综合医院医疗质量管理考核标准
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
一、引言
医院是维护国民健康的重要基础，医疗质量与安全管理是医疗机构必须遵循的
法律法规和管理规范。
随着医疗水平的不断提高，医疗事故的发生频率却没有相应减少。
因此，制定有效的医疗质量与安全管理控制指标是医院管理的重要环节。
二、二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
1. 医疗质量评估指标
医疗质量评估是医院管理的重要内容之一，它不仅可以检验医院的医疗水平和
工作效率，更可以推动医院质量的提高。
在此基础上，医疗质量评估指标就显得尤为重要了。
针对二级综合医院，常见的医疗质量评估指标包括但不限于：
•门急诊患者平均等候时间
•住院患者收治及出院等待时间
•病区护理质量评估
•医疗工作量统计评估
•门急诊及住院患者满意度评估
•医疗误诊、漏诊、错诊、误治情况评估
2. 医疗安全控制指标
医疗安全管理是医院最为重要的管理职能之一，它涉及到医院的各个环节及相
关人员，而医疗安全控制指标则是对医疗安全管理的要求及监控。
针对二级综合医院，常见的医疗安全控制指标包括但不限于：
•手术并发症发生率
•医源性感染发生率
•因治疗过程出现的不良反应和特殊情况发生率
•医疗器械故障及错误使用发生率
•急诊入院时就诊医师错误率
•院内突发重大安全事件的发生及处理情况
三、
医院是一个综合性的机构，医疗质量与安全管理控制指标的设计需要考虑到医
院的整体性。
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标应综合考虑医院的规模、设备、人员、质量体系和服务水平等方面的因素，以确保医疗工作的安全与有效性。
医院综合质量与安全目标管理考核方案
医院综合质量与安全目标管理考核方案一、考核目标医院是提供医疗服务的机构，其综合质量与安全是评价医院综合实力和信誉的重要标准。
为了不断提高医院的综合质量和安全水平，制定和执行科学的考核方案尤为重要。
本文提出了一个医院综合质量与安全目标管理考核方案，旨在确保医院的服务质量和安全性。
二、考核内容1.医疗服务质量：评估医院的临床诊疗质量，包括医疗技术水平、医疗设备运作情况、医生护士的业务水平等。
2.医疗安全：评估医院的医疗安全管理措施和实施情况，包括医源性感染的预防控制、医疗事故的处理等。
3.医患关系和服务态度：评估医院的服务态度和医患沟通情况，包括医务人员的礼仪礼貌、对待患者的态度等。
4.经营管理：评估医院的运营管理情况，包括人事管理、财务管理、信息管理等。
三、考核方法1.定性考核：定性考核是通过观察、听取患者和医务人员的反馈意见等方式来评估医院的综合质量与安全情况。
可以通过现场走访、座谈会等方式，听取患者和医务人员对医院服务质量和安全状况的评价意见，再根据实际情况进行分析和总结。
2.定量考核：定量考核是通过收集和分析相关数据来评估医院的综合质量与安全情况。
可以通过医疗质量管理指标、医疗安全事件发生率、患者满意度等数据来进行评估，并进行数据分析和比对，以得出结论。
四、考核周期五、考核结果利用1.对于绩效优秀的科室和岗位，应予以表扬和奖励，以激励其进一步提升质量与安全水平。
2.对于考核不合格的科室和岗位，应及时指出问题，制定改进措施，进行跟踪督察，并及时纠正不足，以确保综合质量与安全水平的提升。
六、考核方案监督与评估1.监督：相关部门应定期对医院综合质量与安全目标管理考核方案的执行情况进行监督，确保考核的公正性和透明度。
2.评估：定期对医院综合质量与安全目标管理考核方案进行评估，以及时发现问题和改进的空间，并根据评估结果进行修订和改进。
医院综合质量与安全目标管理考核方案
医院综合质量与安全目标管理考核方案医院综合质量与安全目标管理是医院管理中至关重要的一部分。
通过制定有效的考核方案，可以促使医院各级管理者及员工积极履行职责，提高医疗服务质量和安全水平。
下面是一个医院综合质量与安全目标管理考核方案的具体内容，供参考。
一、考核目标概述：综合质量与安全目标管理考核旨在全面评估医院质量与安全管理的情况，发现问题，提出改进意见，并通过激励机制，促使医院管理者和员工努力提升医院综合质量与安全水平。
二、考核指标及权重：1.综合质量管理指标（权重：40%）-患者满意度调查结果（权重：10%）-医疗事故发生率（权重：10%）-药品配送质量控制（权重：10%）-医疗过程质量管理（权重：10%）2.安全管理指标（权重：30%）-住院获得性感染率（权重：10%）-住院死亡率（权重：10%）-医疗设备事故发生率（权重：10%）3.绩效管理指标（权重：30%）-医生出诊率（权重：10%）-门诊就诊时间（权重：10%）-处方合理性评估（权重：10%）三、考核方法和流程：1.考核周期为一年，每年一次。
2.考核由医院综合质量与安全管理部门负责组织实施。
3.考核流程：-确定考核指标和权重；-搜集相关数据或材料；-组织专家评估；-制定考核报告；-评议结果并确定奖罚措施。
四、奖罚措施：1.综合质量与安全考核成绩达到90分以上的，给予奖励和嘉奖；2.综合质量与安全考核成绩在60-89分之间的，给予警告，并要求整改；3.综合质量与安全考核成绩低于60分的，给予严厉警告，并采取必要的纠正措施；4.铺设一套激励机制，对绩效突出的医务人员进行奖励，对表现不佳的医务人员进行制度约束和督促改进。
五、考核结果的应用：1.考核结果作为评价医院质量与安全管理工作的重要依据；2.根据考核结果，及时发现问题，制定改进计划；3.对考核结果进行分析，总结经验教训，为医院综合质量与安全管理工作提供参考。
