妇科-盆腔肿块ppt
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盆腔肿块
（Pelvic Mass)
浙江大学医学院附属妇产科医院
黄丽丽
-
李女士，31岁，已婚，1-0-1-1，因放置宫 内节育器4年在当地乡计划生育指导站做妇科 检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。 患者非常紧张害怕，次日一早即来本院妇科就 诊。
-
？
李女士的问题：
1.我是否真的长肿瘤了？ 2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？ 3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？
-
(二) 流产
停经史 阴道出血 腹痛 体检
-
（三）妊娠滋养细胞疾病 （葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）
停经后不规则阴道出血； 增大迅速
体检
阴道、宫颈着色明显 可见紫蓝色转移结节， 软, 大于停经月份
-
葡萄胎(Hydatidiform mole)
(薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄)
•绝经期： 子宫肌瘤 ，卵巢肿瘤恶变
-
2.症状
停经： 妊娠有关，如正常妊娠，流产，
滋养细胞疾病
阴道出血：妊娠有关，肿瘤 腹痛： 流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，
卵巢囊肿扭转
-
二、体检
软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块 硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤
-
三、辅助检查
（一）实验室检查
-
-
三、畸形：
（一）双子宫（didelphus uterus）、 残角子宫(Vudimentary horn of uterus)：
多无症状 可有痛经 体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连
-
（二）生殖道梗阻：
处女膜闭锁 阴道闭锁 阴道横隔 先天性宫颈闭锁
经血外流受阻
阴道、子宫积血 子宫增大
青春期，原发闭经 伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧 体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色
-
二、肠道：
（一）阑尾周围脓肿
• 转移性右下腹痛 • 发热 • 体检：右下腹肿块，边界不清，不活动，距子宫较远
（二）结肠癌
• 下腹隐痛，便秘，腹泻，恶病质 • 体检：下腹一侧条块状，略能推动，轻压痛
（三）肠系膜肿块
• 部位较高，表面光滑，左右活动度大
（四）粪块
•左下腹，条状，压之变形。灌肠排便后消失
体检：
子宫侧方及压痛性包块 边界不清楚，3cm-10cm 质软或中 如质硬：机化，“陈旧性宫外孕”
-
输卵管壶腹部妊娠
-
二、炎症：
输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）
性活跃期妇女多见，常有诱发因素 畏寒、发热、下腹痛 膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方 直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方
急性病容 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张
• 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 • 常无症状 • 体检：单侧，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活动
-
-
二、肿瘤
（一）良性：
• 生育期：80-85%，良性 • 病程长，一般情况好，可无症状 • 体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水
-
卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
-
卵巢良性畸胎瘤
-
（二）恶性：
1. 血常规
血象 — 附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿） 血色素 — 异位妊娠
2.血、尿HCG测定
• 妊娠、异位妊娠。动态观察有助于二者鉴别 48h 上升>66％,为宫内孕
• 妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌） >1000KU/L
-
3.血清肿瘤标志物：
CA125—80% 卵巢上皮性癌 子宫内膜异位症、子宫肌瘤、 PID、妊娠
子宫肉瘤： 迅速增大，腹痛，不规则阴道出血 子宫内膜癌：年老，不规则阴道出血，异常阴道排液，
宫腔积液，积脓 体检：较软
-
-
子宫肌瘤肉瘤变
-
子宫内膜癌
在女性生殖道恶性肿瘤中占第二位。多见于50岁以上.肉眼： 弥漫型:内膜弥漫增厚，浸润肌层;局限型：多位于宫底和宫角， 后壁多于前壁，呈息肉状，伴肌层浸润
-
三、盆腔肾
先天性异位肾：形状类似正常肾，略小
四、腹膜后肿瘤或脓肿
位于直肠和阴道后方，固定，不活动，实性或囊性
-
盆腔肿块诊断 一、病史
1 年龄：
• 青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；
生殖道畸形所致的宫腔积血 （如处女膜闭锁，阴道横隔）
•生育期： 妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，
卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠
-
侵蚀性葡萄胎
(水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移)
-
-
-
二、肿瘤：
（一）子宫肌瘤(myoma of uterus)：常见，20％
月经量过多或经期延长
无症状——浆膜下
体检
硬,增大 形态失常（不规则）,突起 表面光
-
-
-
-
-
子宫肌瘤
-
子宫肌瘤
-
子宫肌瘤
-
（二）子宫恶性肿瘤
-
处女膜闭锁（Imperforate hymen)
-
四、子宫腺肌病
生育期 进行性痛经 经量增多 经期延长
均匀增大
体检： 呈球形
硬
-
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
-
五、炎症：宫腔积脓
• 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 • 阴道不规则出血或排液
-
卵巢来源：
一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition) (卵巢非赘生性囊肿）
-
盆腔内脏器
-
肿块来源：
子宫(Uterus) 卵巢(Ovary) 输卵管(Fallopian tube or oviduct)
膀胱
其它
