2016脓毒血症
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• 存在下述情况时，建议以2～20 μg/kg/min速度输注
多巴酚丁胺：(1)心脏充盈压升高、CO降低提示心肌
功能障碍；(2)尽管已取得了充足的血容量和足够的 MAP仍出现灌注不足征象(2C)
• 如果充足的液体复苏和足够的MAP，CO仍低，可考虑使
用左西孟旦(2C)
• 不推荐使用增加心指数达到超常水平的疗法(1B)
院内死亡的患者 • qSOFA诊断标准： • 呼吸频率≥22次/min; • 意识改变; • 收缩压≤100mmHg
Sepsis新定义
诊断流程图
一、Sepsis新定义 二、治疗 三、病例分析
二、治疗
循证医学的不断更新
今年这么治疗是对的，明年也许是错的 血管活性药物种类的改变； 血糖控制目标； 液体复苏的选择； 激素使用剂量 ......
建议对可能有特定感染源(如坏死性软组织感染、 腹腔感染、导管相关性血流感染)的脓毒症患者， 应尽快明确其感染源，并尽快采取恰当的感染源 控制措施(2C)
• 脓肿引流、坏死组织清创
二、治疗--机械通气
• 推荐对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进
行机械通气时设定低潮气量(6 ml/kg)(1B)
2014年指南，将PCT提至重要高度 建议PCT对可疑感染的重症患者进行脓毒症 的早期诊断(2B) 建议应用低水平的PCT作为脓毒症停用抗菌 药物的辅助指标(2C)
二、治疗--抗感染
虽然图做的丑； 但临床意义很实用
≥10ng/ml,几乎为 严重细菌脓毒症， 有高死亡率
2-10ng/ml，可能为脓毒症，具有高度 器官功能障碍风险，建议每日复查PCT， 如持续高水平＞4天，需换治疗方案
缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开始
在血流动力学监测下指导的液体复苏血流 ，动直力至学血监流测动手力段学包目括标压达力到监—测—、容量监测 尿及量组>织0灌.5m注l监/kg测/h。、MAP>65mmHg、CVP
：8～12mmHg、ScvO2或SvO2>70%或 6包5%括。输注不同液体（晶体、胶体），使用 血管活性药物或正性肌力药物，以及提升
二、治疗--抗感染
建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为7～10 d (2C)
• 如粒细胞缺少并发脓毒症，用药时间可延长； • 深部组织感染及血流感染＞72小时的粒细胞缺少患者，
抗生素疗程＞4周或病灶痊愈。
对流感病毒引起的严重脓毒症/脓毒性休克尽早 开始抗病毒治疗(UG)
• 奥司他韦/扎那米韦
二、治疗--抗感染
二、治疗--液体复苏
2014年9月发表 405例严重脓毒症、脓毒性休克患者 EDGT液体超负荷的回顾性队列研究
二、治疗--液体复苏
• 如何才能做到补液不多不少？ • 及早发现液体超负荷
• 主诉（胸闷、气喘）+查体（湿罗音） • 被动抬腿试验（PLR） • 床边胸片 • 床边超声
二、治疗--液体复苏
合应用未能达到目标MAP时，应用苯肾上腺素进行挽救 治疗(2C)
对所有需要应用缩血管药物的患者，建议在条件允许的情 况下尽快置入动脉导管测量血压(UG)
二、治疗--缩血管药物
因此，指南不推荐将低剂 量多巴胺作为肾脏保护药 物(1A)
Lancet,2000,356,(9248):2139-2143
二、治疗--正性肌力药物
• MAP≥65mmHg 心率
泵功能
前负荷
CO
后负荷
心肌收缩力
• ScvO2＞70%
氧供/氧耗
•
氧
供
O2ER 最大值
与
VO2
氧
耗
的
关
系
DO2
VO2=DO2*O2ER
二、治疗--液体复苏
因此，脓毒症治疗指南（2014版）
• 建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS使用限制性液体策略(2C)
LarsBH,Lower versus Higher Hemoglobin Threshold for Transfusion in Septic Shock[J] NEnglJMed,2014,371(15):1381-1391
二、治疗--缩血管药物
• 脓毒症治疗指南（2014版）
• 推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP达到65 mmHg(1C)
二、治疗--液体复苏
• 碳酸氢钠
• 对低灌注导致的高乳酸血症患者，当pH值≥7.15时， 不建议使用碳酸氢盐来改善血流动力学状态或减少血 管活性药物的使用(2B)
二、治疗--液体复苏
• 脓毒症治疗指南（2014版）
• 对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患者，不建
议预防性输注新鲜冰冻血浆(2D)
Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重感染； • 严重感染（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
