心包疾病
心包疾病
体征
浊音 心脏叩诊，绝对浊音区,随体位改变 心尖搏动弱，心音遥远 脉压变小 体循环淤血 Ewart征 齐脉
浊音界
颈静脉怒张
Ewart征
大量心包积液时，心脏向后移位 ，左肺受压，引起左肺下叶不张 ，此时，左肩胛角下方叩诊音发 浊，语颤增强，可听到支气管呼 吸音，称Ewart征。
奇脉
指大量积液患者桡动脉搏动，在吸气时显著减弱或 消失，呼气时复原的现象。 吸气时动脉收缩压下降 10mmHg或更多
肋间神经痛或肋软骨炎：疼痛累及1－2个肋间，为刺
痛、灼痛，类软骨处或沿神经行径处有压痛。
急性肺动脉拴塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休
克，有右心负荷急剧增加的表现，心电图有SIQшT ш 。
心包填塞与心脏扩张
共性：心界扩大、心音减弱、大小循环淤
血表现
不同点：后者有心尖搏动，与左侧心浊
风湿热及其它结缔组织病，心肌梗死后综合征、 心包切开后综合征及药物反应性
急性心包炎病因
（四）肿瘤性 1、原发性:间皮瘤、肉瘤
2、继发性:肺或乳癌、淋巴瘤、白血病等转移
（五）内分泌代谢疾病 尿毒症、痛风、糖尿病、 黏液性水肿、阿狄森病、胆固醇性心包炎等
（六）物理因素
胸部心脏创伤、心血管介入诊治致心肌损伤、放 射治疗 （七）邻近器官疾病 急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等
缩窄性心包炎临床表现
症状
–呼吸困难（劳力性，与心搏量降低有关）
–疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛
体征
–静脉压增高症状，HR加快，Kussmaul征 –心包叩击音
实验室检查—X射线
•心影偏小、正常或轻度增大 •左右心缘变直 •主动脉弓小或难以辨认 •上腔静脉常扩张，
第09章心包疾病(九版循环内科学)
急性心包炎 辅助检查
1.血清学检查
感染性心包液：WBC增加、CRP增高、ESR增快 自身免疫病性心包炎：免疫指标阳性 尿毒症性心包液：SCr升高。
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急性心包炎 辅助检查
2.心电图
①除aVR和V1以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背 向下型抬高，可于数小时至数日后恢复
4.心脏核磁共振成像
清晰显示心包积液的位置、范围和容量。 根据心包积液的信号强度，推测积液的性质。 能显示其他病理表现，如心包膜的增厚和心包腔内肿瘤。
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心包积液和心脏压塞 辅助检查
5.心包穿刺
迅速缓解压塞 对心包积液进行检查明确病因
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心包积液和心脏压塞 诊断和鉴 别
2.夹层动脉瘤破裂：疼痛呈撕裂样，程度较剧烈， 多位于胸骨后或后背，可向下肢放射，破口入心包 腔可出现急性心包炎的心电图改变，echo有助于诊 断，增强CT有助于揭示破口所在的位置
3.肺栓塞：可胸闷、胸痛、甚至晕厥等表现，典型 心电图表现为SIQIIITIII，也可见ST-T改变，D-dimer 通常升高，确诊需要增强肺动脉CTA。
作用
对心脏解剖位置起固定和屏障保护作用。 减缓心脏收缩对周围血管的冲击 防止由于运动和血容量增加而导致的心腔迅速扩张。 也能阻止肺部及胸腔感染的扩散
但是，心包先天缺如或手术切除（作为房缺的补 片），通常并不会产生临床严重后果。
2
概述
病程分类 病因分类
心包炎的分类
急性 亚急性 慢性 感染性 非感染性
缩窄性心包炎和限制性心肌病都用constrictive
积液。
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急性心包炎 辅助检查
4.超声心动图
确诊有无心包积液，判断积液量 协助判断血流动力学改变是否由心脏压塞所致。 引导穿刺
ESC指南心包疾病最全ppt课件
❖ 如果患者符合急性心包炎的诊断，心肌损伤标志物（肌钙蛋 白 I 或 T，CK-MB）升高，在超声心动图上无局灶性或弥漫 性左心室功能障碍，可以诊断为心肌心包炎。
❖ 有局灶性或弥漫性左心室功能障碍，心肌损伤标志物升高， 临床诊断符合心包炎的患者，可能是心肌炎继发心包炎，称 为心包心肌炎。根据心肌和心包疾病工作组申明，诊断心肌 炎需行心内膜心肌活检。然而，以心包炎为主，继发心肌炎 的患者，因预后良好，无或轻度左室功能障碍，无心脏衰竭 的症状，临床中并不需要进行心内膜心肌活检。
