2010 原虫概论、溶组织内阿米巴、疟原虫
(8)医学原虫概述、溶组织内阿米巴
3. 生殖 无性生殖:二分裂,多分裂, 无性生殖:二分裂,多分裂,出芽生殖 有性生殖:配子生殖, 有性生殖:配子生殖,接合生殖 兼性生殖: 兼性生殖:无性生殖和有性生殖兼有
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三,生活史类型
1. 按宿主多寡分为:单宿主型和多宿主型 按宿主多寡分为: 2. 按传播方式分为:人际传播型,人兽传播 按传播方式分为:人际传播型, 型,媒介昆虫传播型
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肠外阿米巴病
病理改变:肝脓肿,肺脓肿,脑脓肿, 病理改变:肝脓肿,肺脓肿,脑脓肿, 阿米巴皮肤溃疡等
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的形态特点
溶组织内阿米巴的生活史 溶组织内阿米巴的致病作用
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一,形 态 Morphology) (Morphology)
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1. 滋养体
椭圆形或随伪足的运动而变形 形 状: 细胞质: 细胞质: 外质:无色透明, 外质:无色透明,可形成伪足 内质:颗粒状,内含食物泡, 内质:颗粒状,内含食物泡,细胞核等 泡状核(核膜,核仁,核纤丝,染色质粒) 泡状核(核膜,核仁,核纤丝,染色质粒) 细胞核: 细胞核:
溶 组 织 内 阿 米 巴 生 活 史
随粪便排 出体外 发育) (发育)
型
随 便排出 体外( 体外( )
原虫概论、溶组织内阿米巴(讲稿)2009
原虫概论、溶组织内阿米巴、结肠内阿米巴讲稿授课教师：宋杰备课时间：2011年4月10日授课专业：临床本科授课对象：2009级本科授课题目：医学寄生虫学﹒原虫概论、溶组织内阿米巴、结肠内阿米巴课型：理论课授课时间：2011.4.11-12主要教学方法：电脑POWERPOINT演示讲授内容：内容备注原虫概论medical protozoonIntroduction ：1、概念原虫(protozoon) ：为体积微小且能独立完成生命活动的单细胞真核动物single-celled eukaryotic organisms医学原虫：寄生于人体的原虫，称为医学原虫protozoon is unicellular eukaryote; protozoon possesses organelles that function similarly to organs and systems of muticellular organismsthere are above 65000 species ,and 40 species living in human body.,which are medical protozoa.2、特点：单细胞动物；体积微小，光镜下才能见到构造简单，具生命的基本特征和功能，是一个完整的有机体种类繁多，分布广泛。
可寄生于细胞、体液、组织或腔道中，有致病性、非致病性之分Physiologyclassification of medical protozoaaccording to locomotor organellesamoeba;flagellate;ciliate;sporozoa根据运动细胞器分：动鞭纲（如鞭毛虫）、叶足纲（如阿米巴）、孢子纲（如孢子虫）、动基裂纲（如纤毛虫）根据寄生部位分：腔道内寄生原虫；血液和组织内寄生原虫reptoductionasexual reproduction: binary fission; multiple fission; buddingsexual reproduction: gametogony; conjugationPathogenic characters•增殖作用proliferation/multiplication•播散能力dissemination•机会致病opportunistic infection机会致病原虫(opportunistic protozoa)10 min与前面学习的多细胞类寄生虫（蠕虫类）在形态结构方面进行比较。
原虫概论与阿米巴课件
1. 肠阿米巴病
典型病变— 口小底大烧瓶样溃疡，溃
疡间的粘膜正常或稍有充血水肿，这与细 菌引起的弥漫性炎症不同。
急性病例：溃疡可深入肌层，相互融 合，引
起大片粘膜脱落。
慢性：阿米巴肿是结肠粘膜的增生反应，主要 是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。
2. 肠外阿米巴病：往往呈无菌性、液化性坏
死，周围以淋巴细胞浸润为主，滋养体多在脓肿
➢ 多发性肺阿米巴病：多见于右肺下叶，多因肝脓肿穿破膈肌 而继发，主要有胸痛、发热、咳嗽和咳酱红色样的痰液。
➢ 脑脓肿：患者94％合并有肝脓肿，往往是中枢皮质的单一脓 肿，临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。45％的病 人可发展成脑膜脑炎。
阿米巴肝脓肿
脓肿腔
阿米巴肝脓肿大体病理标本
肝脓肿大体标本
