特殊病慢性病包含范围及办理流程

一、特殊病、慢性病病种范围

（一）特殊病：

1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病及颅内脑实质肿瘤）

2、肾功能衰竭

3、器官移植

4、系统性红斑狼疮

5、再生障碍性贫血

（二）慢性病：

1、精神病（包括精神分裂症、抑郁症）

2、癫痫

3、帕金森氏病（震颤麻痹）

4、冠心病

5、支气管扩张（含支气管哮喘）

6、肺心病

7、心力衰竭

8、脑血管意外（包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）

9、糖尿病

10、肝硬化

11、老年型前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°

12、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症及隐匿性肾炎）

13、结核病

14、慢性活动性肝炎

15、原发或继发性高血压Ⅱ～Ⅲ期

16、严重性类风湿关节炎

17、甲状腺机能亢进（减退）

二、申报程序

（一）符合上述规定病种的参保人员可申请办理特殊病、慢性病就诊证，享受特殊病、慢性病门诊补助。

（二）申报参保人员须认真填写《特殊病、慢性病申报表》（以下简称《申报表》），将相关病种要求的病情诊断、检查情况、病史及服药史的资料粘附《申报表》内，报单位签署意见并加盖公章后，由参保单位经办人员统一负责到医保中心办理。

（三）《申报表》可从网上下载或到单位经办人处领取，《申报表》附后。

（四）申报时间：特殊病申报为自然年度内每个月的1—5日，慢性病申报为自然年度内逢单月的1—10日，遇节假日顺延，逾期不予办理；既患有特殊病又患有慢性病，且同时申报的，按特殊病申报的时间进行申报。

（五）不符合办理条件退回申报资料后，补充新资料又申报的，视为新申报，按正常的申报时间和程序办理。

三、办理程序

（一）申报结束后，对申报资料的个人信息进行真实性核查，并按照《关于进一步加强全省医疗保险特殊病慢性病门诊管理的实施意见》（云医保〔2005〕28号）文的要求对病种材料进行审核。对符合准入条件的，由审核人提出准入的意见及具体准入的病种；不符合准入条件的，提出理由；审核人应将准入与否的原因写入《申报表》中的“准入或未准入原因备注栏”。

（二）申报资料审核完成后，由审核人分析完成当批特殊病、慢性病审核准入的情况说明，同时制作《特殊病、慢性病初审表》，对当批申报参保人员的准入情况作详细登记。（三）建立特殊病、慢性病主任办公会议审定准入制度。《特殊病、慢性病初审表》完成后，交由主任办公会讨论审批，对初审准入病种进行核查和确定，主任办公会确定并签字的准入名单，为最后确认的准入结果。

（四）主任办公会对当批特殊病、慢性病的初审结果核查确定完成后，制作《特殊病、慢性病就诊证》（以下简称《就诊证》，并将准入的相应参保人员特殊病、慢性病病种信息录入医疗保险计算机网络系统；发放《就诊证》和病历手册给参保人员。

（五）将已获准入的参保人员的《申报表》编号整理存档；建立特殊病、慢性病准入的资料档案库。

（六）特殊病在申报结束后的25日内办理完毕；慢性病在申报结束后的前25日内完成初审，后25日完成审定及制卡登录工作。

（七）新增加病种合格准入后，结合已办理的还在正常享受特殊病、慢性病门诊待遇的具体病种，重新制作新《就诊证》，待发放新《就诊证》时，收回原《就诊证》。

四、《就诊证》及回退资料的领取

（一）《特殊病就诊证》及回退资料的领取时间为申报月后次月的1至5日，《慢性病就诊证》及回退资料的领取为申报月后单月的1至10日，遇节假日顺延。

（二）《就诊证》发放的同时，配套发放《云南省医疗保险就诊病历手册》。

五、《就诊证》的遗失办理

《就诊证》遗失补办，须持单位证明、社会保障卡及近期半寸免冠照1张，由单位经办人或本人到省医保中心申请补办，补发的时间原则上为7个工作日，但如遇特殊情况，也可缩短办理时间。

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