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复发性心包炎常用抗炎药物
a:阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。
b：疑难、耐药病例可以考虑精减选课量件p时pt 间延长
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糖皮质激素如何逐渐减量（以强 的松剂量作为参考）
a:除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至 25 mg/ 天 强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg。 b：患者无症状且 C- 反应蛋白正常时可减量，尤其是剂量＜25 mg/ 天时。 所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2-1.5g/ 天， 维生素 D 为 800-1000IU/ 天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥ 50 岁男性或绝经 女性患者， 强的松起始剂量 ≥ 5mg–7.5 mg/ 天或精选与课其件等ppt效药物，推荐双膦酸盐预防骨质1疏4 松
诊断急性心包炎
阿司匹林/NSAID+秋水仙碱+限制运动
低剂量皮质类固醇 （阿司匹林/NSAIDs /秋水仙碱禁忌，排除感染）
复发性心包炎
阿司匹林/NSAID+秋水仙碱+限制运动
低剂量皮质类固醇 （阿司匹林/NSAIDs /秋水仙碱禁忌，排除感染）
Iv 免疫球蛋白或阿那白滞素或巯唑嘌呤
心包疾病
【主要病因类型】
化脓性心包炎： 由胸内感染直接蔓延或肝脓肿穿破、或 心包穿透性损伤感染而来；常见致病菌 为葡萄球菌、革兰阴性杆菌和肺炎球菌 临床上有发热、白细胞增多及毒血症表 现 心包穿刺是诊断本病的主要手段，应用 有效抗生素和心包切开引流为主要治疗 措施
心包引流术
缩窄性心包炎
是指心脏被致密厚实的纤维化 心包所包围，使之在心脏舒张时不 能充分扩展，致使心室舒张期充盈 受限而产生一系列循环障碍的病征。
缩窄性心包炎
病因
结核病仍然是我国缩窄性心包炎
的一个主要病因，占40%以上。
其他有化脓性感染、心包创伤、
肿瘤、心脏手术等，不明原因者亦
占相当比例。
缩窄性心包炎
病理
【实验室检查】
急性心包炎
诊断
根据典型胸痛、心包摩擦音 和典型心电图改变，可诊断急性 心包炎。
胸痛应与急性心肌梗死、心 绞痛、胸膜炎、自发性气胸、主动 脉夹层等鉴别
急性心包炎治疗
主要针对原发病因治疗 卧床休息 缓解疼痛：可选解热消炎镇痛药如阿斯 匹林、吲哚美辛、布洛芬；以及可待因、
度冷丁、吗啡。严重胸痛不缓解，可试 用肾上腺皮质激素，如强的松 一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引流
【病理】
积液一般在数周至数月内吸收，但可伴 随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄 心包液体也可在较短时间内大量积聚引 起心脏压塞 急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程 度的炎性变化，如范围较广可称为心肌 心包炎
【病理】
【病理】
【病理】
【病理】
【病理】
【病理】
急性心包炎
临床表现
【主要病因类型】
结核性心包炎： 常有肺结核引起，临床特征除肺结核表 现外，可有心包炎和心脏受压的症状； 有长期发热、疲乏、体重减轻和心包积 液等； 心前区疼痛和心包摩察音少见； 早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变 为缩窄性心包炎甚为重要。
心包疾病
急性心包炎【概述】心包炎（pericarditis）是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。
心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。
心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。
急性心包炎（caute pericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。
【诊断】在心前区听得心包摩擦音，则心包炎的诊断即可确立。
在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大，应考虑为心包炎伴有渗液的可能。
