3名师手把手教你学CT诊断_第三章

第三章　五 官

第一节　正常断面CT表现一、眼部断面CT表现

二、耳部断面CT表现

三、鼻、鼻窦与咽喉部断面表现

第二节　眼部疾病

一、眶内皮样囊肿

【典型病例】

患者，男，33岁，发现右眼外眦处囊性占位3天来诊。

【CT诊断要点】

1. 表现为囊性占位，囊内常为脂肪密度，此为特征性表现。囊壁极为光滑，可有部分钙化。

2. 肿块常位于眶骨缝附近，进而引起眶骨的骨质局限性缺损，可伴有硬化边。

3. 增强扫描，囊壁可有强化，囊内无强化。

二、眶内血管瘤

【典型病例】

1. 患者，女，35岁，右

眼痛1周余，伴视物模糊，2年前有右眼出血史。

2. 患者，男，44岁，10年前起自觉右眼无明显诱因渐进

性突出，无眼红、肿痛、视力障碍。

【CT诊断要点】

1. 平扫为境界清楚或不清楚的软组织肿块影，可呈圆形、椭圆形或不规则形。

2. 肿块呈膨胀性生长，周围结构受压，移位明显。

3. 增强扫描肿块可有明显强化，动态扫描示病变有早期充盈而且快速廓清的特点。

三、泪腺混合瘤

【典型病例】

1. 患者，男，46岁，发现眶内占位10天来诊。

2. 患者，男，38岁，

因左侧眼球外隆3

月，近日感到疼痛

就诊。

【CT诊断要点】

1. 一般可见泪腺部位局限性扩大，骨质吸收或全眼眶扩大，骨壁变薄，也可有骨质增生，但无骨质破坏。

2. 增强扫描，肿瘤呈轻中度强化。

四、眼球视网膜母细胞瘤

【典型病例】

患者，女，1岁，左眼视物不清伴疼痛20天来诊。

【CT诊断要点】

1. 表现为眼底玻璃体内高密度肿块，境界多清楚，多有斑点状或斑块状钙化，具有特征性。

2. 增强扫描，肿瘤实体部分轻度强化。

五、眶内炎性假瘤

【典型病例】

患者，男，43岁，因右侧眼球突出伴眼部疼痛、眼球运动障碍3月余来诊，应用激素治疗有效。

【 CT诊断要点】

1. 平扫表现为眶内局限性软组织肿块或多个结构弥漫性受累，可有圆形、椭圆形等密度软组织块影或眶内脂肪受累呈条索状影，眼外肌受累呈均匀增粗、肥厚，泪腺及视神经亦可受累。

2. 增强扫描肿块可有轻度强化。

六、球内及眶内异物及眶壁骨折

【典型病例】

患者，男，18岁，车祸2小时，

右眶周肿胀伴视物模糊来诊。

【CT诊断要点】

1. 球内及眶内异物　CT能够准确地显示异物的位置、大小、

性质及产生的并发症，球内及眶内异物因其种类和大小而不同。高密度异物有金属、沙石、玻璃和骨片等，低密度异物有植物类、塑料类等。金属异物表现为异常的高密度影，CT值在+2000Hu以上，其周围有明显的放射状金属伪影，植物类影像与气体相似，呈明显低密度影。

2. 眶壁骨折　直接征象为眶壁骨质连续性中断、粉碎及移

位；间接征象为骨折周围的软组织改变，包括眼肌增粗、移位、嵌顿、眶内容物脱出或血肿形成并通过骨折处疝入附近副鼻窦内，可见“泪滴征”。

七、格氏眼病

【典型病例】

患者，男，35岁，因右侧眼球突出伴眼部疼痛、眼球运动障碍半月来诊。

【CT诊断要点】

1. 多发眼外肌肥大，多为双侧对称性，表现为眼肌肥大，以内直肌和下直肌最常受累，以冠状面显示较为清楚。其特征为肌腹部呈梭形肥大，而肌腱处正常。

2. 眶内脂肪容积增加，球后脂肪间隙结构清楚，眶隔前移。

3. 晚期可见视神经增粗。

4. 增强扫描见增粗的眼外肌有明显的强化。

八、脉络膜黑色素瘤

【典型病例】

患者，男，35岁，进行性视力下降、视野缺损3月来诊。

【CT诊断要点】

1. 平扫表现为眼环壁局限性增厚、隆起或结节状高密度软组织肿块，边界多清楚，多突向球内，常无钙化。常合并视网膜下积液。

2. 增强扫描呈中度或显著强化。

九、视网膜剥离

【典型病例】

患者，女，15岁，外伤后2年，出现视力进行性减退，现视物不清来诊。

【CT诊断要点】

CT表现为眼底有两处弧形隆起，呈“V”形，尖端指向视神经入眼底处（视神经盘），此征象为典型的视网膜剥离征象。也表现为眼底的积液，常随体位变化。

第三节　耳疾病

一、化脓性中耳乳突炎

【典型病例】

患者，男，18岁，慢性中耳炎5年，两侧外耳道间断流脓，近日加重来诊。

【CT诊断要点】

1. 单纯型　表现为鼓室、鼓窦及乳突气房密度增高，骨质硬化致密，无骨质破坏。

2. 肉芽型　表现为鼓室、鼓窦及乳突气房密度增高，鼓室和鼓窦扩大，边缘模糊，其内有软组织影。

3. 胆脂瘤型　乳突多为板障型或硬化型。表现为鼓室、鼓窦及乳突气房密度增高，蜂窝小房骨壁增厚、硬化，鼓室、乳突气房黏膜增厚。鼓室和鼓窦区扩大，骨质破坏，边缘清楚，其内有软组织影，其特征性表现是骨棘或外耳道骨质破坏，听小骨破坏消失。

二、胆脂瘤

【典型病例】

患者，女，23岁，因左耳流脓3年余，听力明显下降，近1周耳周软组织肿胀。

【CT诊断要点】

1. 表现为鼓室、鼓窦壁破坏，鼓窦腔扩大，腔内为软组织充填，CT值为+30～50Hu，或呈负值，边缘光滑、致密。本病可累及内耳道，一般无强化。

2. 骨质破坏，破坏多发生在鼓室盾板、上鼓室侧壁及鼓前棘。

三、中耳癌

【典型病例】

患者，男，55岁，因右耳部肿胀1周，听力渐进性丧失2月，外耳道新生物1月就诊。