精神药物严重副反应

精神药物严重副反应

第一节急性肌张力障碍

急性肌张力障碍常在治疗1周或第一次用药后发生，以儿童和青少年较多见，男性多见于女性，主要表现为突然发生的个别肌群的持续性痉挛，如眼上翻、斜颈、颈后倾、吐舌、张口困难、角弓反张、步态不稳等，门急诊工作中，需与癔症、癫痫、破伤风相鉴别。

【问诊要点】

1.患者开始发作时的表现，有无昏迷、抽搐、大小便失禁现象，已发作多长时间。

2.患者曾患什么疾病，尤其是神经精神疾病。

3.目前所服药物名称、剂量，用药时间以及肌张力障碍出现的时间。

4.有无高烧、抽搐、昏迷、药物过敏史。

5.以前有没有类似发作，发作前有无明显的刺激因素，有无身体及头部外伤史，有无

头痛、大小便失禁现象。

6.平时睡眠、饮食如何。

7.家族中有无类似发作者。

【体检要点】

1.血压、脉搏、呼吸、体温是否异常。

2.有无外伤，皮肤有无伤口。

3.有无神经系统异常体征。

4.哪些肌群的肌张力有问题，感觉如何。

5.主动运动和被动运动有区别吗。

【精神检查要点】

1.一般情况观察患者的姿势、步态、接触如何。

2.感知觉有无错觉、幻觉及其他的感知综合障碍，各种症状出现的频率和强度。

3.思维患者的语言是否连贯，有无思维松弛、联想散漫、有无妄想、内容如何。

4.情绪患者的情绪是焦急、紧张、恐惧还是淡漠、无所谓或是变化无常。

5.行为有无运动受限、不由自主，是否与外界环境有关。

【辅助检查】

1.血、尿、粪常规，血糖、肝肾功能、血电解质（钾、钠、氯、钙）是否正常。

2.心电图、脑电图是否正常。

【诊断要点】

1.患者多为青少年和儿童。

2.有精神疾病史并有服用抗精神病药物史，且多为氯丙嗪、奋乃静等传统药物。

3.多为首次用药，注射或口服，用药后1周发生。

4.临床表现为个别肌群突然发生的持续性痉挛，以面、颈、唇和舌肌多见，表现各种

奇怪动作或姿势。具体有：○1面颈舌肌受累，表现口眼歪斜、眼球向上凝视、斜

颈、伸舌卷舌、张口、扮相等；○2喉肌受累，则下颌不能闭合；○3喉肌受累，语

言和吞咽障碍；○4四肢、躯干受累，出现角弓反张、扭转痉挛、步态不稳等，患

者常固定于一定的姿势，伴情绪紧张、恐惧。

5.患者有强烈的不自主感，十分痛苦，积极要求治疗。

6.患者可有出汗、心率加速、血压升高等自主神经紊乱症状。

7.以往没有类似发作，无意识障碍，无大小便失禁，无抽搐史。

8.脑电图及常规的辅助检查没特殊的阳性结果。

【病历记录要点】

1.患者发作的时间、形式、表现有无合并其他症状。

2.有无意识障碍、大小便失禁、外伤史、抽搐表现。

3.以前的疾病，用药的品种、剂量、持续时间。

4.患者的体检和精神检查的情况。

5.辅助检查结果。

【门急诊处理】

1.要求患者放松，消除紧张情绪。

2.可立即用盐酸东莨菪碱肌肉注射，也可口服盐酸苯海索。处方：

盐酸东莨菪碱针剂0.3mg×1，用法：0.3mg，肌肉注射1次；或

盐酸苯海索片2mg×100，用法：2mg，每日2次，口服

3.如患者躯体情况较差可以补充能量合剂等。处方：

10%葡萄糖液500ml+维生素C2.0g+维生素B6 0.2g+A TP40mg+CoA100U+胰岛素

12U，静脉滴注1次

4.如症状缓解，继续用原抗精神病药物，可以维持用药1~3个月，然后停药。

5.如症状缓解不好，可以停用原抗精神病药物改用锥体外系作用较小的药物如氯氮

平、奥氮平等。

第二节静坐不能

静坐不能再治疗后1~2周最常见，发生率约20%。表现为不可控制的烦躁不安、不能坐定、来回走动、焦虑、易激惹等，容易被误诊为原有的精神症状加剧而给予错误治疗。