六、持续改进：考核方案每年进行一次综合评估，针对评估结果进行分析，及时采取措施改进管理工作。
医院医疗质量管理考核标准
医院医疗质量管理考核标准医疗质量管理一直是医院工作中的重要环节，它涉及着医院的服务质量、医疗安全和患者满意度等方面。
为了保证医院医疗质量的持续提升，规范的考核标准非常必要。
本文将介绍一套医院医疗质量管理考核标准，以期为医疗机构提供一个有效的指导。
一、医疗质量管理的背景和意义医疗质量管理旨在通过规范化的管理措施，提高医疗服务的质量和安全水平，减少医疗事故的发生，最大限度地保障患者的权益和健康。
医疗质量管理的核心理念是持续改进，这需要医疗机构建立一套科学、完善的考核标准。
二、医疗质量管理考核的内容1. 医疗服务质量考核医院医疗服务质量是衡量医院综合实力的重要指标，包括医疗技术水平、诊疗流程、医疗设备和药品管理等。
该项考核可从医疗记录、医疗质量报告和患者满意度等方面进行评估。
2. 医院安全管理考核医院安全管理是保障患者生命安全和身体健康的基础工作。
考核内容包括医疗设备安全、药品安全、感染控制、急救能力等方面。
医院要建立安全管理制度，配备专门的安全管理人员，确保安全管理措施的落实。
3. 患者投诉处理考核医院应建立完善的患者投诉处理机制，及时处理患者的合理投诉，解决患者的问题，确保患者的权益得到有效保障。
考核内容包括投诉处理流程、处理时效、满意度调查等。
4. 医疗事故报告和处理考核医疗事故的发生是医院工作中的一种严重负面事件，医院必须建立健全的医疗事故报告和处理机制，保证医疗事故能够及时、准确地报告，并进行有效的处理。
考核内容包括医疗事故报告制度、事故调查流程、事故处理结果等。
5. 医护人员继续教育和培训考核医护人员继续教育和培训是提高医疗质量的重要手段。
考核内容包括医护人员参加继续教育的情况、培训计划和实施情况，以及培训效果评估等。
三、医疗质量管理考核的实施步骤1. 制定考核标准和指标医院应根据实际情况制定科学、合理的考核标准和指标，以确保考核的客观性和公正性。
考核标准和指标的制定应参考国家和地方相关政策和法规，结合医院自身的特点和实际情况。
医疗质量管理考核细则(5篇)
医疗质量管理考核细则医疗质量是指医疗机构和医务人员在提供医疗服务过程中的综合表现，包括治疗效果、安全性、患者满意度等方面。
为了确保医疗质量的稳步提高，医疗质量管理成为医疗机构必须重视和实施的重要工作之一。
本文将从管理措施、评估方法和考核细则三个方面，探讨医疗质量管理的相关内容。
一、管理措施（一）建立质量管理体系医疗机构应建立完善的质量管理体系，明确质量管理的目标、责任分工、工作流程等，确保管理工作的有效开展。
1. 规范工作流程，明确各部门的职责和工作流程，确保工作的衔接和协同。
2. 建立和完善质量管理制度，包括质量考核、投诉处理、不良事件报告等制度，明确操作规范。
3. 建立质量管理档案，将质量管理相关信息进行整理和分类，方便查询和临时报告。
（二）培训和教育医疗机构应定期开展质量管理培训和教育，提高医务人员的质量意识和技能水平。
1. 开展质量培训，包括质量管理知识、操作规范、安全注意事项等内容。
2. 鼓励医务人员参加专业培训和学术会议，保持专业知识的更新和学习。
3. 定期组织临床实践交流会，分享和讨论疑难病例和治疗方案。
（三）质量监测和改进医疗机构应定期进行质量监测和改进，发现问题并及时采取措施进行纠正。
1. 建立质量监测指标，包括患者满意度、不良事件发生率、治疗效果等。
2. 定期检查和监测医疗过程中的关键环节，查找潜在问题和不足。
3. 针对问题制定改进措施，包括流程优化、设备更新、人员培训等。
二、评估方法（一）定量评估定量评估是通过具体的数据和指标对医疗质量进行量化评估。
1. 治疗效果评估，包括疗效、存活率、康复率等指标。
2. 安全性评估，包括不良事件发生率、手术并发症率等指标。
3. 患者满意度评估，通过问卷调查等方式对患者对医疗服务的满意度进行评估。
4. 经济效益评估，包括医疗费用控制、药品使用费用等指标。
（二）定性评估定性评估是通过对医疗质量的描述和判断来评估医疗质量。
1. 医务人员评估，包括临床经验、专业知识和技术水平等方面的评估。
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标二级综合医院是指规模较大，设施较全，技术水平较高，能够提供全面诊疗服务的医疗机构。
在二级综合医院中，医疗质量与安全管理控制指标的建立与执行至关重要。
本文将从管理制度、医疗质量和安全管理指标三个方面进行分析。
首先，二级综合医院应建立健全的管理制度。
医疗质量与安全管理控制指标是基于管理制度的，只有建立了科学、合理的管理制度才能保证指标的执行和达成。
管理制度包括组织结构、岗位职责、工作流程等方面的规定，确保医疗质量与安全管理的目标能够有效实现。
同时，医院应制定相应的管理流程，将其纳入医院日常管理和质量管理中，确保各项管理措施得以执行。
其次，医疗质量是二级综合医院的核心指标之一、医疗质量的评价可以从多个方面进行，包括医务人员的专业水平、医疗设备的使用情况、医疗活动的效果以及患者的满意度等。
对于医务人员，医院应建立完善的培训制度，定期开展专业知识和技能的培训，提高医务人员的专业素养。
对于医疗设备，医院应定期进行维护和检修，确保其正常运行和安全使用。
对于医疗活动的效果，医院应建立临床路径管理制度，规范化医疗流程，提高治疗效果。
对于患者的满意度，医院应加强患者关怀和沟通，及时解决患者的问题和需求，提高患者满意度。
再次，医疗安全是医院的重要关注点之一、医院应建立和完善医疗安全管理制度，为患者的生命和健康保驾护航。
