儿科病情观察培训课件
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儿科病情观察
儿科护士必须有高度的责任心、广博扎实的
理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能 力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察 仪器，对患儿的生理、心理、症状、体征等 进行全面细心的观察、记录、分析、判断， 可及时、准确地掌握或预见病情变化，为诊 断、治疗和护理提供依据，为危重患儿的抢 救赢得时间。
见于肺结核、恶性肿瘤等慢性 消耗性疾病的患儿。
儿科病情观察
2
一、观察方法 二、观察内容
儿科病情观察
3
一、观察方法 ---1
通过视、触、叩、听等感觉器官观 察
护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻 子嗅、双手触摸来观察患儿的意识、行 为、生理、病理变化等，这是观察病情 最基本的方法。
儿科病情观察
4
一、观察方法--2
通过医疗仪器设备、辅助工具观察 • 如心电监护仪监测生命体征
儿科病情观察
30
1．表情与面容
• 疾病可使人的面容与表情 发生变化。
• 如面颊潮红 、面色苍白、表情淡漠、 双目无神等。
儿科病情观察
31
急性病容： 如面颊潮红、口唇干燥、呼吸粗
大、皮肤发热等征象。 见于疟疾、大叶性肺炎等。
儿科病情观察
32
慢性病容：
精神萎糜、目光暗淡、面容憔 悴、脸色苍白或灰暗、双眼无神、 消瘦无力等。
• 生命体征 • 意识状态 • 瞳孔 • 一般情况 • 治疗后反应的观察 • 心理反应
儿科病情观察
8
（一）生命体征
• 生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。
• 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范 围内相对稳定
• 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均 可出现不同情况的变化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿科病情观察
9
体温
• 体温，应观察温度高低、热型及其伴随 症状。
• 若体温低于35℃ • 或突然升高达39℃以上 • 提示病情严重。
儿科病情观察
10
脉搏
• 脉搏，应观察频率、节律和强弱。
• 如成人脉搏少于60次/min或多于140 次/min （儿童见表1）
• 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病 情有变化。
• 血糖检测仪检验血糖等获取临床监测 指标，提高观察的效果。
儿科病情观察
5
一、观察方法---3
• 通过交接班、阅读病历、各种检查 报告等观察
• 可获取有关病情变化的信息。
儿科病情观察
6
一、观察方法 ---4
通过与患儿及其家属沟通交流观察
可全面了解病情发生原因、经过及心 理变化等。
儿科病情观察
7
二、观察内容
儿科病情观察
11
表1 各年龄阶段小儿呼吸和脉搏（次 /min)
年龄 新生儿 1岁以下 2～3岁 4～7岁 8～14岁
呼吸 40～45 30～40 25～30 20～25 18～20
脉搏 120～140 110～130 100～120 80～100 70～90
儿科病情观察
12
呼吸
• 呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、 呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗 阻等。
深浅反射均消失
呼吸不规则，血压可有下降，机体 仅能维持呼吸与循环的最基本功能
大小便
可有大小便失禁或潴留
大小便失禁或潴留
儿科病情观察
22
（三）瞳孔
• 瞳孔变化是许多颅内疾病、 药物中毒等病情变化的一个重 要指征。 • 应观察瞳孔的大小、形状、 对光反应与对称性。
儿科病情观察
23
正常瞳孔
• 正常人瞳孔 呈圆形 • 边缘整齐 • 两侧对称、相等， • 对光反应灵敏 • 在自然光线下直径约为
• 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮 式呼吸
• 成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min（儿童见表1）都是病情严重的征象。
儿科病情观察
13
血压
• 应注意血压变化的原因、不同部位血压 差异、脉压等。
• 若舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa) 以上，或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa)（儿童见表2，收缩压高于此标 准20mmHg为高血压，低于此标准 20mmHg为低血压。）
2.5mm ~4mm。
儿科病情观察
24
异常瞳孔的变化
• 双侧瞳孔散大 • 双侧瞳孔缩小 • 两侧瞳孔大小不等 • 瞳孔对光反应消失
儿科病情观察
25
双侧瞳孔散大
• 瞳孔直径 >5mm，称瞳孔散大 颅内压增高、
• 常见于 颅脑损伤、 颠茄类药物中毒 及濒死状态。
儿科病情观察
26
双侧瞳孔缩小
• 瞳孔直径 <2mm，称瞳孔缩小 有机磷农药中毒、
• 常见于 氯丙 嗪中毒 吗啡等药物中毒。
儿科病情观察
27
两侧瞳孔大小不等
• 两侧瞳孔大小不等 • 提示脑疝早期
儿科病情观察
28
瞳孔对光反应消失
瞳孔对光反应消失 常见于危重或深昏迷患者
儿科病情观察
29
（四）一般情况
• 表情与面容 • 皮肤与粘膜 • 姿势与体位 • 饮食与营养 • 呕吐物与排泄物
以下或血压时高时低，均为异常的表现。
儿科病情观察
14
表2 小儿血压正常值（mmHg)
年龄 新生儿 1岁 2岁
收缩压
舒张压
60～70
收缩压×2/3
70～80
收缩压×2/3
年龄×2+80 收缩压×2/3
儿科病情观察
15
