176-20-0结直肠肛管疾病(第一节) 内容丰富
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器官已无法全部切除或形成冰冻腹腔；腹膜 腔有广泛播散者
结直肠癌的治疗
结直肠癌根治性手术
radical resection of colorectal ca.
姑息性手术
palliative resection of colorectal ca.
放射治疗
radiotherapy
化学药物疗
chemotherapy
结直肠肛管疾病 Colorectal & anal disease
教学内容与重点
第一节 解剖生理概要 第二节 直肠肛管检查方法 第三节 乙状结肠扭转 第四节 溃疡性结肠炎的外科治疗 第五节 肠息肉及肠息肉症 第六节 结肠癌 第七节 直肠癌 第八节 直肠肛管先天性疾病 第九节 肛裂 第十节 直肠肛管周围脓肿 第十一节 肛瘘 第十二节 痔 第十三节 直肠脱垂 第十四节 慢性便秘的外科治疗
组织学分类
管 状 腺 癌 乳头状腺癌 粘 液 腺 癌 未 分 化 癌 腺 鳞 癌 鳞状细胞癌
扩散和转移
直接浸润1/4周径需6个月，2/4周径1年， 一圈2年
淋巴转移：直肠癌最主要的扩散途径 血行播散：肝，肺，骨，脑 种植转移 神经周围扩散
结直肠癌的病理分期
目的：了解结直肠癌的扩散程度， 指导治疗和判断预后
左半结肠癌临床表现
起因：左侧结肠肠腔细，内容物呈半固体，肿瘤
以浸润型多见， 易引起肠腔狭窄和结肠 梗阻，症状出现较早
症状：排便习惯改变， 便秘、 便频或两者交替；
粘液血便或便血；结肠梗阻症状：进行性 排便困难，便秘和腹部胀痛
直肠癌临床表现
✓ 早期：癌肿限于粘膜层，症状不明显，或仅有 少量便血或大便习惯改变
一、解剖与生理 (Anatomy and physiology )
结直肠肛管结构
动脉与静脉
结肠淋巴回流
6
直肠淋巴回流
7
神经
筋膜与间隙
肾筋膜又称Gerota筋膜，由腹膜外 组织移行而来，前层为肾前筋膜， 后层为肾后筋膜
Toldt 间隙是结直肠系膜与腹盆壁之 间的天然间隙，它广泛存在于结直 肠系膜与肾前筋膜之间，为融合筋 膜间隙，是胚胎发育过程中，中肠 扭转后由其系膜与其后的组织（系 膜或壁层腹膜）融合形成，称Toldt 筋膜，其中潜在的间隙称Toldt间隙
腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎史及精神创伤。
结直肠癌的诊断
有步骤的全面检查
直肠指检：直肠癌中75%为直肠指检可及范围; “3P检查”
结肠镜检查：最主要、最有力的工具 气钡双重对比灌肠造影X线检查：常用而有效 B超：判断肿块性质及有无肝转移 CT: 精确判断肝转移、癌肿浸润情况 血清标志物：CEA应用最广泛，CA199等
横结肠切除术
适用于横结肠中部的 癌肿
切除范围 全部大网膜、横结肠 包括肝曲和脾曲及其 系膜血管和淋巴结
左半结肠切除术
适用于结肠脾曲 和降结肠
切除范围 全部大网膜、横结肠 左半、脾曲、降结肠、 相关系膜血管和淋巴 结（乙状结肠是否切 除，要根据肿瘤的位 置高低决定）
乙状结肠切除术
适用于乙状结肠癌 切除范围
荷包钳
一次性荷包缝合器 规格：35 、 42 、 55(mm) 适用： 消化道荷包缝线成型
吻合器(circular stapler)
一次性吻合器
一次性吻合器
规格：21～34mm
可重复用吻合器
适用：消化道吻合(端端、端侧、侧侧)
结肠癌手术方式
右半结肠切除术 right hemicolectomy
免疫制剂治疗
immunotherapy
生物治疗
biotherapy
中医药治疗 Chinese-traditional medicine
术前肠道准备