2.致病特点： a. 增殖作用：破坏细胞、临近组织播散 b. 毒性作用 c. 机会性致病
机会性致病原虫：
有些原虫感染免疫功能正常宿主后并不引起临 床症状，暂时为隐性感染。但当机体抵抗力下降 或免疫功能不全时，如艾滋病患者，这些原虫的 繁殖力、致病力增强，病人出现明显的临床症状， 甚至危及生命。
常见有弓形虫等机会性致病原虫。
边 缘。以肝脓肿最常见。
☆临床类型
1.无症状带虫者（90%） 2.阿米巴病：起病突然或隐匿，呈爆发性或迁延型。 肠阿米巴病：
➢ 急性期（轻重不等）：典型阿米巴痢疾 常有腹泻，排粘 液、脓血便。80%患者局限性腹痛、胃肠胀气、厌食、里急 后重、恶心呕吐等。
➢ 慢性阿米巴病：长期间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重 下降。有些病人粘膜增生可形成阿米巴肿。
2）有性生殖：
• 接合生殖（conjugation ） • 配子生殖（gametogony）
原虫名词解释
溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica Schaudinn, 1903)是人类肠道中的致病性阿米巴原虫，可引起阿米巴病，包含阿米巴结肠炎和肠外脓肿。
阿米巴病是仅次于疟疾的第二种致死性寄生原虫病。
（生活史）人为溶组织内阿米巴的适宜宿主。
生活史简单，包含具感染性的包囊期和可增殖、侵入组织的滋养体期。
感染期：为含4个核的成熟包囊。
感染期包囊经口摄入后，在回肠末端或结肠〔中性或碱性环境〕，由于囊内虫体活动以及受肠道内酶的作用，囊内虫体脱囊而出。
4核的虫体经三次胞质分裂和一次核分裂开展成8个滋养体，随即在结肠上端摄食细菌并进行二分裂增殖。
滋养体是虫体的侵袭形式，也是致病时期。
滋养体可侵入肠黏膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁溃疡；也可随血流进入其他组织或器官，引起肠外阿米巴病；滋养体可随坏死组织脱落入肠腔，随粪便排出体外。
滋养体在肠腔内下移的过程中，随着肠内容物的脱水和环境变化等因素的刺激，可形成圆形的包囊前期，然后分泌成囊物质形成包囊，再经过两次有丝分裂形成4核包囊并随粪便排出体外。
生活史要点：4核包囊是感染期。
人多因摄入被成熟包囊污染的食物或饮水而感染。
包囊对40℃以上的高温、-5℃以下的严寒和枯燥敏感。
包囊在潮湿的环境中可以存活1个月（致病）1.致病机制与虫株致病力、寄生环境和宿主免疫状态等因素有关。
滋养体表达的致病因子可破坏细胞外间质、接触依赖性地溶化宿主组织和抵抗补体的溶化作用，其中破坏细胞外间质和溶化宿主组织是虫体侵入的重要方法。
溶组织内阿米巴分泌的黏附分子(半乳糖/乙酰氨基半乳糖可抑制性凝集素、半胱氨酸蛋白酶、阿米巴穿孔素和脂磷酸聚糖分子等)是重要的毒力因子。
溶组织内阿米巴的凝集素可介导滋养体吸附于宿主结肠上皮细胞；穿孔素可使靶细胞形成离子通道，导致宿主细胞受损、溶化；半胱氨酸蛋白酶可使靶细胞溶化，或降解补体C3为C3a，也可降解IgA。
滋养体首先通过凝集素吸附于肠上皮细胞，然后分泌穿孔素和半胱氨酸蛋白酶破坏肠黏膜上皮屏障和穿破细胞，最终杀伤宿主肠上皮细胞和免疫细胞，引起溃疡。
原虫 习题
原虫概论、溶组织内阿米巴、结肠内阿米巴*、蓝氏贾第鞭毛虫*、弓形虫、阴道毛滴虫*、杜氏利氏曼原虫*一、名词解释1 medical protozoan2 trophozoite3 cyst4 opportunistic protozoan5 阿米巴触杀机制(amebic contact lysis)6 烧瓶样溃疡(flask-like ulcer)7 阿米巴肝脓肿(amebic liver abscess)8 弓形虫的假包囊与包囊9 先天性弓形虫病二、选择题A型题1 医学原虫的基本结构是:A表膜、基质和细胞器 B 表膜、胞质和胞核 C 核膜、核质和核仁D 胞质、胞核和细胞器E 表膜、细胞器和胞核2 不属于原虫运动细胞器的结构是:A纤毛 B 线粒体 C 伪足 D 鞭毛 E 波动膜3 The medical protozoan is:A危害人类的原生动物 B 人体的寄生性原虫C 寄生于人体和家畜的原虫D 寄生于人体的致病性或非致病性原虫E 寄生于人体的致病性原虫4 原虫的有性生殖方式是:A二分裂 B 出芽生殖 C 孢子增殖 D 裂体增殖 E 结合生殖5 The drug which can effectively treat the intestinal protozoa is ：A氯喹 B 槟榔南瓜子 C 甲苯咪唑D 甲硝唑(灭滴灵)E 吡喹酮6 下列哪种因素与原虫致病作用无密切关系?A寄生部位 B 虫种 C 宿主免疫状态 D 虫株毒力 E 环境因素7 原虫分类主要是依据:A原虫的外形 B 细胞核的结构 C 生活史类型D 具特殊的波动膜E 运动细胞器的有无和类型8 原虫免疫的类型多属于:A伴随免疫 B 带虫免疫 C 消除性免疫D 无获得性免疫E ADCC9 溶组织内阿米巴的感染途径为：A经口 B 经皮肤 C 接触D 经昆虫媒介叮咬E 经胎盘10 溶组织内阿米巴在人体内的两个生活史期是指：A合子、卵囊 B 大、小配子体C 滋养体与包囊D 滋养体、配子体E 裂殖体与包囊11 The basic life cycle of Entamoeba histolytica is：A包囊--滋养体--包囊 B 滋养体--包囊--滋养体C 包囊--滋养体D 滋养体E 