磁共振心肌灌注成像的临床应用—阜外医院张岩
心脏磁共振成像在心肌病中的临床应用
间 隔 为 甚 ,可 呈 向 心 性 肥 厚 ,左 心 室 腔 容 积 正 常 或 减 小 。 根 据 全消 失 ,甚至有 囊袋 样改 变形 成 ;调节 束结 构改变 ,肌小梁排
左心 室流 出道 梗阻 与否可 将其分 为梗 阻性和非 梗阻性 。其超 列紊乱 ,右室流人道 或流 出道局 限扩张 。但是在 2010年 4月 , 声心动 图表现 :① 心肌肥 厚 ,病变 部位运 动幅度 降低 ;②二 尖 国际专家组在 《欧洲 心脏杂志 》发表 了修订的致心律失 常型右
本病 的特征是原发 性心肌及 (或 )心 内膜纤维化 ,或是心肌 的浸润性 病变 ,引起 心脏 充盈受 阻 ,超声 心动 图可以见 到心房 扩 大 ,舒 张 功能 障碍 ,而左室 收缩功 能正 常或下 降。限制 型心 肌 病分为 原发 性和继发 性 ,根据美 国心 脏病协 会最新 分类 ,原 发性 限制性 属 于混和 型 ,大部 分为 非遗传 所致 ,少部 分为家族 遗传性 n。限制型心 肌病 MR1诊断要点主要是 :①双心房扩大 , 上下腔 静脉及 门静脉扩 张 ;②单室或 双室舒 张功能受 限,表现 为舒张 早期 的狭 窄的喷射影 ,心室舒 张期 血流峰值 /心房舒 张 期血流峰 值> 2;③心室腔正 常或略缩小 ,心室壁厚 度正常 ,心 室 收缩 功 能正 常或轻度 减低 [4]。心房 高度扩 大和 心室腔 不大 是原发性 限制性心肌病 的特点 ,心尖部闭塞伴 心内膜条带状强 化可能是 心 内膜下 心肌纤维 化 的重 要特征 。心脏 MRI检 查 的 目的除 了显示心 室舒 张受 限外 ,主要 是鉴别限制 型心 肌病 与缩 窄性心包 炎。缩 窄性心 包炎 的心包厚 度在 横断 面上测定 大于 4mm,另 外 由于 异 常舒 张 期 室 间 隔 运 动 是 缩 窄 性 心 包 炎 常见 的 表 现 ,所 以应 用 电 影 MRI观 察 室 间 隔 运 动 有 助 于两 者 的鉴 别诊 断 [8],但 MRI不 能 很 好 显 示 心 包 钙 化 。 1.4 致 心律 失 常 型右 室发 育不 全
心脏磁共振与核医学负荷心肌灌注显像探测冠心病心肌缺血的对比研究
心脏磁共振与核医学负荷心肌灌注显像探测冠心病心肌缺血的对比研究董薇;贺毅;李全;范占明;王占宏;赵轶轲【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2016(035)005【摘要】目的:对比心脏磁共振成像(CMR)与核医学单光子计算机断层扫描(SPECT)负荷心肌灌注显像探测冠心病心肌缺血的诊断效能.方法:前瞻性入选51例疑似或确诊冠心病患者,所有患者在冠状动脉造影(CAG)检查之前或之后4周内进行了CMR和SPECT负荷心肌灌注显像,三种检查之间无任何再血管化治疗.以CAG作为参考标准,将CMR与SPECT分析结果进行比较,计算其诊断效能.结果:基于患者个体分析,CMR和SPECT负荷心肌灌注成像检测狭窄50%以上冠状动脉的敏感性及特异性分别为:90%和75%;74%和75%.CMR的诊断效能0.879,与SPECT 0.818相似(P =0.3377);基于血管分析,CMR和SPECT负荷心肌灌注成像检测狭窄50%以上冠状动脉的敏感性及特异性分别为:78%和83%;75%和86%.CMR的诊断效能0.827,略好于SPECT 0.767(P=0.1284).其中基于分支血管进行分析,CMR 探测左前降支(LAD)分支血管病变的诊断效能0.849好于SPECT0.688(P=0.0141).CMR探测左旋支及右冠状动脉分支血管的诊断效能与SPECT相似,两者间差异无统计学意义.结论:CMR与SPECT负荷心肌灌注成像均能有效检测冠心病心肌缺血,基于患者个体分析,CMR与SPECT相比敏感性高,特异性相同;基于血管分析,CMR的敏感性和特异性均好于SPECT,尤其对于LAD分支血管病变.【总页数】5页(P373-377)【作者】董薇;贺毅;李全;范占明;王占宏;赵轶轲【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所核医学科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所医学影像科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所医学影像科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所医学影像科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.盐酸去甲乌药碱负荷心肌灌注显像与负荷心电图对冠心病诊断价值的对比研究[J], 曹艳;邵国强;张乐乐;孟庆乐;杨瑞;王晓雯;王峰2.不同腺苷输注时间的负荷99Tcm-MIBI心肌灌注显像对冠心病心肌缺血评价的比较 [J], 江素芳;彭旭兰;梁宏伟;刘炯;高桂珠3.负荷心肌灌注显像与双源CT冠脉成像诊断冠心病的对比研究 [J], 龚利辉;龚绍辉4.SPECT负荷心肌灌注显像在冠心病心肌缺血诊断及治疗指导中的应用 [J], 张院;任小慧;古超5.负荷试验心肌灌注显像对冠心病心肌缺血的诊断价值 [J], 周国丽;邵芳;党国进;时贵阁;蔡春玲;张瑞因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
磁共振心肌灌注成像检测心肌梗死患者的心肌活性的临床意义
磁共振心肌灌注成像检测心肌梗死患者的心肌活性的临床意义刘晓红;陆卫华;张锦;来春林【期刊名称】《中国药物与临床》【年(卷),期】2013(013)006【摘要】目的评价磁共振心肌灌注成像(MRMPI)检测心肌梗死患者心肌活性及检测炎症因子对评估疾病严重程度及预后的临床意义.方法选择急性心肌梗死患者43例,健康对照组16名.采用磁共振灌注及延迟成像技术对心肌梗死患者心肌活性进行评价.对心肌梗死患者术后随访观察6个月.分析不同患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌活性及跟踪分析心肌活性改善情况,对治疗的效果作出评价.健康对照组采血1次,急性心肌梗死组于入院时及治疗后采血2次检测内皮素(ET)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、超敏C反应蛋白(hs-CRP),观察其与结果的相关性.结果43例心肌梗死患者治疗后ET、MMP-9、hs-CRP水平较治疗前明显减低(P<0.01).治疗前较健康对照组高(P<0.01).心肌梗死组治疗后左室射血分数(LVEF)较治疗前有明显改善(P<0.05).43例患者首过期显示灌注改善35例,占81%;延迟期心肌增强面积减少41例,占95%.结论磁共振灌注及延迟成像技术可以有效地检测心肌梗死的存活和非存活心肌,以及其程度和范围,对临床治疗及评估预后具有极其重要的临床意义.