渗液性心包炎与其他原因引起的心脏扩大的鉴别常发生困难。
颈静脉扩张而伴有奇脉、心尖搏动微弱、心音弱、无瓣膜杂音、有舒张早期额外音；X线检查或心脏计波摄影示心脏正常轮廓消失、搏动微弱；心电图示低电压、ST-T的改变而QT间期不延长等有利于前者的诊断。
进一步可作超声波检查、放射性核素检查和磁共振显像等，心包穿刺和心包活检则有助于确诊。
非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗塞，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，早期出现心包摩擦音，以及血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶正常，心电图无异常Q波；后者发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗塞的病史，心包摩擦音出现于起病后3～4天，心电图有异常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变，常有严重的心律失常和传导阻滞。
如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被误诊为急腹症，详细的病史询问和体格检查可以避免误诊。
不同病因的心包炎临床表现有所不同，治疗亦不同。
【治疗措施】急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。
患者宜卧床休息。
胸痛时给予镇静剂，必要时使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。
风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，一筋骨和肾上腺皮质激素较好（见“急性风湿热”章）；结核性心包炎时应迟早开始抗结核治疗，并给予足够的剂量和较长的疗程，直到结核活动停止后一年左右再停药（参见“结核病”章），如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液；如渗液继续产生或有心包缩窄表现，应及时作心包切除，以防止发展为缩窄性心包炎；化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不著，即应及早考虑心包切开引流，如引流发现心包增厚，则可作广泛心包切除；非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效，如反复发作亦可考虑心包切除。
15心包疾病
心脏舒张功能受限
右室舒张障碍 左室舒张障碍 双房舒张障碍
右房增大
左房增大 静脉回流受阻
体循环淤血、肺血减少
临床表现：
1 慢性心包炎病史 多超过两年 2 胸闷、心慌、气短、心包填塞、奇
脉
3 体循环淤血，肝颈逆流征阳性
X线表现：
1 心脏 正常或轻中度增大（可合并心包积液） 怪异心、三角形（心缘平直、僵硬、弧线消
亚急性 大于6w小于6m 慢性 大于6m
干性以纤维素为主少见
渗出性－心包积液
病因：感染性－结核、病毒、化脓等。 非感染性－尿毒症、粘液水肿。 过敏或自身免疫疾病 －风湿、类风湿及其他结缔组织疾病。
创伤－血性心包 肿瘤性－转移性心包炎
病理：
1渗出物：浆液纤维蛋白性－风湿 浆液血性－结核
血性和化脓性 － 创伤、感染、肿瘤 乳糜性 －淋巴转移
•立卧位变化
•
心 包 积 气 积 液
•
心 包 积 气
积 液
•
转 移 性
心包积液
大量心包积液
•
心 包 积 液
全 心 衰
缩窄性心包炎
定义：慢性心包炎引起心包膜 的粘连、肥厚、钙化、闭塞。
多在心包炎两年后发病。
病理：慢性心包炎
纤维组织增生
粘连、增厚、钙化
心包腔局限性、多发性闭塞
2液量 数百－数千毫升 3转归 大多2-3w吸收，结核性吸收缓慢
形Байду номын сангаас肥厚粘连－缩窄性心包炎
临床表现：
症状：心前区闷痛，呼吸困难。
心包填塞（呼吸困难、面 色苍白、紫绀、乏力、上腹胀痛、 循环停滞）
*影响心脏舒张。
体征：心包摩擦音－液量 增多反而减弱消失，
心包疾病
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奇脉的形成机制
1 吸气引起心包腔和右房压下降，腔静脉回流右室的血 流增加，室间隔向左室移位，从而使左室充盈减少。
2 吸气时胸腔内压降低，血液较易流入顺应性较大的肺 静脉，从而减少了左室充盈。（吸气时，肺静脉循环 和左室舒张压之间的压差暂时下降，引起吸气时血液 汇集于肺内）