滋养体--包囊12 在流行病学上作为溶组织内阿米巴原虫的主要传染源是：A脑阿米巴病人 B 阿米巴肝脓肿病人C 无症状带虫者D 急性阿米巴痢疾病人E 动物宿主13 The infective stage of Entamoeba histolytica is：A卵囊 B 包囊和滋养体均可C 两核包囊D 四核包囊E 滋养体14 急性阿米巴病的典型病理变化：A细胞内寄生的增生性破坏B 对组织的溶解性破坏作用引起液化坏死灶C 变态反应D 由外毒素引起的局部和全身炎症反应E 生成肉芽肿15 肠外阿米巴最常见于：A肺脏 B 脑 C 肝脏 D 心脏 E 脾脏16 常用于诊断急性阿米巴病的病原学诊断方法是：A组织切片检查 B 生理盐水涂片查找粪便内活动的滋养体C 乙状结肠镜检查 D 沉淀或漂浮或离心浓集法查找粪便内包囊E 血清学检查17 治疗慢性侵入性肠阿米巴病患者的首选药物是：A吡喹酮 B 甲硝唑 C 喹碘方 D 氯喹 E 甲苯咪唑18 鉴别溶组织内阿米巴滋养体与结肠内阿米巴滋养体的主要依据是：A胞质内有无细菌 B 胞质内有无红细胞C 胞质内有无糖原泡及拟染体D 胞质内有无糖原泡E 胞质内有无拟染体19 蓝氏贾第鞭毛虫主要寄生于宿主的：A胆囊 B 十二指肠 C 结肠 D 回盲部 E 胰腺20十二指肠引流法可用于检查：A溶组织内阿米巴滋养体 B 血吸虫卵C 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体D 钩虫卵E 肠吸虫卵21 贾第虫病的主要临床症状：A贫血 B 脓血便 C 高烧 D 黄疸 E 急、慢性腹泻22 蓝氏贾第鞭毛虫的感染阶段是：A大滋养体 B 八核包囊 C 小滋养体D 成熟四核包囊E 无鞭毛体23 贾第虫病的重要传染源：A带虫者（带囊者） B 粪便排出包囊的慢性患者C 粪便排出包囊的人和储蓄宿主D 携带包囊的宠物（犬、猫）E 急性患者24 不属于机会致病寄生虫是：A蓝氏贾第鞭毛虫 B 阴道毛滴虫 C 弓形虫D 隐孢子虫E 卡氏肺孢子虫25 阴道毛滴虫生长繁殖的适宜的pH值是：A 3.8-4.4B ＜3.8C 7.0左右D ＜4.4E ＞7.026 阴道毛滴虫寄生部位最常见于：A女性消化道 B 女性阴道后穹窿 C 男性生殖道D 女性泌尿道E 男性尿道27 阴道毛滴虫的传播途径是：A血液传播 B 经水传播 C 经食物传播D 直接和间接传播E 昆虫叮咬28 阴道毛滴虫干扰阴道“自净作用”的机制是：A原虫侵入阴道上皮 B 原虫溶解阴道上皮C 妨碍乳酸杆菌的糖原酵解作用D 增强乳酸杆菌糖原酵解作用E 机械性刺激和化学毒素作用29 人体弓形虫病的临床表现类型多为:A隐性感染 B 急性感染 C 进行性感染D 弓形虫脑病E 胎内畸形30 刚地弓形虫慢性感染的主要形式是：A tachyzoites in pseudocystB bradyzoites in cystC oocystsD schizontsE sporozoiteX型题31 溶组织内阿米巴的主要致病机制为：A对靶细胞的接触性杀伤 B 酶的溶组织作用C 免疫病理反应D 凝集素的溶解细胞作用E 伪足运动机械性作用32 对急性阿米巴痢疾的患者进行粪检时，应做到：A取新鲜粪便及时送检 B 姬氏染色检查 C 注意保温D 碘液直接涂片E 取粪便脓血部分33 碘染结肠阿米巴包囊与溶组织内阿米巴包囊的主要鉴别要点：A有染成棕色的糖原泡 B 核仁位置 C 成熟包囊核的数目D 包囊大小E 拟染体的形状34 溶组织内阿米巴引起：A阿米巴脑脓肿 B 阿米巴痢疾 C 阿米巴肺脓肿D 原发性阿米巴脑膜脑炎E 阿米巴肝脓肿35 与阿米巴病的防治有关的因素有：A加强粪便管理 B 保护水源 C 消灭保虫宿主D 治疗病人和带囊者E 消灭苍蝇、蜚蠊等传播媒介36 在分子水平上，溶组织内阿米巴致病因子主要有：A酯酶 B 穿孔素 C 半胱氨酸蛋白酶D 壳质酶E 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素37 造成滴虫性阴道炎的原因有：A阴道毛滴虫体的寄生 B 继发细菌感染C 月经前后阴道生理功能紊乱D 阴道pH值升高变为中性或碱性E 误食不洁食物38 人际传播型的鞭毛虫是：A阴道毛滴虫 B 枯氏锥虫 C 蓝氏贾第鞭毛虫D 杜氏利什曼原虫E 布氏冈比亚锥虫39 在刚地弓形虫感染的显著特点:A生活史多个时期有传染性B 在中间宿主寄生时无严格的寄生部位C 在中间宿主与终宿主之间可循环传播D 在有性期和无性期均可在人体发育繁殖E 猫既是其中间宿主又是终宿主40 黑热病的诊断方法有：A骨髓穿刺 B 淋巴结穿刺 C 动物接种法D 十二指肠引流E 粪便检查三、问答题1. 1 What types of the life cycle do medical protozoa possess of ? (please take examples to explain )2 What are the pathogenic factors of medical protozoa?3 由痢疾阿米巴所引起的阿米巴病有哪几种?其侵犯部位和治疗药物有些？4 痢疾阿米巴病对人体有何危害？如何选用病原学方法诊断？诊断时应注意什么？5 蓝氏贾第鞭毛虫感染可引起哪些症状？6 简述阴道毛滴虫的致病机制及病原学诊断方法。
人体寄生虫学-原虫概论溶组织内阿米巴-资料
世代交替：有些原虫无性生殖和有性生殖交替进行，
如疟原虫在蚊内行有性生殖，在人体内行无性生殖。
