脊柱短杠杆微调手法

脊柱短杠杆微调手法脊柱短杠杆微调手法脊柱短杠杆微调手法的由来1.脊柱长杠杆手法的方法学缺陷从力学的角度分析手法从力学的角度分析手法，，可把正骨手法操作时将手法力从力点传递到目标关节的骨标关节的骨、、韧带连接视作最简单的机械机械——杠杆杠杆。

早在古希腊时早在古希腊时，，医圣希波克拉底（波克拉底（Hippocratic Hippocratic Hippocratic）就以《以）就以《以杠杆力整复关节杠杆力整复关节》》为书名为书名，，介绍了脊柱手法柱手法。

因而在手法分类方面因而在手法分类方面，，可根据正骨手法施力点与目标作用关节的距离远近而划分为长杠杆手法和短杠杆手法两大类。

根据这一分类标短杠杆手法两大类准，目前国内在临床上广泛应用的脊柱手法如颈椎旋转扳法、、腰椎斜扳法柱手法如颈椎旋转扳法为长杠杆手法，，而脊柱按压复位法则为长杠杆手法归属于短杠杆手法。

脊柱长杠杆手法由于施力位置与手法目标作用节段之间有着较长的力距，可通过杠杆的机械力放大作用，，距，可通过杠杆的机械力放大作用在较省力的条件下完成手法的操作在较省力的条件下完成手法的操作。

有一利则有一弊，，长杠杆手法然而然而，，有一利则有一弊操作时，，手法力要通过多个链节的应操作时力传递才能作用于目标节段力传递才能作用于目标节段，，从而完成复位移动。

如应用颈椎旋转扳法来成复位移动整复颈椎错位时，，来自颅骨的旋转扭整复颈椎错位时力，首先使寰枕关节克服摩擦阻力转动，引起寰枕韧带紧张引起寰枕韧带紧张；；紧张的寰枕韧带进一步带动寰枢关节克服摩擦阻力而旋转，使得寰枢关节的关节囊、韧带依次紧张；带动颈2、3节段发生旋转段发生旋转………………这样这样这样，，扭力通过骨关节—韧带链节的逐次传递韧带链节的逐次传递，，到达下颈椎的目标作用节段椎的目标作用节段。

由于长杠杆脊柱手法需要多应力传递链节实现关节整复整复，，这些应力传递链节又或多或少地存在着解剖和病理上的差异地存在着解剖和病理上的差异，，对于传递链节的调整和控制带来一定的困难困难，，因而临床上常有难以准确定位于目标作用节段的事例发生于目标作用节段的事例发生。

特别是在患者肌肉痉挛难以解除在患者肌肉痉挛难以解除，，错位节段处于保护性交锁状态下，更是如此处于保护性交锁状态下，更是如此。

其次其次，，由于胶元组织的粘弹体特性和不可避免的关节被动运动存在，，每一不可避免的关节被动运动存在链节在应力传递过程中均有能量损耗，这样就形成了手法应力在各链节的不均匀分布的不均匀分布。

来自颅骨的旋转扭力要不断消耗于每一节段运动要不断消耗于每一节段运动，，在不需要出现超生理运动的上颈椎各节段出现了很高的扭转应力出现了很高的扭转应力，，而在需要产生超生理运动的下位颈椎只有很小的扭转应力，，不足以满足关节复位的的扭转应力需要。

其结果或是扭力过轻而达不到需要整复目的，，或是上颈椎扭力过大而出整复目的现的意外损伤。

再者长杠杆脊柱手法操作中，，整段再者，，长杠杆脊柱手法操作中脊柱的所有节段都处于被动运动中，，脊柱的所有节段都处于被动运动中而不能选择性地使脊柱的被动运动集中或限制于病变节段集中或限制于病变节段。

如以颈椎旋转复位法来整复中、下颈段的错位，，转复位法来整复中、下颈段的错位必须使颈椎整体旋转6060°°以上以上，，才有实现整复的可能。

而根据颈椎运动学实现整复的可能和临床研究，如此大幅度的颈部旋转，已有在上颈椎造成一侧椎动脉扭曲、压迫的可能性。

而所谓短杠杆手法是指直接施力于病变节段的手法，，通常以组成该节段病变节段的手法上下两椎的棘突或横突为骨杠杆。

与上下两椎的棘突或横突为骨杠杆长杠杆手法相比，，在手法的可控制性长杠杆手法相比较长杠杆手法更为准确。

由于方面，，较长杠杆手法更为准确方面短杠杆手法直接在病变节段的棘突、、短杠杆手法直接在病变节段的棘突横突或关节突上发力，，只要操作者对横突或关节突上发力人体骨性标志熟悉人体骨性标志熟悉，，就很容易准确地如施力于于控制所要整复的节段位置控制所要整复的节段位置。

