(参考课件)小脑与第四脑室(外科用)
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23
F,左侧室顶上半部分已切除。 下髓帆发生于蚓小结，向外履
盖于两扁桃体之上。 小脑上动脉行于小脑中脑裂内。
24
小脑下枕面与小脑延髓裂
25
A,下枕面位于乙状窦与横窦之间及其之下方，在枕下开颅手术时可所呈现的面。小脑蚓位于两小脑半 球间低洼的小脑后切迹内。小脑延髓裂在小来自百度文库与延髓间沿着第四脑室顶的下半部向上延伸，小脑谷在 扁桃体间向上延伸，经正中孔（Magendie孔）与第四脑室相交通。小脑后下动脉分布于下枕面2。6
二腹前裂位于下半月小叶和二腹叶间，将半球分成上、下两 部分；锥体前裂位于蚓锥体与蚓结节间，将小脑蚓分成上、 下两部分。将枕下面分成上、下两部分的二腹前裂与锥前裂 连成一体称为枕下裂。
从下至上相应的蚓部和半球部是：蚓垂与扁桃体，蚓锥体与 二腹叶，蚓结节与下半月小叶，以及蚓小叶与上半月小叶。
岩面最显著的岩裂（水平裂），延伸上至枕下面，位于上、 下半月小叶间将枕下小叶上半部分开。小脑延髓裂向上延伸 于小脑半球与延髓之间。
22
E，从右侧斜观第四脑室。为了显 露蚓小结及扁桃体的颅极，已将部 分小脑切除。
齿状核包绕着扁桃体颅极。第四脑 室顶的上半部分是由上髓帆构成， 上髓帆的外表面有小舌层叠于其上。 室顶的下半部在中间是由蚓小结构 成，在外侧是由下髓帆构成。下髓 帆是一几乎透明的膜，跨越扁桃体 上极向外侧延伸。
B, 局部放大观。位于脑室后方的蚓下部是蚓锥体和蚓垂。
27
C, 将右侧扁桃体切除，显露出构成室顶下部的下髓帆和脉络组织。发出下髓帆的蚓小结隐藏于蚓垂的前方。蚓垂
向下悬于两扁桃体之间，这就像口咽部一样。脉络丛起源于脉络膜组织的内层，向外延伸穿出外侧孔,位于舌咽神
经和迷走神经之后。下髓帆起于蚓小结的表面，向外延伸遮盖扁桃体上极，融合于绒球。
10
11
天幕面与小脑中脑裂
12
小脑天幕面朝向小脑幕，后者已切除，该面从顶端向后、向外侧缘倾斜。其上部环绕中脑 后迹半内部 ；， 小形 脑成 后小 切脑 迹中 位脑 于裂 后的 方后 ，唇 有。小小脑脑镰前伸切入迹该位处于的前切方迹，。脑干恰好嵌于此天幕面前部的切13
图B 将小脑中脑沟裂放大观，其在小脑与中脑间向下延伸。后唇的表面部分由处于中 线的山顶，及位于外侧部的方小叶组成。四叠体池从松果体向后延伸至小脑中脑裂。 14
B脑，上小脚脑。中小脑脑裂中后脚唇从的外右侧侧面半包已绕被小切脑除上，脚位，于滑中车间神的经裂从前下壁丘由的四下叠方体发和出小。舌构成，裂前壁外侧部20是小
C除，，为以了显显露露发第出四小脑脑室上，脚已纤将维右的侧齿小状舌核和。上髓帆切除。另外，位于右侧小脑上脚下方的白质亦已21被切
D，局部放大观。齿状核似乎包绕着小脑扁桃体的颅极。
庭蜗神经的下方。
17
对形成顶下半部的下髓帆和生成于脉络丛的脉络组织斜面观。下髓帆起于蚓小结的表面，向外侧
延伸与绒球相续。其与绒球及蚓小结形成小脑的绒球小结叶。
18
A, 天幕面朝向小脑幕，并从其位于小脑幕顶点下方的顶端处倾斜向下。小脑中脑裂向小脑 与中脑间延伸。位于该面的小脑蚓属最上部分，有别于深陷在下枕面小脑半球间后切迹裂 隙下的蚓部。直窦与小脑幕缘已呈现，小脑上动脉离开小脑中脑裂分布于天幕面。 19
每一个面都有位于中线的小脑蚓部，位于外侧的小脑半球 组成，并且被一条以分开小脑表面为基础命名的主要沟将 其分隔开。