Sepsis新定义
• qSOFA • 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及
二、治疗--抗感染
二、治疗--抗感染
• 推荐一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克，应 在1 h内开始有效的静脉抗菌药物治疗(1C)
• 推荐初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有 可能致病菌(细菌和/或真菌)，且在疑似感染源 组织内能达到有效浓度的单药或多药联合治疗 (1B)
• 推荐一旦有明确病原学依据，应考虑降阶梯治 疗策略(1D)
脓毒症已成为美国第10位致死原因，每年脓毒症 患者花费有140亿美元。
Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. NEJM 2003;348:1546-54， •HCUP Facts and Figures, 2006: Statistics on Hospital-Based Care in the United States. Rockville (MD)2008.Available at:http://www.hcupus.ahrq.gov/reports/factsandfigures/2008/TOC_2008.jsp
• EGDT是一种理念，而非目标 • 不应该强调数值，而应该关心目的 • EGDT让我们关心什么？
• CVP 8-12cmH20 • MAP≥65mmHg • ScvO2＞70% • 尿量＞0.5ml/kg.h
殊途同归
前负荷 泵功能 氧供/氧耗
组织灌注
CVP 8-12cmH20
前负荷
Starling曲线图
二、治疗--抗感染
• 鉴别真菌病时，建议采用G试验和/或GM 试验和抗甘露聚糖抗体检测(2C)
二、治疗--抗感染
• 全身性感染辅助诊断的血清学标志物
• 临床常选择的实验室血清学指标： • WBC • 内毒素 • IL-6 • IL-10 • TNF • PCT • CRP • ......
二、治疗--抗感染
• 当严重脓毒症患者PLT≤10×109/L且不存在明显出 血，以及当PLT≤20×109/L并有明显出血风险时，
建议预防性输注血小板。当存在活动性出血或需进行 手术、有创操作的患者PLT≥50×109/L(2D)
二、治疗--液体复苏
• 建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血 症或急性出血的患者，可在Hb<70 g/L时输注红细胞， 使Hb维持在70～90 g/L(2B)
• 2）胶体液： • 人血白蛋白； • 人工胶体：明胶、低右、
• 3）血/成分血： • 全血、RBC、血浆
二、治疗--液体复苏
脓毒症治疗指南（2014版）
推荐晶体液作为脓毒症及脓毒性休克的首选复苏液体（1B）
不建议使用羟乙基淀粉进行脓毒症及脓毒性休克的液体复 苏（2B）
脓毒症及脓毒性休克患者复苏时可考虑应用白蛋白（2 B）
二、治疗--缩血管药物
• 推荐去甲肾上腺素作为 首选缩血管药物(1B)
• 建议对快速性心律失常 风险低或心动过缓的患 者，可用多巴胺作为去 甲肾上腺素的替代缩血 管药物(2C)
N Engl J Med,2010,362(9):779-789
二、治疗--缩血管药物
可考虑在去甲肾上腺素基础上加用小剂量血管加压素以
• 建议测量ARDS患者的机械通气平台压，平台压的初始
上限设定为30 cmH2O以达到肺保护的目的(2B)
二、治疗--β受体阻滞剂
指南推荐：如果充足的液体复苏 后CO不低，心率较快可考虑使用 短效β受体阻滞剂(UG)
二、治疗--抗感染
病原学诊断
• 脓毒症治疗指南（2014版） • 推荐在抗菌药物应用前，均需留取恰当的
标本进行需氧瓶、厌氧瓶的培养或其他特 殊的培养(1C)
• 建议同时抽取两个或两个以上不同部位血培养； • 抽血量应≥10ml; • 对留置＞48h血管通路留取培养
血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意
晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患
者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预
后，应避免盲目使用白蛋白。
二、治疗--液体复苏
对于休克，补液是关键
补哪种液体？补多少？
二、治疗--液体复苏
• 临床最常用的复苏液体
• 1)晶体液： • 葡萄糖液 • 电解质液：生理盐水、高渗盐水、低渗盐水、平衡液
二、治疗
针对EGDT, 近年来争论不休 但指南经历多次更新,核心仍是EGDT
为何EGDT在临床运用中出现争议？
早期目标导向性治疗(early goaldirected therapy，EGDT)
• Early— • Goal— • Directed— • Therapy —
Hale Waihona Puke Baidu
