肠梗阻的病因分析和手术治疗

肠梗阻的病因分析和手术治疗

摘要：肠梗阻是一种常见的消化系统急症，该病不但可引起患者的肠道局部组织正常功能的改变，还可使其出现全身的一系列生理活动的紊乱，严重时可危及生命。肠梗阻的治疗原则是矫正因梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。结合我院2009年1月至2010年6月，手术处理肠梗阻86例，通过对病例的回顾性研究，就其病因和手术治疗做一探讨。

关键词：肠梗阻病因分析手术治疗

由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。此外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄(缺血)性肠梗阻；根据梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；根据梗阻程度分为部分性(不完全性)和完全性肠梗阻；根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。如果肠管的两端均受压导致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻，此类肠梗阻肠腔内压力升高明显，肠管高度膨胀，易引起肠壁血运障碍，导致肠管坏死穿孔。肠梗阻除可引起局部的病理改变外，还可导致严重的全身性病理生理改变，如大量体液丧失、感染及中毒、休克以及呼吸循环系统衰竭等，进而导致患者死亡。结合我院2009年1月至2010年6月，手术处理肠梗阻86例，通过对病例的回顾性研究，就其病因和手术治疗中应注意的若干问题探讨如下。

1、临床资料

1.1 一般资料:男50例，女36例，年龄12～76岁，平均44岁。50岁以上62例。粘连性肠梗阻平均年龄37岁，肿瘤性肠梗阻平均年龄52岁。

1.2梗阻病因:病因明确的有80例，占93%，不明6例，占7%。病因明确者中，机械性肠梗阻76例，占95%，麻痹性肠梗阻6例，占6.9%，血运障碍性肠梗阻4例，占4.6%。机械性肠梗阻中，占前5位的病因分别为粘连性、肿瘤性、肠套叠、嵌顿疝、肠扭转。

1.3症状与体征：症状主要有腹痛87%，腹胀77%，恶心75%，呕吐48%，停止排气52%，停止排便30.2%，血便8.1%。腹部体征压痛74%，高调肠鸣音58%，肌紧张32%。81例行腹部透视，73%见气液平面，49%肠腔扩张。42例行钡灌肠检查，阳性率47.8%，其中，肠套叠7例，大肠癌1例。

1.4治疗：治愈85例，死亡1例，死亡率1.16%。手术治疗86例，死亡1例，3例发生术后并发症（切口感染），经保守治疗后治愈。

1.4结果:本组疗效较满意，痊愈85例，死亡1例（1.16%）。该患者73岁高龄因肠粘连、肠扭转肠坏死、术后多器官衰竭放弃治疗回家后死亡。

2、讨论

2.1腹腔内手术与肠粘连的关系。任何致腹腔脏器浆膜和腹膜完整性破坏的因素，即为肠粘连的致病因素。而必须经手术治疗的粘

连性肠梗阻，临床上除感染、腹腔内出血及先天性因素外，多见于曾有过腹部手术者（最常见是阑尾切除术）。本组资料表明

占,67.4%，分析其发生原因，主要有如下几点：（1）手术中止血不彻底，或创面易渗血，均导致血液积聚而形成血肿，后经组织吸收、机化造成局部粘连。（2）手术粗糙，破坏了内脏器官特别是肠管浆膜的完整性，或挫伤肠管壁产生血肿，导致粘连发生。（3）大块组织结扎，术后坏死液化，形成无菌性炎症，刺激组织增生机化，形成粘连。（4）腹膜撕裂、缺损、内翻缝合等，均破坏了腹膜的完整性和光滑性，导致肠管易与腹壁粘连。（5）腹腔内引流物的放置，某种程度上来说也促进了肠粘连的形成。（6）手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔、肠管暴露在腹腔外过久、缝合线头过长等均是引起肠粘连的常见因素。

因此，手术治疗腹腔内原发病灶时，同时应注意预防上述情况的发生，对阻止肠粘连的发生有重要意义。

腹腔内手术次数的多少，对粘连性肠梗阻的发生率无明显影响，就本组资料表明，第二次手术后粘连性肠梗阻的发生率并不高于第一次手术后的发生率。由此可见，手术本身对粘连的发生并非起决定性因素，而与术中各细小环节的忽视，以及个体体质的差异有关。事实上术后早期即有粘连发生，大部分在数日内被吸收，只小部分形成纤维性粘连而出现临床症状。故粘连性肠梗阻的治疗，经非手术治疗无好转的病例，仍应积极手术，不必顾虑多次手术所产生的恶性循环，以免延误治疗。

2.2手术治疗及应注意的问题。粘连性肠梗阻治疗的首要问题是区分肠梗阻的性质，对绞窄性肠梗阻或有绞窄倾向的病例，以及非手术治疗无效的病例，均应及时手术治疗。解除梗阻，挽救肠管生机，恢复肠袢的通畅性。具体术式视术中所见而定，做到简单、安全、可靠。本组病例全部手术治疗，行粘连带切断28例，粘连松解48例，肠间捷径吻合术2例，肠切除肠吻合8例。痊愈85例，治愈率98.8%，疗效较佳。

手术治疗粘连性肠梗阻是积极有利的一个方面，但同其他腹部手术一样，由于手术中某个环节的影响，给肠粘连的形成提供了条件，所以手术治疗原发病灶的同时，要注意预防、消除引起肠粘连的因素。即：（1）严格无菌操作，彻底清除原发病灶及坏死组织，关腹前大量生理盐水冲洗腹腔；（2）严密止血，防止术后腹腔内血肿形成；（3）避免大块结扎组织，线头长短适宜，防止异物存留腹腔；（4）手术操作轻柔，尽量保持肠管浆膜和腹膜的完整性；（5）还可采用自体网膜游离移植来改善肠壁血供，消除创面缺损来预防肠粘连；（6）术后只要病情允许，尽可能早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复。

总之, 对所有不明原因肠梗阻，等到出现绞窄性肠梗阻再诊断为时已晚。外科医生应深入认识肠梗阻病人的病情特征诊治的不同特点，对病人全身及局部情况的变化整体把握。不要因一两项检查“正常”而未充分把握病情的严重性。处理上掌握轻重缓急，在全身支持同时，密切观察病情，力争在绞窄性肠梗阻出现之前做出判

断，一旦疑有上述情况，应当机立断剖腹探查。

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