%Objective To evaluate clinical significance of magnetic resonance myocardial perfusion imaging (MRMPI) used to detect myocardial activity in patients with myocardial infarction and detection of inflammatory factors used to evaluate the severity and prognosis of the disease.Methods Forty-three patients with acute myocardial infarction and 16 normal controls were selected for this study.Magnetic resonanceperfusion and delayed imaging was used to evaluate myocardial activity in patients with myocardial infarction.They were followed up for 6 months postoperatively.The outcomes of PCI were evaluated by analyzing their myocardial activity and improvement in myocardial activity.Blood samples were collected once in the normal controls while upon admission and after PCI in the patients with acute myocardial infarction to detect levels of endothelin (ET),matrix metalloproteinases 9 (MMP-9) and hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP).Their correlations with outcomes were observed.Results In the 43 patients with myocardial infarction the levels of ET,MMP-9 and Hs-CRP were significantly decreased after treatment (P<0.01) but the levels before treatment were significantly higher than in the normal controls (P<0.01).The left ventricular ejection fraction (LVEF) was significantly improved after treatment in patients with myocardial infarction (P<0.05).At the first overdue period,35 of the 43 patients (81%) showed perfusion improvement,and at the lag period 41 patients (95%) had a reduced area of myocardial enhancement.Conclusion It is of extreme clinical significance to use magnetic resonance perfusion and delayed imaging to detect viable and non-viable myocardium and to assess the size and extent of myocardial infarction.【总页数】3页(P709-711)【作者】刘晓红;陆卫华;张锦;来春林【作者单位】030012太原,山西省人民医院心内科;北京市通州区张家湾医院内科;030012太原,山西省人民医院心内科;030012太原,山西省人民医院心内科【正文语种】中文【相关文献】1.磁共振心肌灌注成像及心肌活力分析诊断急性心肌梗死的价值 [J], 龚汀;金彪2.磁共振评价急性心肌梗死患者心肌活性的临床意义及与内皮素的相关性 [J], 陆卫华;刘晓红;张锦;来春林3.磁共振心肌灌注成像评价心肌梗死PTCA治疗前后心肌存活 [J], 孟志华;雷淑妃;杨昂;丁彦青;全显跃;徐新;唐良秋;马绍椿;潘高升;卢雨零;陈振松4.急性和慢性心肌梗死的晚期钆增强磁共振成像:通过检测非强化心肌的厚度改善对慢性期局部心肌收缩的预测 [J], Ichikawa Y.;Sakuma H.;Suzawa N.;吴波5.实时心肌超声造影与心脏磁共振成像心肌灌注延迟显像评价急性心肌梗死微循环的对比分析 [J], 邱银汝;何祥发;王茹;蒋溢为;邱钦圣;丰一;张源祥;杜凡;贾国良因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
心肌病磁共振成像临床应用中国专家共识(完整版)
心肌病磁共振成像临床应用中国专家共识(完整版)过去20年,随着对心肌病认识的不断进步和深入,心肌病的定义得到了多次修订,早期理解为与心肌功能障碍有关的心肌疾患,逐渐发展到必须排除冠心病、高血压、瓣膜病等其他病因,进而将心电障碍也涵盖在定义中[1]。
超声心动图、心脏CT及心血管造影等检查方法在心肌病的形态与功能、诊断与鉴别诊断方面有一定价值。
然而上述影像学检查具有一定的局限性,如电离辐射、有创以及缺乏风险预测等。
心脏磁共振(cardiovascular magnetic resonance, CMR)通过多参数、多平面、多序列成像可同时对心脏的解剖结构、运动功能、血流灌注和组织特性进行"一站式"评估,在心肌病病因诊断、危险分层及预后判断上具有独特价值,已成为心肌病最理想的无创性检查手段[2]。
尽管发达国家CMR在心肌病中的应用已非常普遍,各种新的序列技术及临床研究成果日新月异,但国内CMR发展仍受到设备投入、技术规范、专业人才及临床认识等多方面因素的制约,尚未广泛应用。
为发挥CMR的优势,便于医疗人员加深对心肌病诊治领域新技术的认识,由中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会和中华心血管病杂志编辑委员会等共同组织并邀请国内心血管及心血管影像专业临床专家,经前期咨询、反复讨论、共同起草、多次修改并最终完成国内首个心肌病CMR临床应用的专家共识。
本专家组编写此共识主要目的:(1)总结国内CMR的临床应用经验和研究成果,并结合国际上CMR的重要临床研究和指南,提出适合我国国情的心肌病CMR临床应用建议;(2)制定心肌病CMR检查规范化操作方案,便于有条件开展CMR检查的医疗机构参照借鉴;(3)推动我国CMR 的科学研究和临床应用,使更多的患者受益。
心肌病CMR检查流程一、患者准备1.确定无磁共振检查禁忌证:起搏器或植入式复律除颤器(ICD)仍是CMR检查的绝对禁忌证;体内铁磁性物体植入,但目前大部分冠状动脉支架系非铁磁性或弱铁磁性,在CMR检查中是安全的,其他金属性植入物需咨询或核对该具体金属性物质在磁共振检查中的安全性;慢性肾病4期或5期患者(估算肾小球滤过率<30 ml·min–1·1.73 m–2)禁用含钆对比剂,急性肾功能衰竭和慢性肝病患者由于可能产生肾原性纤维化的危险也不宜使用;幽闭恐惧症。
心肌灌注成像名词解释
心肌灌注成像名词解释
心肌灌注成像是一种用于检测心脏血液循环的医学成像技术,可以显示心脏中心肌的血流和氧供应情况。
该技术通过测量心脏中的血液流动和氧气供应,来确定心肌的健康状况和心脏疾病的发展趋势。
在心肌灌注成像中,一个叫做“灌注图像”的二维成像平面被扫描,并使用特殊的探测器来测量心脏中的血液流动和氧气供应。
这些探测器可以检测血液的
pH值、流速、温度和血氧含量等指标,并将这些数据传输到计算机中,生成一个
可视化的心肌灌注图像。
心肌灌注成像技术在心脏疾病的诊断和治疗方面具有广泛的应用前景。
