7膝关节交叉韧带损伤

• 导致后交叉韧带损伤的因素常见于膝部扭 转、压砸、撞击、高处坠落、车祸等强大 暴力。
（一）病因病理
• 膝交叉韧带损伤是膝关节内严重损伤之一。 • 它包括捩伤、部分断裂、超限拉长及完全
断裂等。 • 如果未能及时采取有效措施，则可发生其
修复过程中的松弛愈合，继发膝关节功能 障碍或不稳。
1．前交叉韧带损伤
十五、膝关节交叉韧带损伤
• ACL损伤是常见而又严重的运动员损伤，治 疗不当将导致膝关节不稳而引起一系列后 遗改变，从而严重影响膝关节运动功能。
• 因此，其研究和临床治疗一直是骨科和运 动创伤领域的一个重要课题。
• 在运动创伤中，多发生于滑雪、篮球、摔 跤、柔道、体操、曲棍球、自行车、艺术 体操等运动专项中。
• 而前交叉韧带的走向是斜向上外，也形成 一个交叉。
• 前、后交叉韧带保持膝关节的前后稳定， 允许其作铰链样运动（henge movement），并保持关节面互相接触。
• 其可以用一机械模型来表示:
• 两张硬纸板A和B之间用纸带ab和cd相接，
• 每条纸带的两端分别连接在上硬纸板一端 和下硬纸板的对侧端。
• 这样，这两块硬纸板便可围绕两个铰链而 互相倾斜，
• 容许a和b、c和d相吻合，但它们不能相对 地互相滑动。
• 在伸屈过程中，前、 后交叉韧带之间的交 叉点所形成的运动轨 迹即相当于膝关节瞬 时运动中心轨迹。
• 前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成 了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使 膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。
• 后交叉韧带较粗大，其强度为前交叉韧带 的2 倍。
• 后交叉韧带也分为前、后两束，伸膝位时 后束紧张而前束相对松弛，
• 屈膝位时前束紧张而后束相对松弛。
前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法
• 人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧 手中指叠于示指上的姿势，
• 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。
• 由此看来，前、后交叉韧带在膝关节的制 导（guiding）中起着十分重要的作用
• （既限制膝关节的活动范围，又引导膝关 节依照固定的规律活动称为制导）。
膝关节的主要稳定因素
• 膝关节根据其解剖生理特点，按照一定的 方式和规律进行运动。
• 其稳定则由骨骼结构、半月板、韧带及有 关肌肉共同维持。
• 前交叉韧带又可分为前内束及后外束两部 分。
• 前内束于膝屈曲90度时较紧张，膝外翻时易折断；
• 后外束在膝伸至150 度后较紧张，膝内翻时易折 断。
膝后交叉韧带
• 膝后交叉韧带（PCL） 较前交叉韧带短， 约为前交叉韧带的3／5，
• 这个比率是膝关节的基本特点之一，它决 定着各交叉韧带的作用机制。
• 如肌肉控制失效，则只有韧带被动的机 械性限制作用，韧带的限制作用既与有 关肌肉协同，韧带组合之间也相互协同。
应力 外翻
内翻 过伸 前移 后移 外旋
内旋
膝关节在不同位置下起限制作用的韧带
膝关节位置
起限制作用的韧带（依作用主次排列）
伸直
1. MCL 2. ACL 3. M Caps L 4. PCL
• 除肌肉为动力性稳定因素外，其余为静力 性稳定因素。
• 而韧带及关节囊构成的韧带关节囊网是 维持膝关节稳定的基本条件。
• 韧带内有无髓神经纤维，运动时韧带受 到张力，即反射地引起相应肌肉收缩， 限制膝关节活动，保持稳定，称为韧带 肌肉反射（ligamentous-musclar reflex）。
• 后交叉韧带起自胫骨髁间后区，向前内方 成70-80度角斜行止于股骨内侧髁的外侧面。
• 同时，后交叉韧带还 接收外侧半月板后角 发出的一组纤维，称 板股韧带。
• 如果在其前者，又称 为汉弗莱韧带 （Humphry ligament）；
• 在其后者，则称为里 斯伯格韧带 （Wrisberg ligament ）。
• Johnson（1994）报 道来自美国的数据， 即每天10万滑雪者中 会发生50例前交叉韧 带损伤。
• 与男性相比，女性发 病率明显增高。
2．后交叉韧带损伤
• 后交叉韧带损伤为强大暴力所致，因为在 膝关节韧带结构中，后交叉韧带最为强大。
前、后交叉韧带的功能
• 其主要作用是防止胫骨向前、后的移位。 • 前、后交叉韧带从透视图来观察，在矢状
面上，前交叉韧带向后方延伸，而后交叉 韧带则向前上方延伸，它们之间相互交叉；
• 在额状面上，它们的胫骨附着点在关节的 前后轴线上，而其股骨附着点却相距约1.7 厘米，
• 因此后交叉韧带的走向是斜向上内，
• Henning等人（1994）报告在足球运动员前 交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球 是最主要原因。
• 在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球 是损伤最主要的原因。
• 伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％，
• 而足固定突然改变方向占24％，一步急停 占17％。
• 在高山滑雪运动中， 有大量的前交叉韧带 损伤并逐年增加。
• 其中女性发病率高于男性。
• 膝关节交叉韧带是维持膝关节稳定不可缺 少的结构。
膝前交叉韧带
• 膝前交叉韧带（ACL）是关节内滑膜外致密 胶元纤维韧带。
• 长约4 厘米，宽1 厘米。 • 起自胫骨髁间前区，呈60度斜向后外上方，
止于股骨外侧髁内侧面的上部。
• 此韧带分别与内侧半月板的前端和外侧半 月板的前端愈合。
• 前交叉韧带损伤比后交叉韧带损伤多见。 • 一般认为前交叉韧带断裂多系膝关节强力
过伸、过屈、内旋、外展或强力屈曲内旋 的结果。
• 如一个运动员奔跑中不慎滑倒，膝关节极 度内旋屈曲，其小腿被压在身下，即可发 生前交叉韧带损伤；
• 膝骤然过伸，亦可使前交叉韧带损伤；
• 此外，膝屈曲90度左右，小腿固定，大腿 前面突然受到打击，使股骨向后错动，或 小腿后面被撞击，胫骨上端向前错动，都 可使前交叉韧带损伤。
屈曲
1. MCL 2. ACL 3. PCL
伸直
1. ACL LCL 2. 来自百度文库CL
屈曲
LCL
1. ACL 2. PCL
1. ACL 2. MCL
PCL
伸直
ACL MCL
屈曲
1. MCL 2. ACL LCL 3. M Caps L
伸直 屈曲
1. ACL 2. LCL 3. PCL 1. ACL PCL 2. LCL