4
小脑的天幕面、下枕面 及岩面
5
天幕面
天幕面朝向天幕的下面。上蚓部位于天幕面的最 上部，该面向其后缘及外侧缘倾斜。该面的小脑 蚓各分部均高于相对应的各半球分部。
山顶和方形小叶对应于天幕面的前部，山坡、单 小叶及部分上半月小叶对应于天幕面的后部。
8
9
小脑岩面
小脑岩面向前朝向颞骨岩部，牵拉该面顶可用于 外科手术暴露桥小脑角。
岩裂将此面分为上、下两部分，上部由方形小叶、 单小叶和一小部分上半月小叶组成；下部是由下 半月小叶、二腹小叶和扁桃体组成。
桥小脑裂呈“V”形的裂隙，小脑半球在该处环包 绕桥脑和小脑中脚。这些裂分为上肢和下肢，两 肢相汇于外侧顶点。岩裂从桥小脑裂的顶点向外 侧延伸。
小脑表面
小脑皮质表面的划分是以其朝向，或沿其可能被显露的结 构为区分要点。这样描述是为了更方便地应用于外科手术 操作。 第一个面，即为小脑幕面，朝向天幕，将其向下牵拉 可经小脑上入路； 第二个面即下枕面，位于横窦与乙状窦之下及其之间， 经枕下开颅可显露； 第三个面即岩面，向前朝向岩骨的后表面，将其牵拉 可显露桥脑小脑角。
将天幕面分隔为前、后两部的裂，我们命名为天 幕裂。但在以前命名为原裂。该裂在半球分隔方 形小叶与单小叶；在蚓部位于山顶与山坡间。
小脑半球上面的前部围绕中脑后半部形成小脑中 脑裂。
6
7
下枕面
下枕面位于乙状窦与横窦之间及其下方，以大范围枕下开颅 可以显露此面。
小脑蚓位于小脑半球中间较大的凹槽-小脑后切迹内。根据 经典命名， 位于后切迹内的小脑蚓部从上到下依次是蚓小 叶、蚓结节、蚓锥体和蚓垂。半球表面从上到下是上、下半 月小叶、二腹叶和扁桃体。这些小叶在枕下面延伸至小球其 它面。
28
D, 为了显示下髓帆和脉络组织已将双侧小脑扁桃体切除。膜髓帆连结是连结脉络膜组织与下髓帆。脑延髓裂向上
小脑与第四脑室
长沙泰和医院神经外科 何承彪
1
图1.1 A 后颅窝上面观后 部颅的窝下的部骨；壁两由侧枕由骨颞、骨颞的骨岩和部蝶和骨颞构部成以。及该枕窝骨前的面外由侧鞍部背构、成蝶。骨颞后骨部上以的及一枕小骨部斜分坡由组顶成骨；的后下面角为构枕2 成骨。鳞
图1.1 B 后颅窝的神经与动脉 十二对脑神经只有两对脑神经完全走行于后颅窝之外。天幕附着于岩骨嵴，构成后窝的顶。3
为暴露中央小叶及其翼将山顶切除，中央小叶及翼形成小脑中脑裂的后唇。
15
为了显露四脑室，将中央小叶及翼，小舌，上髓帆，小脑上脚内侧部等切除。脑室顶的下半部在中
线处是由蚓小结构成，在外侧部是由下髓帆构成。其走行于外侧上面，小脑延髓裂将下髓帆与扁桃
体的颅极分开。
16
将小脑中脚部分切除，可见脉络丛经外侧隐窝向桥脑小脑角延伸，其位于面神经及前
F,左侧室顶上半部分已切除。 下髓帆发生于蚓小结，向外履
盖于两扁桃体之上。 小脑上动脉行于小脑中脑裂内。
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小脑下枕面与小脑延髓裂
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A,下枕面位于乙状窦与横窦之间及其之下方，在枕下开颅手术时可所呈现的面。小脑蚓位于两小脑半 球间低洼的小脑后切迹内。小脑延髓裂在小来自百度文库与延髓间沿着第四脑室顶的下半部向上延伸，小脑谷在 扁桃体间向上延伸，经正中孔（Magendie孔）与第四脑室相交通。小脑后下动脉分布于下枕面2。6