例如,它可以用于评估心脏手术前后的心肌氧供应情况,帮助医生决定手术方案;还可
以用于诊断冠心病、心肌病等心脏疾病,评估其治疗效果和预测未来发展趋势。
除了评估心脏疾病,心肌灌注成像还可以用于监测心脏健康状况。
例如,它可以用于评估患者的心血管功能,预测未来心血管疾病的风险。
此外,该技术还可以用于评估心脏手术后的心肌氧供应情况,帮助医生监测手术效果和调整治疗方案。
总之,心肌灌注成像是一种重要的医学成像技术,可以帮助医生评估心脏血
液循环的健康状况,为心血管疾病的治疗和监测提供重要的依据。
随着技术的不断发展,心肌灌注成像将成为心血管疾病诊断和治疗的重要工具。
快速高性能数字放射摄像的心肌再灌注成像方法
快速高性能数字放射摄像的心肌再灌注成像方法心肌再灌注成像是一种用于评估心脏血流动力学的重要方法,可用于早期诊断和治疗心肌梗死等心血管疾病。
在心肌再灌注成像中,快速高性能数字放射摄像技术被广泛应用,以提供高质量的图像和准确的血流动力学参数。
本文将介绍一种用于心肌再灌注成像的快速高性能数字放射摄像方法,并探讨其优点和在临床实践中的应用。
在心肌再灌注成像中,快速高性能数字放射摄像方法采用数字化的放射成像设备,以高速精确地捕捉心脏血流动力学的图像。
首先,患者被注射一种放射性示踪剂,如锝-99m或氧-15,这些示踪剂能够通过放射性摄像设备进行探测和成像。
接着,患者被安置在摄像设备上,并进行连续的图像采集。
快速高性能数字放射摄像方法最显著的优点是其高速、精准和灵敏的成像能力。
相较于传统的放射摄像技术,数字化的成像设备具有更快的图像获取速度和更高的分辨率,使医生能够获得更清晰、更详细的心肌再灌注图像。
同时,数字化的成像技术还能够提供准确的血流动力学参数,如心脏血流量、心脏容量和心肌的灌注指数等,为临床诊断和治疗提供准确的依据。
在临床实践中,快速高性能数字放射摄像方法已经被广泛应用于心肌再灌注成像。
首先,该方法能够快速捕捉到心脏血流动力学的变化,使医生能够快速准确地评估患者的心脏功能。
其次,该方法还可以用于评估心脏疾病的严重程度和预测预后。
通过分析心肌再灌注图像中的灌注缺损和异常血流循环,医生可以判断心肌梗死的位置和范围,并制定相应的治疗方案。
此外,快速高性能数字放射摄像方法还可以用于术前评估和术后随访,以确保手术的成功和患者的康复。
尽管快速高性能数字放射摄像方法在心肌再灌注成像中具有许多优点,但仍存在一些挑战和限制。
首先,该方法的设备和设施需求较高,需要先进的数字化成像设备和专业的医学图像处理软件。
此外,患者的辐射剂量也需要仔细控制,以减少不必要的辐射暴露。
此外,在使用快速高性能数字放射摄像方法进行心肌再灌注成像时还需要特别注意患者的病情和体征,以避免造成误诊或漏诊。
磁共振心肌灌注成像的临床应用—阜外医院张岩ppt课件
粘液瘤
磁共振表现:
1.电影序列显示瘤体较大活动度; 2.一般信号特征:
SE序列:T1中等,T2略高; GE序列:低于周围血流信号; 首过灌注:多呈低信号影; 增强扫描:蒂部强化,内部低/无强化; 3.合并出血、钙化等,有相应改变。
右房粘液瘤
右房粘液瘤
心脏纤维瘤
磁共振特征
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
限制型心肌病(1)
右室流出道代偿性扩张
限制型心肌病(1)
右室壁强化,心尖部血栓
限制型心肌病(2)
限制型心肌病(2)
限制型心肌病(2)
10′延迟扫描
20′延迟扫描
限制型心肌病(3)
限制型心肌病(3)
心肌致密化不全
病因:胚胎期小梁状(原始)心肌自心外膜
心肌梗塞(左回旋支病变)
心肌梗塞(左回旋支病变)
心肌梗塞(右冠病变)
心肌无复流现象
(no-reflow phenomenon)
基本病因:
急性心肌梗塞后冠脉微血管发生缺血坏 死及阻塞性改变;
即使冠状动脉主要分支血管恢复供血, 梗死灶局部区域仍无血流灌注;
心肌无复流现象
典型征象: 透壁性心梗内膜下区域低信号
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
心肌异常强化机理:
1)心肌细胞排列紊乱; 2)心肌纤维化(瘢痕替代); 3)心肌内微小血管病变; 前二者导致细胞外间隙加大,对比
剂分布空间增加,排空延迟;微血管病 变使细胞膜因缺血而通透性增高,导致 对比剂异常分布于细胞内部。
层向内逐渐致密化的过程异常。
基本病理改变:心肌呈现双层结构,外层较薄,
心肌灌注显像的原理及应用
心肌灌注显像的原理及应用1. 简介心肌灌注显像是一种非侵入性的医学诊断技术,通过注射放射性示踪剂观察心脏血流情况,以评估心肌供血状况及识别心血管疾病。
本文将介绍心肌灌注显像的原理以及其在临床中的应用。
2. 原理2.1 放射性示踪剂选择心肌灌注显像使用放射性示踪剂进行心脏血流观察。
常用的放射性示踪剂包括铊-201、锝-99m和氧-15等。
2.2 注射与显像注射放射性示踪剂后,通过核医学显像设备观察心脏血流情况。
常用的核医学显像设备有单光子发射计算机断层摄影(SPECT)和正电子发射计算机断层摄影(PET)。
2.3 图像分析通过对心肌灌注显像图像的分析,可以评估心肌血流的分布以及心肌灌注程度。
常见的图像分析方法包括可视化分析和定量分析等。
3. 应用3.1 诊断冠心病心肌灌注显像在冠心病的诊断中有着重要的应用价值。
冠心病是心血管疾病中常见的一种,通过心肌灌注显像可以评估心肌供血状况,辅助冠心病的诊断和治疗。
3.2 判断心肌梗死范围心肌梗死是心脏血管病变引起的心肌缺血所导致的严重后果。
心肌灌注显像可以帮助判断心肌梗死的范围及程度,为临床治疗提供重要信息。
3.3 评估心肌重构心肌重构是心脏病变导致的心肌结构和功能改变。
心肌灌注显像可以提供关于心肌重构的定量信息,对疾病的评估和治疗起到重要的辅助作用。
3.4 预测心血管事件风险心肌灌注显像可以评估心肌灌注的异常情况,预测心血管事件的风险。
通过对心肌灌注情况的分析,可以对患者进行早期干预,有效预防心血管事件的发生。
4. 优势与局限4.1 优势•非侵入性:心肌灌注显像是一种非侵入性的诊断技术,不需要进行心脏切开手术,减少患者的痛苦和风险。
•定量分析:通过心肌灌注显像图像的定量分析,可以提供精确的诊断信息,为临床治疗提供指导。
•提前预警:心肌灌注显像可以评估心血管事件的风险,提前预警,进行早期治疗,减少并发症的发生。
4.2 局限•昂贵:心肌灌注显像设备和放射性示踪剂的成本较高,限制了该技术在某些地区的推广和应用。
磁共振心肌灌注成像在诊断冠心病方面的临床探讨
心病 的临床表 现有 所差 异 ,所 以漏诊 率与误 诊率特 别高 , 给患者的生命安全造成了 巨大的威胁[ 3 】 。
磁共振 心肌 灌注成 像不 但具有 与超 声相 似 的任 意选 择
扫 描层面 的特点 ,还 具有与CT 相似 的计 算机重建 图像的功
