乙肝检测项目及临床意义 ppt
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乙肝检测项目及临床意义 ppt课件
精选ppt课件2021
20
易混淆的概念(一)
转氨酶≠肝功能
精选ppt课件2021
21
易混淆的概念(二)
转氨酶升高≠肝炎
劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋 白高脂饮食,女性月经等均可能引起 转氨酶升高.
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易混淆的概念(三)
转氨酶升高≠病毒性肝炎
以下情况也可能出现转氨酶升高:
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转氨酶正常值通常为: < 40 U/L
转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。 转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重 要意义 ;
ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标; (ALT 半衰期47h , AST 半衰期 17h)
ALT增高的绝对值与预后无关
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转氨酶的临床意义
乙肝表面抗体
e抗原
e抗体
核心抗体
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3
乙肝两对半的意义
精选ppt课件2021
4
3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原): 它产生于 病毒内部,可分泌血液中,e抗原阳性提示 病毒有活动,乙肝病毒复制速度很快,而 且是具有传染性的指标。
4 、抗~HBe(乙肝e抗体,HBeAb) 是人体 针对e抗原产生的一种蛋白物质,阳性结果 提示病毒的传染性变精选弱ppt课,件202病1 情已处于恢复 5
3、乙肝五项指标第3、4项阳性:极少见,建议重新复查。伴有第1 项和第5项表示大三阳或小三阳。
4、乙肝五项指标第5项阳性:在潜伏期肝炎患者,隐匿性肝炎患者, 乙肝病毒携带者,痊愈患者,接种疫苗后的健康人中都可能出现单 五阳,单五阳不可大意,建议去查查有无肝炎、丙肝,是否是病毒 携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性,所以伴有其他阳性 时可以忽略不看,多作为其他项的辅助判断项。
乙型病毒性肝炎检测项目及临床应用PPT课件
3
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乙肝病毒的结构
乙肝表面抗原(澳抗) (HbsAg)
由乙肝病毒的核心抗 原(HBcAg)和E抗原 (HBeAg)组成 环状并且有缺口的 DNA双链,和依附在 上面的DNA聚合酶
4
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乙肝的传播途径
1.输血传 2.性接触
播
传播
3.垂直传 播
4.密切生 活传播
5、抗病毒治疗乙肝,加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症 )和治疗后的疗效判断,尤其对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药 物治疗的排查可起到重要作用。
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乙肝两对半的32种组合及临床意义
序号 1 2
3 9 种 常4 见5 模6 式
7
8
9
HbsAg HbsAb HbeAg HbeAb HBcAb
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HBeAg
HBeAg一般通称e抗原,它来源于乙型肝炎病毒 的核心,是核心抗原的亚成分,或是核心抗原裂解后 的产物。其在血清中的出现时间稍后于HBsAg,一 般血清HBeAg阳性者,HBsAg亦为阳性。
HBeAg与病毒Dane颗粒、HBV DNA具有伴随 关系,是HBV复制活跃的血清学指标,血清HBeAg 阳性说明传染性强。急性乙肝病人血清HBeAg持续 阳性3个月以上,则有疾病慢性化倾向。
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三、乙肝的临床诊断
既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月,现 HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者,可诊断为慢性 HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学 试验及其他临床和辅助检查结果,可将慢性HBV感染分为:
乙肝检测项目及临床意义 PPT
HBV—DNA 结果及意义
乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性,传 染性小,此时如果乙肝患者的肝功能正常,一般不需要治疗,只需做好定 期检查。把数值大于10的3次方认为阳性,把3-5次方认为是低量复制,57为中等量,大于7次方为大量。 HBV—DNA越高表示病毒复制越厉害,传染性越强。
4 、抗~HBe(乙肝e抗体,HBeAb) 是人体 针对e抗原产生的一种蛋白物质,阳性结果 提示病毒的传染性变弱,病情已处于恢复
1、表抗原阳性:表示是乙肝病毒感染者,伴有第3、5项阳性就是 大三阳,伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况,只要 伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期,趋于痊愈。
2、表抗体阳性:表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项 阳性意思差不多。
3、乙肝五项指标第3、4项阳性:极少见,建议重新复查。伴有第1 项和第5项表示大三阳或小三阳。
4、乙肝五项指标第5项阳性:在潜伏期肝炎患者,隐匿性肝炎患者, 乙肝病毒携带者,痊愈患者,接种疫苗后的健康人中都可能出现单 五阳,单五阳不可大意,建议去查查有无肝炎、丙肝,是否是病毒 携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性,所以伴有其他阳性 时可以忽略不看,多作为其他项的辅助判断项。
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(抗-HBc)
HBV DNA 阳性的 “小三阳”,这种情 况表示肝内仍有炎症、 纤维化进展,需要根 据肝功能情况选择治 疗时机进行治疗。
二、HBV—DNA
是病毒的遗传基因,存在于 病毒的核心部位,它的阳性 和HBeAg阳性意义基本是一 致的。 公认的抗病毒治疗是否有效, 主要是以HBeAg和HBV— DNA的阴转或定量的明显减 少为指标。
易混淆的概念(六)
病毒性肝炎病人转氨酶正常≠没有传染性
乙肝五项临床意义优秀课件
1
HBsAg
+
2
3
抗-HBs HBeAg
+
4
抗-HBe
5
抗-HBc
+
2 急性期
+
+
+
3 空窗期
++
4 恢复早期 +
++
5 恢复期
+
+
6 恢复后期
+
7 HBV携带 +
+
17.10.2020
+
10
HBV的抗原抗体系统
HBsAg、抗-HBs:
成人暴露于HBV后最早1-2周,最迟11-12周
血中首先出现HBsAg,急性自限性HBV感染血中
乙肝五项临床意义优 秀课件
17.10.2020
1
简介
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏
炎症和坏死病变为主的一组传染病。
由于感染病毒不同以及流行病学、免疫学差异 等,临床上分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型以 及庚型肝炎。
临床以疲乏、食欲减退、肝脏肿大、肝功能异 常为主要表现,部分病例出现黄疸,无症状感染常 见。
HBeAg出现稍晚于HBsAg而消失较早,与DNAP和 HBV-DNA密切相关,是HBV复制和有传染性的重 要标记。
前C区基因突变的时候(最常见1896位核苷酸变 异), HBeAg可以阴性,而HBV仍在活动复制, 甚至病情加重。
17.10.2020
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HBeAg、抗-HBe的临床意义
由于与HBV DNA 的密切关系,是临床上表达病毒 复制的较为实用的血清学指标。常与DNA 水平一 致。
HBsAg持续时间大多1-6周,最长20周,慢性可
《乙肝五项解读》课件
评估传染性
判断乙肝传染性及危险程度, 以指导预防措施。
诊断与治疗
辅助乙肝的诊断和治疗,提高 疗效。
评估疫苗免疫效果
检测疫苗接种后的免疫效果,保证免疫成功率。
跟踪病情
乙肝五项检测可用于跟踪病情变化,及时调整治疗 方案。
HbsAg检测方法及结果解读
HbsAg检测是乙肝五项检测中最重要的指标。它可以通过血液检测来确定是否 感染乙肝病毒。结果解读需要结合其他检测指标,如Anti-HBc和HBV-DNA。
乙肝五项检测具有高度的实用性,对乙肝的早期诊断、病情评估和治疗效果 判断等环节都起到关键作用,有助于提高乙肝患者的生活质量。
五项检测在隐性感染中的作用
乙肝五项检测在隐性感染(无明显症状)中的作用是发现潜在感染者、评估 病毒传染性,并采取相应预防措施,以减少乙肝传播风险。
五项检测在乙肝疫苗接种后的 效果评估
《乙肝五项解读》PPT课 件