肠 肾
腹膜
-
子宫来源：
一、与妊娠(Pregnancy)有关
生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑
（一）正常妊娠
停经史 早孕反应 胎动
体检
阴道、宫颈着色； 肿块位于正中，与宫颈相连 可及胎体、胎心
• 儿童期、青春期：恶性占35% • 绝经后妇女：随年龄 ，恶性
病程短wenku.baidu.com增大快 一般情况差，恶病质
体检：
多双侧 实性或半囊半实 固定 表面结节状不平 血性腹水
-
卵巢浆液性囊腺癌
卵巢粘液性囊腺癌
-
三、炎症
常与输卵管炎并存
附件炎 输卵管卵巢脓肿（囊肿）
-
输卵管来源：
一、异位妊娠：
生育期 停经，25%无明显停经史 阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出 腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射 休克
体检 脓性白带
宫颈举痛 肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中 输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动
-
三、肿瘤：少见
“三联症”
阴道排液：浆液性、水样、血性 腹痛 盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动
-
其它来源：
一、膀胱(Urinary bladder)：
充盈时：未排空膀胱；慢性尿潴留 下腹正中，耻骨联合上方 囊性，表面光，不活动 导尿后消失
（Pelvic Mass)
浙江大学医学院附属妇产科医院
黄丽丽
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李女士，31岁，已婚，1-0-1-1，因放置宫 内节育器4年在当地乡计划生育指导站做妇科 检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。 患者非常紧张害怕，次日一早即来本院妇科就 诊。
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？
李女士的问题：
1.我是否真的长肿瘤了？ 2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？ 3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？
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(二) 流产
停经史 阴道出血 腹痛 体检
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（三）妊娠滋养细胞疾病 （葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）
停经后不规则阴道出血； 增大迅速
体检
阴道、宫颈着色明显 可见紫蓝色转移结节， 软, 大于停经月份
-
葡萄胎(Hydatidiform mole)
(薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄)
•绝经期： 子宫肌瘤 ，卵巢肿瘤恶变
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2.症状
停经： 妊娠有关，如正常妊娠，流产，
滋养细胞疾病
阴道出血：妊娠有关，肿瘤 腹痛： 流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，
卵巢囊肿扭转
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二、体检
软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块 硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤
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三、辅助检查
（一）实验室检查
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三、畸形：
（一）双子宫（didelphus uterus）、 残角子宫(Vudimentary horn of uterus)：
多无症状 可有痛经 体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连
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（二）生殖道梗阻：
处女膜闭锁 阴道闭锁 阴道横隔 先天性宫颈闭锁
经血外流受阻
阴道、子宫积血 子宫增大
青春期，原发闭经 伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧 体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色
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二、肠道：
（一）阑尾周围脓肿
• 转移性右下腹痛 • 发热 • 体检：右下腹肿块，边界不清，不活动，距子宫较远
（二）结肠癌
• 下腹隐痛，便秘，腹泻，恶病质 • 体检：下腹一侧条块状，略能推动，轻压痛
（三）肠系膜肿块
• 部位较高，表面光滑，左右活动度大
（四）粪块
•左下腹，条状，压之变形。灌肠排便后消失
体检：
子宫侧方及压痛性包块 边界不清楚，3cm-10cm 质软或中 如质硬：机化，“陈旧性宫外孕”
-
输卵管壶腹部妊娠
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二、炎症：
输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）
性活跃期妇女多见，常有诱发因素 畏寒、发热、下腹痛 膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方 直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方
急性病容 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张
• 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 • 常无症状 • 体检：单侧，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活动
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二、肿瘤
（一）良性：
• 生育期：80-85%，良性 • 病程长，一般情况好，可无症状 • 体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水
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卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