术前1天流质饮食 （Fast track surgery） 口服泻药 给予肠道不吸收抗菌素 术前晚清洁灌肠，手术当天结肠灌洗 适当补液及补充电解质 女性患者,必要时作阴道擦洗
常用：国际TNM分期和Dukes分期 国内于1978年提出改良的 Dukes 分期，广泛应用至今
结直肠癌TNM分期 (国际UICC)
T 原发肿瘤
Tis 原位癌 T0 临床未发现肿瘤 T1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层
（包括腺瘤癌变）
T2 癌肿侵犯肌层或浆膜层，但 为超越肠壁
T3 癌肿穿透肠壁侵犯临近组织 器官
分期 0 Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
TNM标志
病变范围
TISN0M0 T1N0M0
原位癌 癌局限于粘膜或粘膜下 ， 无淋巴结转移无远处转移
T2N0M0
癌侵及肌层，未超越浆膜， 无淋巴转移
T2NXM0 T3～5N0M0
无远处转移 癌穿透肠壁或浆膜，无淋巴 结转移，无远处转移
任何T，N1M0 任何深度的肠壁浸润，区域 淋巴结有转移，无远处转移
横结肠切除术
transverse colon resection
左半结肠切除术 left hemicolectomy
乙状结肠切除术 sigmoidectomy
全结肠切除术
total colectomy
右半结肠切除术
适用于盲肠、升结肠 和结肠肝曲癌肿
切除范围 大网膜、末端回肠15cm、 盲肠、升结肠、肝曲和右 侧横结肠及其相关区域的 系膜血管和淋巴结
T4 癌肿穿透肠壁侵入临近器官形 成瘘管者
T5 T3或T4，但局部侵犯已超出 临近组织或器官者
TX 局部侵润深度不祥
N 区域淋巴结 N0 淋巴结无转移 N1 淋巴结有转移 NX 淋巴结情况不祥
M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 MX 远处转移情况不祥
结直肠癌TNM分期 (国际UICC)
癌前病变
腺瘤 溃疡性结肠炎 息肉病
其他
大便习惯改变 吸烟 寄生虫
筛查、预测
普查、积极治疗
wenku.baidu.com
大肠癌变过程模式
正常 → 增 生 → 早 期 → 中 期 → 晚 期 → 癌 → 浸 润
上皮 微腺瘤 腺 瘤 腺 瘤 腺 瘤
转移
↑
↑
↑
↑
↑↑
去甲基
MCC K-ras DCC P53 nm23
APC
DCC
MMR
好发部位
良性淋巴样息肉 化生（增生）性息肉
粘膜肥厚性赘生物
多发 家族性息肉病 Gardner综合征(OS) Turcot综合征（CN) 幼年性息肉 P-J综合征 假息肉病 多发性血吸虫卵性息肉
良性淋巴样息肉病 化生（增生）性息肉病
息肉的诊断和治疗
✓ 出血,间歇性便血 ✓ 合并感染时出现脓血便伴排便次数增多 ✓ 低位直肠息肉可脱出于肛门外,鲜红色如樱桃状
任何T,任何N,M1 任何深度的肠壁浸润，不论淋 巴结有无转移，远处已有转移
Dukes分期
A期 肿瘤局限于肠壁 A0 肿瘤局限于粘膜 A1 肿瘤侵及粘膜下 A2 肿瘤侵犯肌层
B期 肿瘤穿透肠壁，甚至侵入邻近器官组织， 但尚能切除
C期 不论肿瘤局部浸润范围如何，已有淋巴 结转移
C1 肿瘤附近淋巴结转移 C2 肠系膜淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结转移 D期 远处器官或淋巴结转移；肿瘤广泛浸润临近
结直肠粘膜、肛腺 分泌粘液
二、息肉与肠息病 (Polyp & polyposis)
息肉与息肉病
息肉指直肠黏膜 突向肠腔的隆起 性病变
息肉是形态学名 称而非病理诊断
息肉病指肠腔内 大量息肉
息肉分类