如施力C5C5、、C6对角位横突上的交叉按压微调手法只能节段发生被动旋转，，手法只能使使C5C5、、6节段发生被动旋转绝不会引起其它节段的旋转。

其次，，绝不会引起其它节段的旋转。

其次短杠杆手法避免了手法应力的多链接传递，，应力最大的节段就是目标作接传递用节段用节段，，使得非病变节段不需要承受额外的载荷，不会伤及无辜组织。

再额外的载荷，不会伤及无辜组织者，短杠杆手法的节段被动运动集中于或限制于目标作用节段及其邻近，，于或限制于目标作用节段及其邻近因而脊柱的总体被动运动一般控制之内，，而这一运动幅度范围在5-155-15°°之内在患者日常自身的生理运动范围之基本可避免脊柱内外神经、、血管内，基本可避免脊柱内外神经组织的应力性损伤组织的应力性损伤。

即使对脊髓型颈椎病患者施加手法调整，，也可在保证椎病患者施加手法调整手法安全性的基础上，，取得理想的脊手法安全性的基础上髓减压效果。

力量越轻，幅度越小越安全2.2.力量越轻，幅度越小越安全整骨手法应轻巧而忌蛮力是多数中医整骨和推拿专家的共同认识，如《医宗金鉴正骨心法要旨》所谓：：《医宗金鉴,,正骨心法要旨》所谓机触于外，巧生于内””，樊春洲老“机触于外，巧生于内手要轻柔性勿烦””。

但传先生认为：：“手要轻柔性勿烦先生认为统手法理论只是笼统地提出了整骨手法的这一理想化要求，，并未进一步手法的这一理想化要求以巧代力””具体思路和方提出实现提出实现““以巧代力法学研究，，不能不说是整骨理论的遗法学研究憾。

根据国内外文献报导的分析，，导憾。

根据国内外文献报导的分析致脊柱手法意外有两方面的原因致脊柱手法意外有两方面的原因，，一是手法适应症的选择不当，，对某些推是手法适应症的选择不当拿禁忌症如脊柱肿瘤的患者实施了脊柱手法引起医疗性损伤，，属于推脊柱手法，，引起医疗性损伤拿临床研究的范畴；；其二是脊柱手法拿临床研究的范畴本身的问题本身的问题，，因操作不当因操作不当，，手法力和（或））脊柱被动运动过度而造成医疗（或性损伤，即脊柱手法的方法学问题性损伤，即脊柱手法的方法学问题，，则属于推拿手法学研究的范畴。

从脊柱手法操作方法学层次上，，考查从脊柱手法操作方法学层次上脊柱手法的作用过程。

当手法引起脊脊柱手法的作用过程柱被动运动时，，不仅使组成活动节段柱被动运动时的椎间盘和后关节产生空间位移和同样可使脊髓、、神经根内应力变化，，同样可使脊髓内应力变化及邻近的血管产生空间位移和内应力变化因而，，无论采用哪些被动运力变化。

因而其运动幅度越大，，就越可能动方式动方式，，其运动幅度越大因骨结构空间位移及应力增加过大而造成神经、血管及其它组织的损伤。

考虑到脊柱手法往往是在具有椎间盘退变椎间隙狭窄、、椎骨骨质增间盘退变、、椎间隙狭窄生、骨质疏松等多种病理改变的患者身上进行操作身上进行操作，，这些患者脊柱运动的安全空间要远小于健康者的正常值，，安全空间要远小于健康者的正常值即使在进行生理性的脊柱运动中，，也即使在进行生理性的脊柱运动中有出现神经、、血管受压的现象如脊柱有出现神经体位性神经痛、、头颈位置性眩晕的可体位性神经痛要降低手法操作的风险性，，必须能。