p营养直：接渗透、扩散、吞饮（液态物质）、吞噬 （固态物质）。
p代谢无：氧糖代谢是原虫能量代谢的主要途经。
生理physiology
无性生殖（asexual reproduction）： 二分裂： 最常见，1个→ 2个。 多分裂： 1个→多个。
致病p致at病hogenesis
p致病机制：
致病因子破坏细胞外间质，接触依赖性的溶解宿 主组织，抵抗补体的溶解作用。
p致病因子： n凝集素：介导吸附于宿主细胞，溶解细胞； n阿米巴穿孔素：溶解细胞； n半胱氨酸蛋白酶：溶解细胞，抵抗补体介导的 抗炎反应。
四
核
滋养体
包
囊
包囊前期
包囊
带虫者
（每天可排包囊5000万个）
结肠内阿米巴包囊
碘液染色
溶组织内阿米巴
滋养体 – 大，12-60um – 核仁小居中央 – 核周染色质粒细 – 胞质含红细胞 包囊 – 小，10-20um – 1-4个核 – 棒状拟染色体
结肠内阿米巴
– 小，15-50um – 核仁大而偏位 – 核周染色质粒粗 – 胞质不含红细胞
– 大，10-35um – 1-8个核 – 草束状拟染色体
机会性致病原虫：免疫功能正常宿主感染某
些原虫后不引起临床症状，暂时处于隐性感染状态。 当机体抵抗力下降或免疫功能不全时，如艾滋病、 长期接受免疫抑制剂治疗或晚期肿瘤患者，原虫的 增殖力、致病力显著增强，病人出现明显的临床症 状，甚至死亡。常见机会性致病原虫有弓形虫、隐 孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫等。
阿米巴肝脓肿CT检查
第十四节溶组织内阿米巴原虫概论通用课件
利用生物信息学技术对溶组织内阿 米巴原虫的相关数据进行挖掘和分 析，为研究提供有力支持。
新型药物与疫苗的研究
新型药物
研究开发针对溶组织内阿米巴原虫的 新型药物，提高治疗效果，降低副作 用。
新型疫苗
通过研制针对溶组织内阿米巴原虫的 新型疫苗，提高人群免疫力，预防感 染。
对策与建议
加强国际合作
季节性
流行高峰通常出现在雨季 和潮湿季节，这可能与湿 度和温度适宜阿米巴原虫 生长和传播有关。
人群聚集性
溶组织内阿米巴原虫感染 常常在人群密集的地区或 集体中发生，这可能与接 触传播有关。
流行因素与传播途径
水源污染
溶组织内阿米巴原虫可污 染水源，如池塘、河流、 井水等，导致水源性爆发 。
食物污染
阿米巴原虫可污染食物， 特别是水果、蔬菜和饮用 水，通过消化道传播。
第十四节溶组织内阿 米巴原虫概论通用课
件
目录
• 溶组织内阿米巴原虫概述 • 溶组织内阿米巴原虫的生物学特性 • 溶组织内阿米巴原虫的致病性 • 溶组织内阿米巴原虫的防治 • 溶组织内阿米巴原虫的流行病学研
究 • 溶组织内阿米巴原虫研究展望
01 溶组织内阿米巴原虫概述
定义与特性
定义
溶组织内阿米巴原虫，也称为痢 疾阿米巴原虫，是一种单细胞生 物，属于原生动物界。
04 溶组织内阿米巴原虫的防治
预防措施
改善环境卫生
加强粪便管理，防止粪 便污染水源，推广无害 化卫生厕所。
饮食卫生
保证饮用水安全，避免 饮用生水，食物应煮熟 后食用。
个人卫生
养成勤洗手、不随地吐 痰等良好卫生习惯。
健康教育
普及溶组织内阿米巴原 虫防治知识，提高公众 的防病意识。
人体寄生虫原虫概述溶组织阿米巴
Entamoeba histolytica
Balantidium coli
Leishmania donovani
生活史发育阶段 滋养体 Trophozoite 包囊 Cyst
生活史类型 1. 人际传播型：直接---滋养体 间接--- 包囊 2. 循环传播型：人-------脊椎动物 3. 虫媒传播型：人-------无脊椎动物
Adherence of amoebae to target cells (2)
Amoebic phagocytosis of target cells
In some cases ulcerations may extend to the submucosa causing microhaemorrhages .
临床表现
发热20例，食欲减退18例，消瘦15例，黄疸3例，右上腹 疼痛19例，左、中上腹疼痛5例，肝肿大18例，右上腹包块14例， 左、中上腹包块4例，向腹腔、腹壁、胸腔等处穿破者6例。
实验室检查
血常规：白细胞总数均增高。X线胸片：膈肌抬高15例， 胸腔积液5例。 X线胃肠钡餐：胃小弯受压和胃体左移2例。 超声波检查：肝内探及液平段18例。
误诊情况
误诊为原发性肝癌，胆囊炎，结核性胸膜炎，细菌性 肝脓肿，胃癌等。
结肠内阿米巴 Entamoeba coli
不 致 病 ， 需 注 意 鉴 别
Cyst of E. coli Cyst of E. histolytica
Size of cyst
large
Number of nuclei 1-8
流行 分布呈世界性，热带和亚热带多见
• 传染源：病人及带虫者 80-90% • 传播途径：包囊污染食物、饮水 • 易感人群： 防治 • 控制传染源：治疗病人及带虫者，甲硝唑 • 切断传播途径：管理好粪便，保护水源 • 注重个人及环境卫生
人体寄生虫 原虫概述、溶组织阿米巴ppt课件
Amoebic phagocytosis of target cells
In some cases ulcerations may extend to the submucosa causing microhaemorrhages .