类别 新生物性
错钩瘤性 炎症性
化生性 其他
单发 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 管状绒毛状腺瘤 幼年性息肉 Peutz-Jeghers息肉 炎性息肉 血吸虫卵性息肉
✓ 中后期：癌肿中心部分溃破，继发感染 直肠刺激症状：腹泻、里急后重、排便不尽感 病变溃破感染症状：粘液血便、脓血便、大便次数增多 肠壁狭窄梗阻症状：腹胀腹痛、排便困难、粪便变细变形 浸润至肛管和括约肌：可引起疼痛
结直肠癌的诊断
凡40岁以上有以下任一表现者（高危人群） 1. 一级亲属有结直肠癌史者； 2. 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者； 3. 大便隐血试验阳性者； 4. 以下五种表现具二项以上者：粘液血便，慢性
结肠癌：癌肿好发部位为乙结肠＞盲肠＞升结 肠＞肝曲＞降结肠＞横结肠＞脾曲
直肠癌：发生在腹膜返折以下多于返折以上
右半结肠癌的临床表现
起因：右结肠管腔大、壁薄，内容物多呈液状，
肿瘤多为隆起型病变（菜花样），可向 腔内生长成较大，肿瘤易坏死、糜烂、 出血及感染
症状：原因不明的贫血、乏力、疲劳、食欲减
退、消瘦、发热； 消化不良； 持续性 右侧腹部隐痛不适；大便隐血阳性；后 期右侧腹部可扪及腹块
肛垫（Anal Cushion）
指直肠下端的唇状肉赘，位 于 自 齿 状 线上 1.5cm的直 肠 柱区的一环形海绵状组织带
结构：血管(动、静脉及吻合 管 ) ＋ 支 持 结 构 (Treitz 肌 、 Park’s韧带、结缔组织、弹 力纤维)＋粘膜及直肠肛管移 行 上 皮 （ Anal Transitional Zone）
切割缝合器(GIA-stapler)
规格： 60、80 、100(mm) 目前部分尚配有可更换缝合钉者
适用：组织及消化道离断、消化道吻合
A.外壳 B.锁定杆 C.抵钉座 D.闷头 E.外壳 F.击发钮 G.保险 H.切割刀 I. 钉仓保护盖 J.切割组件架 K.切割组件
荷包缝合器(purstring)
肛管(Anal canal)
解剖学肛管：指齿状线至 齿状线下方1.2~1.5cm处( 肛白线),长度约1.5cm。
外科学肛管：指肛门直肠 环至肛白线。这段管状结 构实际上是直肠柱区+解 剖学肛管，直肠柱区长约 1.5-2.0cm ， 故 外 科 肛 管 长 约 3.0~3.5 cm 。 肛 肠 外科疾病如痔、瘘等大多 在这段区域内发生。
功能：肛门自制精细控便； 诱发排便反射的感觉中心
结直肠肛管的生理功能 (physiology of colon & anorectum)
结
肠
右半结肠
左半结肠
肛管直肠
吸收为主,水份、无机盐、气体、 少量糖;粪便呈液体、半液体 储存为主,粪便呈半固体、固体状
控制排便;直肠下端（肛管以上3cm 以内直肠）是排便反射的重要部位
乙状结肠及其系膜和 淋巴结，有时包括直 肠上端
梗阻性结肠癌的手术处理原则
右侧结肠癌伴急性梗阻 尽量做右侧结肠切除、一期吻合术 无法切除者，行捷径手术
盲肠造口减压效果不佳
左侧结肠伴急性梗阻 尽量一期切除肿瘤，手术包括：
✓结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合 ✓左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭 ✓左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭，
➢ 肠镜检查可以发现息肉的形态,幷可以取活检, 以明确息肉的性质, 可行息肉切除
➢ 直肠指检会触及质软,活动,表面光滑,有或无蒂 的肿物,经肛门切除