【问诊要点】

1.症状出现的时间、强度，持续时间、有无变化。

2.患者曾患什么疾病，正在用什么药物治疗，剂量是多少。

3.患者的表现如何，以前有无类似发作。

4.患者的主观感觉如何，情绪反应如何，有无求治的主观愿望。

5.现在的表现和以前的疾病表现是否相同，有什么联系，或是一点关系也没有。

【体检要点】

1.患者的血压、呼吸、脉搏、体温是否异常。

2.心肺、腹部有无异常体征，神经系统有无阳性体征。

3.患者的合作程度如何，能否配合检查。

【精神检查要点】

1．一般情况观察患者的姿势、步态，接触如何。

2．感知觉有无错觉、幻觉，其出现的频率如何。

3．思维患者的语言是否连贯，有无思维松弛、联想散漫、有无妄想、内容如何。

4．情感患者的情绪如何，是紧张、焦虑、恐惧，还是易激惹，患者自感痛苦不堪。

5．行为有无运动不安、来回走动、无法安静，能否自己控制。

【辅助检查】

1.血、尿、粪常规，肝功能、肾功能、血电解质是否异常？

2.心电图、脑电图检查是否正常？

【诊断要点】

1.患者近期曾使用抗精神病药物，多为近1个月内。

2.主要表现不可控制的烦躁不安、不能坐定、来回走动、双脚不能安静、反复挪动。

3.情绪非常紧张不安、注意力不能集中、不能放松、有时易激惹，十分痛苦。

4.症状的出现和以前的疾病表现无关，没有加重或变化。

5.近期也没有明显的心理刺激因素。

6.患者可有心跳加快、出汗等自主神经失调症状。

7.辅助检查及体格检查无异常体征。

【病历记录要点】

1.患者症状出现的时间、表现、强度、变化情况。

2.患者的情绪如何，反应如何，能否自控，注意力怎样。

3.原有疾病的表现如何，有无加重或减轻。

4.近期有无心理刺激因素。

5.体格检查和辅助检查情况。

【门急诊处理】

1.停药、减药、或换用其他品种的药物。

2.口服普萘洛尔或地西泮，也可口服盐酸苯海索。处方：

普萘洛尔片10mg×100，用法：10mg，每日3次，口服；或

地西泮片5mg×24，用法：5mg，每日2次或每日3次，口服；或

盐酸苯海索片2mg×100，用法：2mg，每日2次，口服

第三节药源性帕金森综合征

药源性帕金森综合征是最常见的锥体外系反应。发生率可高达30%~56%，多发生在治疗初期的1~2个月内，女性更常见，表现与震颤麻痹类似，运动迟缓、肌张力增高、手足震颤、慌张步态、面具脸、躯干僵硬、伴汗多、流涎、皮脂分泌过多等。老人容易被误诊。

【问诊要点】

1.症状出现的时间、主要表现、强度和变化、起病情况等。

2.以前有无类似发作，正在服用什么药物，曾患何病。

3.患者的病情严重程度如何，自理生活能力受多大影响。

4.患者的情绪如何，原来的病情有无变化。

5.曾经采取过什么措施，进行过什么治疗。

6.有否主动求治的愿望。

【体检要点】

1.体温、血压、呼吸、脉搏。

2.意识如何，能否主动配合检查，步态如何。

3.四肢肌张力、肌力如何，有无共济失调。

4.躯体运动如何，有无流口水、出汗多等自主神经系统失调症状。

【精神检查要点】

1.一般情况观察患者的意识、姿势、仪表、步态、接触如何，有无变化。

2.感知觉有无错觉、幻觉及其他的感知综合障碍，各种症状出现的频率和强度。

3.思维患者的语言是否连贯，有无思维松弛、联想散漫，有无妄想、内容如何，有

无思维迟钝、反应缓慢。

4.情感患者的情绪如何，是焦虑、紧张还是无所谓，或是情绪波动不稳、烦躁不安。

5.行为有无行动困难，有无冲动行为。

【辅助检查】

1.血、尿、粪常规，肝功能、血电解质。

2.心电图、脑电图等。

【诊断要点】

1.患者正在使用抗精神病药物，一般已服用1~4周。