《烧伤教案》PPT课件

浅II度 深II度
可自愈，不留瘢痕 可自愈，不留瘢痕 可自愈，留有瘢痕 不可自愈，瘢痕重
一、烧伤·病理生理
与创面修复愈合有关的因素有： ①、创面深度 ②、创面感染程度 ③、年龄 ④、部位 ⑤、营养状况 ⑥、有无其他合并症等
此期治疗的关键是加强营养，增加抵抗力及修复 能力，积极消灭创面
该点我了
一、烧伤·病理生理
一、烧伤·创面处理 1.5.3
清创后创面处理：
包括包扎疗法、暴露疗法及半暴露疗法
（一）、包扎疗法及暴露疗法
适应症
1、四肢等易包扎部位 2、轻度污染创面
包 3、浅度创面 扎 4、面积较小者 疗 5、小儿或精神原因不配合者 法
方法
优缺点
凡士林油纱 优点：保护创面，防止污染
或外用抗感 及再损伤；减轻疼痛；利于
表：中国九分法
部位
发部
头颈中国九分法面部
颈部
双上肢 躯干 双下肢
双上臂 双前臂 双手 躯干前 躯干后 会阴部 双臀 双大腿 双小腿 双足
占成人体表面积%
3 3 9×1（9%） 3 7 6 9×2（18%） 5 13 13 9×3（27%） 1 5 21 13 9×5+1（46%） 7
占儿童体表面积% 9+（12-年龄） 9×2 9×3 9×5+1-（12-年龄）
一、烧伤
1.1 定义及分类
（广义的）烧伤（burn）泛指由热力、电流、化学物质、激光 、放射线等所致的组织损害。
（狭义的）烧伤指热烧伤，指热液（水、汤、油等）、蒸汽、 高温气体、火焰、炙热金属液体或固体所引起的组织损害。包括烫 伤。
一、烧伤·病理生理
1.2 病理生理过程
一般将烧伤的临床发展分为四期：
创面处理包括：清创+清创后创面处理
一、烧伤·创面处理 1.5.1
创面处理原则
Ⅰ0 ：保持创面清洁，减轻疼痛 Ⅱ0 浅：防止感染，减轻疼痛，促进愈合 Ⅱ0 深：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织,
促进痂下愈合。 Ⅲ0 ：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受潮，有计划去痂植皮。
一、烧伤·创面处理
1.5.2 创面清创： a. 伤后6-8h; b. 中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立
即清创; c. 大面积烧伤，简单清洁处理 d. 凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清
创, 换药简单清除;
一、烧伤·创面处理
清创方法 a. 简单清创; b. 良好的镇痛、镇静下进行; c. 具体操作过程： 浅Ⅱ°水泡处理； 深Ⅱ°和Ⅲ°创面表皮处理;
中国九分法
巴掌法：
患者本人的手掌 五指并拢
一、烧伤·诊断 1.3.2
烧伤深度的 判断：
一、烧伤·诊断 烧伤分度：
III度四分法及IV度五分法
表：深、浅II度烧伤的区别
浅II度
损伤层次
Hale Waihona Puke Baidu
真皮浅层
水泡大小
水泡较大
基底表现
潮红、颗粒状充血
基底质地
质软
基底温度
较高
疼痛情况
剧烈，痛觉敏感
自愈时间
2周
处理：轻度—激素消肿 中、重度—早期气管切开
一、烧伤·诊断
②、肢体甚至躯干环形烧伤—体液渗出期因皮肤失去弹 性及张力过大，导致远端（或内脏器官）血供不足，严重 者远端坏死。
处理：轻度—激素消肿
中、重度—早期切开减张
一、烧伤·诊断
一、烧伤·治疗原则 1.4 烧伤治疗原则
①、去除致伤原因 ②、保护创面不再受污染及损伤 ③、适当镇痛、镇静 ④、准确判断病情，休克者及时抗休克处理 ⑤、合理的创面处理
烧伤、冻伤、蛰咬伤
烧伤整形外科 绵阳市中心医院
烧伤的历史及发展
第二次世界大战后成立独立学科 我国于1958年“大跃进”炼钢时期开始系统研究烧伤 平时和战时均常见
目掌的握内要容求：
烧伤创面处理及补液
熟悉内容：
烧伤临床过程及病理生理 诊断 治疗原则
了解内容：
电烧伤 化学烧伤 冻伤 蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤
预后情况
不留瘢痕，色素沉着
深II度 真皮深层 水泡较小 微红、红白相间 质韧 较低 感觉迟钝 3-4周 有瘢痕
一、烧伤·诊断
1.3.3 烧伤严重程度的估计
一、烧伤·诊断 1.3.4
烧伤早期严重并发症： ①、吸入性损伤—致伤原因可为热力、烟雾、有害气 体、化学物质等
表现—鼻毛烧焦、呼吸道刺激、呛咳，咽喉部 滤泡，声音嘶哑，肺部啰音等
染药纱（纳 创面用药及渗液引流；保持
米银）包裹。 温湿度，利于上皮细胞生长，
需适时打 薄纱布
促进愈合；保暖制动，利于 转送；
1.2.4
康复期的治疗包括后期瘢痕的处理，包括锻炼、工疗 、体疗和整形等。根据不同部位、生理需要及瘢痕程度选 择治疗方式。
一、烧伤·诊断 1.3 诊断
烧伤的诊断内容分四部分：
部位
＋ 面积
＋ 深度
＋ 受伤原因
如：胸腹部4%深II度开水烫伤
一、烧伤·诊断 1.3.1
烧伤面积的估计
①、中国九分法 ②、手掌法
➢
体液渗出期
➢
急性感染期
➢
创面修复期
➢
康复期
一1.、2.烧1 伤·病理生理 体液渗出期又叫水肿期，烧伤面积大时又称为休克期
。 持续时间：24-36小时（严重者48H） 渗出最快时间：伤后6-12小时
主要原因是多种血管活性物质（组胺、5-HT等）致毛细血管 通透性增加，微循环瘀滞
一、烧伤·病理生理 当面积较大时，此阶段病员容易出现休克，因大量
液体在毛细血管床瘀滞，有效循环量急剧下降。 休克期主要表现：、末梢冰凉；、心率增快；
、无尿或少尿；④、口渴表现；⑤、血液浓缩；⑥、严 重者出现精神症状：烦躁等
较大面积烧伤，防治休克是此期关键
该点我了
一、烧伤·病理生理
1.2.2
急性感染期可继发于休克或在休克的同时发生，一般 认为开始时间在伤后3-5天左右，创面开始消肿，大量毒 素、细菌回吸收入血所致。
一、烧伤·病理生理 严重烧伤易发生全身性感染的原因包括：
①、皮肤粘膜屏障功能受损 ②、机体免疫功能受抑 ③、机体抵抗力降低 ④、易感性增加
防治感染是此期治疗的关键
该点我了
一、烧伤·病理生理 1.2.3
创面修复过程在伤后不久即开始，所需时间与烧伤创 面的深度等多种因素相关。
I度
烧伤分度
II度
III度
一、烧伤·治疗原则 火焰烧伤“四要”、“四不要”：
要脱去着火的衣物，要就地缓慢打滚，要跳入水中， 要离开相对密闭的环境；
不要呼喊，不要用手扑打火焰，不要奔跑，更不要边 跑边呼叫
一、烧伤·创面处理 1.5 创面的初期处理
创面的处理需根据创面的大小、污染程度及病情的严重程度 而定，同时还应考虑患者的年龄、精神症状及病员量