医疗安全管理控制指标包括医疗风险评估、医疗事故报告和处理、医疗设备安全等方面。
医院应定期进行医疗风险评估，分析医疗过程中可能发生的风险，并采取相应的措施进行控制和预防。
医院还应建立起医疗事故的报告和处理机制，及时发现和处置医疗事故，并进行相应的教育和培训，提高医务人员的安全意识和处理能力。
医院的医疗设备安全也是医疗质量与安全管理的关键环节，医院应加强设备的定期维护和检修，确保其安全使用。
综上所述，对于二级综合医院而言，医疗质量与安全管理控制指标的建立与执行是保障医院正常运行和提高医疗水平的关键。
医院质量年度综合考核细则2023版
考核扣分细则
五、效
1
村社卫生 室管理
能管理
各镇办卫生室、社区卫生服务中心须对辖区内村社卫生室的医疗行为、收费 行为、进销存系统等进行业务指导和全覆盖监督检查，如村社卫生室发生严
重违规行为，负责管理的镇办卫生院、社区卫生服务中心扣200分。
2
严重违规 行为
定点医院严重违规违纪，被相关部门查号 项目内容 分值
考核扣分细则
得分
1
在院率管 理
60
①日常稽查在院率不足80%的，一次扣10分；②挂床住院的，一例扣10分；③ 现场稽查在院率不足80%的，扣20分
二、医 疗管理 （530
分）
2
出入院管 理
3
价格服务 管理
4
诊疗行为 管理
5
诊疗项目 管理
①未按转诊规定收治患者、拒诊参保患者、放宽出入院指征、分解住院的，一 60 例扣5分；②通过虚假宣传、减免或变相（给参保人员发放补助）减免个人承
（看文件看场地），缺一项扣5分;
①因医院自身原因住院超时登记或未及时结算的，一例扣2分；②无故扣留参 保人员相关证件的，1例扣5分；③未按要求及时提供纸质或电子资料、没有参 60 加会议的，一次扣5分；④当年发布的医保文件和通知收集整理不齐全的，扣3 分；⑤阻挠或不配合医疗保障部门开展必要监督检查的，一次扣20分;⑥医共 体单位未按要求落实对下级单位的监督检查的，扣50分
分值
考核扣分细则
得分
网络、硬 1 件、安全
建设
10
①未配备信息管理专职人员，未配备医保联网相关设施设备，该项不得分；② 未制定系统故障应急预案的，扣5分
三、信 息管理 （120
分）
信息系统
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
三级综合医院医疗质量管理与控制指标1.患者满意度调查指标：包括患者对医院整体服务满意度、医生的医疗技术和服务态度满意度、护士的护理服务满意度等方面的调查指标。
通过患者满意度调查，可以了解患者对医疗服务的评价，及时发现问题并改进医疗服务。
2.临床路径管理指标：通过制定临床路径，明确患者的治疗流程和标准，提高医疗质量和效率。
临床路径的制定应基于临床指南和最新的医学研究成果，明确各个阶段的治疗目标、治疗方案和预期结果，并进行监测和评估。
3.不良事件报告和处理指标：不良事件是指在医疗过程中发生的与患者健康和安全相关的意外或差错。
医院应建立不良事件报告和处理机制，及时发现和处理不良事件，并采取措施预防类似事件再次发生。
指标包括不良事件报告率、不良事件的分类和处理情况等。
4.医疗过程质量指标：包括手术安全指标、药品使用指标、消毒灭菌指标等。
手术安全指标包括手术时无菌操作和手术安全核查的合格率；药品使用指标包括药物治疗的合理性和药物的正确使用率；消毒灭菌指标包括消毒灭菌操作的规范性和消毒灭菌质量的合格率等。
5.医院感染控制指标：医院感染是指患者在住院期间感染的疾病。
医院应建立感染控制管理制度，对院内感染进行监测和控制。
指标包括医院单位感染率、手卫生合格率、消毒灭菌管理合格率等。
6.医疗费用控制指标：医疗费用是患者就医过程中的花费，医院应合理控制医疗费用，提供具有适宜性、经济性和效益性的医疗服务。
指标包括单位治疗费用、医疗资源的利用率等。
7.医师和护士的继续教育指标：医疗知识的更新是提高医疗质量的重要环节，医院应组织医师和护士进行定期的继续教育。
指标包括医师和护士的继续教育学时和参加教育培训的合格率等。
8.医疗质量管理体系指标：医疗质量管理体系是指医院建立和运行的质量管理体系，包括质量管理组织机构、质量管理制度和质量管理人员等。
指标包括质量管理制度的规范性和执行情况、质量管理组织机构的健全性和有效性等。
以上是2024年版的三级综合医院医疗质量管理与控制指标的内容，通过对这些指标的监测和评估，可以实现对医院医疗质量的持续改进和控制，提高患者的满意度和医疗安全。
医院综合考核目标细则
医院综合考核目标细则一、临床质量考核目标1.患者满意度：评价医学服务的质量和效果，如询问患者对医院医疗技术、医护人员态度、病房环境等的满意程度。
2.医疗纪律：评估医务人员遵守医疗规范和操作规程、奉行医德医风的情况，如手术操作、用药规范等。
3.院内感染率：检测医院中各科室的感染控制工作，如手术室、病房、ICU等场所的感染率。
4.住院病死率：评估医院的救治能力和医务人员的工作质量，如不同科室的死亡率、手术死亡率等。
二、医疗服务考核目标1.医疗技术水平：评估医务人员的专业技能和学术水平，如医生的执业资格证书、科研成果等。
2.医疗项目收入：衡量医院经济收入的重要指标，如医疗项目的组成、项目费用等。
3.科室设备利用率：评估科室设备的使用效率和经济效益，如手术室、检验室的设备利用率等。
4.医疗技术储备：检查医院的设备储备和医务人员的培训情况，如医疗设备的更新和医生的持续教育等。
三、医疗安全考核目标1.医疗事故率：评估医院的医疗事故防控工作，如医疗事故的发生率、处理情况等。
2.医疗纠纷处理：评估医务人员处理医疗纠纷的能力和效果，如纠纷处理的时效性、处理结果等。