➢ 开腹息肉切除
家族性腺瘤性息肉病(FAP)
多发性：腺瘤数目超过100个者 多形性：腺瘤病之腺瘤常以管状腺瘤多见，
大小不一，散在分布，左侧结肠多于右侧 属于显性遗传性疾病 癌前病变，19岁发病，39岁恶变 治疗：全结肠次全切除术
三、结 直 肠 肿 瘤 (Colorectal Neoplasm )
发病概况
结直肠癌发病率呈上升趋势 低位化趋势,直肠癌占60~75% 年轻化趋势,
直肠癌青年人（30岁）约占10％～15％ 生存率有提高趋势
病因
病因可能与下列因素有关：
大肠癌
饮食
高动物蛋白 高脂肪 低纤维素
合理饮食
遗传
FAP恶变 HNPCC
✓可以显示肠壁各层结 构和周围组织器官 ✓了解直肠癌的壁内浸 润深度、毗邻脏器的 受累程度 ✓是直肠癌术前T分期 的重要手段
形态学分类
隆起型 肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死， 出血，继发感染; 右半结肠多见
浸润型 肿瘤沿肠壁浸润性生长,造成肠腔狭窄; 左半结肠常见
溃疡型 溃疡呈碟形，边缘隆起， 病变向肠壁 深层浸润性生长; 多见于直肠
Denonvilliers’筋膜位于直肠前方 ，腹膜返折至尿生殖膈之间称直肠 前筋膜，在男性叫膀胱直肠筋膜， 女性叫直肠阴道筋膜
骶前筋膜和骶前间隙
直肠系膜(Mesorectum)
解剖学无“直肠系膜 ”这一名词
外科学直肠系膜是指 在中下段直肠的后方 和两侧包裹着直肠的 、形成半圈1.5-2.0cm 厚的结缔组织，内含 动静脉、淋巴组织及 大量的脂肪组织，上 自第3骶椎前方，下 达盆膈。
“3P”检查
•直肠指诊 （Palpation) •肠镜检查 （Proctoscopy) •咬取活检 （Punch biopsy)
钡灌肠
对肿瘤准确定位、了解肿瘤局部情况、助于发现多原发癌
乙状结肠癌
直肠癌
结肠镜
直视下观察肠道及病灶、了解病灶局部情况 有助于发现多原发癌、 病理组织活检
直肠腔内超声
结直肠癌的治疗
结直肠癌根治性手术
radical resection of colorectal ca.
姑息性手术
palliative resection of colorectal ca.
放射治疗
radiotherapy
化学药物疗
chemotherapy
结直肠肛管疾病 Colorectal & anal disease
教学内容与重点
第一节 解剖生理概要 第二节 直肠肛管检查方法 第三节 乙状结肠扭转 第四节 溃疡性结肠炎的外科治疗 第五节 肠息肉及肠息肉症 第六节 结肠癌 第七节 直肠癌 第八节 直肠肛管先天性疾病 第九节 肛裂 第十节 直肠肛管周围脓肿 第十一节 肛瘘 第十二节 痔 第十三节 直肠脱垂 第十四节 慢性便秘的外科治疗
组织学分类
管 状 腺 癌 乳头状腺癌 粘 液 腺 癌 未 分 化 癌 腺 鳞 癌 鳞状细胞癌
扩散和转移
直接浸润1/4周径需6个月，2/4周径1年， 一圈2年
淋巴转移：直肠癌最主要的扩散途径 血行播散：肝，肺，骨，脑 种植转移 神经周围扩散
结直肠癌的病理分期
目的：了解结直肠癌的扩散程度， 指导治疗和判断预后
左半结肠癌临床表现
起因：左侧结肠肠腔细，内容物呈半固体，肿瘤
以浸润型多见， 易引起肠腔狭窄和结肠 梗阻，症状出现较早
症状：排便习惯改变， 便秘、 便频或两者交替；
粘液血便或便血；结肠梗阻症状：进行性 排便困难，便秘和腹部胀痛
直肠癌临床表现
✓ 早期：癌肿限于粘膜层，症状不明显，或仅有 少量便血或大便习惯改变
一、解剖与生理 (Anatomy and physiology )
结直肠肛管结构
动脉与静脉
结肠淋巴回流
6
直肠淋巴回流
7
神经
筋膜与间隙
