周围神经损伤临床表现与康复措施

(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。 ▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性
反应等。
四、ADL能力评定
周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力 困难
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划， 评价
治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
第四节 康复治疗
1.短期目标 早期康复目标主要是及早消 除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体 发生挛缩畸形。恢复期康复目标是促进神 经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。
肉测不到复合肌肉动作电位。
(三)神经传导速度的测定 ▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲
动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。
(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和 大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具 有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传 导通路进行定位测定、重复性好等优点。
2.中度失神经支配 肌电图出现较多自发电 活动，
募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降 不超过
20％，波幅下降不超过50％。
3.重度失神经支配 肌电图出现大量自发电 活动，
仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅 可增
高，时限可增宽。
4.完全失神经支配 肌电图出现大量自发 电活
动，无运动单位电位出现，电刺激神经干 相应肌
膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能 丧失， 肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
(三)神经断裂 神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复功能。
第三节 康复评定 一、运动功能的评定
(一)运动功能的评定
望诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
（二）运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
三、预防并发症
(一)肿胀 由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，
是创伤后必然出现的组织反应。
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1.抬高患肢 2.向心性按摩和被动运动 3.气压疗法 4.热疗 5.高频透热疗法 6.低中频电疗 7.其它:弹力绷带压迫等
(二)挛缩
2.长期目标 使病人最大限度地恢复原有 的功能，恢复正常的日常生活和社会活动， 重返工作岗位或从事力所能及的工作，提 高病人的生活质量。
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。
2.保持功能位 大多数情况下应保持在功 能位
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
三、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍
神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生 退行性变。
临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉 迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗 症。
(二)轴突断裂(axonotmesis) 轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性， 神经内
恢复等级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4）
5级（M5）
评定标准
肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或 协同的 完全正常
二、感觉功能评定 (一)感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
(二)感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2） 3级（S3）
4级（S3+）
5级（S4）
支配区皮肤深感觉恢复
支配区浅感觉和触觉部分恢复
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失 感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复 完全恢复
三、电生理评定
周围神经损伤的临床表现 与措施
第一节 概 述 一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全 身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。
周围神经是神经元的细胞突起，又称神 经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤。
周围神经在解剖学通道中，有一段或一点 受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢 体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致 神经损伤。
如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神 经在腕管受压、肿瘤压迫等。
(二)损伤因素
外力直接或间接导致的神经损伤。
主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性 神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血 性神经损伤等。
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
(二)肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经受损
的程度 是神经失用或轴突断离或神经断离。 评估标准： 1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，
运动 单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混
合至干 扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。
损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍 和自主神经功能障碍。
常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、 尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、 胫神经损伤、腓总神经损伤等。
三、神经损伤的原因
可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤 和营养代谢障碍等多种原因引起。
大多可以分为两大类。一是解剖因素， 二是损伤因素。
(一)解剖因素
▪ 被动运动时应注意
①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后 进行
(二)理疗 温热疗法 激光疗法 水疗法
(三)矫形器治疗 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动
二、恢复期的康复 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 此期康复的重点在于促进神经再生、保持 肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。
第二节 临床特点 一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍
瘫痪、主动运动消失 肌肉萎缩、出现畸形
局部麻木、刺痛 感觉过敏、感觉减 退
(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(四)皮肤营养性改变
无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
血管的收缩及舒张能力减 弱