 病率明显增高。
2．后交叉韧带损伤
• 后交叉韧带损伤为强大暴力所致，因为在 膝关节韧带结构中，后交叉韧带最为强大。