要降低手法操作的风险性减小脊柱的被动运动幅度，，降低手法减小脊柱的被动运动幅度操作的力量。

对同一个操作对象而言，手法所引起的被动运动幅度越手法力量越轻，，则脊柱及其附属小，手法力量越轻结构的空间位移量和内应力增高越小，则越不可能引起医疗性损伤小，则越不可能引起医疗性损伤，，手法的安全性越高。

当然当然，，上述理想化的脊柱手法在实际上是不存在的，，或者只能是一种长期上是不存在的努力的目标努力的目标。

要使脊柱活动节段出现整复运动，必然要克服各种阻力，，必整复运动，必然要克服各种阻力须使其活动幅度超过生理限制位，，需须使其活动幅度超过生理限制位要一定强度的手法动力。

临床上为何要一定强度的手法动力有些医生能以相对轻巧的力量完成脊柱整复，，而多数医生却只能用蛮力脊柱整复来实现脊柱整复呢？沈国权教授认为其原因就在于能否降低手法操作过程中的阻力樊老认为，，手法是一过程中的阻力。

樊老认为种灵感，必须见机而作，因势利导。

种灵感，必须见机而作，因势利导但如果此类灵感不能上升为理性认识，使其为广大临床医生所用使其为广大临床医生所用，，不能不说是暴胗天物不说是暴胗天物。

为了从理论上探讨整骨手法此类灵感””的规律性的规律性，，更整骨手法此类““灵感重要地是为解决““以巧代力以巧代力””实现的重要地是为解决思路和方法学问题思路和方法学问题，，沈国权教授在新编的《《推拿手法学推拿手法学》》中提出了关节运编的动手法的阻力理论。

关节复位阻力主要来自三个方面，，即关节复位阻力主要来自三个方面韧带的弹性张力、、关节面的关节囊关节囊、、韧带的弹性张力摩擦阻力和肌肉的张力。

关节被动运摩擦阻力和肌肉的张力动阻力诸因素中①关节面摩擦阻力是由关节软骨磨擦系数和关节面压力所决定的擦系数和关节面压力所决定的，，即F=μN。

由于同一个体的同一关节在特定时间内的磨擦系数却是一常数，，故定时间内的磨擦系数却是一常数磨擦阻力主要由变量关节面载磨擦阻力主要由变量关节面载荷荷N的大小所决定。

影响关节面载荷大小的大小所决定因素有体位因素有体位、、跨关节胶元组织的弹性张力和跨关节肌肉的收缩力。

②关节囊和韧带的弹性张力是被动力，在手法复位过程中将手法动力从施力处传递至目标作用节段，，从而带施力处传递至目标作用节段动关节面相互滑动，，恢复正常解剖关动关节面相互滑动系，是手法整复过程中的必要应力传递环节。

并将牵拉应力传递至目标作递环节用节段后关节面用节段后关节面，，拉开椎间隙和关节间隙，，降低关节面负荷降低关节面负荷，，减小关节摩间隙擦阻力。

③肌张力是是其中最活跃的变化因素，肌肉紧张增加关节面载荷肌肉紧张增加关节面载荷，，甚至引起脊柱后关节面交锁引起脊柱后关节面交锁，，从而对关节复位造成困难，，并直接对抗手法的操复位造成困难作，影响手法的顺利操作。

因而要降低脊柱手法复位阻力，，可采因而要降低脊柱手法复位阻力用以下途径：①降低肌肉紧张度②适当分离关节面适当紧张韧带、、关节囊等胶元组织③适当紧张韧带④正确的运动和施力方向微调与整复的区别3.3.微调与整复的区别错位和整复理论是目前在脊柱推拿领域中的主导理论领域中的主导理论，，以手法整复关节和筋膜软组织解剖位置异常是已被长期临床实践证实了的有效方式。

故长期临床实践证实了的有效方式无论是我国的正骨推拿还是国外的矫形内科，，都把整复脊柱按脊疗法、、矫形内科按脊疗法活动节段的错位作为治疗脊柱源性疾病的关键方法疾病的关键方法。

随着整复理论被国内外从事非手术治疗脊柱源性疾病的医务工作者的广泛接受，，隐藏在这的医务工作者的广泛接受一理论内部的非理性成分逐渐暴露出来，，并在临床工作中造成了频频发出来生了医源性事故生了医源性事故。