外科学-----阑尾炎

３．右下腹包块
边界不清 、 固定 周围脓肿
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Acute Appendicitis
症状 临 床 表 现
体征
腹痛
胃肠道症状 全身反应
右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征
急 性 阑 尾 炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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其他：结肠充气试验(Rovsing征 腰大肌试验(psoas征)
左侧卧 右大腿后伸 阑尾位 腰大肌 盲肠后
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特殊 类型
妊娠期阑尾炎 较常见 孕中期 阑尾上移 体征不明显 易扩散 流产 早产 威胁母婴安全 早手术
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特殊 类型
老年人阑尾炎

老年人口增多 发病率升高 腹壁薄弱 迟钝 体症不典型 症状轻 病情重 易误诊误治 及时手术
AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
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其它
急性胃肠炎 回盲部肿瘤 小儿肠套
Crohn病 Meckel憩室炎
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美克耳憩室炎
治
手术治疗
单纯性
疗
一旦确诊尽早手术 开腹或腹腔镜手术
化脓坏疽性
有脓液、腹腔引流、加强抗感染 周围脓肿 未破 脓肿引流+/切除 非手术治疗 仅适用于单纯性 早期阶段 病人不同意 条件不允许 有手术禁忌症
2. 细菌入侵
临床过程 + 病理解剖变化
急性单纯性阑尾炎
急 性 阑 尾 炎
急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 特殊类型急性阑尾炎
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病理 分型
17
急性单纯性阑尾炎
单纯性
轻度肿胀 轻型早期 少许渗出
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急性化脓性阑尾炎
化脓性
急性蜂窝织炎性阑尾炎 肿胀明显 浆膜高度充血 脓性渗出物 镜下各层有小脓肿 腔内积脓
治疗
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诊断与鉴别诊断
病史、临床表现、辅助检查
检查
实验室
血常规白细胞↑ 单純、老人 可正常 尿常规可有红细胞 血尿非阑尾炎 肝功能
影像学 腹平片 盲肠扩张、液气平面粪石 B超 肿大的阑尾或脓肿 腹腔镜检查＋手术 41
鉴别诊断
许多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似
阑尾一旦穿孔则诊断更难 胃十二指肠溃疡穿孔 右输尿管结石 急性肠系膜淋巴结炎 妇科病
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Байду номын сангаас
8
360度范围任何位置 多在内侧
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体表投影
10
11
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急性阑尾炎
急性阑尾炎
阑 尾 炎
慢性阑尾炎
急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常见
病，是最多见的急腹症。 Fitz (1886)首先正确地描述本病的病史、临 床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本 病的合理治疗。
Acute Appendicitis
症状 临 床 表 现
体征
腹痛
胃肠道症状 全身反应
右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征
急 性 阑 尾 炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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全身症状
早期 ：乏力
炎症重：
心率快 发热>38oC 门静脉炎: 寒战、高热、黄疸
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Acute Appendicitis
)
腹膜后
闭孔内肌试验 (obturator征)
右大腿屈曲、内旋、右下腹痛
直肠指检 前壁压痛范围广------ 穿孔 肿块----- 脓肿
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Acute Appendicitis
症状 临 床 表 现
体征
腹痛
胃肠道症状 全身反应
右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征
急 性 阑 尾 炎
诊断与鉴别诊断
上腹
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Acute Appendicitis
症状 临 床 表 现
体征
腹痛
胃肠道症状 全身反应
右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征
急 性 阑 尾 炎
诊断与鉴别诊断
治疗
27
胃肠道症状
早期: 盆位:
厌食 恶心 呕吐 腹泻 引起排便 里急后重
弥漫性腹膜炎 : 麻痹性肠梗阻 腹胀、排气、排便减少
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南通大学附属南通第三医院
1
P385 第三十六章
阑尾疾病
南通大学附属南通第三医院普外科
卢 潮 德
2
解剖特点
位于右髂窝
外形蚯蚓状
长2～20cm
一般6~8cm
直径0.5~0.7cm
3
起于盲肠跟部 三条结肠带交汇处
5
管状 远端盲端 三角形系膜短于阑尾 蜷曲
6
动脉是回结肠动脉终末支 血运障碍易坏死
65
复习要点（一）
最多见的外科急腹症是--- 急性阑尾炎最常见的病因是-- 急性阑尾炎的重要体征---
急性阑尾炎常见的症状---
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复习要点（二）
McBurney点——
急性阑尾炎的并发症有哪些? 急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?
有那几种特殊类型阑尾炎？
67
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诊断与鉴别诊断
治疗
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阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经
传入，其传入的脊髓节段在第10．11胸节， 所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所 分布的脐周围牵涉痛
腹
特点 :
痛