二腹前裂位于下半月小叶和二腹叶间，将半球分成上、下两 部分；锥体前裂位于蚓锥体与蚓结节间，将小脑蚓分成上、 下两部分。将枕下面分成上、下两部分的二腹前裂与锥前裂 连成一体称为枕下裂。
从下至上相应的蚓部和半球部是：蚓垂与扁桃体，蚓锥体与 二腹叶，蚓结节与下半月小叶，以及蚓小叶与上半月小叶。
岩面最显著的岩裂（水平裂），延伸上至枕下面，位于上、 下半月小叶间将枕下小叶上半部分开。小脑延髓裂向上延伸 于小脑半球与延髓之间。
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E，从右侧斜观第四脑室。为了显 露蚓小结及扁桃体的颅极，已将部 分小脑切除。
齿状核包绕着扁桃体颅极。第四脑 室顶的上半部分是由上髓帆构成， 上髓帆的外表面有小舌层叠于其上。 室顶的下半部在中间是由蚓小结构 成，在外侧是由下髓帆构成。下髓 帆是一几乎透明的膜，跨越扁桃体 上极向外侧延伸。
B, 局部放大观。位于脑室后方的蚓下部是蚓锥体和蚓垂。
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C, 将右侧扁桃体切除，显露出构成室顶下部的下髓帆和脉络组织。发出下髓帆的蚓小结隐藏于蚓垂的前方。蚓垂
向下悬于两扁桃体之间，这就像口咽部一样。脉络丛起源于脉络膜组织的内层，向外延伸穿出外侧孔,位于舌咽神
经和迷走神经之后。下髓帆起于蚓小结的表面，向外延伸遮盖扁桃体上极，融合于绒球。
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天幕面与小脑中脑裂
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小脑天幕面朝向小脑幕，后者已切除，该面从顶端向后、向外侧缘倾斜。其上部环绕中脑 后迹半内部 ；， 小形 脑成 后小 切脑 迹中 位脑 于裂 后的 方后 ，唇 有。小小脑脑镰前伸切入迹该位处于的前切方迹，。脑干恰好嵌于此天幕面前部的切13
图B 将小脑中脑沟裂放大观，其在小脑与中脑间向下延伸。后唇的表面部分由处于中 线的山顶，及位于外侧部的方小叶组成。四叠体池从松果体向后延伸至小脑中脑裂。 14
B脑，上小脚脑。中小脑脑裂中后脚唇从的外右侧侧面半包已绕被小切脑除上，脚位，于滑中车间神的经裂从前下壁丘由的四下叠方体发和出小。舌构成，裂前壁外侧部20是小
C除，，为以了显显露露发第出四小脑脑室上，脚已纤将维右的侧齿小状舌核和。上髓帆切除。另外，位于右侧小脑上脚下方的白质亦已21被切
D，局部放大观。齿状核似乎包绕着小脑扁桃体的颅极。
庭蜗神经的下方。
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对形成顶下半部的下髓帆和生成于脉络丛的脉络组织斜面观。下髓帆起于蚓小结的表面，向外侧
延伸与绒球相续。其与绒球及蚓小结形成小脑的绒球小结叶。
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A, 天幕面朝向小脑幕，并从其位于小脑幕顶点下方的顶端处倾斜向下。小脑中脑裂向小脑 与中脑间延伸。位于该面的小脑蚓属最上部分，有别于深陷在下枕面小脑半球间后切迹裂 隙下的蚓部。直窦与小脑幕缘已呈现，小脑上动脉离开小脑中脑裂分布于天幕面。 19
每一个面都有位于中线的小脑蚓部，位于外侧的小脑半球 组成，并且被一条以分开小脑表面为基础命名的主要沟将 其分隔开。
