流行性脑脊髓膜炎

临床表现
普通型
上呼吸道感 染期
败血症期
脑膜脑炎期 恢复期
感染中毒症状：寒战、高热、头 痛和呕吐，神志淡漠
皮疹( 70%） 皮肤黏膜瘀点或瘀 斑、重者可形成坏死或大泡。 部位多见于咽部、四肢和躯干、 呈不对称分布、大小形态不一。
流脑典型的出血性皮疹
流脑的瘀点瘀斑
临床表现
普通型
上呼吸道感 染期
脑血管痉挛 水肿 充血、出血
脑疝 形成
病理改变
上呼吸道 局部炎症 感染期
败血症期
血管内皮损伤、炎症、 坏死、血栓形成、血管 周围出血-出血点、瘀斑
病理改变
脑膜炎期 软脑膜和蛛网膜、 血管充血、出血、炎症、 水肿；脑底部炎症粘连， 脑神经损害颅内压升高
The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.
严重者脑实质损害、脑疝 形成
The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis. (basilar view)
临床表现
Ｃlinical manifestation
临床表现
普通型
上呼吸道感 染期
败血症期 脑膜脑炎期 恢复期
潜伏期1～7日，一般2～3日。
由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。
普通型为主,占流脑病人的90%
临床表现
普通型
上呼吸道 感染期
败血症期 脑膜脑炎期 恢复期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大多无症状、部分可有：
低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽 黏膜充血及分泌物增多
容易误诊 鼻咽拭子培养阳性 持续1～2天
流行性脑脊髓膜炎 Meningococcal meningitis
概述
➢ 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈 瑟菌(Neisseria meningitidis)引起的一种 化脓性脑膜炎
➢ 主要经呼吸道传播,多见于冬春季 ➢ 其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀
点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑 实质损害。 ➢ 脑脊液呈化脓性改变。
颅高压症状、脑膜刺激征、脑实 质损害征象好转
10%可出现口周疱疹
临 床表 现
暴发型
败血症休克型
脑膜脑炎型 混合型
多见于儿童。
起病急骤、病情凶猛，如不及时抢 救可于24小时内死亡。
临床表现
暴发型
败血症休 克型
脑膜脑炎型 混合型
严重毒血症 大片坏死性紫癜 顽固性休克 弥漫性血管内凝血（DIC） 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正
常
血培养阳性
大片皮下出血点和瘀斑
坏死性紫癜
(炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)
临床表现
暴发型
败血症休克型
脑膜脑炎 型
混合型
脑实质损害严重：昏迷 脑疝形成：枕骨大孔疝,天
幕裂孔疝
呼吸衰竭 局限性神经系统定位体征
临床表现
暴发型
败血症休克型 脑膜脑炎型
混合型
严重全身毒血症症状 顽固性休克、大片瘀斑 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼
传播途径 Route of transmission
respiratory tract transmission by spray
Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.
易感者 Susceptible population
Most cases of meningococcal meningitis occur in children, from infancy to adolescence. 6M-2Y are the main susceptible population. In all instances, epidemics occur among the poorest groups, where crowding and lack of sanitation are common
病原学 Etiology
病原学
脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)奈瑟菌属，
G-双球菌,专性需氧菌， 营养要求高—巧克力血琼脂 平板（5%～10%CO2，pH7.4～7.6）
▪ 细菌可从病人、带菌者的鼻 咽部以及病人血液、脑脊液、 皮肤瘀点中分离;多存在于中 性粒细胞内
病原学
流行季节 Epidemic season
Incidence is increased in late winter or early spring
流 行 病 学(Epidemiology)
Patients Carriers
咳嗽、喷嚏 密切接触
Susceptible 特别是5岁以下儿童
60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型， 典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，3～4月为高峰。
发病机制
Pathogenesis
发病机理
病原体进入人体是否发病及病情轻重，取决于两
个方面
人体免疫力(immunity)
细菌的毒力(virulence) 数量 (quantity)
发病机制(暴发型流脑)
1 休克型 细菌繁殖 内毒素
2 脑膜脑炎型 细菌繁殖 内毒素
小血管痉挛 微循环障碍
DIC
休克
多器官功能衰竭
败血症期
脑膜炎期
恢复期
多与败血症期症状同时出现，持续 2～5天
发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状:
颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐
脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski 征和Kernig征阳性
脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍
临床表现
普通型
上呼吸道感染 期
败血症期 脑膜炎期
恢复期
体温下降
瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合
衰，脑疝
预后极其严重
临床表现
轻型与 不典型
流脑
➢ 内毒素是细菌主要 致病因素
➢ 按其夹膜多糖抗原 分13个血清群,其 中A,B,C占90%
➢ 对外界抵抗力弱，对 消毒剂敏感，有自溶 酶，送标本需注意
内毒素
菌毛 群特异性抗原
流行病学 Epidemiology
传染源 Source of infection
Patents asymptomatic carriers Humans are the only natural carrier of N. meningitidis