能 ,再 加上该 技术 多样化 的成像排 序 、高度 的分辨 力 以及 ( 6 0 ±1 6 . 7 )岁 。心 电图表现 :患者4 2 例 为窦性 心律 、房 不 断 出现的新 技术 、新方法 ,可 以对 患者 的分子显像 、动 颤7 例 、多发 室性 早搏 1 O 例 。临床 表现 :患者 1 2 例 有 胸部 脉 斑块 、血管造 影 、心肌灌 注 、心脏功 能 、心脏形态 等进 不适 感、患 者2 5 例胸 骨后或者 心 前区疼痛 、心悸 1 3 例 、 症 行 详细 的检 查,是 当前 唯一一 项集血 管造 影 、C T、超 声等 状不 明显5 例 。排 除标 准 : ( 1 )临床 资料 不完整 的患 者 。 其 他影 像学检 查方 法 的检 查技 术[ 4 】 。磁 共振 心肌 灌注成 像 ( 2 )不 同 意参 与此 次研 究 的 患者 。 不仅 可 以直观 的现象 出冠心 病患者 室壁 瘤、室壁 厚度 以及 1 . 2 检 查 方 法 心腔 大 小等 ,还 可 以观 察到 冠心病 患者 室壁 的节段性运 动 采 用飞利浦 P h i l i p s磁共振 系统 ( 生产企 业:北京亿家 以及 房室瓣 的关 闭和开 放状态 。在 上述研 究 中,冠心病 患 老 小科技有 限公司型号 :Ac h i e v a 1 . 5 T )进行扫描 。采用 的 者5 0 例采 用 了磁 共振 心肌灌 注成像 检查技 术后 ,在低灌 注 是 三种 快速 扫描 序列 : ( 1 )F I E S T A:每层 扫描 1 5 S ,扫 区发 现 了6 6 个病灶 ,其 中在 间壁 1 4 例 、在 前壁2 7 例 、在 下 描 时嘱 患者屏 气 。主要用 于采集 心脏 短轴面 以及长 轴面 的 壁9 例 、在侧壁 1 0 例 、6 例在 前 间壁 。病 灶的分布 情况更 为 心肌 运动MR I 图像 。 ( 2 )F GR E E T :每层扫描 3 0  ̄4 0 个 时 明确 ,显著提 高 了病 灶分 布范 围诊断 的精准 率。2 8 例 的对 相 ,扫描 时嘱 患者屏 气 。主要用 于采集 患者 心脏关注 时相 角支 以及 前 降支 出现 狭 窄 ,前 降支 闭塞4 例 ,左 旋 支狭 窄 的MR J 图像。 ( 3 )MD:每 层扫描1 5 S ,主要用于采集 患者 7 例 ,左旋 支 闭塞 3 例 ,右冠脉狭 窄8 例 ,远端 闭塞 1 例 ,磁 心脏灌注 延迟 了3 0 mi n 以后 的MR J 图像。注射造影剂时采用 共 振 心肌灌注 成像 技术详 细 的诊断 出了冠 心病患 者冠脉 的 MR 专用 的高压注射器 ,静脉注射 ,剂 量为0 . 1 5 mmo l / Kg 、 狭 窄状况 ,为冠 心病 患者 的治疗 指明了方向。 流速 为4 mi l s ,观察心脏 的灌注情况口 】 。 综 上所 述 :磁 共振 心肌 灌注 成像在 诊断 冠心病 时具有
心脏磁共振在肥厚型心肌病诊治中的应用进展
基金项目:中央高水平医院临床科研业务费(2022 GSP QN 17);北京协和医学院2023年度本科教育教学改革项目(2023zlg1026)通信作者:陆敏杰,E mail:coolkan@163.com·主题综述·心脏磁共振在肥厚型心肌病诊治中的应用进展崔辰1 赵世华1 陆敏杰1,2(1.中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院磁共振影像科,北京100037;2.中国医学科学院心血管影像重点实验室,北京100037)【摘要】肥厚型心肌病是最常见的遗传性心脏病,可导致患者发生心源性猝死、心力衰竭等严重心血管事件。
因此,准确的诊断与危险分层对于临床诊疗至关重要。
心脏磁共振可以无创评估患者的心脏结构、功能以及组织特征,在肥厚型心肌病的鉴别诊断以及预后判断中均可发挥重要价值。
包括特征追踪、弥散张量成像以及4Dflow在内的磁共振新技术也在临床中得到初步应用,有望在肥厚型心肌病发生发展机制研究以及早期诊断中发挥重要作用。
【关键词】肥厚型心肌病;鉴别诊断;心肌纤维化;预后判断【DOI】10 16806/j.cnki.issn.1004 3934 2024 02 001CardiacMagneticResonanceImaginginDiagnosisandClinicalManagementofHypertrophicCardiomyopathyCUIChen1,ZHAOShihua1,LUMinjie1,2(1.DepartmentofMagneticResonanceImaging,FuwaiHospital,NationalCenterforCardiovascularDiseases,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege,Beijing100037,China;2.KeyLaboratoryofCardiovascularImaging,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100037,China)【Abstract】Hypertrophiccardiomyopathy(HCM)isthemostcommoninheritedheartdiseaseandisassociatedwithadversecardiovasculareventsincludingsuddencardiacdeathandheartfailure.Therefore,accuratediagnosisandriskstratificationareofgreatimportanceintheclinicalmanagementofHCM.Cardiacmagneticresonanceimagingcanassessthecardiacstructure,functionandtissuecharacteristics,playingacrucialroleindifferentialdiagnosisandprognosisevaluationinHCM.Newmagneticresonanceimagingtechniques,includingfeaturetracking,diffusiontensorimagingand4Dflow,holdgreatpromiseintheinvestigationofthedevelopmentmechanismsandearlydiagnosisofHCM.【Keywords】Hypertrophiccardiomyopathy;Differentialdiagnosis;Myocardiumfibrosis;Prognosisassessment 肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)是最常见的遗传性心脏疾病。
超声、磁共振及核素显像评估心肌再灌注后不同时期心功能的研究进展
超声、磁共振及核素显像评估心肌再灌注后不同时期心功能的研究进展马云霞;穆玉明【摘要】急性心肌梗死是部分心肌的血液循环突然中断而导致该部位的心肌损伤.早期靶血管的开通是治疗急性心肌梗死的关键,溶栓与冠状动脉介入治疗(PCI)已广泛应用,而再灌注后存活心肌的检测、损伤血管的再灌注情况、可逆性损伤的恢复、微循环障碍、心脏的结构与运动功能等都需要评估,不同影像学技术对PCI术后心脏整体功能的评估侧重点各有不同,且在PCI术后的不同时间段价值也不相同.本文就超声心动图、心脏磁共振、核素显像对心肌再灌注后不同时期心脏的评估作一综述.%The acute myocardial infarction is a myocardial damage caused by the sudden interruption of part blood circulation of myocardium.The opening of early target vessels is the key to treat acute myocardial infarction,the thrombolysis and coronary interventional therapy (PCI) have been widely used,and the myocardium detection after reperfusion,the reperfusion of damaged vessels,recovery of reversible injuries,microcirculatory disturbance,structure and motor function of heart and so on all need to be evaluated.Different imaging techniques have different assess priorities for the cardiac function after PCI,and different time periods have different values after PCI.This paper reviews the echocardiography,cardiac magnetic resonance (CMR) and radionuclide imaging in the assessment of heart at different periods after myocardial reperfusion.