脐部 右下腹 约70~80% 单纯性 轻度隐痛 化脓性 阵发胀痛和剧痛 坏疽性 持续剧痛 穿孔性 暂时减轻 又持续加剧 部位: 盲肠后 右腰部 盆位 耻骨上 肝下 右上腹 左侧 左下腹
慢性阑尾炎
多为急性转变而来

少数呈慢性过程




多有阑尾壁纤维化 粪石 粘连 管腔狭窄 闭塞 表现： 曾有急性病史 反复发作 症状轻 不典型 右下腹局限压痛 钡剂灌肠 阑尾不充盈 或充盈不全 排空障碍
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阑尾穿孔
阑尾肿瘤
非常少见 1．阑尾类癌
2．阑尾腺癌
3．阑尾囊性肿瘤
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L.A
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转 归
治愈
局限 扩散

包裹 脓肿 门静脉炎 弥漫性腹膜炎 腹腔脓肿 内外瘘 门静脉炎
并发症
术后并发症 出血、切口感染、肠粘连梗阻 阑尾残株炎、粪瘘
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阑尾脓肿
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体位和切口
切开腹壁各层
寻找阑尾
处理系膜
处理阑尾根部
荷包缝合
切断根部
切断根部
症状 临 床 表 现
体征
腹痛
胃肠道症状 全身反应
右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征
急 性 阑 尾 炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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回肠前位
回肠后位
盲肠后位 盲肠外侧位
盲肠下位
盆位
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34
体
征
１．右下腹固定压痛 最常见 最重要 通常固定在麦氏点 早期可有压痛 程度与病变程度有关 炎症加重则压痛明显 穿孔时范围扩大 全腹 麦氏点最明显 左侧卧位较明显
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Acute Appendicitis
症状 临 床 表 现
体征
腹痛
胃肠道症状 全身反应
右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征
急 性 阑 尾 炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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２．腹膜刺激征
反跳痛 肌紧张 肠鸣音减弱或消失 是防卫性反应 提示阑尾炎症重 有渗出 不明显： 小儿、老人、孕妇、 肥胖、虚弱、盲肠后位
包埋残端
关腹
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特殊 类型

一般成年人阑尾炎 诊断无多大困难 新生儿阑尾炎 漏斗状 不易阻塞 少见 无特殊表现 仅有厌食 恶心 呕吐 腹泻等 发热不明显 穿孔达80% 死亡率高 尽早手术
小儿阑尾炎 大网膜发育不全 保护作用弱 病史不清发展快、重 高热、呕吐体征不明显 穿孔率高 尽早手术
外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大
多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的 治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理 中遇到麻烦，因此强调认真对待每一个具体的病例，不可忽 视。 14
病因：
1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因
。最常见原因是淋巴滤泡增生，约占60%， 多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一， 约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔 虫、肿瘤等则是较少见的病因。 致病菌:Gˉ杆菌、厌氧菌 3.其他 畸形、功能障碍
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坏疽及穿孔性阑尾炎
坏疽及穿孔性
重型 管壁部分坏死 呈暗紫色或黑色 腔内积脓压力高 局限性腹膜炎 穿孔多在两端
发展慢 发展快
包裹 扩散
脓肿 腹膜炎
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Acute Appendicitis
症状 临 床 表 现
体征
腹痛
胃肠道症状 全身反应
右下腹压痛 腹膜刺激征 其他体征
急 性 阑 尾 炎