3.医疗安全宣传：检查医院的安全宣传工作，如患者知情同意书的签署情况、医疗安全宣传材料的发放等。
4.医疗人员培训：评估医务人员的培训工作，如医疗安全培训的频率和效果等。
四、医院管理考核目标1.综合管理：评估医院的整体管理能力，如医院管理层的决策能力和执行力，医院制度和管理流程的完善程度等。
2.经济效益：评估医院的经济运作情况，如医院的收入、支出、盈亏状况等。
3.医患关系：评估医院的医患关系管理工作，如患者满意度调查、投诉处理等。
4.制度合规：评估医院是否按照法律法规和规范进行管理，如是否存在违规行为、是否存在经济问题等。
以上仅为医院综合考核目标细则的一些基本要点，各个医院可根据实际情况进行调整和扩展。
同时，医院综合考核目标细则要与医院的发展目标和战略规划相匹配，确保考核目标与医院发展保持一致，使考核评价更加客观公正，能够有效激励医务人员的积极性和创造力。
医疗质量管理与考核细则(四篇)
医疗质量管理与考核细则引言：医疗质量管理是指通过规范化、科学化的管理方法对医疗机构的各项工作进行全面监督、评估和改进，以确保医疗服务的安全、有效和合理。
医疗质量考核则是对医疗质量管理工作的评价和监督，旨在发现问题、解决问题，提高医疗质量。
一、医疗质量管理的目标和原则1. 目标：保护患者安全，提供优质医疗服务，满足患者需求。
2. 原则：（1）以患者为中心，关注患者需求和权益；（2）注重科学、规范的医疗流程；（3）全员参与，形成合力；（4）持续改进，追求卓越。
二、医疗质量管理的内容和方法1. 内容：（1）质量标准制定与落实；（2）流程管理和控制，保证医疗过程的规范性；（3）医疗设备和药品管理；（4）医疗事故报告和处理；（5）医疗技术和技能培训；（6）患者满意度调查；（7）医疗质量统计分析；（8）医疗工作的监督与评价。
2. 方法：（1）制定质量管理规范和流程；（2）建立质量管理体系，明确职责和权限；（3）组织定期的质量管理培训和教育；（4）建立医疗质量报告和反馈机制；（5）定期进行医疗质量评估和内部审核。
三、医疗质量考核细则的制定1. 考核指标：（1）临床质量指标：如手术成功率、病死率、并发症率等；（2）医疗设备使用指标：如设备的操作是否规范、维护是否到位等；（3）医疗过程管理指标：如医疗流程是否规范、医患沟通是否顺畅等；（4）医务人员绩效指标：如工作态度、工作效率、专业水平等；（5）患者满意度指标：如患者回访调查结果、投诉处理情况等；（6）医疗质量管理指标：如是否制定和落实质量管理制度、是否定期进行质量评估等。
2. 考核方式：（1）定期的内部考核：由医疗机构内部成立考核小组，进行定期考核；（2）外部第三方考核：委托专业机构对医疗机构进行考核，提供中立、客观的评价意见。
四、医疗质量考核的程序和方法1. 考核程序：（1）制定考核计划和时间表；（2）组织考核小组，明确考核内容和指标；（3）收集、整理和归档相关数据和资料；（4）对医疗机构进行实地考察，观察医疗过程和工作情况；（5）医疗质量评估和统计分析，得出评价结论；（6）编写考核报告，提出改进建议；（7）组织评估结果的反馈和总结会议。
二级综合医院主要医疗质量指标
一、临床医疗管理主要指标1. 法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率100%应急预案与流程的员工知晓率达到100％完成政府指令性任务100%患者对医疗服务满意度≥95％“三基”考核合格率≥100％继续医学教育学分完成率100％医务人员对患者安全目标的知晓率100％上级医师对诊疗方案考核标准100％9. 医务人员对不良事件报告制度的知晓率达≥90％10.设备操作与技能操作考核合格率100％11.每百张床年不良事件报告≥10 件12.临床路径入组率≥80％，完成率≥70%13.医师资格分级授权与再授权制度执行率100％14.平均住院日≤10 天15.病床使用率≤93％16.临床用血适应症合格率100％17.院内急会诊到位时间≤10 分钟18.住院患者疼痛评估率≥90％19.手术先后诊断符合率≥95％20.手术核查、风险评估制度执行率100％21.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100％22.手术标本病理送检率100%23.离体组织送检率100%24.术前(急诊手术除外)疑难、死亡病例讨论率100％25.纯母乳喂养率≥90％;纯母乳喂养告知率100% ；非医学指征剖宫产率≤30％26.甲级病案率≥90%(无丙级病案)二、急诊科主要指标1. 急救物品完好率100%2. 仪器设备完好率100％3. 急诊留观时间≤72 小时4. 急诊患者抗菌药物处方比例≤20％5. 设备操作与技能考核合格率≥70％6. 收治患者疼痛评估率≥90％三、重症医学科主要指标1. 转入转出患者与标准的符合率≥80%2. 入住患者疾病严重程度评估率100％3. 入住患者疼痛评估率≥90％4. 急救物品完好率100%5. 器械、仪器完好率100％6. 院感发生率≤10%7. 病历书写合格率≥95％8. 抗菌药物合理使用率≥95％四、门诊管理主要指标1. 门诊处方合格率≥99％2. 门诊病历书写合格率100％3. 门诊日志登记合格率100％4. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10 分钟5. 门诊预约率≥20％6. 门诊抗菌药物处方比例≤20％7. 收住患者门诊诊断与出院诊断符合率≥90％8. 门诊各诊室“一人一诊室"就诊服务执行率100％9. 危重患者实行三先三后执行率100％10.危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率100％11.出院患者电话康复咨询服务100％五、院感管理主要指标1. 医院感染发生率≤10％2. 医院感染漏报率≤20％3. 无菌手术切口感染率≤1。
