手术教材分享腹股沟疝开放腹膜前修补术手术操作步骤（一）

手术教材分享腹股沟疝开放腹膜前修补术手术操作步骤（一）温经典教材，知新疝术技。

分享教材手术内容，总结手术实践技巧。以下为《疝外科手术学》第九章腹股沟疝开放腹膜前修补术手术操作步骤（一），更多精彩内容，敬请期待。

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腹股沟区疝包括直疝、斜疝和股疝。1956年法国医生Fruchaud 提出“肌耻骨孔”（MPO）概念，MPO区域包括了内环、直疝三角、股环三个薄弱环节，是腹股沟区疝发生的解剖基础，基于这样的解剖认识，通过加强MPO修复腹股沟区疝的手术方式应运而生，这种术式最为显著的特点是可以同时修复和加强产生斜疝、直疝与股疝的解剖薄弱点。由于腹股沟区的腹膜前间隙是个相对乏血管且易于分离的潜在腔隙，因此将补片置于腹膜前加强MPO从而修补腹股沟疝的手术方式统称为腹膜前修补术。腹膜前修补术式可分为开放和腔镜两种方式。本章主要讲述开放的腹膜前修补术。

1概述

追溯开放腹膜前修补术的历史，最为熟知的两个相关经典术式是Stoppa手术和Kugel手术，这两种手术的具体方式及适应证在许多著作上都有详述，本章不再赘述。现代的开放腹股沟疝腹膜前修补术的术式演化也多与这两种术式的技术相关，尤其与Kugel手术相关度更大。Kugel手术是在1999年由Robert D.Kugel报道的，特点是手术入路不经过腹股沟管，而是在耻骨结节与骼前上棘连线中点做横切口，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，切开腹横筋膜进入腹膜前间隙。Kugel手术由于其入路不是疝外科医师习惯的经腹股沟管的解剖入路，同时由于Lichtenstein手术的广泛使用，因而Kugel 手术被疝外科医师接受并采用的程度并不高。然而由于腔镜腹膜前术

式（TEP/TAPP）所展示的腹膜前修补术的显著优点，以及基于对腹膜前修补的进一步认识，国内疝外科医师对Kugel手术做了许多改良，最为成功并被接纳的是手术入路改为大家熟悉的经腹股沟管入路。许多国内疝外科医师先后报道了大量开放腹膜前的临床研究，手术技术也有各自特点。本章主要详述一种开放腹膜前腹股沟疝修补术——局部麻醉下小切口腹膜前修补术（LAMP）的手术步骤及技术要点。

1手术操作步骤

（1）切口选择：我们的切口与常规斜切口有所不同，是自髂前上嵴一耻骨结节连线的中点上方1cm处（内环口体表投影）向内侧沿自然皮纹做切口，长度约3cm（根据体型可适当延长或缩短）。

（2）进入腹股沟管：依次切开皮肤、浅（Camper's）筋膜（注意此层内静脉）、深（Scarpa's）筋膜，暴露腹外斜肌腱膜（图1）。沿腱膜纤维走向切开腹外斜肌腱膜，上端需暴露内环口及弓状缘，下端至外环口附近（可不打开环口）。

图1 显露腹外斜肌腱膜

（3）腹股沟管内疝囊的解剖与游离：略作腹外斜肌腱膜的游离，利于拉钩即可，将暴露的髂腹下及髂腹股沟神经予以保护（游离牵开，图2），在精索内侧纵行切开提睾肌，寻找疝囊。若为斜疝，游离疝囊（疝囊较大可予以横断），直接将疝囊从精索上分离（图3），而不是去解剖精索。注意精索血管及输精管的保护，直至游离疝囊高位至内环口。若为直疝，则沿精索至内环口，寻找有无鞘突结构，在其内侧寻找腹壁下血管（腹壁下血管内侧为覆盖有腹横筋膜的直疝疝囊）。

图2 保护髂腹下神经

图3 将疝囊从精索上分离