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• 缩窄性心包炎是指心包发生了纤维化、增厚、 粘连并且限制了心脏的舒张期充盈。常起始于 急性心包炎，心包出现纤维素沉积，伴心包积 液，以后逐步演变至机化和积液吸收的亚急性 期，继之为心包纤维瘢痕形成和增厚造成心包 腔消失的慢性期。
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• 在缩窄性心包炎的慢性期，钙质沉积可 促进心包增厚和僵硬。在严重缩窄性心 包炎的病例中，由于心肌萎缩、纤维化 或纤维化的心包使心外膜冠脉闭塞可引 起心肌缺血或心肌收缩功能受抑制。
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病因
1．急性非特异性 2．感染：病毒、结核菌、细菌、真菌、寄生虫、
立克次体 3．自身免疫性疾病：急性风湿热、系统性红斑狼
疮、类风湿性关节炎、硬皮症、混合性结缔组 织疾病等 4．药物性：盐酸肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥 英钠、异烟肼、阿霉素等
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5．心包损伤后综合征、心肌梗死后综合征、 心包切开后综合征
交替。 4 数周至数月后T波逐渐恢复正常。
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四、 超声心动图 诊断心包积液较X线检查敏感，并且简单易 行，迅速可靠，并可指导心包穿刺。
五、 心包穿刺 明确心包积液的性质，解除心脏压塞的症状，必要 时在心包穿刺的同时，局部应用化疗药物。
六、 心包活检 有助于明确病因。
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心包疾病
心包疾病心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。
按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。
一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。
病因急性心包炎的病因：1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3、肿瘤：原发性、继发性4、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺、青霉素等。
5、代谢疾病：尿毒症、痛风6、物理因素：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。
●发病机制心包腔是由壁层和脏层构成的一个封闭囊袋，正常心包腔内约含50 ml液体，心包液来自脏层心包，通过壁层心包经胸导管和右淋巴导管排出。
急性炎症反应时，心包的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时为急性纤维蛋白性心包炎。
当渗出物中的水分增多时，称为渗液性心包炎，多为浆液纤维蛋白性呈黄而清的液体，渗出液也可为脓性或血性。
液量100--500 ml，可多达2—3升。
当渗液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，影响心室舒张期充盈，使心搏量降低，动脉收缩压下降。
同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，从而出现急性心脏压塞的临床表现。
●临床表现1、症状急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。
（1）心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，缓慢进程的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。
疼痛可位于心前区，性质呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；疼痛也可为压榨样，位于胸骨后。
心包疾病知识点
心包疾病心包为双层囊袋结构。
脏层心包为浆膜，与纤维壁层之间形成的心包腔内有15 - 50ml 浆膜液起润滑作用。
心包对心脏解剖位置起固定作用、能预防由于心脏收缩对周围血管的冲击。
心包也能预防由于运动和血容量增加而导致的心腔迅速扩张。