医疗质量考核办法(三级综合医院)
＊*＊＊＊＊医院医疗质量管理考核办法为全面提高医疗服务质量，完成年度各项医疗工作任务，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》及总医院《医疗质量管理方案》，制定本办法.一、医疗质量考核目的建立科学规范的医疗质量管理考核体系，通过全程医疗质量、医疗安全管理及医疗质量考核，强化医务人员质量意识,充分调动医务人员工作积极性,落实各项医疗规章制度的执行，规范各级医务人员诊疗行为，保障医疗安全，持续改进医疗质量。
二、医疗质量监督考核体系医院设立三级医疗质量监督考核体系及医务人员自我管理.一级质控由科室质量管理小组成员组成；二级质控由医院职能部门相关人员（医务部、护理部、全质办、感控办、门诊部及药剂科等）组成；三级质控由业务副院长、职能部门负责人及有临床经验、责任心强的高级职称医、护、技人员组成；医务人员自我管理是由三级(初、中、高职称）医师组成,履行岗位职责,逐级负责管理。
１、一级质控组织负责科室医疗质量管理方案和业务发展计划的制订和实施，组织医务人员落实各项规章制度；负责对科室医疗质量与安全指标如住院重点疾病（手术)的总例数、死亡例数、两周及一个月内再住院、非预期手术例数、术后非计划重返再次手术例数、手术后并发症例数、单病种质量监测指标、合理用药监测指标等进行定期分析评价;监督检查科室医疗核心制度、诊疗技术操作规程的执行情况，每月召开医疗质量分析会，对科室医疗工作存在的问题进行分析、评价及总结；负责执行医院医疗质量与安全管理和持续改进相关任务,制定改进措施和考核办法，将每月医疗质量检查情况和考核结果记入《科室质量管理手册》。
根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。
诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任,负责本组收治患者的诊疗工作,确保医疗安全。
２、二级质控组织负责对全院的医疗质量进行监督检查；定期检查、督导各级医务人员各项规章制度及诊疗技术操作规程执行情况，对医疗工作进行分析、总结，对存在的医疗质量缺陷提出整改方案及具体措施;对重点病人、重点科室、重点员工、重点时段、重点环节进行重点监管，发现问题及时反馈到相关科室，督促整改，消除医疗隐患;严格按照卫生部《病历书写基本规范》，河南省《病历书写基本规范实施细则》及《三级综合医院病历质量考评细则》进行运行病历和终末病历质控。
医院医疗质量管理与考核细则（五篇）
医院医疗质量管理与考核细则1、医生违反首诊负责制，推诿病人发现一例扣____元，诊疗及必要检查不及时，对急诊新入院病人不及时应诊，一次扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
2、严格执行会诊制度，会诊应在规定时间内完成，不按时会诊，按每例扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
3、对不在规定时间内完成和不按规定书写住院病历中相关记录的责任人扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
4、医疗文书修改应在错词、错句上用双横线标示，不按照规定而用涂黑、刀刮、等方法或直接进行涂改，有一处扣____元，两处以上按丙级病历处理。
5、死亡病倒讨论应在一周内完成，未按时讨论，按每例扣____元，如无讨论记录，按丙级病历处理。
6、各种医疗文书将患者姓名等一般信息写错，患者投诉，调查如属实则每次扣____元，造成不良后果的，根据情节严重另行处理。
7、8、书写病历潦草，难以辨认，缺少内涵的，每份扣____元。
医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向上级主管部门汇报，未履行报告的，扣当事人____元，造成严重后果的，另行处理。
9、医疗存在缺陷，被患者投诉的，经沟通解决的，视情节扣除当事人____元，造成后果的，另行处理。
10、无特殊情况迟到、早退一次扣____元。
11、门诊日志不登记发现一例扣____元。
12、违反无菌技术操作规范一次扣____元。
13、合理检查、治疗、用药、收费，病人投诉查实，违反一次扣____元。
14、医技科室未检查完不下班，否则发现一次扣____元。
15、医技检查时查对病员姓名，性别，年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣____元。
16、科室仪器表面有灰尘，室内有人吸烟，扣____元。
17、药剂科严格审方，准确划价，精确配药，二人复核，注明用量，用法，耐心讲解药品服法，发错药每例扣____元，病人投诉一次扣____元，库房要做好通风排气，无虫咬鼠耗霉烂、变质、过期药品，发现一例扣____元。
综合医院医疗质量管理考核标准
综合医院医疗质量管理考核标准一、引言医疗质量是综合医院的核心竞争力之一，并直接关系到人民群众的健康和生命安全。
为了实现医疗质量的全面提升，建立科学有效的医疗质量管理考核标准是至关重要的。
本文旨在探讨综合医院医疗质量管理的考核标准，以提供有效的指导和参考。
二、医疗质量管理体系建立1. 建立医疗质量管理工作的组织结构，明确各级管理人员的职责和权限。
