脊柱短杠杆微调手法

脊柱短杠杆微调手法脊柱短杠杆微调手法

脊柱短杠杆微调手法的由来

1.脊柱长杠杆手法的方法学缺陷

从力学的角度分析手法从力学的角度分析手法，

，可把正骨手法操作时将手法力从力点传递到目

标关节的骨标关节的骨、

、韧带连接视作最简单的机械机械——杠杆杠杆。。早在古希腊时早在古希腊时，

，医圣希波克拉底（波克拉底（Hippocratic Hippocratic Hippocratic）就以《以

）就以《以杠杆力整复关节杠杆力整复关节》》为书名为书名，

，介绍了脊柱手法柱手法。。因而在手法分类方面因而在手法分类方面，，可根据正骨手法施力点与目标作用关节

的距离远近而划分为长杠杆手法和

短杠杆手法两大类。。根据这一分类标短杠杆手法两大类

准，目前国内在临床上广泛应用的脊柱手法如颈椎旋转扳法、、腰椎斜扳法柱手法如颈椎旋转扳法

为长杠杆手法，，而脊柱按压复位法则为长杠杆手法

归属于短杠杆手法。

脊柱长杠杆手法由于施力位置与手

法目标作用节段之间有着较长的力距，可通过杠杆的机械力放大作用，，距，可通过杠杆的机械力放大作用在较省力的条件下完成手法的操作在较省力的条件下完成手法的操作。。

有一利则有一弊，，长杠杆手法然而

然而，，有一利则有一弊

操作时，，手法力要通过多个链节的应操作时

力传递才能作用于目标节段

力传递才能作用于目标节段，，从而完

成复位移动。。如应用颈椎旋转扳法来成复位移动

整复颈椎错位时，，来自颅骨的旋转扭整复颈椎错位时

力，首先使寰枕关节克服摩擦阻力转

动，引起寰枕韧带紧张引起寰枕韧带紧张；

；紧张的寰枕韧带进一步带动寰枢关节克服摩擦阻力而旋转，使得寰枢关节的关节囊、韧带依次紧张；带动颈2、3节段发生旋转段发生旋转………………这样这样这样，

，扭力通过骨关节—韧带链节的逐次传递韧带链节的逐次传递，

，到达下颈椎的目标作用节段椎的目标作用节段。

。由于长杠杆脊柱手法需要多应力传递链节实现关节整复整复，

，这些应力传递链节又或多或少地存在着解剖和病理上的差异地存在着解剖和病理上的差异，

，对于传递链节的调整和控制带来一定的

困难困难，

，因而临床上常有难以准确定位于目标作用节段的事例发生于目标作用节段的事例发生。

。特别是在患者肌肉痉挛难以解除在患者肌肉痉挛难以解除，

，错位节段

处于保护性交锁状态下，更是如此处于保护性交锁状态下，更是如此。。其次

其次，，由于胶元组织的粘弹体特性和不可避免的关节被动运动存在，，每一不可避免的关节被动运动存在

链节在应力传递过程中均有能量损耗，这样就形成了手法应力在各链节的不均匀分布

的不均匀分布。。来自颅骨的旋转扭力要不断消耗于每一节段运动

要不断消耗于每一节段运动，，在不需要出现超生理运动的上颈椎各节段出现了很高的扭转应力

出现了很高的扭转应力，，而在需要产生超生理运动的下位颈椎只有很小的扭转应力，，不足以满足关节复位的的扭转应力

需要。。其结果或是扭力过轻而达不到需要

整复目的，，或是上颈椎扭力过大而出整复目的

现的意外损伤。

再者

长杠杆脊柱手法操作中，，整段再者，，长杠杆脊柱手法操作中

脊柱的所有节段都处于被动运动中，，脊柱的所有节段都处于被动运动中而不能选择性地使脊柱的被动运动集中或限制于病变节段

集中或限制于病变节段。。如以颈椎旋转复位法来整复中、下颈段的错位，，转复位法来整复中、下颈段的错位必须使颈椎整体旋转6060°°以上

以上，，才有实现整复的可能。。而根据颈椎运动学实现整复的可能

和临床研究，如此大幅度的颈部旋转，已有在上颈椎造成一侧椎动脉扭曲、压迫的可能性。

而所谓短杠杆手法是指直接施力于病变节段的手法，，通常以组成该节段病变节段的手法

上下两椎的棘突或横突为骨杠杆。。与上下两椎的棘突或横突为骨杠杆

长杠杆手法相比，，在手法的可控制性长杠杆手法相比

较长杠杆手法更为准确。。由于方面，，较长杠杆手法更为准确

方面

短杠杆手法直接在病变节段的棘突、、短杠杆手法直接在病变节段的棘突横突或关节突上发力，，只要操作者对横突或关节突上发力

人体骨性标志熟悉

人体骨性标志熟悉，，就很容易准确地

如施力于于控制所要整复的节段位置

控制所要整复的节段位置。。如施力C5C5、、C6对角位横突上的交叉按压微调手法只能

节段发生被动旋转，，手法只能使使C5C5、、6节段发生被动旋转绝不会引起其它节段的旋转。其次，，绝不会引起其它节段的旋转。其次短杠杆手法避免了手法应力的多链接传递，，应力最大的节段就是目标作接传递

用节段

用节段，，使得非病变节段不需要承受额外的载荷，不会伤及无辜组织。。再额外的载荷，不会伤及无辜组织者，短杠杆手法的节段被动运动集中于或限制于目标作用节段及其邻近，，于或限制于目标作用节段及其邻近因而脊柱的总体被动运动一般控制

之内，，而这一运动幅度范围在5-15

5-15°°之内

在患者日常自身的生理运动范围之

基本可避免脊柱内外神经、、血管内，基本可避免脊柱内外神经

组织的应力性损伤

组织的应力性损伤。。即使对脊髓型颈

椎病患者施加手法调整，，也可在保证椎病患者施加手法调整

手法安全性的基础上，，取得理想的脊手法安全性的基础上

髓减压效果。

力量越轻，幅度越小越安全

2.2.力量越轻，幅度越小越安全

整骨手法应轻巧而忌蛮力是多数中医整骨和推拿专家的共同认识，如《医宗金鉴

正骨心法要旨》所谓：：《医宗金鉴,,正骨心法要旨》所谓机触于外，巧生于内””，樊春洲老“机触于外，巧生于内

手要轻柔性勿烦””。但传先生认为：：“手要轻柔性勿烦

先生认为

统手法理论只是笼统地提出了整骨

手法的这一理想化要求，，并未进一步手法的这一理想化要求

以巧代力””具体思路和方提出实现

提出实现““以巧代力