• 临床表现 肠阿米巴病：带虫者及肠炎 急性：腹痛，里急后重，10次大便/天 ， 脓血粘液便，腐败腥臭 慢性：腹胀，腹泻和便秘交替 肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿--血行转移，肺脓肿 脑脓肿及皮肤，尿道等阿米巴病
临床表现 • 潜伏期 ：头痛、发热、鼻炎，3-5日 • 临床症状：高热、头剧痛、颈僵直、昏迷
实验室检查 取鼻粘膜刮拭物、脑脊液直接涂片镜检
治疗 两性霉素，咪康唑
预防 选择适当的游泳场地，避免水溅鼻腔
❖ 棘阿米巴角膜炎
• 病原学：棘阿米巴
滋养体
包囊
滋养体
包囊
流行病学 世界性分布，从土壤、淡水中分离虫体 美国疾病控制中心对208例调查报告 85%佩戴角膜镜（英国98%） 感染途径：接触疫水
少数有氧代谢---血球内原虫 4.生殖 无性生殖:二分裂；多分裂；出芽生殖 外出芽
内出芽
有性生殖： 接合生殖 配子生殖：雌、雄配子结合为合子
Multiple fission
Budding (弓形虫)
接合生殖
Balantidium coli
Gametogony
致病特点 1.增殖作用：破坏细胞 播散作用
医学原虫 (Protozoa)概论
❖形 态
使虫体保持一定的形状 胞膜 参与虫体的营养、排泄、感觉等活动
具有抗原性 外质—透明、凝胶状，具运动、摄食、排泄等功能 胞质 内质—溶胶状，含有各种细胞器和内含物 细胞器—线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体、
医学原虫
医学原虫
基 础 医 学 概 论
学习目的
掌握溶组织阿米巴、疟原虫、 掌握溶组织阿米巴、疟原虫、阴道毛 滴虫的形态特征 溶组织内阿米巴、疟原虫、 溶组织内阿米巴、疟原虫、阴道毛滴 虫的生活史 溶组织内阿米巴、疟原虫、 溶组织内阿米巴、疟原虫、阴道毛滴 虫的诊断学方法 了解溶组织内阿米巴、疟原虫、 了解溶组织内阿米巴、疟原虫、阴道 毛滴虫的流行特点与防治原则
基 础 医 学 概 论 溶 组 织 内 阿 米 巴
七、防治原则 1、治疗病人和带囊者 （1）组织内阿米巴病的治疗：首选灭滴灵（甲硝咪唑） ）组织内阿米巴病的治疗：首选灭滴灵（甲硝咪唑） （2）肠腔内阿米巴感染的治疗：二氯散糠酸酯 ，巴龙霉素 ）肠腔内阿米巴感染的治疗： 2、预防 、 1）管理粪便，保护水源。 （1）管理粪便，保护水源。 （2）注意饮食、饮水和个人卫生。 ）注意饮食、饮水和个人卫生。 （3）消灭苍蝇、蟑螂。 ）消灭苍蝇、蟑螂。 氯碘喹啉作为常规预防用药 （4）外出旅游者可使用氯碘喹啉作为常规预防用药。 ）外出旅游者可使用氯碘喹啉作为常规预防用药。 （5）疫苗研制 ）
1、滋养体 活动、摄食和增殖阶段，是致病阶段和诊断 滋养体 活动、摄食和增殖阶段， 阶段。依其大小和致病力分为二种类型： 阶段。依其大小和致病力分为二种类型： 大滋养体:(组织型滋养体 核及核仁清晰可见， (1)大滋养体 组织型滋养体) ，核及核仁清晰可见，核呈 大滋养体 组织型滋养体 泡状，核仁居中， 泡状，核仁居中，胞质内还见有红细胞 。 (2)小滋养体 肠腔共栖型）体积较小，寄生肠腔，以肠 小滋养体:(肠腔共栖型）体积较小，寄生肠腔， 小滋养体 肠腔共栖型 道细菌和肠内容物为食物，不含有吞噬的红细胞。 道细菌和肠内容物为食物，不含有吞噬的红细胞。
《溶组织内阿米巴》PPT课件
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原虫概述
2．循环传播型 该型原虫生活史 较复杂，完成生活史需要一种以上的脊 椎动物宿主分别进行有性和无性生殖， 其中之一为终宿主，其他的为中间宿主， 但不需要无脊椎动物宿主。
3．虫媒传播型 此类原虫完成生 活史需经在吸血昆虫体内进行有性或无 性繁殖，再通过叮咬传播给人或其他动 物。
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7
原虫概述
➢ 胞核 由核膜、核质、核 仁和染色质组成。寄生的 原虫多数为泡状核 ( vesicular nucleus)，少数 纤毛虫为实质核 (compact nucleus)
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8
原虫概述
医学原虫的生活史包括原虫生长、 发育和繁殖等不同发育阶段以及 虫体从一个宿主传播到另一个宿 主的全过程。
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（二）临床表现
肠阿米巴病 阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、腥臭脓血便，肠粘膜形成
烧瓶样溃疡。肠阿米巴病最严重的并发症是肠穿孔和继发 性细菌性腹膜炎，呈急性或亚急性过程。
慢性阿米巴病则长期表现为间歇性腹泻、腹痛、胃肠 胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至5年之久。
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（二）临床表现
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原虫概述
2. 运动细胞器，如伪足 (pseudopodium)、鞭毛(flagellum)、 波动膜(undulating membrane)和 纤毛(cilia)等，与原虫的运动有关， 也是原虫分类的重要标志；
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原虫概述
3. 营养细胞器：有些原虫有胞口 ( cytosome)、胞咽(cytopharynx)和 胞肛等帮助摄食、排废。
迟发型超敏反应
自身免疫 免疫抑制
医学原虫(病原生物)
（1）配子生殖（蚊胃腔内）
雌配子体
雌配子
雄配子体
雄配子
（2）孢子生殖（蚊胃壁）
合子
生活史要点
1. 在人体内寄生的细胞 肝细胞及红细胞。 2. 感染阶段 子孢子。 3. 感染方式
(1)自然情况下经媒介昆虫蚊传播。 (2)红内期各发育阶段（除了配子体）可输血感染。 4. 生殖方式 —— 世代交替。在人体内的裂体增殖 （中间宿主）、在蚊体内的配子生殖及孢子生殖 （终宿主）。
嘧啶。
生活史要点
5. 红内期周期 疟原虫在红细胞内进行一次裂体增殖所