2. 制定医疗质量管理相关制度和流程，包括医疗事故报告处理、病案质量评估、医疗纠纷处理等。
3. 建立医疗质量数据统计和分析的机制，形成合理有效的质量监测体系。
三、医疗质量考核指标1. 临床医疗质量指标- 门急诊患者满意度调查结果- 住院病人满意度调查结果- 医院内部感染率统计- 医疗技术操作合格率统计- 临床路径执行情况评估2. 医疗安全管理指标- 医疗机构安全管理制度建设情况- 医疗设备的安全性能和有效性检测结果- 医疗事故报告和处理情况- 不良事件报告和处理情况- 医院内部药品和消毒用品临床应用质量评估3. 医疗质量持续改进指标- 医学检验科、放射科的准确性评估- 临床实践指南和规范的制定和执行情况- 医疗质量巡查和医院质量检查的整改情况- 医疗技术人员继续教育和培训的参与率和效果评估四、医疗质量考核方法1. 定量考核方法- 统计和分析医院各项质量指标的数据，进行排名和对比分析，制定量化考核结果。
- 建立综合医院医疗质量指标评分系统，根据各项指标的重要程度和权重，得出综合考核结果。
2. 定性考核方法- 抽取一定数量的门急诊患者和住院病人进行问卷调查，收集患者满意度等主观评价数据，进行定性考核。
- 开展医疗质量巡查，发现问题和隐患，进行定性评估和整改。
五、考核结果的应用1. 内部应用- 将考核结果作为医院内部管理的参考依据，促进各科室和岗位的质量管理工作。
- 利用考核结果开展医疗质量的持续改进活动，落实改进措施。
2. 对外应用- 医疗质量考核结果作为医疗机构的重要信誉指标，向社会公开，提高医院的知名度和形象。
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标
二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管,结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比1:1.3—1.5(100-500床）2、卫生专业技术岗位≥医院岗位总数80％3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
4、入、出院诊断符合率≥95％。
5、手术前后诊断符合率≥90%。
6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％.7、首次病程记录完成≤8小时.8、主治医师首次查房记录完成≤48小时。
9、抢救记录在抢救结束后完成≤6小时。
10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。
11、死亡讨论记录于患者死亡后完成≤7天。
12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录≤24小时.13、住院病历首页各项信息正确率≥98％14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100％15、重大手术、非计划再次手术报告率100%16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100％17、手术安全核查表落实并签字率100%18、手术记录由术者完成≤24小时。
19、CT检查阳性率≥60%.20、大型X光机检查阳性率≥50％。
21、急危重症抢救成功率≥80％.22、医学影像诊断与手术后诊断符合率≥90％23、危急值报告率100%24、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件25、治愈好转率≥90％。
26、麻醉死亡率≤0.02%。
27、产后出血率＜5%28、围产儿死亡率＜15‰29、清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
30、清洁手术切口感染率≤1.5％。
31、I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％(使用≤24小时）32、住院患者抗菌药物使用率≤60％.33、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％。
34、医院抗菌药物品种≤35个；35、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%;26、住院病人抗菌药物使用强度≤40DDD/100人/天27、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱≥95％28、库房发出药品质量合格率100％29、处方药品通用名使用率≥95%30、每张处方开具药物≤5品种31、普通处方每张用量≤3日，慢性病处方用量≤7日。
一级综合医院医疗质量管理评审标准
一级综合医院医疗质量管理评审标准一、医疗管理1、要建立健全的医疗管理组织，要制定相应的工作制度，要有人员配备花名册,要有院领导分管医疗工作情况的记录。
2、要有年度计划和总结，制定切实可行的长远规划，并有具体实施情况记录.3、有相应的医疗诊疗常规、操作规程和医疗质量考核标准。
认真学习和掌握《病历书写规范》和《疾病诊疗常规》.4、加强业务人员的技术培训，要有培训情况和考核记录，要制定出各级业务人员继续教育制度和进修计划，全部建立业务人员技术档案，档案内容包括：履历、学历、资格证、职称证、职务、论文、继续教育等。
5、加强门、急诊管理，执行首诊负责制。
并有相应的管理制度及制度的执行情况记录。
6、改善服务态度，方便患者就医。
