中医诊断学绪论PPT课件

病人的外部表现
司外
揣内
体内的病理变化
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见微知著
局部的、微小的变化
生物全息论 生命全息论
整体的、全身的病变
酒糟鼻 肺胃湿热侵入血络
疖 外感热毒或湿热内蕴
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以常衡变
“五色脉变，揆度奇恒” 《素问·玉机真脏论》
以正常的状况为标准，发现太过或不及的异常变化
原理： 以健康人体的标准或状态去衡量病人，发现
闻诊
听声音 语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等
嗅气味 病体之气、病室之气
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一般情况
问诊
病人或陪诊者 有目的地询问
主诉 促使病人就诊的最感痛苦的症状或
体征及其持续时间
现病史 发病情况、病程经过
诊治经过、现在症状
既往史、个人生活史、家庭史
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脉诊 脉象 按诊 触、摸、按、叩
中医临床各科
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四诊
辨证
检查病人，收集
对病情资料进行
病情资料
辨别、综合、分析， 判断为何证
中医诊断学
主要内容
辨病
对疾病病种 作出病名诊断
病案书写
病人诊疗情况 的书面记录
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四诊
诊法 临床用以检查病人，从而收集病
情资料的基本方法
1、望诊 2、闻诊 3、问诊 4、切诊
四诊合参
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疾病 病因 + 病机（正邪斗争、阴阳失调）
病 病变全过程 具有自己特定发展规律
具体表现 若干特定症状＋不同阶段前后衔接的证候
辨证
在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行 辨别、分析、综合，判断其证候类型的思维过程， 即确定现阶段属于何证的思维加工过程
整体、动态、个体
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整体观念在中医诊断学中的集中体现
人体是一个有机的整体
人与环境有密切的联系 天人相应
四诊合参
“望闻问切，医之不可缺一” 《医门法律》
医生临证时必须将望、闻、问、切四诊收集的病情
资料综合判断，参照互证，以全面、准确地作出诊断
正确诊断的需要，识别假象、去伪存真的重要措施
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病机 疾病发生、发展与变化的机理
中医诊断学
主讲教师 陈锐
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概述
❖中医诊断学的发展简史 ❖ 中医诊断学的主要内容
❖中医认识疾病的基本原理
❖中医诊断疾病的基本法则
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一、中医诊断学的发展简史
1.医家扁鹊通过“切脉、望色、听声、写形”，而 “言病之所在”。 2.《黄帝内经》诊法上涉及望神、察色、闻声、问 病、切脉等内容。 3.《难经》认为望、闻、问、切四诊是一种神圣工 巧的技能。提出独取寸口的诊脉方法。 4.汉代：西汉名医淳于意创立“诊籍”，开始病人 的姓名、居址、病状及方药等，作为诊病的原始资 料。 5.晋代：王叔和所著《脉经》集汉以前脉学之大成； 为我国现存最早的脉学专著。 6.隋代：巢元方编撰的《诸病源候论》是我国第一 部论述病源与病候诊断的专著。
11.清代：张登所辑《伤寒舌鉴》载有舌图120幅； 清叶天士《外感温热篇》创温病的卫气营血辨证； 清吴鞠通《温病条辨》创温病的三焦辩证。
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二、中医诊断学的主要内容 诊 诊察了解
断 分析判断
中 医 基
诊察病情 判断病种
桥 基础理论 梁 基本知识
础
理
辨别证候
基本技能
论
专业基础课 主干课程
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三、中医诊断的基本原理
“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见 微得过，用之不殆” 《素问·阴阳应象大论》
1. 司外揣内
2. 见微知著
3. 以常达变
4. 因发知受
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司外揣内
整体观念 普遍联系
“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内
盖有诸内者形诸外。”
《丹溪心法》
望面色
听声音 问二便 切脉象 触肌肤
病人异常之处及病变之所在。
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因发知受
发：人在疾病中出现的全身性反应。 受：感受的邪气和机体的状态。 因发知受：根据机体在疾病中的反应方式，
确定疾病的性质。
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四、中医诊断的基本法则
1. 整体审察 2. 四诊合参 3. 病证结合 4. 动静统一
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整体审察
动静统一
病邪、病位、病性、病势等
“治病必求于本” 《素问·阴阳应象大论》 “此求其病机之说与夫求其本，其理一也”《丹溪心法》
全面、客观；内在联系；相关因素
病 辨病 病变全过程总的发展规律
证
贯穿疾病始终的基本矛盾
结 辨证 疾病进程中某一阶段的病理症结
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合
当前疾病的主要矛盾
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五.学习方法
首先，要熟练掌握中医学的基本理论； 其次，要不断地临床实践； 第三，要学会辨证思维的方法。
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医生运用视觉，观察病人的神、色、形、态，身 体局部及分泌物、排泄物的外观变化，从而获得 病情资料的方法
全身望诊 神、色、形、态
局部望诊 头面、五官、躯体、
望
四肢、二阴、皮肤等
诊
望排出物 痰涎、呕吐物、二便
望小儿食指络脉
望舌
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医生通过听觉和嗅觉，辨别病人的语言、 呼吸、咳嗽等声音，身体及其排泄物、分泌 物的气味，从而获得病情资料的方法
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7.宋代陈无择的《三因极一病证方论》是病因辨证 理法比较完备的著作。
8 .南宋施发的《察病指南》是诊法的专著，并绘 脉图，以图示脉，颇具特色。
9.元代：敖氏著《点点金》及《金镜录》，为论舌 的第一部专著。
10.明李时珍的《濒湖脉学》，取诸家脉学之精华， 详述二十七脉；本书介绍28种脉象。
切诊
按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴
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症状 体征
证
症
病人自己感觉到的身体不适及异常变化
症 证 病 医生检查病人身体所发现的异常征象 最有价值的病情资料 辨 证 中医诊断病证的基本依据 证候 疾病发生和演变过程中某一
阶段病理本质的反映，它以一组相关的症状和体
征为依据，不同程度地揭示出患者当前的病机