（二）意识状态
• 意识是大脑功能活动的综合表现
• 正常人意识清楚，思维合理，情感正常， 反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、 人物的判断力准确。
按其程度可分为： （1）浅昏迷 （2）深昏迷
儿科病情观察
21
深、浅昏迷的临床表现
意识 外界刺激
浅昏迷 大部分丧失，无自主运动
深昏迷 完全丧失
对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺 各种刺激均无反应，全身肌肉松弛， 激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情
深浅反射 各种反射均存在 生命体征 一般无明显改变
18
2.意识模糊
意识障碍程度较嗜睡深，对周围 环境漠不关心，答话简短迟钝，表 情淡漠，对时间、地点、人物的定 向力完全或部分障碍。
儿科病情观察
19
3.昏睡
接近不省人事的意识状态，病人处 于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可 被唤醒，醒后答非所问，且很快又入 睡。
儿科病情观察
20
4.昏迷
是严重的意识障碍，也是病情危急 的信号。
儿科病情观察
16
• 意识障碍：凡影响大脑活动的疾病均会引 起不同程度的意识改变。
• 意识障碍的程度可分为： 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷
儿科病情观察
17
• 1.嗜睡
•
是轻度的意识障碍。病人持续地处
于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回
答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快 入睡。
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儿科护士必须有高度的责任心、广博扎实的
理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能 力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察 仪器，对患儿的生理、心理、症状、体征等 进行全面细心的观察、记录、分析、判断， 可及时、准确地掌握或预见病情变化，为诊 断、治疗和护理提供依据，为危重患儿的抢 救赢得时间。
见于肺结核、恶性肿瘤等慢性 消耗性疾病的患儿。
儿科病情观察
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一、观察方法 二、观察内容
儿科病情观察
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一、观察方法 ---1
通过视、触、叩、听等感觉器官观 察
护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻 子嗅、双手触摸来观察患儿的意识、行 为、生理、病理变化等，这是观察病情 最基本的方法。
儿科病情观察
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一、观察方法--2
通过医疗仪器设备、辅助工具观察 • 如心电监护仪监测生命体征
儿科病情观察
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1．表情与面容
• 疾病可使人的面容与表情 发生变化。
• 如面颊潮红 、面色苍白、表情淡漠、 双目无神等。
儿科病情观察
31
急性病容： 如面颊潮红、口唇干燥、呼吸粗
大、皮肤发热等征象。 见于疟疾、大叶性肺炎等。
儿科病情观察
32
慢性病容：
精神萎糜、目光暗淡、面容憔 悴、脸色苍白或灰暗、双眼无神、 消瘦无力等。
• 生命体征 • 意识状态 • 瞳孔 • 一般情况 • 治疗后反应的观察 • 心理反应
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（一）生命体征
• 生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。
• 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范 围内相对稳定
• 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均 可出现不同情况的变化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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体温
• 体温，应观察温度高低、热型及其伴随 症状。
• 若体温低于35℃ • 或突然升高达39℃以上 • 提示病情严重。
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脉搏
• 脉搏，应观察频率、节律和强弱。
• 如成人脉搏少于60次/min或多于140 次/min （儿童见表1）
• 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病 情有变化。
• 血糖检测仪检验血糖等获取临床监测 指标，提高观察的效果。
儿科病情观察
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一、观察方法---3
• 通过交接班、阅读病历、各种检查 报告等观察
• 可获取有关病情变化的信息。
儿科病情观察
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一、观察方法 ---4
通过与患儿及其家属沟通交流观察
可全面了解病情发生原因、经过及心 理变化等。
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二、观察内容