乙肝五项检测是对乙肝病毒感染的全面评估。通过本课件,我们将深入探讨 乙肝的定义、传播途径以及五项检测的内容、意义和应用领域。
什么是乙肝
乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝炎病。它可以通过血液、性接触和母婴传播。乙肝是全球公共卫生问 题,影响着数百万人的健康。
乙肝病毒传播途径
乙肝病毒可通过血液、体液和母婴传播。这包括输血、共用针头、性接触、母婴传播等途径。了解乙肝的传播途径 可以帮助我们采取有效的预防措施。
乙肝病毒感染后的表现
乙肝感染后,症状可能会有所不同。有些人可能没有明显的症状,而其他人可能会出现疲劳、恶心、黄疸等症状。 了解乙肝感染后的表现对早期发现和治疗至关重要。
五项检测在乙肝疫苗接种后的效果评估具有重要意义,它可以判断疫苗接种 后的免疫效果,确保预防措施的有效性。
乙肝五项结果分析PPT演示课件
感染时间 一般不超过半年
病程特点
病程顺利,无需特殊治疗, 一般不用抗病毒药
预后
预后良好 若有不良因素,5-10%成慢性
结果
6个月内sAg、eAg、DNA可转阴 并出现抗HBs,获得对乙肝的免 疫
急性乙肝转变而来。 乙肝携带者发病后转变而来 原发性慢性乙肝——新近感染病毒后 表现为慢性乙肝的过程 不大 多在正常值5倍左右 半年以上 反复,复杂,迁延不愈
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标本收集:标本收集后应尽快分离出血清或 血浆以避免溶血。检测时应尽量使用新鲜的 标本。标本若不能及时送检,可在2℃-8℃冷 藏3天。长期保存需冷冻于-20℃,忌反复冻 融。
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操作步骤:在进行测试前必须先完整阅读使用说明 书,使用前将试剂板和血样标本恢复至室温(20℃30℃)。
1.从原包装铝箔袋中取出试剂板,在小时内应尽快 地使用。
阴性(-):仅质控区(C)出现一条红色条带,在测试区 (T)内无红色条带出现。阴性结果表明:标本中检测不出 待测物质。
无效:质控区(C)未出现红色条带,表明不正确的操作过 程或试纸条已变质损坏。在任何情况下,应重新测试。如果 问题仍然存在,应立即停止使用此批号产品,并与当地供应 商联系。
注意:测试区(T)内的红色条带可显现出颜色深浅的现象。 但是,在规定的观察时间内,不论该色带颜色深浅,即使只 有非常弱的色带也应判为阳性结果。
肝功能 —— 衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查(转
氨酶价值最高),治疗的重要参考指标。
HBV DNA —— 判断如何治疗的参考依据,也可评估传染性。
一般DNA越高,传染性越强(应同肝功能一起检查)
10
11
胶体金
胶体金(colloidal gold)也称金溶胶(goldsol),是金盐被 还原成原子金后形成的金颗粒悬液。
实验室检查——乙肝五项-PPT
- 既往感染恢复期
+ 既往感染或“窗口期”
- 既往感染或接种过疫苗
4
5
受试者入选标准
结果分析
HBsAg
无症状携带者
+
急性乙型肝炎
+
+
+
慢性乙型肝炎
-
HBV DNA定量检测
-
来区别稳定期或活动 -
期(检测标准) -
Hale Waihona Puke 抗-HBs+ + +
HBeAg
+ + -
抗-HBe
+ + + -
抗-HBc
+ + + + -
6
大三阳与小三阳区别
大三阳
小三阳
化验单检查 结果
DNA
HBsAg(+)HBeAg (+)
抗-HBc(+)
阳性
HBsAg(+)抗-HBe (+)
抗-HBc(+)
阴性
传染性
强
弱
乙肝病毒复 制
活跃
不活跃
演变
慢性肝炎 肝硬化、肝癌
7
预防及免疫
1.控制传染源、切断传播途径 2.人工主动免疫:
疫苗(血源性、基因工程-HBsAg) 3.人工被动免疫:
2
4.HBeAb-乙肝病毒e抗体:为病毒复制停止标志。传染性较弱,但并非 完全没有传染性。乙肝病毒感染后的恢复期或慢性感染者可以阳性。
5.HBcAb-乙肝病毒核心抗体:HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原, 一般 存在于肝细胞内,不易检测, 因此乙肝两对半五项指标中不包括此项。 但只要体内有HBcAg就会产生抗-HBc。因此HBcAb提示体内存在 HBcAg,为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgG是 新近感染或病毒复制和传染性的标志,急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化等 均可以表现为阳性。核心抗体IgG是感染后就会产生的。
乙肝两对半的意义PPT课件
●抗-HBs为保护性抗体(中和抗体) 其出现标志着HBV感染进入恢复期
●抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免 疫力,但对不同亚型的HBV保护力不完全。
.
