甲状腺癌

关于甲状腺癌

甲状腺癌包括：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。前2者又被称为分化型甲状腺癌。甲状腺乳头状癌发病率占全部甲状腺癌的90%以上。

临床表现：

原发于甲状腺的恶性肿瘤在瘤体体积较小时通常不会引发任何症状，当体积较大（通常大于4cm）或侵犯周围结构时会才会出现症状。如体积较大压迫气管导致憋气、呼吸困难，压迫食管导致吞咽困难，侵犯喉返神经导致声音嘶哑等。

患者就诊时通常是因为触及颈部肿块或健康查体时发现甲状腺肿物，颈部肿块既可以是甲状腺原发肿瘤，也可以是颈部转移淋巴结。随着检查仪器的不断升级和检查技术的不断进步，越来越多的患者首诊的原因是健康查体时发现甲状腺肿物。

诊断：

1、甲状腺彩超：甲状腺彩超是甲状腺癌最重要、最准确、最经济的检查手段。可以对肿瘤

的大小、形态、边界、回声、血流情况进行准确的评估，结合上述B超征象对肿瘤进行定性。同时也可以判断颈部淋巴结的情况。甲状腺癌通常具备以下B超征象：低回声、边界不清、形态不规则、血供很丰富或乏血供、内含点状或砂砾样强回声。颈部转移淋巴结所具备的恶性症状包括：边界不清，皮髓质分解不清，内含点状或砂砾样强回声。

2、CT：颈部CT尤其是强化CT，是甲状腺癌诊断的重要补充检查手段，在B超判断甲状腺

性质的前提下，CT可以提供肿瘤的具体位置、与气管、食管及周围血管的关系，显示颈部转移淋巴结的位置，为手术切口位置的选择、术前拟定合理的手术方案提供很好的帮助。而且，CT检查相对于甲状腺彩超检查更加客观。但需要注意的是颈部强化CT所用的造影剂为含碘造影剂，会影响患者行术后碘131治疗的效果，因此这些患者应避免行碘131治疗或注意治疗时间与强化CT检查时间间隔2-3周。

3、MRI：目前由于MRI对甲状腺组织及周围淋巴结的显影想过不及颈部强化CT，因此MRI

仅作为不能行CT检查患者的第二选择，不作为首选。

4、核素显影：仅用于对未发现原发灶或考虑有远处转移灶的甲状腺癌患者，不作为常规选

择。

5、FNAC（Fine Needlee Aspiration Cytology 针吸活检细胞学）：与上诉4种检查不同，FNAC

属于病理学检查，可直接对病变定性，对于B超征象不明显且临床上高度怀疑甲状腺癌的患者可行FNAC，已明确病理性质。

肿瘤分期：

在此仅列举分化型甲状腺癌的TNM分期（依据2015ATA分化型甲状腺癌分期）

T0 无原发肿瘤证据

T1a 肿瘤≤1cm，无腺体外侵犯；

T1b 肿瘤最大径＞1cm但≤2cm，无腺体外侵犯；

T2 肿瘤最大径＞2cm但≤4cm，无腺体外侵犯

T3 肿瘤最大径＞4cm但限于腺体内，或任何大小的肿瘤伴有轻度腺叶外侵犯（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）

T4 任何大小的肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈总动脉或纵膈血管

N0 无淋巴结转移

N1a VI区淋巴结转移（气管前，气管周围，喉前淋巴结）

N1b 单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移（I,II,III,IV或V区）或咽后、上纵隔（VII区）淋巴结转移

M0 无远处转移M1 有远处转移