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)036【总页数】5页(P47-51)【关键词】超声;磁共振;核素显像;再灌注;心肌梗死【作者】马云霞;穆玉明【作者单位】新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科,新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科,新疆乌鲁木齐830011【正文语种】中文【中图分类】R542.2急性心肌梗死(AMI)后的早期再灌注治疗可缩短冠状动脉闭塞时间,减少泵功能衰竭及恶性心律失常等并发症的发生[1]。
磁共振成像对干细胞移植后梗死心肌灌注的评价
( e amet fM dc gn ,Sho f dcl eh o g ,ins n esyZ ej n i gu2 2 1 ,C ia D p r n e i I ig col ia T cn l y J guU i ri , hni gJa s 10 3 h ) t o l a ma o Me o a v t a n n
e a;t e c mp rs n g o p i f s d wi u t r u d.Tu b AS we e pef r d a tr3 n e o h o a o r u n u e t c lu e f i i h l r o FL H r ro me fe a d 6 we kst su y frtp s o a d a e u i n S g a ntn iy tme c r e we e d a o n lzn . Re u t t d s- a smy c r i lp r so . i n l i e st -i u v r r wn f r a a y i g i f s ls:Hy - po n a c me to rtpa s a d h p r n n e n n d l y d p a e p e r d i p te s wh i n tr - e h n e n n f s- s n y e e ha c me to ea e h s a p a e n ain o d d e i c i e t r mboy i h r p ev h o l ss t e a y.Th r r in fc n i e e c s b t e h i fu so e e we e sg i a tdf r n e ewe n te tme o p lpe,t e rt fu - i f h ae o p
磁共振心肌灌注成像检测心肌梗死患者的心肌活性的临床意义
次, 急性心肌梗死组于人院时及治疗后采血 2次检测 内皮素 ( E T ) 、 基 质金 属蛋 白酶. 9 ( M MP - 9 ) 、 超 敏 C反应蛋 白
Байду номын сангаас
( h s . C R P ) , 观察其与结果的相关性。结果
4 3例心肌梗死患者治疗后 E T 、 MMP - 9 、 h s . C R P水平较治疗前明显减 磁共振灌
a c t i v i t v . B l o o d s a mp l e s w e r e c o l l e c t e d o n c e i n t h e n o r ma l c o n t r o l s wh i l e u p o n a d mi s s i o n a n d a f t e r P CI i n he t p a t i e n t s
b u t t h e l e v e l s b e f o r e t r e a t me n t w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n i n t h e n o ma r l c o n t o r l s k 0 . 0 1 ) . T h e l e t f v e n t r i c u l a r e j e c —
心肌CT灌注成像技术在高原心脏病中的应用进展
心肌CT灌注成像技术在高原心脏病中的应用进展
韦楠;孙艳秋
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2022(12)5
【摘要】冠状动脉CT血管造影(computed tomographic angiography, CTA)因其检查简单、无创已作为无创筛查冠心病的首选技术手段,但其仍存在诊断特异性较低,仅限于解剖学水平,且有高估狭窄程度的倾向。
而随着CT技术的蓬勃发展,CT 心肌灌注成像(CT-based myocardial perfusion imaging, CTP)技术已经开始成熟,能更为准确地反映冠状动脉狭窄的血流动力学变化,同时反映心肌微循环情况,评价心肌灌注分布、心室功能,得到心肌的生理学和功能学信息。
本文通过分析高原心脏病发病机制及心肌CT灌注成像技术在高原心脏病中的应用进行综述。
【总页数】5页(P4264-4268)
【作者】韦楠;孙艳秋
【作者单位】青海大学研究生院西宁;青海省人民医院西宁
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.心脏磁共振成像技术在扩张型心肌病中的应用及研究进展
2.心肌灌注成像在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用进展
3.CT-心肌灌注成像联合多层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌缺血的诊断价值
4.CT灌注成像技术
原理、扫描方法及在肝脏疾病中应用的研究进展5.脑CT灌注成像技术在中枢神经系统疾病中应用进展
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孤立性心室肌致密化不全的磁共振诊断
孤立性心室肌致密化不全的磁共振诊断
张岩;俞飞诚;蒋世良
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2005(021)004
【摘要】目的探讨磁共振对于孤立性心肌致密化不全的临床诊断价值.方法利用西门子1.5T磁共振机检查9例有不同临床症状的心脏病患者以进一步观察心内结构.结果在9例患者中,磁共振清晰辨别出不同部位和程度的心肌致密化不全病变,其特征性表现为显著的小梁化心肌及深入到室壁内的小梁间隙;尤其是对于累及左室前侧壁和心尖部的病变,磁共振能较超声心动图提供更明确的形态显示和更高的空间分辨率.结论磁共振提高了心肌致密化不全的诊断率,是超声心动图检查的有效补充和替代方法.