5
(3)HBeAg
HBeAg是HBcAg的降解产物HBV Βιβλιοθήκη 基因前C区C区 表达
HBeAg
前C / C 蛋白 切割、加工
HBcAg
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
抗-HBc
+ + + +
+
有过HBV感染,目前有无传染性应结合 HBV DAN结果
.
21
“两对半”分析举例
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
抗-HBc
+ + + +
+
HBV感染的恢复期,有免疫力,无传染性
.
22
“两对半”分析举例
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe
仍阳性
可能与前C基因变异有关
易加重病情、易演变为肝硬化 . α-干扰素疗效亦较差 8
乙肝
(5)HBcAg
●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中,到血液中即被降解为HBeAg。
一般血清学方法检测不到HBcAg,而只能检测到抗-HBc
.
9
(6)抗-HBc
持续时间:6~18个月
抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志
抗HBc-IgG:凡“有过” HBV感染者均可阳 性
可终身阳性
HBcAg的免疫原性最强
●抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免 疫力,但对不同亚型的HBV保护力不完全。
.
5
(3)HBeAg
HBeAg是HBcAg的降解产物HBV Βιβλιοθήκη 基因前C区C区 表达
HBeAg
前C / C 蛋白 切割、加工
HBcAg
+
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抗-HBc
+ + + +
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有过HBV感染,目前有无传染性应结合 HBV DAN结果
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“两对半”分析举例
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe
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抗-HBc
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HBV感染的恢复期,有免疫力,无传染性
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“两对半”分析举例
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe
仍阳性
可能与前C基因变异有关
易加重病情、易演变为肝硬化 . α-干扰素疗效亦较差 8
乙肝
(5)HBcAg
●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中,到血液中即被降解为HBeAg。
一般血清学方法检测不到HBcAg,而只能检测到抗-HBc
.
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(6)抗-HBc
持续时间:6~18个月
抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志
抗HBc-IgG:凡“有过” HBV感染者均可阳 性
可终身阳性
HBcAg的免疫原性最强
乙肝丙肝实验室检测及临床意义PPT课件
丙型肝炎抗体测定( Anti-HCV)
血浆/血清/全血 250403014 20元 酶免
每天上午10:00前样本当天可出报告,10:00后样本第二天下午 出报告
HBV 血清学检测
HBV DNA检测
HBeAg
HCV RNA检测
HBV DNA 分子检测 HBV DNA 定量检测
HBV 耐药突变株检测
③ PCR检测结果与其它检测 项目不同,一般量值变化 在一个数量级内均视为没 有变化
乙型肝炎病毒(HBV)DNA检测意义
缩短“窗口期”,有利于感染的早期诊断
HBV感染后至血液中出现可检出的HBsAg或HBV特异抗体需要一定时间。
HBV DNA先于 HBsAg出现于外周
血循环中 实时荧光定量PCR检
HBeAg
HCV RNA检测
表面抗原 (HBsAg) e 抗原(HBeAg) 表面抗体(抗-HBs) e抗体(抗-HBe)
HBV血清学检测——乙肝两对半
+ 定性(qualitative) 判断阴阳性
+ 定量(quantitative) 单位:ng/ml、IU/ml、IU/L、PEIU/ml
定性-乙肝“两对半”
HBV DNA高精度检 全血、血清、血浆 促凝管 4℃ 测
每周一、周四10:30 前样本,15:00出报 告
每周四11:00前样本 ,当日16:30出报告
HCV RNA检测 全血、血清、血浆 促凝管 4h内送 每周三10:00前样本