需要的时间: 间日疟原虫与卵形疟原虫：48小时； 三日疟原虫：72小时； 恶性疟原虫：36~48小时；
红内期周期与疟疾的临床发作周期一致。
（三）致病性
疟原虫对人体的致病作用与虫种、虫株、数量及 机体的免疫状态有关，红内期是其主要致病阶段。
三、阴道毛滴虫
寄生于人体泌尿生殖系统 主要引起滴虫性阴道炎。
（一）形态
• 只有滋养体
阴道毛滴虫活滋养体
四、杜氏利什曼原虫
利什曼原虫属动鞭纲，寄生人体的利什曼原虫 有4种。由利什曼原虫感染而引起的疾病统称为利 什曼病，该病是世界卫生组织等在世界范围内重点 防制的十大热带病之一，其中杜氏利什曼原虫引起 的内脏利什曼病，又称为黑热病。
五、疟原虫
• 疟原虫有130余种，对宿主有较严格的选择性，通常 一种疟原虫只寄生于一种宿主。
• 寄生人体的疟原虫有4种 • 人疟原虫感染人体所引起的疾病称为疟疾(打摆子，
冷热病）。
人体寄生的四种疟原虫
Pv
Pf
Pm
Po
（一)形 态
人（脊椎动物宿主）
肝细胞 内发育
红细胞 内发育
7.原虫概论.阿米巴(2学时)课件
胞质
外质：透明 内质：富含颗粒
大滋养体
小滋养体
泡状核：直径4~7 m， 核膜、核周染色质粒、核仁、 核纤丝组成。
吞噬的红细胞 泡状核
1000倍（油镜）
溶组织内阿米巴大滋养体（三色染色）
溶组织内阿米巴小滋养体（碘液染色）
2. 包囊：圆形
滋养体在肠腔内下行过程中，因肠腔内水分减少形成包囊， 在肠腔以外脏器或外环境中不能成囊。 拟染色体：包囊有，滋养体无，胞质内特殊营养储存结构， 呈短棒状，可用于虫株鉴别。
❖随坏死组织脱落入肠腔，随粪排出（无传染性）
❖ 增殖方式：二分裂
致病
1. 致病机制及病理变化：
滋养体侵犯肠上皮细胞分3个阶段：
…
1）凝集素：介导滋养体吸附于宿主结肠上皮细胞 2）阿米巴穿孔素：在宿主细胞上形成孔状破坏 3）半胱氨酸蛋白酶：溶解宿主组织
肠壁溃疡→→阿米巴痢疾。 严重溃疡可达肌层，亦可穿破肠壁→→并发症：肠穿孔。
组织内滋养体 结肠壁（肠内阿米巴病）
血 行 播 散
肝、肺、腹腔、心包、脑、生殖器官、 皮肤等（肠外阿米巴病）
生活史总结：
❖ 感染阶段： 4核包囊 ❖ 感染途径：粪-口 ❖ 致病阶段：滋养体（组织内滋养体）
❖侵入肠黏膜，吞噬红细胞，破坏肠壁→肠阿米巴病(肠壁溃疡）
❖随血流播散至其他器官→肠外阿米巴病（肝脓肿）
右肺下部 肝右叶
结肠回盲部
阿米巴肝脓肿
肝脓肿穿刺--巧克力酱样脓液
诊断
1. 病原学检查
（1）生理盐水涂片法：急性腹泻病人粪检---滋养体。 一看：酱红色粘液、腥臭味便 二取：脓血粘液便 三送：保温、及时
（2）碘液涂片法：慢性腹泻病人粪检---包囊。
疑似溶组织阿米巴感染的急性腹泻病人和慢性腹泻病人应 如何进行病原学检查？
原虫资料整理总结
无鞭毛体（利杜体），在巨噬细胞内寄生，增殖导致巨噬细胞被破坏 与增生，浆细胞也会大量增生。虫体抗原的作用，会引起免疫反应，表现为大量的 淋巴细胞增生，在病灶部位（溃疡部分）还有浆细胞增生。其中受累最严重的是脾 脏、肝脏、骨髓和淋巴结。
原虫
概述
形态
生活史
幼成虫致病
中间宿主
感染方式
诊断
防治
溶组织阿米巴
溶组织内阿米巴即痢疾阿米巴，为侵袭型阿米巴病的病原，主要寄生于结肠，引起阿米 巴痢疾，在一条件下，可侵入肝、肺、脑等组织，引起继发性阿米巴病。
未成熟包囊：在未成熟包囊内我们可以看到糖原块、细胞核、拟染色体，未成熟包囊中 可见 1-3 个核，成熟包囊是 4 个核。溶组织内阿米巴滋养体，有两种类型，肠腔型与组织型。
它的生活史简单，仅有滋养体期。虫体以纵二分裂法繁殖。感染阶段为滋养体；通过直 接或间接接触方式而传染，原虫在干燥环境中很容易死亡，主要为性行为传播。女性主要寄生 在阴道，以阴道后穹窿多见，也可在尿道内发现；男性一般寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、 附睾或包皮下寄生。
虫株毒力：大多数虫株的致病力较低，虽有感染但无症状；一些虫株则可引起明显的阴道 炎。 宿主自身生理状态（阴道自净作用减弱）：健康女性阴道内有乳酸杆菌，发酵阴道上皮细 胞内的糖原产生乳酸，使阴道保持酸性环境，该环境可抑制致病菌或虫体的繁殖，此为阴 道自净作用。
阴道毛滴虫
阴道毛滴虫是寄生在人体阴道和泌尿道的鞭毛虫，由其引起的滴 虫性阴道炎和尿道炎，是一种ห้องสมุดไป่ตู้传播疾病
医学原虫--溶组织内阿米巴
A.叶足虫 A1. 细胞膜 A2. 食物泡 A3. 外质 A4. 细胞核 A5. 内质
B. 鞭毛虫 B1. 鞭毛 B2. 波动膜 B3. 细胞核 B4. 轴柱
C. 孢子虫 C1. 细胞质 C2. 细胞核
D. 纤毛虫 D1. 胞口 D2. 胞咽 D3. 纤毛 D4. 细胞
2. 根据原虫传播方式分类 原虫以无性生殖（二 分裂、多分裂和出芽生殖）、有性生殖（结合生殖、 配子生殖）或无性生殖和有性生殖世代交替的方式 进行繁殖。根据原虫传播方式及完成生活史所需宿 主不同可分为三种类型。①人际传播型。②循环传 播型。③虫媒传播型。
4. 培养法 当受检者临床表现疑为溶组织内阿米巴感 染，而直接的病原检查为阴性时，可作寄生虫的人工培 养。
5. 其他检查 ①免疫学检查：大约90%患者可以在 IHA、ELISA等方法检查到抗体。亦可用于区别溶 组织内阿米巴与迪期帕内阿米巴。溶组织内阿米巴 感染后无论是否出现临床症状，机体均可产生特异 性抗体，后者则无此现象。②影像学检查：肠外阿 米巴病诊断，CT、超声波可用于阿米巴肝脓肿检查 ，结合免疫学、分子生物学检查等综合分析；
潜伏期 全身症状 胃肠症状
血白细胞
细菌性痢疾
志贺氏菌属
鲜红色，量少。镜检有多数白细 胞和红细胞，细菌培养有志贺氏 菌属
数小时～7天 多有发热及毒血症状
腹痛重，有里急后重，腹泻每日 十多次及数十次，多为左下腹压 痛
急性期总数及中性粒细胞数增多
阿米巴痢疾 溶组织内阿米巴 果酱色，量多。镜检白细胞 少，红细胞多，有夏科—雷 登结晶 数周～数月 多不发热，少有毒血症状 腹痛轻，无里急后重，腹泻 每日数次，多为右下腹压痛
一、概述 第二篇 医学原虫学
1.定义 原虫是具有细胞器的单细胞真核生物，其 种类多，分布广，多数营自由生活或腐生生活，少 数营寄生生活。寄生于人体的致病性及共栖性的原 虫为医学原虫（medical protozoon）。
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环状体 滋养体 裂殖体
配子体 Life cycle
P.f.