【总页数】3页(P589-591)
【作者】张岩;俞飞诚;蒋世良
【作者单位】中国协和医科大学心血管病研究所,阜外心血管病医院放射科,北京,100037;中国协和医科大学心血管病研究所,阜外心血管病医院放射科,北
京,100037;中国协和医科大学心血管病研究所,阜外心血管病医院放射科,北
京,100037
【正文语种】中文
【中图分类】R542.4;R445.2
【相关文献】
1.孤立性左心室心肌致密化不全磁共振图像的诊断特征 [J], 刘博;徐晶;官功昌;马爱群;雷晓燕
2.彩超诊断孤立性左心室肌致密化不全1例 [J], 秦王燕
3.成人孤立性左心室肌致密化不全临床特征分析 [J], 贾海莲;张克清;李海良
4.孤立性心室肌致密化不全超声诊断 [J], 王霄芳;韩玲;张桂珍;金梅;丁文虹
5.孤立性心室肌致密化不全的超声心动图特征分析 [J], 童海;何瑾;周佳;丁正东;刘红雨
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^(99m)Tc—MIBI心肌灌注断层显像临床应用
^(99m)Tc—MIBI心肌灌注断层显像临床应用
吴春山;王全师
【期刊名称】《白求恩医科大学学报》
【年(卷),期】1994(20)4
【摘要】本文应用放射性核素心肌灌注断层显像方法检测冠心病(CHD)和心肌梗塞(MI)患者368例.并与心电图(ECG)进行对比分析。
结果表明,核素心肌灌注断层显像对缺血性心脏病检出率91.3%,明显高于ECG(66.8%)。
运动和静息核素心肌断层显像对比证明,运动试验可提高检出灵敏度和特异性。
【总页数】2页(P369-370)
【关键词】冠心病;放射性同位素;成像
【作者】吴春山;王全师
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.99m Tc—MIBI心肌灌注断层显像诊断冠心病的临床价值 [J], 吕斌;刘生;梁九根;陈启华;杜志恒;陈广幸;叶国鸿
2.^(99m)Tc-MIBI心肌灌注断层显像诊断冠心病临床应用 [J], 郭肖南;梁昌华;邓豪余;李新辉;肖敏
3.GIK介入^(201)Tl与^(99m)Tc-MIBI心肌灌注断层显像判定陈旧性心肌梗塞病人存活心肌的对比研究 [J], 殷宝玲;王铁;张金谷;武秀朵;郑柏洁;崔志澄
4.^(99m)Tc-MIBI心肌灌注断层显像的临床应用 [J], 李娟;师贞梅;刘枫;申银生
5.~(99m)Tc-MIBI心肌灌注断层显像潘生丁试验对冠心病诊断及疗效观察的临床价值 [J], 岳明纲;高伯山;齐桂英;梁铁军;张彩群;杨志健;王静毅
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第三届阜外心血管病医院磁共振成像研讨会成功举行
第三届阜外心血管病医院磁共振成像研讨会成功举行
张岩
【期刊名称】《中国循环杂志》
【年(卷),期】2009(024)002
【摘要】“第三届阜外心血管病医院磁共振成像研讨会”于2008年12月28~29日,在北京阜外心血管病医院举行。
来自北京及全国的150余名代表共聚一堂,就我国当前心血管磁共振的发展现况及今后的发展方向进行了积极热烈的研讨。
在简短的开幕式后,主办单位阜外心血管病医院放射科的刘玉清院士首先做主旨发言,在回顾了当前心血管影像学最新进展的基础上
【总页数】1页(P119-119)
【作者】张岩
【作者单位】100037,北京市,中国医学科学院北京协和医学院,心血管病研究所,阜
外心血管病医院,放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.阜外心血管病医院成功举办第五届冠心病介入治疗技术及策略高级讲习班 [J],
官洪山;杨伟宪
2.阜外心血管病医院成功举办第二届冠心病介入治疗技术及策略高级讲习班 [J],
刘圣文;戴军
3.中国医学科学院阜外心血管病医院、青岛阜外心血管病医院(青岛港口医院)关
于举办2006中国青岛首届心血管病论坛的通知 [J],
4.青岛阜外心血管病医院中国医学科学院北京阜外心血管病医院全国首家分院[J],
5.云南临床研究体系建设及基层初级保健模式研讨会在云南省阜外心血管病医院举行 [J], 本刊讯
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磁共振心肌灌注成像在非ST段抬高型急性心肌梗死诊断中的临床价值分析
磁共振心肌灌注成像在非ST段抬高型急性心肌梗死诊断中的临床价值分析沈志明;刘衬云;赵双全;林锦乐【期刊名称】《中国医学前沿杂志(电子版)》【年(卷),期】2018(010)001【摘要】目的分析磁共振心肌灌注成像(magnetic resonance myocardial perfusion imaging,MRMPI)在非ST段抬高型急性心肌梗死诊断中的临床价值.方法选取2016年3月至2017年3月本院收治的42例非ST段抬高型急性心肌梗死患者纳入观察组,40例非心肌梗死的冠心病患者纳入对照组,两组患者均采用MRMPI进行检查,比较两组患者的心肌信号强度、首过时间及首过最大上升斜率.结果观察组42例患者中,38例梗死部位心肌灌注延迟;对照组40例患者中,10例发现低灌注区.观察组患者均可见明显的心肌内高信号(延迟强化灶),心肌信号强度显著高于对照组(P<0.05),心肌梗死区首过时间显著长于对照组(P<0.05),心肌梗死区首过最大上升斜率显著低于对照组(P<0.05).结论 MRMPI对于非ST段抬高型急性心肌梗死诊断的敏感性较高,其特征性表现为急性心肌梗死首过时间延长、首过最大上升斜率降低,对急性心肌梗死的诊断具有重要的临床价值.%Objective To explore the clinical value of magnetic resonance myocardial perfusion imaging (MRMPI) in the diagnosis of non-ST-segment elevation acute myocardial infarction. Method From March 2016 to March 2017, 42 patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction in our hospital were selected as observation group, 40 cases of non myocardial infarction coronary heart disease were selected as control group, allpatients were examined by MRMPI, the intensity of myocardial signal, first over time and maximum rise slope of first crossing were compared between the two groups. Result In observation group, 38 patients showed