肾筋膜又称Gerota筋膜，由腹膜外 组织移行而来，前层为肾前筋膜， 后层为肾后筋膜
Toldt 间隙是结直肠系膜与腹盆壁之 间的天然间隙，它广泛存在于结直 肠系膜与肾前筋膜之间，为融合筋 膜间隙，是胚胎发育过程中，中肠 扭转后由其系膜与其后的组织（系 膜或壁层腹膜）融合形成，称Toldt 筋膜，其中潜在的间隙称Toldt间隙
腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎史及精神创伤。
结直肠癌的诊断
有步骤的全面检查
直肠指检：直肠癌中75%为直肠指检可及范围; “3P检查”
结肠镜检查：最主要、最有力的工具 气钡双重对比灌肠造影X线检查：常用而有效 B超：判断肿块性质及有无肝转移 CT: 精确判断肝转移、癌肿浸润情况 血清标志物：CEA应用最广泛，CA199等
横结肠切除术
适用于横结肠中部的 癌肿
切除范围 全部大网膜、横结肠 包括肝曲和脾曲及其 系膜血管和淋巴结
左半结肠切除术
适用于结肠脾曲 和降结肠
切除范围 全部大网膜、横结肠 左半、脾曲、降结肠、 相关系膜血管和淋巴 结（乙状结肠是否切 除，要根据肿瘤的位 置高低决定）
乙状结肠切除术
适用于乙状结肠癌 切除范围
荷包钳
一次性荷包缝合器 规格：35 、 42 、 55(mm) 适用： 消化道荷包缝线成型
吻合器(circular stapler)
一次性吻合器
一次性吻合器
规格：21～34mm
可重复用吻合器
适用：消化道吻合(端端、端侧、侧侧)
结肠癌手术方式
右半结肠切除术 right hemicolectomy
免疫制剂治疗
immunotherapy
生物治疗
biotherapy
中医药治疗 Chinese-traditional medicine
术前肠道准备
术前1天流质饮食 （Fast track surgery） 口服泻药 给予肠道不吸收抗菌素 术前晚清洁灌肠，手术当天结肠灌洗 适当补液及补充电解质 女性患者,必要时作阴道擦洗
常用：国际TNM分期和Dukes分期 国内于1978年提出改良的 Dukes 分期，广泛应用至今
结直肠癌TNM分期 (国际UICC)
T 原发肿瘤
Tis 原位癌 T0 临床未发现肿瘤 T1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层
（包括腺瘤癌变）
T2 癌肿侵犯肌层或浆膜层，但 为超越肠壁
T3 癌肿穿透肠壁侵犯临近组织 器官
分期 0 Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
TNM标志
病变范围
TISN0M0 T1N0M0
原位癌 癌局限于粘膜或粘膜下 ， 无淋巴结转移无远处转移
T2N0M0
癌侵及肌层，未超越浆膜， 无淋巴转移
T2NXM0 T3～5N0M0
无远处转移 癌穿透肠壁或浆膜，无淋巴 结转移，无远处转移
任何T，N1M0 任何深度的肠壁浸润，区域 淋巴结有转移，无远处转移
横结肠切除术
transverse colon resection
左半结肠切除术 left hemicolectomy
乙状结肠切除术 sigmoidectomy
全结肠切除术
total colectomy
右半结肠切除术
适用于盲肠、升结肠 和结肠肝曲癌肿
切除范围 大网膜、末端回肠15cm、 盲肠、升结肠、肝曲和右 侧横结肠及其相关区域的 系膜血管和淋巴结
T4 癌肿穿透肠壁侵入临近器官形 成瘘管者
T5 T3或T4，但局部侵犯已超出 临近组织或器官者
TX 局部侵润深度不祥
N 区域淋巴结 N0 淋巴结无转移 N1 淋巴结有转移 NX 淋巴结情况不祥
M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 MX 远处转移情况不祥