环状体 滋养体 裂殖体
配子体 Life cycle
P.v.
Life cycle
Flash of life cycle
包括两个宿主
人
雌按蚊
flash
pathogenecity
疟原虫生活史
人体内
肝细胞内 红细胞内
按蚊体内
子孢子
感染阶段：成熟包
囊
感染方式：食入
致病阶段：滋养体
传播阶段：包囊
寄生部位: 结肠及
肝、肺、脑等
致病
阿米巴致病性与虫株、肠道环境及宿主的 免疫状态有关 侵袭机制：对宿主细胞的接触性溶解杀伤。 与侵袭相关的因子及侵入过程： 半乳糖/乙酰胺半乳糖凝集素介导吸附宿 主细胞 分泌阿米巴穿孔素穿孔破坏宿主细胞 分泌半胱氨酸蛋白酶溶解组织
致病
Recrudescence(再燃) Relapse(复发) 机制： 再燃：免疫逃避+宿主免疫力下降 复发：子孢子休眠学说
Note：P.v./P.o.有复发; P.f./P.m.则无
致病
Anaemia（贫血）
机制：
破坏RBC
P.v. →幼稚; P.m. →老年;P.f. →all 脾功能亢进 免疫病理因素:自身免疫+IC 骨髓造血障碍
原虫分类
根据运动细胞器类型及有无分：
阿米巴(amoeba) : 伪足（pseudopodia） 鞭毛虫(flagellate) : 鞭毛（flagella） 纤毛虫(ciliate) : 纤毛（cilia） 孢子虫(sporozoa) : 无明显运动细胞器
根 据 寄 生 部 位 分：
肠外阿米巴病
阿米巴性肝脓肿：最常见， 好发于右
肝，为何？
阿米巴性肺脓肿
阿米巴性脑脓肿
皮肤阿米巴病
病原学检查
检查粪便 急性病人：直接生理盐水涂片法查滋养体 送检：大便新鲜；容器干净； 冷天保温 物理性状：果酱样便，味腥臭 取材：粘液或脓血便；治前检查 慢性病人：碘液涂片染色查包囊 ！！！注意与消化道内不致病阿米巴鉴别 迪斯帕内阿米巴Entamoeba dispar
病案2
患者，男，60岁，农民。 主诉：因腹胀、拉暗红色血便13日入院。 病史：患者于13日前食冷“麦粑”，2小时后，即感 腹部不适。次日腹泻，先水样便，后暗红色血便， 每日5~10次。腹痛渐加重，变为剧痛，食欲丧失。 思考： 无畏寒发热，既往无血便史。 1 急性阿米巴痢疾的病原诊 临床诊断：肠穿孔并发腹膜炎。 断及应注意的事项。 进行剖腹探查： 2 溶组织内阿米巴的致病与 术中见腹腔大量粪便和脓液。自回盲部起，全结肠 哪些因素有关？ 充血，多处穿孔。 术后，患者因衰竭抢救无效而死亡。 尸检：结肠粘膜刮下物含大量吞噬有红细胞的溶组织 内阿米巴大滋养体。 病理诊断：重型结肠阿米巴病并发肠穿孔。
致病性自生生活阿米巴： 耐格里阿米巴, 棘阿米巴 共栖 (Commensalism)： 专性寄生：仅溶组织内阿米巴!!!
阿米巴生活史阶段
滋养体（trophozoite） 能运动、摄食及繁殖的原虫阶段 包囊（cyst） 不能运动、不能摄食及成囊的原 虫阶段
Entamoeba histolytica 溶组织内阿米巴
在所有的传染病中，目前疟疾引起全球死亡人 数仅次于结核病！
Deaths: 1,272,000
危害人类的疟原虫主要有四种:
间日疟原虫(Plasmodium vivax , P.v.)
恶性疟原虫(P. falciparum, P.f.)
三日疟原虫(P. malariae, P.m.)
卵形疟原虫 (P.ovale ,P.o.)
医学原虫
medical protozoa
What is protozoa?