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状 况，即应开始积极补充液体恢复容量，保 目证标组应织达灌到注稳。定对血不流同动性力质学的、休改克善，组早织期灌容 量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容 注、重建氧平衡。液量体。复苏的起点可从收
拯救脓毒症 我们做到了吗？
安庆市立医院 重症医学科 方长太
严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问 题，随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗 手段的增加，脓毒症的发病率在不断上升。
每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4 的患者死亡。每天新发病例有2000例，每小时 约有25人死于严重脓毒血症；
液体复苏时，可考虑使用限氯晶体液复苏（UG）
不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免 疫球蛋白(2B)
二、治疗--液体复苏
• SSC指南推荐： • 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg的晶体液进行目
标复苏 • 然，临床实际情况液体超负荷常见
过犹不及！！
• 液体超负荷会增加死亡风险
一、Sepsis新定义 二、治疗 三、病例分析
Sepsis新定义
1992年
SIRS(2项)+ 感染
器官功 能障碍 的指标
2003年
2016年
宿主对于感 染的反应失 调所引起的 致命性器官 功能衰竭
Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
有时，让我们无所适从 今天，我们主要以2014版指南（最新版）结合临床经验， 得出一些自我体会
二、治疗
• 循证
----- SSC指南
• 指南核心 ----- Bundle(集束化治疗)
• Bundle的基石----- EGDT治疗
• 2001年，Rivers提出
• 创立了重症医学重要的治疗理念。
黑人医生Rivers
PCT与感染的危 重程度正相关
0.5-2ng/ml 中度SIRS,可能为感染，或创伤、 手术、休克等，如为感染，建议6-24h内复查PCT
0.05-0.5ng/ml 无或轻度SIRS，可能为局部感染， 建议查找感染或其他导致PCT增高的原因
＜0.05ng/ml 正常值
不能完全依靠PCT升高的幅度来区分不同类型的细菌 可供临床参考：PCT＞30 经验性选用抗阴性菌抗生素
升高MAP或减少去甲肾上腺素用量(2B)；
较大剂量的血管加压素应用于挽救治疗(使用其他缩血管 药物却未达到足够的MAP)(UG)
当需要使用更多的缩血管药物来维持足够的血压时，建议
选用肾上腺素(加用或替代去甲肾上腺素)(2B)
二、治疗--缩血管药物
不建议应用苯肾上腺素治疗脓毒性休克，除外下述情况：
• (1)应用去甲肾上腺素引起严重心律失常； • (2)持续的高CO和低血压； • (3)当正性肌力药/缩血管药物与小剂量血管加压素联
多巴酚丁胺：(1)心脏充盈压升高、CO降低提示心肌
功能障碍；(2)尽管已取得了充足的血容量和足够的 MAP仍出现灌注不足征象(2C)
• 如果充足的液体复苏和足够的MAP，CO仍低，可考虑使
用左西孟旦(2C)
• 不推荐使用增加心指数达到超常水平的疗法(1B)
院内死亡的患者 • qSOFA诊断标准： • 呼吸频率≥22次/min; • 意识改变; • 收缩压≤100mmHg
Sepsis新定义
诊断流程图
一、Sepsis新定义 二、治疗 三、病例分析
二、治疗
循证医学的不断更新
今年这么治疗是对的，明年也许是错的 血管活性药物种类的改变； 血糖控制目标； 液体复苏的选择； 激素使用剂量 ......
建议对可能有特定感染源(如坏死性软组织感染、 腹腔感染、导管相关性血流感染)的脓毒症患者， 应尽快明确其感染源，并尽快采取恰当的感染源 控制措施(2C)
• 脓肿引流、坏死组织清创
二、治疗--机械通气
• 推荐对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进
行机械通气时设定低潮气量(6 ml/kg)(1B)
2014年指南，将PCT提至重要高度 建议PCT对可疑感染的重症患者进行脓毒症 的早期诊断(2B) 建议应用低水平的PCT作为脓毒症停用抗菌 药物的辅助指标(2C)
二、治疗--抗感染
虽然图做的丑； 但临床意义很实用
≥10ng/ml,几乎为 严重细菌脓毒症， 有高死亡率
2-10ng/ml，可能为脓毒症，具有高度 器官功能障碍风险，建议每日复查PCT， 如持续高水平＞4天，需换治疗方案
缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开始
在血流动力学监测下指导的液体复苏血流 ，动直力至学血监流测动手力段学包目括标压达力到监—测—、容量监测 尿及量组>织0灌.5m注l监/kg测/h。、MAP>65mmHg、CVP