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小脑的天幕面、下枕面 及岩面
5
天幕面
天幕面朝向天幕的下面。上蚓部位于天幕面的最 上部，该面向其后缘及外侧缘倾斜。该面的小脑 蚓各分部均高于相对应的各半球分部。
山顶和方形小叶对应于天幕面的前部，山坡、单 小叶及部分上半月小叶对应于天幕面的后部。
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小脑岩面
小脑岩面向前朝向颞骨岩部，牵拉该面顶可用于 外科手术暴露桥小脑角。
岩裂将此面分为上、下两部分，上部由方形小叶、 单小叶和一小部分上半月小叶组成；下部是由下 半月小叶、二腹小叶和扁桃体组成。
桥小脑裂呈“V”形的裂隙，小脑半球在该处环包 绕桥脑和小脑中脚。这些裂分为上肢和下肢，两 肢相汇于外侧顶点。岩裂从桥小脑裂的顶点向外 侧延伸。
小脑表面
小脑皮质表面的划分是以其朝向，或沿其可能被显露的结 构为区分要点。这样描述是为了更方便地应用于外科手术 操作。 第一个面，即为小脑幕面，朝向天幕，将其向下牵拉 可经小脑上入路； 第二个面即下枕面，位于横窦与乙状窦之下及其之间， 经枕下开颅可显露； 第三个面即岩面，向前朝向岩骨的后表面，将其牵拉 可显露桥脑小脑角。
将天幕面分隔为前、后两部的裂，我们命名为天 幕裂。但在以前命名为原裂。该裂在半球分隔方 形小叶与单小叶；在蚓部位于山顶与山坡间。
小脑半球上面的前部围绕中脑后半部形成小脑中 脑裂。
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下枕面
下枕面位于乙状窦与横窦之间及其下方，以大范围枕下开颅 可以显露此面。
小脑蚓位于小脑半球中间较大的凹槽-小脑后切迹内。根据 经典命名， 位于后切迹内的小脑蚓部从上到下依次是蚓小 叶、蚓结节、蚓锥体和蚓垂。半球表面从上到下是上、下半 月小叶、二腹叶和扁桃体。这些小叶在枕下面延伸至小球其 它面。
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D, 为了显示下髓帆和脉络组织已将双侧小脑扁桃体切除。膜髓帆连结是连结脉络膜组织与下髓帆。脑延髓裂向上
小脑与第四脑室
长沙泰和医院神经外科 何承彪
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图1.1 A 后颅窝上面观后 部颅的窝下的部骨；壁两由侧枕由骨颞、骨颞的骨岩和部蝶和骨颞构部成以。及该枕窝骨前的面外由侧鞍部背构、成蝶。骨颞后骨部上以的及一枕小骨部斜分坡由组顶成骨；的后下面角为构枕2 成骨。鳞
图1.1 B 后颅窝的神经与动脉 十二对脑神经只有两对脑神经完全走行于后颅窝之外。天幕附着于岩骨嵴，构成后窝的顶。3
为暴露中央小叶及其翼将山顶切除，中央小叶及翼形成小脑中脑裂的后唇。
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为了显露四脑室，将中央小叶及翼，小舌，上髓帆，小脑上脚内侧部等切除。脑室顶的下半部在中
线处是由蚓小结构成，在外侧部是由下髓帆构成。其走行于外侧上面，小脑延髓裂将下髓帆与扁桃
体的颅极分开。
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将小脑中脚部分切除，可见脉络丛经外侧隐窝向桥脑小脑角延伸，其位于面神经及前