心包对肺部和胸腔感染的扩散起到阻挡作用，但心包先天缺如或手术切除通常并不会产生临床严峻后果。
心包疾病是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变。
临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，按病因分为感染性、非感染性、过敏性或免疫性。
第一节急性心包炎急性心包炎(acute pericarditis) 为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。
可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。
【病因】最常见病因为病毒感染。
其他包含细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。
有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。
约1/4 患者可复发，少数甚至反复发作。
【临床表现】病毒感染者多于感染病症出现10 - 12 天后有胸痛等病症，局部患者可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。
(一〉病症胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。
疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质锋利，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。
局部患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等病症。
感染性心包炎可伴发热。
(二)体征急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。
多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。
典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音。
身体前倾坐位、深吸气或将昕诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强。
心包摩擦音可延续数小时、数天甚至数周。
当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消逝。
【辅助检查】(一〉血清学检查取决于原发病，如感染性心包炎常有白细胞计数及中性粒细胞增加、红细胞沉降率增快等炎症反响，自身免疫病可有免疫指标阳性，尿毒症患者可见肌配明显升高等。
心包疾病基础知识专家讲座
（7）无病理性Q波。
心包疾病基础知识专家讲座
第24页
四、超声心动图检验
当心包积液量超出50m1时，M型超声心 动图即显示在心室收缩时左心室后壁与 后心包壁层间有液性暗区；如该暗区在 舒张期亦可见，表现积液量在400~500m1， 二维超声心动图，在心包内有中等积液 量时，可见液性暗区较均匀地分布在心 脏外周。超声心动图检验快速可靠，简 单易行，无创伤性，可在床旁重复进行。
心包疾病基础知识专家讲座
第25页
5. 心包穿刺 （1）证实心包积液存在；检验外观和
送检：查细菌、肿瘤细胞、进行细
胞分类；
（2）治疗作用。 6. 心包活检：主要用于病因不明心包炎判
别。
心包疾病基础知识专家讲座
第26页
诊疗及判别诊疗
一、确定有没有心包炎
急性纤维蛋白性心包炎依据经典心包磨 擦音即可成立诊疗。
心包疾病基础知识专家讲座
第39页
为防止刺入心肌，穿刺时可将心电图机
胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示 波器及心脏B超监测下穿刺。如针尖触及 心室肌则ST段抬高但必须严密检验绝缘 是否可靠，以免病人触电，另有使用 “有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔 刺入，在超声波监测下进行穿刺，可观 察穿刺针尖在积液腔中位置以及移动情 况，使用完全可靠。
心包疾病基础知识专家讲座
第12页
原因：脏层心包膜无痛觉神经，只有在 左侧第五、六肋间水平面以下壁层心包 膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部 或并有膈胸膜炎时方出现疼痛；
特点：急性非特异性心包炎常伴胸膜炎 ，疼痛猛烈。结核性及尿毒症性心包炎 时，疼痛较轻。
