中医内科学-01-07肺胀

中医内科学
2019/3/17
概述
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肺胀的概念： 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀
满，不能敛降的一种病证。临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、 胸部膨满、憋闷如塞，或以唇甲发绀、心悸浮肿等为主要表 现。严重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。
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(一)病因
1．久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺 系疾患迁延失治，痰浊壅肺，日久导致肺虚，成为发 病的基础。此外，长期吸烟、吸人粉尘，亦是损伤肺 脏，肺失宣降的重要因素。 2．屡感外邪久病肺虚，痰瘀内结，卫外不固，易 致六淫外邪反复乘袭，是肺胀日益加重的主要原因。 六淫之中以风寒、风热多见，尤以风寒常见，故肺胀 在冬春寒冷季节最易复发。
肺胀源流
《内经》最早提出肺胀病名，并有病机、证候的描述， 张仲景《金匮要略· 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出 了本病的主症为“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如 脱状”。 隋代巢元方《诸病源候论· 咳嗽病诸侯· 咳逆短气候》 阐述了肺胀的发病机理。 元代朱丹溪《丹溪心法· 咳嗽》提示本病病理机制主要 在于痰瘀阻碍肺气。 清代李用粹《证治汇补．咳嗽》说明对肺胀的辨证论 治当分虚实两端。

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【辨证论治】
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(一)辨证要点
肺胀辨证以虚实为纲。一般感邪时病情活动偏于标 实，平时病情稳定偏于本虚。标实为外邪、痰饮、瘀 血，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、 水饮错杂为患。本虚为肺、脾、肾三脏虚损，应辨脏 腑阴阳之偏重。早期以气虚或气阴两虚为主，后期气 虚及阳，或可出现阴阳两虚，或阴竭阳脱之证，以肺、 肾、心为主。重症患者痰瘀壅阻，正气虚衰，本虚与 标实并重。
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肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的
不同，且多以标实为急。感邪则偏于邪实，平时偏 于本虚。本虚早期多属气虚、气阴两虚，由肺而及 脾、肾；晚期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴 阳两虚，但纯阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因 果，如阳气不足，卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲； 阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出 现，每致愈发愈频，甚则持续不已。
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由于痰浊水饮、瘀血内阻，肺、脾、肾虚弱，脏腑功能失调，
机体防御功能低下，故易复感外邪，诱使病情发作和加剧。 正虚感邪，痰浊或痰热蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、 嗜睡甚至昏迷；肝火夹痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生 肢颤、抽搐；热迫血行，则动血而致出血。病情进一步发展 可出现肢冷、汗出、脉微弱等元阳欲脱现象。
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西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、
硅沉着病、肺结核、肺间质纤维化等合并肺气肿、慢 性肺源性心脏病，临床表现与肺胀相似者，均可参考 本节论治。
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【病因病机】
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本病的发生多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞，
气不敛降，还于肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾 与心，每因复感外邪诱使疴慝发作或加剧。
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【诊断与鉴别诊断】
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(一)诊断
1.典型临床表现为喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨 满、憋闷如塞等。 2.病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫， 心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱 等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。 3.有慢性肺系疾患病史及反复发作史。常有诱发因 素，如外感、过劳、郁怒等。 肺部体格检查、胸部x线、肺功能、心电图、超声心 动图、血气分析等有助于诊断。
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第一章 肺系病症
第一节 感冒 第二节 咳嗽 第三节 哮病 第四节 喘证 第五节 肺痈
第六节 肺痨
第七节 肺胀 第八节 肺痿
第七节 肺胀
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概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】
【结语】
【临证要点】 【名医经验】

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(二)病机

肺胀病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。外 邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利， 上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚不能主气。若肺病 及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺虚日久， 金不生水，肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难， 气短不续，动则益甚。脾肾阳虚，气不化津，生痰化饮成水， 水饮又可迫肺凌心，泛溢肌肤，停留胸腹。肺脾气虚，气不 摄血，可致咳血、吐血、便血。肺与心脉相通，肺虚治节失 职，损及心之阳气，血行涩滞，循环不利。心脉不利，肝失 疏调，血郁于肝，瘀结胁下，则致癞积。宗气贯于心肺，心 阳根于命门真火，故肺肾虚弱，可进一步导致心之阳气虚衰， 而呈现喘脱危候。

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(二)鉴别诊断
1.哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病， 迅速缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期 反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部 膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。部分哮病 长期反复发作，可使肺脾肾受损，痰瘀互结，肺气壅滞，肺 体胀满，不能敛降而发展为肺胀。 2.喘证喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，喘证可 见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期 反复发作，迁延不愈而成，部分肺系疾病造成的喘证日久可 发展为肺胀。
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肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
痰饮的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而 成；渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰 浊潴留益甚，喘咳持续难已。瘀血的产生，主要因痰浊内阻， 气滞血瘀；或心之阳气虚损，血失推动、脉失温煦所致。病 理因素之间相互影响和转化，如痰从寒化则成饮，饮溢肌表 则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻 血脉，“血不利则为水。”但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀 并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。