结直肠癌TNM分期 (国际UICC)
癌前病变
腺瘤 溃疡性结肠炎 息肉病
其他
大便习惯改变 吸烟 寄生虫
筛查、预测
普查、积极治疗
wenku.baidu.com
大肠癌变过程模式
正常 → 增 生 → 早 期 → 中 期 → 晚 期 → 癌 → 浸 润
上皮 微腺瘤 腺 瘤 腺 瘤 腺 瘤
转移
↑
↑
↑
↑
↑↑
去甲基
MCC K-ras DCC P53 nm23
APC
DCC
MMR
好发部位
良性淋巴样息肉 化生（增生）性息肉
粘膜肥厚性赘生物
多发 家族性息肉病 Gardner综合征(OS) Turcot综合征（CN) 幼年性息肉 P-J综合征 假息肉病 多发性血吸虫卵性息肉
良性淋巴样息肉病 化生（增生）性息肉病
息肉的诊断和治疗
✓ 出血,间歇性便血 ✓ 合并感染时出现脓血便伴排便次数增多 ✓ 低位直肠息肉可脱出于肛门外,鲜红色如樱桃状
任何T,任何N,M1 任何深度的肠壁浸润，不论淋 巴结有无转移，远处已有转移
Dukes分期
A期 肿瘤局限于肠壁 A0 肿瘤局限于粘膜 A1 肿瘤侵及粘膜下 A2 肿瘤侵犯肌层
B期 肿瘤穿透肠壁，甚至侵入邻近器官组织， 但尚能切除
C期 不论肿瘤局部浸润范围如何，已有淋巴 结转移
C1 肿瘤附近淋巴结转移 C2 肠系膜淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结转移 D期 远处器官或淋巴结转移；肿瘤广泛浸润临近
结直肠粘膜、肛腺 分泌粘液
二、息肉与肠息病 (Polyp & polyposis)
息肉与息肉病
息肉指直肠黏膜 突向肠腔的隆起 性病变
息肉是形态学名 称而非病理诊断
息肉病指肠腔内 大量息肉
息肉分类
类别 新生物性
错钩瘤性 炎症性
化生性 其他
单发 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 管状绒毛状腺瘤 幼年性息肉 Peutz-Jeghers息肉 炎性息肉 血吸虫卵性息肉
✓ 中后期：癌肿中心部分溃破，继发感染 直肠刺激症状：腹泻、里急后重、排便不尽感 病变溃破感染症状：粘液血便、脓血便、大便次数增多 肠壁狭窄梗阻症状：腹胀腹痛、排便困难、粪便变细变形 浸润至肛管和括约肌：可引起疼痛
结直肠癌的诊断
凡40岁以上有以下任一表现者（高危人群） 1. 一级亲属有结直肠癌史者； 2. 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者； 3. 大便隐血试验阳性者； 4. 以下五种表现具二项以上者：粘液血便，慢性
结肠癌：癌肿好发部位为乙结肠＞盲肠＞升结 肠＞肝曲＞降结肠＞横结肠＞脾曲
直肠癌：发生在腹膜返折以下多于返折以上
右半结肠癌的临床表现
起因：右结肠管腔大、壁薄，内容物多呈液状，
肿瘤多为隆起型病变（菜花样），可向 腔内生长成较大，肿瘤易坏死、糜烂、 出血及感染
症状：原因不明的贫血、乏力、疲劳、食欲减
退、消瘦、发热； 消化不良； 持续性 右侧腹部隐痛不适；大便隐血阳性；后 期右侧腹部可扪及腹块
肛垫（Anal Cushion）
指直肠下端的唇状肉赘，位 于 自 齿 状 线上 1.5cm的直 肠 柱区的一环形海绵状组织带
结构：血管(动、静脉及吻合 管 ) ＋ 支 持 结 构 (Treitz 肌 、 Park’s韧带、结缔组织、弹 力纤维)＋粘膜及直肠肛管移 行 上 皮 （ Anal Transitional Zone）
切割缝合器(GIA-stapler)
规格： 60、80 、100(mm) 目前部分尚配有可更换缝合钉者
适用：组织及消化道离断、消化道吻合
A.外壳 B.锁定杆 C.抵钉座 D.闷头 E.外壳 F.击发钮 G.保险 H.切割刀 I. 钉仓保护盖 J.切割组件架 K.切割组件