心包疾病基础知识专家讲座
第13页
3.呼吸困难：
心包疾病基础知识专家讲座
第09章心包疾病_内科学第8版第二篇
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辅助检查
(四)超声心动图
确诊有无心包积液，判断积液量 协助判断血流动力学改变是否由心脏压塞所致。 引导穿刺
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Pericardial effusion
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辅助检查
(五)心脏磁共振
显示心包积液容 量和分布 测量心包厚度
fig: Coronal MRI through the left ventricular outflow tract showing normal (solid arrows) and thickened pericardium (open arrow), visible as the black layer in between bright layers of pericardial and epicardial fat.AO=Aorta; LV=Left ventricle; PA=Pulmonary Artery; RA=Right Atrium
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概述
心包疾病分为
1.按病程分类
急性 亚急性 慢性 感染性 非感染性 过敏性 免疫性
3
2.按病因分类
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内容
第一节 急性心包炎 第二节 心包积液和心脏压塞 第三节 缩窄性心包炎
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第一节 急性心包炎
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概述
急性心包炎为心包脏和壁层的急性炎症性疾 病。
可单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的 表现。
(四)CT、CMR：诊断价值优于echo。 (五)心导管
特征性表现：肺毛细血管压、肺动脉舒张压、 LVEDP、右心房压和腔静脉压均显著升高且趋于 同一水平。
心包疾病知识点总结护理
心包疾病知识点总结护理心包疾病是指心包膜发生感染、炎症或瘤变等情况导致的疾病。
心包是包围心脏的双层膜，包括外层纤维性心包和内层浆液性心包，它们能使心脏在胸腔内自由地节奏性地运动，同时还为心脏提供支撑、保护和润滑。
心包疾病会对心脏功能产生不同程度的影响，严重时甚至危及患者生命。
心包疾病主要包括心包炎、渗出性心包炎、心包填塞性炎症、纤维素性心包炎、心包肿瘤等。
这些疾病的发生原因各不相同，常见的病因包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染、自身免疫性疾病、外伤、肿瘤等。
心包疾病的症状多样化，可能表现为胸痛、呼吸困难、心悸、乏力、全身不适等。
在诊断心包疾病时，一般需要通过临床症状、体格检查、心电图、超声心动图、心包穿刺、CT、MRI等多种检查手段综合分析。
针对心包疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗一般采用抗病毒、抗生素、抗炎药等药物，以减轻症状，控制病情发展；手术治疗则包括心包穿刺、心包腔引流、心包切开和心包剥脱等操作，主要是消除心包内积液、炎症和肿瘤，恢复心脏的正常功能。
在进行心包疾病护理的过程中，我们需要了解以下几个方面的知识点：一、常见的心包疾病及其临床表现1.1 心包炎心包炎是指心包膜发生炎症的疾病。
病因主要有病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染等。
常见临床表现包括胸痛、心前区疼痛、呼吸困难、压迫感、乏力等。
心包炎的慢性化可以导致心包增厚、纤维化，严重者可出现心包填塞。
1.2 渗出性心包炎渗出性心包炎是指心包腔内渗出性液体增多。
病因包括病毒感染、结核感染、心包肿瘤等。
临床表现与心包炎相似，但症状较轻，常伴有心包摩擦音等体征。
1.3 心包填塞性炎症心包填塞性炎症是指心包腔内渗出性液体增多，导致心脏无法正常收缩。
其最常见的病因是结核感染。
患者表现为进行性加重的呼吸困难、心前区疼痛、乏力等。
1.4 纤维素性心包炎纤维素性心包炎是心包膜长期慢性炎症所致，导致心包纤维化增厚，严重时可导致心脏功能受损。