至实验室
,15:00出报告
HBV耐药基因检测 全血、血清、血浆 促凝管 4℃
-
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接种疫苗获得免疫力
相关检验项目详情
检验科(84005)
检测
乙肝病毒检测及其临床意义PPTppt
各项指标的临床意义
HBeAg 是HBV复制及血清具有传染性的指标,其阴转表示病毒复制降低,传染 性下降。 在潜伏期与HBsAg同时活在其出现后数天就可在血清中检出。 持续时间一般不超过10周,如超过提示感染感染转为慢性。 HBeAb 出现于HBeAg阴转后。 其出现比HBsAb晚但消失早。
步骤:1.50ul病人血清+50ul酶 2.37℃孵育30分钟,洗板
3.加显色剂A,B
4.37℃孵育30分钟,洗板 5.加终止剂,10分钟内比色
各项指标的临床意义
HBsAg
HBsAg是HBV感染后第一个出现的血清标志物。 见于急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者。
HBsAb 急性恢复期可检出,一般在HBsAg从血清消失后发生HBsAb阳 转 是乙肝痊愈的一个重要标志 是疫苗免疫成功的标志。
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谢 谢
各项指标的临床意义
HBcIgM 是HBsAg消失到HBsAb出现间隔这段核心窗口期唯一能检出的血清学标 志物。 常为急性HBV的感染指标。 HBcIgG 常见于急性感染恢复期和慢性持续性感染期。
各项指标的综合分析
HBsA HBsAg b
+ -
HBeA g
+
HBeA b
-
Hbcab
临床意义
试剂:科华 仪器:洗板机,恒温孵育箱,酶标仪 原理:将抗体(抗原)包被在固相表面后,按不同步骤 加入待测抗原(抗体)和酶标抗体(抗原).充分反应后 洗涤,使固相上形成的抗原抗体复合物与其他物质分 离,洗去游离的酶标抗体(抗原),最后加入底物,根据 酶对底物催化的显色反应程度,而对标本中的抗原 (抗体)进行定性或者定量.
乙肝定量检测试剂临床意义PPT课件
不同试剂间的差异问题
由于不同品牌和类型的乙肝定量检测 试剂所采用的检测方法、抗原和抗体 等成分不同,可能导致检测结果存在 差异。
这种差异可能导致医生对患者的病情 和治疗方案产生误判,因此在使用不 同试剂进行检测时需要注意结果的对 比和评估。
CHAPTER 05
乙肝定量检测试剂的发展趋势
高灵敏度检测技术的研究
假阴性
由于试剂的特异性不足,可能出现漏报阳性结果的情况,导致患者被误诊为未感染乙肝 病毒。
试剂稳定性问题
01
试剂的稳定性对检测结果的准确 性至关重要,如果试剂不稳定, 可能导致检测结果波动,影响临 床诊断和治疗。
02
温度、湿度等环境因素对试剂稳 定性有较大影响,需要在存储和 运输过程中严格控制这些因素。
流行病学调查
健康体检
乙肝定量检测试剂可以用于流行病学调查 ,了解HBV感染的分布和流行趋势。
在健康体检中,乙肝定量检测试剂可以用 于筛查HBV感染,及早发现和治疗。
CHAPTER 02
乙肝定量检测试剂的临床意义
辅助诊断乙肝
辅助判断病毒携带状态
乙肝定量检测试剂可以检测血液中乙 肝病毒的含量,有助于判断患者是处 于携带状态、发病状态还是恢复状态 。
利用荧光信号的变化量来测定DNA或RNA的浓度,具有高灵敏度 、高特异性和可定量等优点。
乙肝定量检测试剂的应用范围
诊断乙型肝炎
监测抗病毒治疗
通过乙肝定量检测试剂可以确定HBV感染 状态,评估病情进展和治疗效果。
在接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者中 ,乙肝定量检测试剂可以监测病毒复制水 平,评估治疗效果和调整治疗方案。
乙肝定量检测试剂临床 意义ppt课件
CONTENTS 目录
乙肝五项检测的临床意义PPT课件
• HBV的S基因发生变异, 使得其原来的甘氨 酸被精氨酸替代时,可致a决定簇的抗原性 发生改变,使机体产生的抗体对变异株无 作用,且可引起HBV感染患者血清中同时出 现HBsAg和抗HBs,乙型肝炎病毒S基因的变 异有自然变异和逃避免疫变异,变异可发 生在多个部位,而且几处突变可同时存在, 这些变异有助于病毒携带状态的持续存在
乙肝五项的各项简述
• 1.HBsAg HBsAg于1963年在澳大利亚土著人血中发现,称为澳大利亚抗原(即 以前所谓的“澳抗”,1974年正式定名为乙型肝炎表面抗原(简称为HBsAg), 存在于HBV的外壳部分。血清中检出HBsAg是乙型肝炎的早期诊断指标之一,出 现于患者血清转氨酶(ALT)升高前2—8周,至恢复期HBsAg滴度逐步降低乃至消 失,抗HBs出现。但有部分患者HBsAg在血清中可持续存在,原因可能是编码 HBsAg的HBV的s区段和肝细胞DNA整合。在这种情况下,即使HBV已从人体内消 除,肝细胞仍能不断地复制HBsAg。HBV感染后,大部分人没有临床表现,但在 血中可检出HBsAg,这类人通常称为HBsAg携带者。在我国这类人超过1亿,其 中大部分将持续携带HBsAg数年、数十年乃至终身而无临床症状;小部分人在 平衡被打破后,可发展为急性或慢性乙型肝炎,甚至肝硬化、肝癌。 