要设立便民措施、如候诊椅、开水等,要了解门诊病人对门诊服务工作的满意情况（要求满意度大于85％）。
7、落实《献血法》和《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》，建立控制输血感染的方案及监测管理制度，成立输血管理委员会，制定输血管理制度，包括用血申请、登记、报批、输血前检查和核对制度等、提倡成分输血(成分输血率>50%).二、信息管理要建立信息管理制度，配备综合信息人员，按规定及时准确地完成各种卫生统计报表，开展病案管理与统计工作，逐步按ICD－10进行管理。
订有适量的医学图书期刊。
对社区的初级卫生保健信息、人群健康状况和卫生服务利用等信息进行管理、掌握社区的人口、疾病、死亡的动态资料,尤其是社区各种传染病的发生情况，及时分析、制定相应的防治计划、措施及对策。
建立传染病登记报告制度三.医疗质量和医疗安全1、要建立健全医疗质量、医疗安全和病案质量管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会。
要列出各成员名单，制定各委员会职责、工作制度，作出工作计划、实施方案、活动记录及实施效果和总结等。
医疗质量管理委员会要重点对病历质量进行检查和考核.2、坚持各级医师查房制度、各种病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。
2022医疗质量考核标准
2022医疗质量考核标准2022年医疗质量考核标准主要包括以下几个方面：1. 医疗安全：医疗机构应建立健全医疗安全管理制度，保障患者的生命安全和身体健康。
要求医院设立安全风险管理部门，进行患者事件的预防和处置。
加强不良事件的调查和分析，提供风险评估和预警机制。
加强药品和器械的使用管理，确保患者用药和手术的安全性。
2. 医疗质量：建立和完善医疗质量评估标准和指标体系，常规开展医疗质量评估工作。
通过对医疗操作规范的执行情况、医疗技术和病案管理等方面的考核，来评估医疗质量水平。
要求医院建立临床路径，优化医疗流程，提高医疗效率。
3. 医疗人员素质：医疗机构应加强对医疗人员的培训和考核，提高医生和护士的专业水平和职业素养。
加强对医疗人员的考勤管理，确保医生和护士有足够的时间服务患者。
加强对医疗人员的道德和伦理教育，遵守医疗职业道德规范，保护患者的隐私和权益。
4. 患者满意度：医疗机构应重视患者的满意度调查，建立患者投诉和意见反馈机制。
定期对患者进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和需求，及时改进医疗服务质量。
5. 疾病控制与防治：医疗机构应加强对传染病的监测和防控工作。
建立传染病防控工作专项制度，制定传染病防治计划，提高医护人员的防控意识和技能。
加强院内感染的监测和管理，提供有效的感染控制措施，确保医院环境的清洁和卫生。
6. 医疗费用合理性：医疗机构要合理制定收费标准，确保医疗费用合理透明。
加强对医疗服务项目的收费管理，避免过度检查和过度治疗。
建立费用监控机制，对异常费用进行审核和监管，保障患者的经济利益。
7. 医疗信息管理：医疗机构应加强医疗信息化建设，实现病历和检查检验结果的电子化管理。
加强医疗信息的安全保护，防止患者信息泄露。
利用信息化手段提高医疗服务的效率和质量。
2022年医疗质量考核标准主要是综合考核医疗机构的运行状况和服务质量，目的是为了推动医疗机构提高服务水平，提高患者满意度，确保医疗质量和安全，为患者提供高质量的医疗服务。
综合医院医疗质量管理考核标准
第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）
第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）
第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）
第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准（100分）
第五部分门诊质量管理考核标准（100分）
第六部分检验科质量管理考核标准（100分）
第七部分医学影像（放射、CT、超声、心电图、胃肠镜参照）质量管理考核标准（100分）
第八部分病理质量管理考核标准（100分）
第九部分医疗安全与持续改进考核标准（100分）
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20分
1、每项不符合要求扣2分。
2、科室质量与安全管理小组未开展质控活动扣10分。
3、未开展三基工作的扣10分。
二、依法执业
1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程。
2、严格执行人员准入制度。
3、严格执行技术准入制度。
4、外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。
5、严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度。
2、抽查申请单、处方,检查书写质量。
3、病历未及时打印视为未完成(已出院病人)。
4、查瞧当月出院病历归档记录。
10分
1、每项病历缺陷扣1分。
2、出现丙级病历该项不得分。
3、病历出现拷贝扣2分。
4、每份不能按时完成的出院病历扣0、5分。
五、医疗工作制度执行情况