ESC心包疾病指南
ESC心包疾病指南心包是一层被叫做心包膜的组织，贴着心脏，保护它，同时也让心脏可以自由地活动。
心包疾病是指影响心包或发自心包的疾病。
ESC心包疾病指南是指在欧洲心脏病学会发布的，旨在提供对心包疾病的更好管理和治疗的指导。
心包疾病的分类在指南中，心包疾病主要分为以下几类：渗出性心包炎渗出性心包炎是最常见的心包疾病。
它是由于心包膜发生炎症或刺激而引起的。
大多数原因不明，但也可以由感染、癌症或自身免疫疾病而引起。
指南还提到了药物和其他疾病可以引起渗出性心包炎。
感染性心包炎感染性心包炎是由细菌、病毒或真菌引起的炎症。
它可以出现在任何年龄，由多种因素引起。
指南中建议对于任何结构异常的个体和存在疾病风险的人做出预防性抗生素治疗来预防感染性心包炎。
恶性心包积液恶性心包积液是由恶性肿瘤引起的心包渗出疾病。
他会造成心脏功能障碍，是心包积液的一种重要类型。
指南提到，治疗恶性心包积液具有一定局限性。
收缩性心包炎收缩性心包炎是心包渗出的炎症，使得心包纤维性增生，影响到心脏的膨胀和收缩。
指南中指出，治疗收缩性心包炎需要在特殊条件下进行，比如说在清除渗出液后才能进行。
心包疾病的症状心包疾病的症状非常多样化，从轻微的不适到呼吸困难和严重的疼痛。
指南中提到常见的心包疾病症状包括：•胸痛•呼吸困难•肿胀和积液•恶心和呕吐•干咳和口渴•发热和寒战•心悸和疲劳感心包疾病的治疗心包疾病的治疗各有不同，广泛涉及到手术、药物和非手术治疗。
指南中根据不同类型的心包疾病，提出了不同的治疗方案。
渗出性心包炎治疗渗出性心包炎的关键是确定其原因并有针对性地加以治疗。
治疗包括药物和手术的方法，如心包穿刺或手术清除渗出液。
指南中强调了在慢性心包积液疾病治疗中的重要性。
感染性心包炎治疗感染性心包炎通常需要使用抗生素，并通过心包穿刺或手术进行及时清除液体。
指南中强调了手术治疗和抗生素应该在诊断之后立刻使用，并需要特别注意细菌抗生素的敏感性和耐药性等因素。
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右心室前壁收缩期出现荡击波征（心包
填塞时出现） 心腔舒张受限，心腔内径缩小，心脏 在大量液体内前后或左右摇摆，称心脏 心脏 摆动征（大量） 。
下腔静脉，肝静脉扩张（大量）。 心包腔内可见多条条索样回声,将心包腔分隔成 多个小房. 心包增厚
心包填塞：
心包积液产生速度很快，心包腔 内压力急剧升高，限制心室舒张， 造成心室舒压升高及心室内血液充 盈减少。一方面引起静脉淤血及中 心静脉压升高，另一方面引起心排 血量减少，血压下降。
超声表现： 超声表现：
心脏受压征：心脏舒张受限，左心 室、右室流出 因液体压迫而明显缩。 心脏塌陷征：左右心室充盈量减少， 心脏呈塌陷状态。左心长轴切面显示 右心室前壁塌陷，M型超声心动图右心 室前壁显波浪状曲线。心室 有所扩大，呼气时胸腔压力升高，外 周静脉血回流受阻，右心室腔几乎闭 合。 摆动征和荡击波：心脏在大量液性 暗区内摆动，收缩期在液性暗区内显 示一条强回声光带（荡击波）。 下腔静脉、肝静脉淤血扩张。
二、超声心动图表现
M型和二维超声心动图显示心包腔无回声区 (少量：LV后壁液宽0.5㎝，RV前壁无液性暗 区；中量： LV后壁液宽1.0-2.0㎝， RV前 壁液宽0.5-1.0 ㎝；大量: LV后壁液宽 ﹥2.0㎝ ，RV前壁液宽﹥1.5 ㎝) 右心室前壁收缩期出现切凹征(大量) 。
室间隔与左室后壁同向运动(大量)。
缩窄性心包炎超声诊断 心包增厚、粘连、纤维化、 心包增厚、粘连、纤维化、钙化等形成 坚硬的盔甲样瘢痕组织。 坚硬的盔甲样瘢痕组织。 超声表现： 超声表现： • 双心房扩大，双心室相对小。 双心房扩大，双心室相对小。 • 心包增厚，回声增强，可有钙化。 心包增厚，回声增强，可有钙化。 • 心室收缩和舒张受限，室壁运动异常。 心室收缩和舒张受限，室壁运动异常。 • 上、下腔静脉、肺静脉增宽。 下腔静脉、肺静脉增宽。
谢
谢
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心 包 疾 病
超声心动图是一种诊断心包疾病敏感 性和特异性很高的方法，能清晰地显示心 包积液、心包缩窄、心包缺如、心包肿瘤 等疾病。
心包积液
各种不同病因引起的心包疾患，可产 生纤维蛋白性、浆液性、脓性或出血性渗 出液。
一、心包积液血流动力学改变
心包积液引起的血流动力学变化，主 要与心包腔内液体增长速度、液体量及心 包顺应性有关。 急性心包炎者，心包腔因液体增长快 而压力迅速升高，使右心回流受阻而体循 环严重淤血，心室舒张充盈受限，心充盈 量急剧下降，导致心排血量减少，收缩压 下降，甚至休克。