HBV感染后绝大多数感染者外周血中可出现HBsAg, 含量在5ng~ 600μ g/ml之间。据文献报道,到目前为止在献血员中所发现的HBsAg 携带者 最低含量为0.2 ng/ml。含量高者可达2000μ g/ml以上。但有少部分HBV感染者 血清HBsAg测定为阴性,如暴发性乙型肝炎。急性重症乙型肝炎,肝细胞中以 合成HBcAg为主,很少或不合成HBsAg,从而使外周血中无HBsAg。 。同时乙肝 疫苗接种也不能有效预防此类变异病毒的感染等.HBsAg不仅存在于血液中, 而且还存在于许多体液和分泌物中,如唾液、尿液、乳汁、精液等。 目前国内最常用的HBsAg免疫测定方法为酶联免疫吸附试验(ELISA), 其次是放射免疫试验(RIA)。ELISA简单、方便、快速,测定下限进口试剂盒可 达0.2 ng/ml,国产试剂盒目前也能达到0.5 ng/ml。 RIA因其试剂半衰期短、 废物难于处理等,使用已很受局限。血清HBsAg仅为HBV感染的标志。由于其在 血液中多为不含病毒颗粒的空壳,故而不反映病毒有无复制、复制程度、传染 性强弱及预后。
乙肝检查指标参考PPT课件
确诊:必须依据血清HBV标志和HBVDNA 检测结果
二、诊断分类
不同的临床类型
急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
(一)急性乙肝
临床表现
近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
实验室检查
– 血清ALT和AST升高,可有血清胆红素升高 – HBsAg阳性 – 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴
乙肝病毒核心抗体
+ Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc – 是HBV感染后核心抗原(HBcAg)刺激机体产 生的抗体,提示HBV的现症感染或既往感染 抗-HBcIgM阳性,表明患者为急性HBV感染 抗HBcIgG阳性,但抗-HBcIgM阴性或低水 平,表示慢性或既往感染。
– 当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时, ALT可释放人血,使血中该酶的活性显著升高
– 故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标
一、流行情况
世界卫生组织
– 全球20亿人感染过HBV,其中3.5亿人为慢性 HBV感染者
– 每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、 原发性肝癌
乙肝表面抗原阳性的பைடு நூலகம்口达到8%以上的地 区是乙肝流行的高发地区
– 3、HBsAg阳性持续时间不详,抗HBcIgM阴性;血清ALT反复或持续升高, 可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升 高,或胆红素升高等。
确诊慢性乙肝
1、第一个确诊组合
– 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性,或发 现HBsAg超过6个月;
– 血清ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低 和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。
二、诊断分类
不同的临床类型
急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
(一)急性乙肝
临床表现
近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
实验室检查
– 血清ALT和AST升高,可有血清胆红素升高 – HBsAg阳性 – 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴
乙肝病毒核心抗体
+ Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc – 是HBV感染后核心抗原(HBcAg)刺激机体产 生的抗体,提示HBV的现症感染或既往感染 抗-HBcIgM阳性,表明患者为急性HBV感染 抗HBcIgG阳性,但抗-HBcIgM阴性或低水 平,表示慢性或既往感染。
– 当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时, ALT可释放人血,使血中该酶的活性显著升高
– 故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标
一、流行情况
世界卫生组织
– 全球20亿人感染过HBV,其中3.5亿人为慢性 HBV感染者
– 每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、 原发性肝癌
乙肝表面抗原阳性的பைடு நூலகம்口达到8%以上的地 区是乙肝流行的高发地区