：8～12mmHg、ScvO2或SvO2>70%或 6包5%括。输注不同液体（晶体、胶体），使用 血管活性药物或正性肌力药物，以及提升
二、治疗--抗感染
建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为7～10 d (2C)
• 如粒细胞缺少并发脓毒症，用药时间可延长； • 深部组织感染及血流感染＞72小时的粒细胞缺少患者，
抗生素疗程＞4周或病灶痊愈。
对流感病毒引起的严重脓毒症/脓毒性休克尽早 开始抗病毒治疗(UG)
• 奥司他韦/扎那米韦
二、治疗--抗感染
二、治疗--液体复苏
2014年9月发表 405例严重脓毒症、脓毒性休克患者 EDGT液体超负荷的回顾性队列研究
二、治疗--液体复苏
• 如何才能做到补液不多不少？ • 及早发现液体超负荷
• 主诉（胸闷、气喘）+查体（湿罗音） • 被动抬腿试验（PLR） • 床边胸片 • 床边超声
二、治疗--液体复苏
合应用未能达到目标MAP时，应用苯肾上腺素进行挽救 治疗(2C)
对所有需要应用缩血管药物的患者，建议在条件允许的情 况下尽快置入动脉导管测量血压(UG)
二、治疗--缩血管药物
因此，指南不推荐将低剂 量多巴胺作为肾脏保护药 物(1A)
Lancet,2000,356,(9248):2139-2143
二、治疗--正性肌力药物
• MAP≥65mmHg 心率
泵功能
前负荷
CO
后负荷
心肌收缩力
• ScvO2＞70%
氧供/氧耗
•
氧
供
O2ER 最大值
与
VO2
氧
耗
的
关
系
DO2
VO2=DO2*O2ER
二、治疗--液体复苏
因此，脓毒症治疗指南（2014版）
• 建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS使用限制性液体策略(2C)
LarsBH,Lower versus Higher Hemoglobin Threshold for Transfusion in Septic Shock[J] NEnglJMed,2014,371(15):1381-1391
二、治疗--缩血管药物
• 脓毒症治疗指南（2014版）
• 推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP达到65 mmHg(1C)
二、治疗--液体复苏
• 碳酸氢钠
• 对低灌注导致的高乳酸血症患者，当pH值≥7.15时， 不建议使用碳酸氢盐来改善血流动力学状态或减少血 管活性药物的使用(2B)
二、治疗--液体复苏
• 脓毒症治疗指南（2014版）
• 对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患者，不建
议预防性输注新鲜冰冻血浆(2D)
Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重感染； • 严重感染（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
Sepsis新定义
• qSOFA • 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及
二、治疗--抗感染
二、治疗--抗感染
• 推荐一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克，应 在1 h内开始有效的静脉抗菌药物治疗(1C)
• 推荐初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有 可能致病菌(细菌和/或真菌)，且在疑似感染源 组织内能达到有效浓度的单药或多药联合治疗 (1B)
• 推荐一旦有明确病原学依据，应考虑降阶梯治 疗策略(1D)
脓毒症已成为美国第10位致死原因，每年脓毒症 患者花费有140亿美元。
Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. NEJM 2003;348:1546-54， •HCUP Facts and Figures, 2006: Statistics on Hospital-Based Care in the United States. Rockville (MD)2008.Available at:http://www.hcupus.ahrq.gov/reports/factsandfigures/2008/TOC_2008.jsp
• EGDT是一种理念，而非目标 • 不应该强调数值，而应该关心目的 • EGDT让我们关心什么？
• CVP 8-12cmH20 • MAP≥65mmHg • ScvO2＞70% • 尿量＞0.5ml/kg.h
殊途同归
前负荷 泵功能 氧供/氧耗
组织灌注
CVP 8-12cmH20
前负荷
Starling曲线图
二、治疗--抗感染
• 鉴别真菌病时，建议采用G试验和/或GM 试验和抗甘露聚糖抗体检测(2C)
二、治疗--抗感染
• 全身性感染辅助诊断的血清学标志物
• 临床常选择的实验室血清学指标： • WBC • 内毒素 • IL-6 • IL-10 • TNF • PCT • CRP • ......