儿科病情观察
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表1 各年龄阶段小儿呼吸和脉搏（次 /min)
年龄 新生儿 1岁以下 2～3岁 4～7岁 8～14岁
呼吸 40～45 30～40 25～30 20～25 18～20
脉搏 120～140 110～130 100～120 80～100 70～90
儿科病情观察
12
呼吸
• 呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、 呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗 阻等。
深浅反射均消失
呼吸不规则，血压可有下降，机体 仅能维持呼吸与循环的最基本功能
大小便
可有大小便失禁或潴留
大小便失禁或潴留
儿科病情观察
22
（三）瞳孔
• 瞳孔变化是许多颅内疾病、 药物中毒等病情变化的一个重 要指征。 • 应观察瞳孔的大小、形状、 对光反应与对称性。
儿科病情观察
23
正常瞳孔
• 正常人瞳孔 呈圆形 • 边缘整齐 • 两侧对称、相等， • 对光反应灵敏 • 在自然光线下直径约为
• 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮 式呼吸
• 成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min（儿童见表1）都是病情严重的征象。
儿科病情观察
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血压
• 应注意血压变化的原因、不同部位血压 差异、脉压等。
• 若舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa) 以上，或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa)（儿童见表2，收缩压高于此标 准20mmHg为高血压，低于此标准 20mmHg为低血压。）
2.5mm ~4mm。
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24
异常瞳孔的变化
• 双侧瞳孔散大 • 双侧瞳孔缩小 • 两侧瞳孔大小不等 • 瞳孔对光反应消失
儿科病情观察
25
双侧瞳孔散大
• 瞳孔直径 >5mm，称瞳孔散大 颅内压增高、
• 常见于 颅脑损伤、 颠茄类药物中毒 及濒死状态。
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26
双侧瞳孔缩小
• 瞳孔直径 <2mm，称瞳孔缩小 有机磷农药中毒、
• 常见于 氯丙 嗪中毒 吗啡等药物中毒。
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两侧瞳孔大小不等
• 两侧瞳孔大小不等 • 提示脑疝早期
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瞳孔对光反应消失
瞳孔对光反应消失 常见于危重或深昏迷患者
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（四）一般情况
• 表情与面容 • 皮肤与粘膜 • 姿势与体位 • 饮食与营养 • 呕吐物与排泄物
以下或血压时高时低，均为异常的表现。
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表2 小儿血压正常值（mmHg)
年龄 新生儿 1岁 2岁
收缩压
舒张压
60～70
收缩压×2/3
70～80
收缩压×2/3
年龄×2+80 收缩压×2/3
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（二）意识状态
• 意识是大脑功能活动的综合表现
• 正常人意识清楚，思维合理，情感正常， 反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、 人物的判断力准确。
按其程度可分为： （1）浅昏迷 （2）深昏迷
儿科病情观察
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深、浅昏迷的临床表现
意识 外界刺激
浅昏迷 大部分丧失，无自主运动
深昏迷 完全丧失
对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺 各种刺激均无反应，全身肌肉松弛， 激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情
深浅反射 各种反射均存在 生命体征 一般无明显改变
18
2.意识模糊
意识障碍程度较嗜睡深，对周围 环境漠不关心，答话简短迟钝，表 情淡漠，对时间、地点、人物的定 向力完全或部分障碍。
儿科病情观察
19
3.昏睡
接近不省人事的意识状态，病人处 于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可 被唤醒，醒后答非所问，且很快又入 睡。
儿科病情观察
20
4.昏迷
是严重的意识障碍，也是病情危急 的信号。
儿科病情观察
16
• 意识障碍：凡影响大脑活动的疾病均会引 起不同程度的意识改变。
• 意识障碍的程度可分为： 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷
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• 1.嗜睡
•
是轻度的意识障碍。病人持续地处
于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回
答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快 入睡。
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