– 3、HBsAg阳性持续时间不详,抗HBcIgM阴性;血清ALT反复或持续升高, 可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升 高,或胆红素升高等。
确诊慢性乙肝
1、第一个确诊组合
– 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性,或发 现HBsAg超过6个月;
– 血清ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低 和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。
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三、肝功能检测
中国是世界上乙肝患者最 多的国家;
全国约有1.2亿人携带乙 肝病毒;
其中慢性乙肝患者约 3000万例;
每年有35万人死于慢性 乙肝相关疾病
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肝功能检测主要包括四大类
反映肝细胞损伤的试验:
酶和血清Fe
反映肝脏合成贮备功能的试 验
白蛋白和PT
反映肝脏排泄功能的试验:
胆汁酸
反映肝脏间质变化的试验
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1、表抗原阳性:表示是乙肝病毒感染者,伴有第3、5项阳性就是 大三阳,伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况,只要 伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期,趋于痊愈。
2、表抗体阳性:表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项 阳性意思差不多。
3、乙肝五项指标第3、4项阳性:极少见,建议重新复查。伴有第1 项和第5项表示大三阳或小三阳。
乙肝检测项目及临 床意义
浙江中医药大学附属第二医院 毛建芬
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1
乙肝患者检查项目
肝功能
肝癌
检查项目
乙肝三
系
病毒复 制
肝功能--是否有肝细胞损害 甲胎蛋白+B超--是否有肝癌
乙肝DNA--病毒复制的状况
乙肝三系--有无乙肝或乙肝的类型
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一 、乙肝五项
乙肝表面抗原
乙肝表面抗体
e抗原
e抗体
核心抗体
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➢ 慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常;
➢ 重型肝炎患者可出现ALT快速下降,胆红素不断升高的胆酶分 离现象,提示肝细胞大量坏死。
➢ 酒精肝AST显著升高,常大于2倍ALT,与酒精的线粒体毒性有 关。
➢ 胆汁淤积时,转氨酶正常或轻度上升。
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Байду номын сангаас
ALT/ AST正转常氨≤1酶的临床意义
急 性 肝 炎 时 ALT/AST 常 大 于 1 , 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化 时 ALT/AST常大于1,若小于1,常提示肝炎进入活动期。
AST显著大于ALT情况分析: ①慢性肝炎(活动期) ②重型肝炎 ③酒精肝 ④其它器官病变(心肌炎 等) ⑤降酶药物
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易混淆的概念(一)
转氨酶≠肝功能
4、乙肝五项指标第5项阳性:在潜伏期肝炎患者,隐匿性肝炎患者, 乙肝病毒携带者,痊愈患者,接种疫苗后的健康人中都可能出现单 五阳,单五阳不可大意,建议去查查有无肝炎、丙肝,是否是病毒 携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性,所以伴有其他阳性 时可以忽略不看,多作为其他项的辅助判断项。
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大三阳
1,3,5阳性
易混淆的概念(六)
病毒性肝炎病人转氨酶正常≠没有传染性
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易混淆的概念(七)
转氨酶水平正常而胆红素升高≠胆酶分离
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二. 胆红素
T.BIL
D.BIL I.BIL
tatal billirubiu(总胆红素)
direct billirubiu(直接胆红素) indirect billirubiu(间接胆红素)
乙型肝炎病毒 表面抗原
e 抗原 (HBeAg)
核心抗体
?
