肾癌影像诊断与鉴别诊断

囊性病变含较多纤细分隔：纤细分隔及囊壁可有强
化，可有小部分囊壁或分隔增厚；可有结节样钙化， 但没有强化，没有强化的软组织；大于3cm、高密 度、完全位于肾内肿物属于该级，此级病变边界清 楚
不能定性的囊性病变：有厚而不规则分隔或囊壁，
可见强化
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肾脏囊性占位MR的Bosniak分级
I 型-良性单纯囊肿：边界清晰，类圆形，T2WI均匀高信号，T1WI均匀低信号， 薄壁且无分隔、无钙化，无实性成分，增强扫描无强化，恶性<1%。
和平滑肌肉瘤； 5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤； 6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤； 7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌； 9、转移性肿瘤。
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肾细胞癌是起源于肾实质肾小管 上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺 癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿 瘤的80%~90%
II 型-复杂性良性囊肿：分隔少而细小（<1mm），分隔或囊壁无强化/极轻微 强化，直径小于3cm的异常信号囊肿（T1WI/T2WI信号不均匀/均匀无强化）， 间隔或囊壁可见菲薄钙化，恶性<3%。
II-F 型（“F”即需要随访follow-up）-不能归为II型或III型的，可见更多菲薄分 隔，分隔及囊壁略增厚且光滑，可见较厚或结节样钙化，可有轻微强化。包 括直径大于3cm的异常信号囊肿，恶性5%-10%。
家族性肾细胞癌 透明细胞性肾细胞癌 多房性囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 Bellini (贝利尼)集合管癌 肾髓质癌 Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 黏液样小管状和梭形细胞癌
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肾细胞癌常见病理类型
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1、 肾透明细胞性癌是最 常见的肾细胞癌。既往曾使 用的“肾颗粒细胞癌”
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镜下所见
胞浆透明
丰富薄壁血管
瘤细胞胞浆透亮，核小居中，间质内较多薄壁血管
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男，45岁 隐匿性腰痛2年，血尿伴低热2月余，
无尿 频、尿痛。
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病理
双肾透明细胞癌
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肾透明细胞癌
T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高信号。 约15%伴囊性变。
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2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型 的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成， 囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。
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肾透明细胞癌
影像学特点： CT、MRI增强扫描 显示透明细胞癌血 供丰富，增强程度 有助于鉴别透明细 胞癌与非透明细胞 癌。CT增强扫描时 “快进快退”是其 典型的影像学表现， 稍大的肿瘤中常见 坏死、出血、囊性 变,10%-15%可见钙 化。
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Байду номын сангаас
肾透明细胞癌
平扫
皮质期
实质期
排泄期
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患者，男性，56Y。左肾上极肿块。 病理证实为透明细胞癌。
密切随访
随访时间为6、12、24和36个月，40岁以下病人随 访5年无变化可确定为良性，如发现II F级病变升级到
III级，则需要手术切除。
Bosniak III IV
手术
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3、乳头状肾细胞癌
影像学特点：CT、MRI检查可显示为囊实性 或实性肿瘤，与透明细胞癌不同，典型的表 现为乏血供的均质肿瘤。大的肿瘤内常见出 血、坏死区及钙化而表现为不均质。增强扫 描时，其强化程度较透明细胞癌轻。另一个 重要的特征是其较其他亚型肾癌更多表现为 双侧、多发。
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WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：
透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌
（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
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2004年WHO肾细胞癌分类(10型)
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平扫 图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位， ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边 缘光滑
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图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强 化明显，外缘及腔内未见强化
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关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化
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诊断意见： （右肾）多房 性囊性肾细胞 癌。肾盂及右 输尿管断端均 未见癌累及
可能性大，请结合临床和相关检查分析。 病理诊断：（右肾）透明细胞癌（核分裂：
II级）。
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肾脏囊性病变Bosniak 分级
分级
特征
Ⅰ级 Ⅱ级 ⅡF级
Ⅲ级
单纯性囊肿：边缘光滑，发线样囊壁、没有分隔、 钙化、实性成分，CT测量为水样密度，没有强化
轻微复杂性囊肿： 1个或2个纤细（厚度≤1mm） 分隔，或囊壁或分隔内细小钙化、小于3cm、高密 度、边界锐利、没有增强的囊肿
III 型-无法确定良恶性的囊性占位病灶：囊壁或间隔不规则增厚，分隔增多， 分隔厚度>2mm，增强扫描可见强化，恶性40%-60%。
IV 型-恶性囊性占位病变：在III型囊性占位病灶的基础上还可见相邻实性软组 织病灶的强化，恶性>80%。
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临床意义
Bosniak I II
不需处理
Bosniak II F
肾癌影像诊断 与鉴别诊断
南昌大学第一附属医院影像科 肖香佐
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肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤，多为恶性。
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肾肿瘤种类很多，根据肿瘤的来源分类： 1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌； 2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状上皮癌和腺癌； 3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即Wilms肿瘤）、胚胎癌和肉瘤； 4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤
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影像检查方法
超声 DSA CT MRI 核素
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平扫
动脉期
静脉期
排泄期
多血供肿瘤增强明显，CT值至少提高20Hu以上，表现为血管 显影期即皮髓质交界相肿块密度增高，等于或高于肾实质，以
后很快下降。到肾实质后期肾癌多数仍为低密度，肿块与肾实 质分界清晰
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少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
大体所见：送检肾组织，13×9×6cm，肾一极见一肿块，
10×7×6cm，呈多房囊，囊壁尚光滑，内含灰红灰黄粘液样物。
输尿管长1cm，直径0.5cm。
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多房性囊性肾细胞癌需与普通型 肾透明细胞癌伴囊性变鉴别
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CT平扫
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皮质期
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实质期
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排泄期
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冠状位 35
男 74岁 影像号：P328921 病史：体检发现右肾占位5天余 影像诊断：拟为右肾下极多房性囊性肾Ca