decreased myocardial perfusion at the infarct site, while 10 patients in control group founded the hypoperfusion area. Patients in observation group were obviously high signal within the myocardium (delayed enhancement range), observation group patients with myocardial signal intensity was significantly higher than control group (P < 0.05), the first over time of myocardial infarction area was significantly longer than control group (P<0.05), the maximum rise slope of the first crossing of myocardial infarction area was significantly lower than control group(P<0.05). Conclusion MRMPI is highly sensitive to the diagnosis of non-ST-segment elevation acute myocardial infarction, characterized by the first over time of the acute myocardial infarction and the decrease of the maximum rise slope of first crossing. It has important clinical value for the diagnosis of acute myocardial infarction.【总页数】4页(P75-78)【作者】沈志明;刘衬云;赵双全;林锦乐【作者单位】南方医科大学附属宝安医院心血管内科,广东深圳 518101;南方医科大学附属宝安医院急诊科,广东深圳 518101;南方医科大学附属宝安医院放射科,广东深圳 518101;南方医科大学附属宝安医院急诊科,广东深圳 518101【正文语种】中文【相关文献】1.磁共振心肌灌注成像及心肌活力分析诊断急性心肌梗死的价值 [J], 龚汀;金彪2.对比心肌灌注显像与心脏磁共振延迟增强成像在原发性扩张型心肌病中的诊断价值 [J], 刘斌;张艳婷;苏晋生3.18F-FDG和99mTc-MIBI双核素心肌代谢/灌注显像及门控心肌灌注显像在糖尿病心肌损害早期诊断中的应用 [J], 张伟晓;盛丹丹;许小飞;王成;周玲玲;刘雅洁4.SPECT/CT心肌灌注显像在原发性微血管性心绞痛患者中的临床价值分析 [J], 吴琼;葛俭;张淞颖5.^(99)Tc^m-MIBI心肌灌注断层显像在急诊治疗急性心肌梗死中的作用 [J], 王铁;武秀朵;胡大一;李田昌;贾三庆;陈方因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
核素心肌灌注显像在无症状性心肌缺血诊断中的临床应用
核素心肌灌注显像在无症状性心肌缺血诊断中的临床应用高玲;贾鹏;许守林【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2010(039)021【摘要】目的研究核素心肌灌注显像诊断冠状动脉轻中度狭窄患者心肌缺血的临床应用价值.方法选择2008年10月至2010年4月冠状动脉造影(CAG)证实的120例冠状动脉轻度狭窄(血管狭窄<50%)和中度狭窄(血管狭窄>50%且<70%)住院患者,其中男性75例,女性45例,年龄35~85岁,平均(56±16)岁,进行负荷/静息核素心肌灌注显像,并与CAG检查比较,将结果进行相关性分析.结果负荷心肌灌注显像与静息显像均阴性的患者47例,负荷心肌灌注显像阳性、静息显像阴性的可逆性缺血患者69例,负荷心肌灌注显像与静息显像均阳性的不可逆性缺血患者4例.CAG示病变血管支165支,缺血区89个心室节段,阳性率53%.结论核素心肌灌注显像用于诊断冠状动脉轻中度狭窄患者是否有心肌缺血有重要的应用价值.【总页数】2页(P1010-1011)【作者】高玲;贾鹏;许守林【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院,心内科,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院,核医学科,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院,核医学科,210008【正文语种】中文【相关文献】1.动态心电图在无症状性心肌缺血诊断中的临床应用价值分析 [J], 张丽娟2.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用 [J], 杨小花3.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用 [J], 廖海涛4.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用观察 [J], 王兰5.分析冠心病无症状性心肌缺血诊断中动态心电图的临床应用 [J], 徐子燕因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
门控心肌灌注断层显像在临床的应用价值
门控心肌灌注断层显像在临床的应用价值马步成;颜珏;李环;甄力莳【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2005(019)005【摘要】目的:评估门控心肌灌注断层显像(Gated-SPECT)在临床的应用价值.方法:对照70例临床怀疑或已知冠心病患者和12例正常对照者进行潘生丁药物负荷后和静息时门控心肌灌注断层显像.应用AutoQUANT全自动定量软件获得心肌舒张末(ED)和收缩末(ES)心肌断层像,左室射血分数(LVEF)、舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、局部室壁运动(WM)和局部室壁增厚率(WT)等定量指标.结果:(1)12例正常对照者负荷后LVEF、EDV、ESV值和静息时比较无明显改变.左室局部功能随室壁部位有较大差异.(2)门控和非门控心肌灌注断层显像比较:82例按非门控心肌灌注断层显像读片,29例(41%)未能明确诊断;结合门控心肌灌注断层显像读片,未能明确诊断数量减少至3例(4%).(3)15例可逆性心肌灌注缺损中,5例严重心肌缺血患者表现负荷后LVEF值较静息时明显减低,ESV扩大;5例陈旧心肌梗死患者,平均LVEF、ESV和EDV值分别为30.60%、169ml、220ml.