(抗-HBc)
患者体内的乙肝 病毒呈活跃复制 状态,且其血液 具有传染性。
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小三阳
1,4,5阳性
乙型肝炎病毒 表面抗原
e 抗体(抗 HBeAg)
核心抗体
?
(抗-HBc)
HBV DNA 阳性的 “小三阳”,这种情 况表示肝内仍有炎症、 纤维化进展,需要根 据肝功能情况选择治 疗时机进行治疗。
乙肝两对半的意义
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3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原): 它产生于 病毒内部,可分泌血液中,e抗原阳性提示 病毒有活动,乙肝病毒复制速度很快,而 且是具有传染性的指标。
4 、抗~HBe(乙肝e抗体,HBeAb) 是人体 针对e抗原产生的一种蛋白物质,阳性结果 提示病毒的传染性变弱-,病情已处于恢复 5
转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。 转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重 要意义 ;
ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标; (ALT 半衰期47h , AST 半衰期 17h)
ALT增高的绝对值与预后无关
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转氨酶的临床意义
➢ 急性肝炎ALT升高更明显,1~2周达高峰,3~5周渐下降;
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易混淆的概念(二)
转氨酶升高≠肝炎
劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋 白高脂饮食,女性月经等均可能引起 转氨酶升高.
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易混淆的概念(三)
转氨酶升高≠病毒性肝炎
以下情况也可能出现转氨酶升高:
1 其它肝脏病(脂肪肝、酒精肝、药 物肝等)
2 心肌炎,心肌梗死
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易混淆的概念(四)
肝功能正常≠肝脏无病变
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二、HBV—DNA
是病毒的遗传基因,存在于 病毒的核心部位,它的阳性 和HBeAg阳性意义基本是一 致的。 公认的抗病毒治疗是否有效, 主要是以HBeAg和HBV— DNA的阴转或定量的明显减 少为指标。
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HBV—DNA 结果及意义
乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性,传 染性小,此时如果乙肝患者的肝功能正常,一般不需要治疗,只需做好定 期检查。把数值大于10的3次方认为阳性,把3-5次方认为是低量复制,57为中等量,大于7次方为大量。 HBV—DNA越高表示病毒复制越厉害,传染性越强。
HA、LN、 Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ 型胶原
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血清酶
肝脏是人体含酶最丰富的脏器,酶 蛋 白 占 肝 总 蛋 白 含 量 的 2/3 , 在 肝 有实质损伤时:
①有些酶从受损的肝细胞中大量逸 出(ALT); ②有些酶因肝功能的不良而滞留在 血液中(AKP); ③有些酶在病变情况下产量增多 (MAO); ④有些酶在肝病变时生成减少(凝 血酶) 。
肝脏病变范围不大 病毒感染时间不长 肝炎恢复期肝细胞仍需修复
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肝功能检测的临床意义
易混淆的概念(五)
转氨酶升高≠有传染性
第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、 心源性肝损转氨酶也可升高。
第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期(即潜 伏期)此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。
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因此血清酶的活性测定是肝脏 病变实验室检查中最活跃的一个领 域。
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转氨酶
01
ALT
ALT (丙氨酶转氨酶) 旧称 GPT 谷丙转氨酶
02
AST (天冬氨酶转氨酶) 旧称 GOT 谷草转
AST
氨酶
03
分布
分布 : ALT 肝>肾>心>肌肉
AST 心≥肝>肌肉>肾
均属非特异性-细胞内功能酶。
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转氨酶正常值通常为: < 40 U/L