协调运动及平衡功能评定

共济失调的类型
小脑共济失调：肌张力降低、眼球震颤、动作性震颤等。 感觉性共济失调：患者对动作的幅度、力量和方向判断不足，闭目后或在黑暗场所协调障碍加重。闭目难
立征阳性。主要见于脊髓痨（晚期神经梅毒、后根和ຫໍສະໝຸດ Baidu束有变性），也可见于亚急性脊髓联合变性和多发 性神经炎。
前庭性共济失调：多由内耳迷路受温度或旋转的刺激或由内耳的急性疾病引起。 迷路的急性刺激性病变可引起偏斜误指试验+，闭目难立征+。 急性小脑病灶也会出现眩晕和一侧性共济失调。 前者伴耳鸣、耳聋；眼震慢动相朝向患侧，快动相朝向健侧。
协调运动障碍
包括： 以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动； 不随意运动； 肌肉痉挛、肌肉肌腱挛缩等造成的运动异常。
是由于中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致；前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异 常也可造成。
•纹状体系统：分为老纹状体（苍白球、红核、黑质）和新纹状体（壳和尾状核）两部分。
评定内容
检查对抗肌群间逆转运动的能力 检查肌群共同协调的完成运动控制的能力 评估测定或判断运动的速度和距离的能力 检查将肢体保持在某一位置上的能力 评定维持平衡和保持身体直立姿势的能力
评定的适应证和禁忌证
除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。 感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损； 小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损害； 前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变； 额叶性运动失调：额叶前部的损伤； 锥体外系运动失调：基底神经节的损害。
协调障碍的相关因素
肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能产生姿势与运动的协调。 关节活动范围减小：运动的自由度受限。 肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低下收缩无力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻板，
出现异常的姿势。 感觉障碍：躯体运动觉/感觉障碍使患者不能维持肌肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能
通过影响肌张力来维持人体的正常姿势；对大脑皮质呈反馈作用的环路联系。
锥体外系是在锥体束的管理下活动的，并支持锥体束的随意运动。只有在锥体外系使肌肉保持适宜的紧 张度和协调的情况下，锥体束才能完成肌肉的精细活动。
有些活动，开始时由锥体束发动起来，但活动成为习惯的自律性运动时，便处于锥体外系的管理之下。 大脑皮质的运动冲动沿着上述两条通路下行，二者互相协调，完成有机体整体性的复杂随意运动。
小肌群实施的动作，如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等。
人体各种动作的完成及正常姿势的维持，是在大脑皮质运动区、小脑、前庭器官、深部感觉、视觉等锥 体系统和锥体外系统的精细控制下，由骨骼肌、肌肉、关节紧密配合，协调活动来实现的。
人体任何一种正确运动，必须依赖主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等四组肌肉的相互解调才能完成。 运动的协调是通过小脑、深感觉、前庭系统及锥体外系的共同作用。
协同收缩，运动的准确性与效率降低。 适应性降低：CNS病损，不能控制精细运动，不能作不同速度的协调运动。
评定目的
评定肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力 帮助制定治疗计划和确定治疗目标 为制定改善协调的运动疗法方案提供依据 帮助确立一些适应活动的方法 帮助选择能够促进行为或改善活动安全性的适应仪器 确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果
锥体系的功能
主要是调节脊髓前角运动神经元和中间神经元的兴奋性，易化或抑制由其他途径引起的活动，特别是在 快速随意控制肌肉的精细运动中起基本作用。
锥体束任何部位损害，临床上表现随意运动功能的丧失、肌张力低下、手的精细运动功能丧失。
锥体外系的功能
不经过延髓锥体，作用不能直接迅速抵达下运动神经元，不能引起肌肉的随意收缩，只是影响运动的协 调性、准确性。
它包括小脑本体及传入与传出的有关各束。小脑本体包括小脑两半球和中央的蚓部，以上、中、下三个脚与脑 干联系。上脚（结合臂）与中脑联系、中脚（脑桥臂）与脑桥联系、下脚（延髓绳状体）与延髓联系。
•脊髓后索：包括楔束、簿束。前者主管上肢和上半躯干的深感觉及精细触压觉，后者主管下肢和下半躯干的深感 觉及精细触压觉。
大脑病变的共济失调：
额叶病变可引起对侧肢体的轻度共济失调，多无眼球震颤。
丘脑病变也可引起对侧上下的共济失调，伴对侧感觉障碍，但共济失调与感觉障碍的程度不相称， 即感觉障碍并不严重，不足以解释共济失调。此可能由于小脑半球通过骨骼的畸形、骨、关节、 肌肉、血管等病变引起步态的异常。
不随意运动：
指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的动作，运动不正常和运动时出现无法预测的肌张力变 化。
各种协调运动障碍的特征
共济失调： 指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持续时间的异常。 上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗大动作明显。 特征：①ADL受限；②醉汉步态；③震颤：意向性、姿势性、静止性；④轮替运动障碍；⑤辨距不良； ⑥肌张力低下；⑦书写障碍：书写控制不良、画线试验（+）、字体大小改变；⑧模仿画线异常；⑨ 协同运动障碍：起身试验、立位后仰试验；⑩其他：眼球震颤、构音障碍。
老纹状体损伤引起静止性震颤；
新纹状体损伤引起肌张力减退和不随意运动，最常见的是手足徐动症和舞蹈样运动。
小脑系统本身不引起动作，但对动作起共济协调作用，可以调节肌紧张、控制躯体姿势和平衡，协调感觉 运动和参与运动学习过程。
在学习精细运动过程中，大脑皮质和小脑之间不断进行环路联系，同时小脑不断接受感觉传入冲动信息， 逐步纠正运动中的偏差，达到精细运动的协调。
协调运动障碍的评定
协调运动
定义：指在中枢神经系统控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生 平稳、准确、有控制的运动。
特点：适当的肌力，适当的速度、节奏，准确的距离和方向。 分类：⑴粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；⑵精细活动：由