单细胞真核动物 能独立完成生命活动：具有细胞器 (organelles)
超过65000种 Medical protozoa: 约 40 种
生理
运动：伪足、鞭毛、纤毛运动，滑动，扭动
摄食：吞噬，胞饮，体表渗透，胞口吸收
Preparation
自生生活阿米巴：生活史及致病特点 蓝氏贾第鞭毛虫：形态结构与致病特点 阴道毛滴虫：形态结构与致病特点
Plasmodium
疟 原 虫
致疟疾（malaria）， 故疟原虫也称 malarial parasite
细胞内寄生虫（intracellular parasite）
以伪足运动
俗称痢疾阿米巴(dysenteric amoeba) 阿米巴病( amoebiasis )
滋养体：阿米巴运动
滋养体
内质 外质
核仁 核周染粒
吞食的红细胞
核仁居中位 核周染粒大小均匀，排列整齐
包囊
拟染色体
核特征与滋养体一致 拟染色体短棒状，两 端钝圆
包囊
FLASH
生活史小结
代谢：肠道原虫营兼性厌氧代谢，血液及组 织中寄生原虫进行有氧代谢。 生殖：
无性生殖：二分裂，多分裂，出芽生殖
有性生殖：接合生殖，配子生殖
生活史类型
人际传播型：生活史简单，无性生殖，宿 主1个，通过接触、媒介机械传播. 1） 滋养体，如阴道毛滴虫 2） 滋养体+包囊，如溶组织内阿米巴 循环传播型：宿主有两个或两个以上，无 性+有性生殖，如弓形虫 虫媒传播型：宿主有吸血昆虫，无性生殖 或无性+有性生殖 ，如疟原虫
诊断
免疫学诊断 ： 检测循环抗原或抗体 方法: IFA ELISA Dipstick test: HRP-Ⅱ 分子生物学诊断
PCR； DNA-probe
流行
流行
流行环节： 传染源: 传播媒介：按蚊 易感人群
病案3
患者，男，31岁，商人。 主诉：发热持续一周多。 思考： 病史：患者在进出口公司工作，定期去欧洲、印度和巴基斯坦。 在他就医前三个月，才从巴基斯坦归来。患者在国外逗留期 溶组织内阿米巴滋 间以及回国后两周内，均有腹泻拉稀便。自觉有低热，体重 养体侵入肝脏的途径。 减轻5磅。以后，腹泻与发热自动停止。在就医前一周又开 为何阿米巴肝脓肿多 始发热和倦怠，并持续至今。入院时，体温40摄氏度，但 无恶心、呕吐或腹泻。 发生在右叶？ 体检：腹部检查右上腹压痛，肋弓下和触及肝缘，有触痛。脾 脏未触及，其余检查未发现异常。 胸部X射线检查，发现右横膈升高。 肝区扫描检查，扫描图象显示肝右叶有充盈缺损。 阿米巴抗原的间接血凝试验结果阳性。 粪便检查，发现溶组织内阿米巴原虫。 诊断：阿米巴肝脓肿。
致病
脾肿大
原因: 脾充血/脾单核巨噬细胞增生:初发 包膜增厚/组织纤维化:多次发作
疟疾性肾病 凶险性疟疾
脑型疟疾
免 疫
固有免疫（innate immunity)
抵抗红内期
Duffy 血型阴性者红细胞先天缺少P.v受体
异常Hb，如Hbs能抵抗P.f.
缺 红细胞：疟原虫 血液：锥虫 泌尿生殖道：阴道毛滴虫 口腔：口腔毛滴虫、齿龈阿米巴 脑：耐格里属、棘阿米巴 单核吞噬系统：利什曼原虫 有核细胞：弓形虫 肺泡：肺孢子虫 组织：肉孢子虫、隐孢子虫 结肠：结肠小袋纤毛虫
致病特点
增殖致病：疟原虫大量增殖致红细胞破裂 播散致病：肠内阿米巴随血液播散至肝、 肺、脑等 毒素致病：肉孢子虫产肉孢毒素 机会致病：免疫功能正常时，不致病，隐 性感染；免疫功能受累时，致病，有临床 症状 机会致病原虫(opportunistic protozoa),如 弓形虫、隐孢子虫等
病原学检查
活组织检查 查滋养体 结肠活组织或刮拭物检查 脓肿穿刺(abscess aspiration)液检查 特点：脓液咖啡色 体外培养
其它诊断方法
血清学诊断 核酸诊断 影像学诊断
肝脓肿
流行
分布：世界性
传染源：包囊携带者，尤以带虫者为主
传播途径：食物，昆虫携带 易感人群：
重要的医学原虫
疟原虫★ ★ ★ ★ ★ 利什曼原虫 锥虫 溶组织内阿米巴★ ★ ★ ★ 弓形虫★ ★ ★ 阴道毛滴虫★ ★ ★ 贾第虫★ ★ 耐格里属阿米巴、棘阿米巴★ 肺孢子虫★
阿米巴 (Amoeba)
自生生活 (Free-living )：
非致病性自生生活阿米巴
阿米巴病人果酱样便
消化道内阿米巴形态比较
溶组织 内阿米 巴
哈门氏 内阿米 巴
结肠 内阿 米巴
微小内 布氏嗜 蜒阿米 碘阿米 巴 巴
病案1
沈××，女，6岁，因腹泻9天，发烧腹痛及脓血便7 天而入院治疗。发病前8天有跌入粪坑病史。 体检：T38℃，BP110/70mmHg（14.7/9.33kpa）,精神萎 1. 该小孩是怎样感染到阿米巴痢疾的？ 靡,全腹有轻压痛,脐中可触及肠样肿块,可以移动.粪 2. 为什么粪便中找不到阿米巴滋养体？试 检:RBC少量及巨噬细胞0-3/高倍镜. 分析有几种可能性？ 病程记录:入院后用青链霉素治疗,次日大便呈果酱色, 3. 典型的阿米巴痢疾患者有何症状？粪便 腹痛加重,而后出现全腹痛伴肌紧张,立即剖腹检查, 有何特点？ 查见右下腹有一炎性肿块,盲肠坏疽有3㎝×2㎝的穿 4. 阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生 孔灶,阑尾已坏疽脱落,术后未用阿米巴药物治疗,因 治疗无效于术后46小时死亡. 在何处？ 尸检:腹腔右侧有散在小脓肿20余处,结肠、空肠、回肠 5. 阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化呈 均可见溃疡，以结肠为甚，且深；在粘膜下找到阿米 何特征？ 巴原虫。 6. 为什么会引起肠穿孔？
囊合子 迟发型 子孢子 速发型 子孢子 裂殖体 休眠体 红外期 裂殖体
动合子
大滋养体 裂 殖 子 雄配子体 雄配子体 雌配子体 雌配子体 雄 配 子
合子 雌 配 子
红外期 裂殖子