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卵巢良性畸胎瘤
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（二）恶性：
1. 血常规
血象 — 附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿） 血色素 — 异位妊娠
2.血、尿HCG测定
• 妊娠、异位妊娠。动态观察有助于二者鉴别 48h 上升>66％,为宫内孕
• 妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌） >1000KU/L
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3.血清肿瘤标志物：
CA125—80% 卵巢上皮性癌 子宫内膜异位症、子宫肌瘤、 PID、妊娠
子宫肉瘤： 迅速增大，腹痛，不规则阴道出血 子宫内膜癌：年老，不规则阴道出血，异常阴道排液，
宫腔积液，积脓 体检：较软
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子宫肌瘤肉瘤变
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子宫内膜癌
在女性生殖道恶性肿瘤中占第二位。多见于50岁以上.肉眼： 弥漫型:内膜弥漫增厚，浸润肌层;局限型：多位于宫底和宫角， 后壁多于前壁，呈息肉状，伴肌层浸润
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三、盆腔肾
先天性异位肾：形状类似正常肾，略小
四、腹膜后肿瘤或脓肿
位于直肠和阴道后方，固定，不活动，实性或囊性
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盆腔肿块诊断 一、病史
1 年龄：
• 青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；
生殖道畸形所致的宫腔积血 （如处女膜闭锁，阴道横隔）
•生育期： 妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，
卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠
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侵蚀性葡萄胎
(水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移)
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二、肿瘤：
（一）子宫肌瘤(myoma of uterus)：常见，20％
月经量过多或经期延长
无症状——浆膜下
体检
硬,增大 形态失常（不规则）,突起 表面光
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子宫肌瘤
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子宫肌瘤
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子宫肌瘤
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（二）子宫恶性肿瘤
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处女膜闭锁（Imperforate hymen)
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四、子宫腺肌病
生育期 进行性痛经 经量增多 经期延长
均匀增大
体检： 呈球形
硬
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子宫内膜异位症和子宫腺肌病
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五、炎症：宫腔积脓
• 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 • 阴道不规则出血或排液
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卵巢来源：
一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition) (卵巢非赘生性囊肿）
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盆腔内脏器
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肿块来源：
子宫(Uterus) 卵巢(Ovary) 输卵管(Fallopian tube or oviduct)
膀胱
其它
肠 肾
腹膜
-
子宫来源：
一、与妊娠(Pregnancy)有关
生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑
（一）正常妊娠
停经史 早孕反应 胎动
体检
阴道、宫颈着色； 肿块位于正中，与宫颈相连 可及胎体、胎心
• 儿童期、青春期：恶性占35% • 绝经后妇女：随年龄 ，恶性
病程短wenku.baidu.com增大快 一般情况差，恶病质
体检：
多双侧 实性或半囊半实 固定 表面结节状不平 血性腹水
-
卵巢浆液性囊腺癌
卵巢粘液性囊腺癌
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三、炎症
常与输卵管炎并存
附件炎 输卵管卵巢脓肿（囊肿）
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输卵管来源：
一、异位妊娠：
生育期 停经，25%无明显停经史 阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出 腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射 休克
体检 脓性白带
宫颈举痛 肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中 输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动
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三、肿瘤：少见
“三联症”
阴道排液：浆液性、水样、血性 腹痛 盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动
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其它来源：
一、膀胱(Urinary bladder)：
充盈时：未排空膀胱；慢性尿潴留 下腹正中，耻骨联合上方 囊性，表面光，不活动 导尿后消失