1、严格执行核心制度:按要求落实三级医师查房制度、首诊负责制、会诊制度、病例讨论制度(疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论)、危重病人抢救制度、交接班制度、查对制度等核心制度。
4、违反医院首诊负责制、急诊管理规定与危重病人抢救制度延误抢救者。
10分
1、各种医疗工作制度落实执行,一项不符合扣1分。
2、危重病人未及时下病危与抢救扣2分。
六、单病种管理及临床路径工作
1、各相关科室按照卫生部要求病种实行单病种管理。
2、有规范的单病种管理标准。
3、建立单病种管理登记,每月一次活动,提出持续改进措施,每季度对单病种管理进行总结分析。
1、抽查病历,检查医患沟通、知情告知执行情况。包括病情、诊疗计划、特殊检查及操作、术前等。
2、对患者进行调查,了解沟通情况。
5分
1、医患沟通、知情告知不达要求,每项扣0、2分。
2、医患沟通不当引发医疗纠纷该项不得分。
九、医疗安全管理
1、科室有加强医疗安全管理的相关预案及措施。
2、有不良事件、医疗纠纷登记,有分析及整改措施。
1、检查诊疗工作中国家相关法律法规及
诊疗规范、操作规程执行落实情况。
2、检查科室人员准入执行情况(执业证、
资格证)。
3、检查科室开展新技术准入及质控记
录。
4、有无私自外出会诊、手术或讲座。
5、有无越权操作记录。
10分
每项不符合要求扣2分范,依据充分,需鉴别的要有鉴别诊断分析。
6、科室质控资料记录齐全。
7、科室管理规范、符合标准。
8、认真开展“三基三严”培训及考核工作。
1、检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。
2、就是否按时参加医院及科室会议。
3、就是否及时传达会议内容。
4、科务会、科周会就是否记录齐全。
5、科室排班等资料就是否及时上报。
6、三基三严培训考核就是否开展,开展
2、检查危急值登记、处理记录。
3、检查口头医嘱执行情况。
4、检查不良事件报告情况。(≧3件/10张床位/年)
5、检查毒麻精药品管理。
10分
1项不合格扣2分。
八、医患沟通情况
1、按医院《医患沟通制度》要求进行医患沟通。
2、严格执行患者知情同意制度,规范书写告知文书。
3、能为患者及其近系家属提供相关的健康知识教育。
2、严格执行医嘱制度。
3、对住院时间≥30天的患者进行管理与评价。
4、执行患者评估管理制度。
5、严格执行医疗技术管理制度。
1、抽查运行病历及出院病历,检查各种医疗工作制度落实情况,重点检查与医疗质量与患者安全有关的核心制度的落实情况。
2、检查交接班记录、病例讨论记录等相关记录。
3、检查住院时间超30天患者管理记录。
七、患者安全目标
1、科室建立查对制度并在工作中落实。
2、有接获患者危急值或其她重要检查结果的处理方法与可执行的程序。有危急值可追溯记录及处理记录。
3、正确、规范执行口头医嘱。
4、鼓励患者参与医疗安全管理。
5、毒麻精药品管理符合要求。
6、积极主动报告医疗不良事件
1、抽查运行病历及出院病历,检查患者安全目标落实情况。
4、规范实施临床路径工作,有登记,每月一次活动,每季度一次总结分析,体现持续改进。
1、检查单病种管理制度,查相关登记。
2、检查临床路径管理工作,检查就是否规范执行临床路径、入径率、变异分析、有无患者知情同意书、满意度调查。
10分
1、未开展单病种管理扣5分。
2、未开展临床路径工作扣5分。
3、考核要点达不到要求每项扣2分。
4、不执行上级医师查房意见或对上级医师查房意见无记录。
5、常规会诊就是否24小时内完成。
10分
每项不符合要求扣2分。
四、医疗文书质量
1、按照《国家病历书写基本规范(2010年版)》书写病历。
2、病历书写要求有对病情分析,体现医疗水平及内涵质量。
3、甲级病历≥90%,无丙级病历。
1、抽查运行病历及出院病历,检查病历书写质量。
第一部分 非手术科室医疗质量管理考核标准(100分)
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一、科室质量
管理工作
1、科室有质量与安全管理小组。
2、质量与安全管理小组有质控计划。
3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录,至少每月活动一次。
4、质控工作能体现质量持续改进。
5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
3、积极开展非处罚性不良事件报告制度。
4、不违规向外院介绍患者,无违规介绍院外取药。
1、检查相关记录:不良事件上报记录、医疗纠纷登记等。
2、统计科室投诉及差错、事故情况。
3、有无私自外转病人或院外取药。
5分
1、有过失投诉扣1分。
2、发生医疗差错扣2分。
3、发生医疗事故扣4分。
4、其她不符合每项扣1分。
十、出院病人随访
1、科室出院病人一周内随访率大于90%。
1、检查每月随访登记记录。并电话落实就是否随访。
2、出院随访有效性总结分析(每半年)
5分
1、出院病人随访率不达标,每降低1个百分点扣0、1分。
2、未进行随访不得分。
十一、医疗工作任务
1、完成医院下达的医疗任务,提高核心竞争力,为专业疾病患者提供高水平诊疗服务,承担急危重症与疑难病症的诊疗任务,开展双向转诊。
2、治疗及时、规范、安全、有效、经济。
3、诊疗计划应具体、可行,并在病历中做好记录。
4、诊疗工作符合诊疗规范、循证医学、医学伦理学要求。
1、抽查住院病历、重点考核本科前5位住院病种与疑难危重病例。
2、主要诊断不符合(疑难病例除外)、诊断不全面、不规范或遗漏并发症的诊断。
3、因未及时为患者施行应做的必要检查或病情需要未请会诊致误诊、漏诊、误治(含手术)或病情加重、住院时间延长者。