二、治疗--抗感染
• 当严重脓毒症患者PLT≤10×109/L且不存在明显出 血，以及当PLT≤20×109/L并有明显出血风险时，
建议预防性输注血小板。当存在活动性出血或需进行 手术、有创操作的患者PLT≥50×109/L(2D)
二、治疗--液体复苏
• 建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血 症或急性出血的患者，可在Hb<70 g/L时输注红细胞， 使Hb维持在70～90 g/L(2B)
• 2）胶体液： • 人血白蛋白； • 人工胶体：明胶、低右、
• 3）血/成分血： • 全血、RBC、血浆
二、治疗--液体复苏
脓毒症治疗指南（2014版）
推荐晶体液作为脓毒症及脓毒性休克的首选复苏液体（1B）
不建议使用羟乙基淀粉进行脓毒症及脓毒性休克的液体复 苏（2B）
脓毒症及脓毒性休克患者复苏时可考虑应用白蛋白（2 B）
二、治疗--缩血管药物
• 推荐去甲肾上腺素作为 首选缩血管药物(1B)
• 建议对快速性心律失常 风险低或心动过缓的患 者，可用多巴胺作为去 甲肾上腺素的替代缩血 管药物(2C)
N Engl J Med,2010,362(9):779-789
二、治疗--缩血管药物
可考虑在去甲肾上腺素基础上加用小剂量血管加压素以
• 建议测量ARDS患者的机械通气平台压，平台压的初始
上限设定为30 cmH2O以达到肺保护的目的(2B)
二、治疗--β受体阻滞剂
指南推荐：如果充足的液体复苏 后CO不低，心率较快可考虑使用 短效β受体阻滞剂(UG)
二、治疗--抗感染
病原学诊断
• 脓毒症治疗指南（2014版） • 推荐在抗菌药物应用前，均需留取恰当的
标本进行需氧瓶、厌氧瓶的培养或其他特 殊的培养(1C)
• 建议同时抽取两个或两个以上不同部位血培养； • 抽血量应≥10ml; • 对留置＞48h血管通路留取培养
血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意
晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患
者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预
后，应避免盲目使用白蛋白。
二、治疗--液体复苏
对于休克，补液是关键
补哪种液体？补多少？
二、治疗--液体复苏
• 临床最常用的复苏液体
• 1)晶体液： • 葡萄糖液 • 电解质液：生理盐水、高渗盐水、低渗盐水、平衡液
二、治疗
针对EGDT, 近年来争论不休 但指南经历多次更新,核心仍是EGDT
为何EGDT在临床运用中出现争议？
早期目标导向性治疗(early goaldirected therapy，EGDT)
• Early— • Goal— • Directed— • Therapy —
Hale Waihona Puke Baidu
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状 况，即应开始积极补充液体恢复容量，保 目证标组应织达灌到注稳。定对血不流同动性力质学的、休改克善，组早织期灌容 量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容 注、重建氧平衡。液量体。复苏的起点可从收
拯救脓毒症 我们做到了吗？
安庆市立医院 重症医学科 方长太
严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问 题，随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗 手段的增加，脓毒症的发病率在不断上升。
每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4 的患者死亡。每天新发病例有2000例，每小时 约有25人死于严重脓毒血症；
液体复苏时，可考虑使用限氯晶体液复苏（UG）
不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免 疫球蛋白(2B)
二、治疗--液体复苏
• SSC指南推荐： • 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg的晶体液进行目
标复苏 • 然，临床实际情况液体超负荷常见
过犹不及！！
• 液体超负荷会增加死亡风险
一、Sepsis新定义 二、治疗 三、病例分析
Sepsis新定义
1992年
SIRS(2项)+ 感染
器官功 能障碍 的指标
2003年
2016年
宿主对于感 染的反应失 调所引起的 致命性器官 功能衰竭
Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
有时，让我们无所适从 今天，我们主要以2014版指南（最新版）结合临床经验， 得出一些自我体会
二、治疗
• 循证
----- SSC指南
• 指南核心 ----- Bundle(集束化治疗)
• Bundle的基石----- EGDT治疗
• 2001年，Rivers提出
• 创立了重症医学重要的治疗理念。
黑人医生Rivers
PCT与感染的危 重程度正相关
0.5-2ng/ml 中度SIRS,可能为感染，或创伤、 手术、休克等，如为感染，建议6-24h内复查PCT
0.05-0.5ng/ml 无或轻度SIRS，可能为局部感染， 建议查找感染或其他导致PCT增高的原因
＜0.05ng/ml 正常值
不能完全依靠PCT升高的幅度来区分不同类型的细菌 可供临床参考：PCT＞30 经验性选用抗阴性菌抗生素
升高MAP或减少去甲肾上腺素用量(2B)；
较大剂量的血管加压素应用于挽救治疗(使用其他缩血管 药物却未达到足够的MAP)(UG)
当需要使用更多的缩血管药物来维持足够的血压时，建议
选用肾上腺素(加用或替代去甲肾上腺素)(2B)
二、治疗--缩血管药物
不建议应用苯肾上腺素治疗脓毒性休克，除外下述情况：
• (1)应用去甲肾上腺素引起严重心律失常； • (2)持续的高CO和低血压； • (3)当正性肌力药/缩血管药物与小剂量血管加压素联