荷包缝合器(purstring)
肛管(Anal canal)
解剖学肛管：指齿状线至 齿状线下方1.2~1.5cm处( 肛白线),长度约1.5cm。
外科学肛管：指肛门直肠 环至肛白线。这段管状结 构实际上是直肠柱区+解 剖学肛管，直肠柱区长约 1.5-2.0cm ， 故 外 科 肛 管 长 约 3.0~3.5 cm 。 肛 肠 外科疾病如痔、瘘等大多 在这段区域内发生。
功能：肛门自制精细控便； 诱发排便反射的感觉中心
结直肠肛管的生理功能 (physiology of colon & anorectum)
结
肠
右半结肠
左半结肠
肛管直肠
吸收为主,水份、无机盐、气体、 少量糖;粪便呈液体、半液体 储存为主,粪便呈半固体、固体状
控制排便;直肠下端（肛管以上3cm 以内直肠）是排便反射的重要部位
乙状结肠及其系膜和 淋巴结，有时包括直 肠上端
梗阻性结肠癌的手术处理原则
右侧结肠癌伴急性梗阻 尽量做右侧结肠切除、一期吻合术 无法切除者，行捷径手术
盲肠造口减压效果不佳
左侧结肠伴急性梗阻 尽量一期切除肿瘤，手术包括：
✓结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合 ✓左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭 ✓左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭，
➢ 肠镜检查可以发现息肉的形态,幷可以取活检, 以明确息肉的性质, 可行息肉切除
➢ 直肠指检会触及质软,活动,表面光滑,有或无蒂 的肿物,经肛门切除
➢ 开腹息肉切除
家族性腺瘤性息肉病(FAP)
多发性：腺瘤数目超过100个者 多形性：腺瘤病之腺瘤常以管状腺瘤多见，
大小不一，散在分布，左侧结肠多于右侧 属于显性遗传性疾病 癌前病变，19岁发病，39岁恶变 治疗：全结肠次全切除术
三、结 直 肠 肿 瘤 (Colorectal Neoplasm )
发病概况
结直肠癌发病率呈上升趋势 低位化趋势,直肠癌占60~75% 年轻化趋势,
直肠癌青年人（30岁）约占10％～15％ 生存率有提高趋势
病因
病因可能与下列因素有关：
大肠癌
饮食
高动物蛋白 高脂肪 低纤维素
合理饮食
遗传
FAP恶变 HNPCC
✓可以显示肠壁各层结 构和周围组织器官 ✓了解直肠癌的壁内浸 润深度、毗邻脏器的 受累程度 ✓是直肠癌术前T分期 的重要手段
形态学分类
隆起型 肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死， 出血，继发感染; 右半结肠多见
浸润型 肿瘤沿肠壁浸润性生长,造成肠腔狭窄; 左半结肠常见
溃疡型 溃疡呈碟形，边缘隆起， 病变向肠壁 深层浸润性生长; 多见于直肠
Denonvilliers’筋膜位于直肠前方 ，腹膜返折至尿生殖膈之间称直肠 前筋膜，在男性叫膀胱直肠筋膜， 女性叫直肠阴道筋膜
骶前筋膜和骶前间隙
直肠系膜(Mesorectum)
解剖学无“直肠系膜 ”这一名词
外科学直肠系膜是指 在中下段直肠的后方 和两侧包裹着直肠的 、形成半圈1.5-2.0cm 厚的结缔组织，内含 动静脉、淋巴组织及 大量的脂肪组织，上 自第3骶椎前方，下 达盆膈。
“3P”检查
•直肠指诊 （Palpation) •肠镜检查 （Proctoscopy) •咬取活检 （Punch biopsy)
钡灌肠
对肿瘤准确定位、了解肿瘤局部情况、助于发现多原发癌
乙状结肠癌
直肠癌
结肠镜
直视下观察肠道及病灶、了解病灶局部情况 有助于发现多原发癌、 病理组织活检
直肠腔内超声