结论:门控心肌灌注断层显像可改善核素心肌灌注显像对冠心病的诊断灵敏度和特异性,值得临床推广应用.【总页数】3页(P299-301)【作者】马步成;颜珏;李环;甄力莳【作者单位】中日友好医院核医学科,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R817.4【相关文献】1.静息门控断层心肌灌注显像在冠心病治疗抉择中的价值 [J], 王平;王远智;叶世琴;刘云瑛;周政策2.门控灌注心肌断层显像在诊断冠心病中的应用 [J], 巫少荣;李自成;余健;黄贤珍3.三磷酸腺苷负荷 99m锝—甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像在评价心肌桥引起心肌缺血患者中的临床价值 [J], 张鹏祥;陈松;王丽娟;孙英贤;李亚明4.门控断层显像在心肌灌注断层显像中的应用 [J], 李文罡;陈绍亮5.实时三维超声心动图与门控心肌灌注显像在急性心肌梗死患者延迟经皮冠状动脉介入治疗前后左心功能评价中价值 [J], 田芳; 唐海霞; 陈银; 景香香; 殷艳海; 蒙锐因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
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肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
心肌异常强化机理:
1)心肌细胞排列紊乱; 2)心肌纤维化(瘢痕替代); 3)心肌内微小血管病变; 前二者导致细胞外间隙加大,对比 剂分布空间增加,排空延迟;微血管病 变使细胞膜因缺血而通透性增高,导致 对比剂异常分布于细胞内部。
类似于正常致密化心肌;内层明显较厚,为持续存在 的小梁状心肌,由众多粗大的肌小梁结构混乱交错构 成,其间散在分布着大量的小梁间隙。
临床表现:左心功能不全, 致命性室性心律失常,
体动脉栓塞症状。
心肌致密化不全
MRI诊断标准:非致密层/致密层>2.2-2.5
心肌致密化不全
心肌致密化不全
致心律不齐性右室发育不良
心脏血管瘤
右室心尖部心外膜下区域
心脏血管瘤
心脏血管瘤
心脏血管肉瘤
•成人最多见心脏原发恶性肿瘤(约占37%); •属于恶性间叶细胞类肿瘤(mesenchymal); •多发生于右心系统(右房腔内或右房室沟); •易于累及心包造成(血性)心包填塞; •容易发生肺部转移; •延迟扫描可见“光芒状”强化(sunray);
随着磁共振软硬件技术的
迅速发展,心肌灌注成像 的临床诊断水准发生了质 的飞跃。
扫描技术进步表现在以下几方面:
在1.5T场强下,心血管系统检查已经全 部采用半傅立叶转换和多通道并行采集 的快速屏气序列;高性能梯度场明显缩 短TR、TE值,从而极大提高了时间分辨 率,缩短了扫描时间,有效消除呼吸伪 影的干扰。
正常心肌首过灌注像
静脉注药后同步采集通过心脏全过程
正常心肌延迟扫描像
注药15′后心肌排空相
冠心病; 非缺血心肌病:
扩张型,肥厚型,限制型,致心律不齐性, 心肌致密化不全;
心脏占位病变;
Siemens Avanto 1.5T
冠心病
X-综合征; 心肌梗塞; 心肌无复流现象;
心梗后室壁瘤;
心脏血管肉瘤
心脏血管肉瘤
心脏血管肉瘤
PET提示恶性,伴骨转移;
低分化间叶性心脏肿瘤
低分化间叶性心脏肿瘤
低分化间叶性心脏肿瘤
心脏肿瘤/心肌肥厚?
心脏肿瘤/心肌肥厚?
心脏肿瘤/心肌肥厚?
谢谢!
缺血性心肌病;
存活心肌判定:
新型MRI延迟扫描技术:节段性快速梯度回波 +反转恢复序列(Segmented turbo - FLASH inversion recovery); 坏死心肌呈现高信号(强化), 存活心肌呈低信号区域。
“The bright is dead”
结合电影序列(cineMRI)及节段性收缩功能 标测(Tagging),能够预测血管再通术后心 功能改善程度,判定临床预后(梗塞累及室壁 厚度>75%提示预后不良);协助设计室壁瘤 切除的手术方式以及观察疗效。
心肌梗塞(左回旋支病变)
心肌梗塞(左回旋支病变)
心肌梗塞(右冠病变)
心肌无复流现象
(no-reflow phenomenon)
基本病因:
急性心肌梗塞后冠脉微血管发生缺血坏 死及阻塞性改变; 即使冠状动脉主要分支血管恢复供血, 梗死灶局部区域仍无血流灌注;
心肌无复流现象
透壁性心梗内膜下区域低信号带 典型征象:
心脏MRI成像的特殊性;空间位置的非对称性,器官的博动性,
胸腔呼吸运动影响; MRI的特殊优势:任意角度成像:最佳角度展示病变; 心电门控采集:多时相定位叠加; 多种快速屏气序列;
磁共振基本成像方法
左室二腔心
磁共振基本成像方法
短轴位
四腔心位
标左 准心 序功 列能 评 估
对与 应冠 关脉 系分 布
X-综合征
发作胸痛4-5年,心电图ST-T改变,无异常Q 波; 活动平板(+);1年前CAG未见明确狭窄。
X-综合征
左室下壁心尖段内膜下强化(缺血)
MRI与冠状动脉分支病变对应关系
心肌梗塞(左前降支病变)
四腔心位
二腔心位
(左室心尖部室壁瘤)
心肌梗塞(左前降支病变)
心肌梗塞(左前降支病变)
室 间 隔 及 左 室 前 壁 、 心 尖 部 透 壁 强 化
心肌无复流现象
透壁性心梗内膜下区域低信号带
心肌无复流现象
Core Zone
心肌无复流现象
左室下壁非 透壁性心梗
鉴别诊断:左室壁附壁血栓
凸出于室壁轮廓之外
心肌无复流现象
临床意义:
判定急性心梗后近、远期预后的重要指标; 急性期:恶性心律失常、心包积液/填塞、 充血性心衰、住院期死亡率, 慢性期:左室结构重塑、心源性猝死、再梗塞、 卒中以及不稳定心绞痛 ;
(右室腔及流出道高度扩张,心肌如“栅栏样”)
致心律不齐性右室发育不良
(右室肌菲薄如纸样,收缩功能明显减低)
心脏肿瘤
磁共振检查的优势 无创性全方位成像,能够以最佳角度显示病变全 貌;准确定位,瘤体活动度,与周围组织关系; 参数成像多样性:瘤体供血,组织结构判定(囊 性,实性);组织成份定性(纤维性,肌性,血 管性,脂肪性,畸胎性…);
临床采用T1相磁共振对比剂(Gadolinium) 的安全性和有效性得到了普遍证实和广泛 认同,积累了许多成功经验,其应用方式 日益成熟规范。 新型对比剂的临床前期研制;
T2敏感性对比剂(Dy-DTPA); 心肌梗塞灶特异性对比剂; 细胞膜泵功能对比剂;
在当前,心肌灌注的首过及延迟扫描普 遍采用新型的梯度回波+反转恢复序列 (snapshot or turbo FLASH +inversion recovery)。较既往采用的自旋回波序列 产生更重T1加权,明显增加了正常心肌 与病变组织的信号对比;结合高梯度场 优越的空间分辨率,清晰显示病变轮廓 和内部结构,极大提高诊断的敏感性和 准确性。
肥厚型心肌病
临床意义: 延迟强化对于判断疾病预后有重要价值; 总趋势是心肌强化范围越大,心功能减低越明显; 随着病变发展呈现渐进性心功能不全。 瘢痕化心肌提高局部异位兴奋点和折返发生率, 是致命性心律失常和心源性猝死的重要原因。
限制型心肌病(1)
心内膜心肌病变
右室腔狭小,心尖部闭塞,流入道短缩, 右房高度扩大
Catherine Wu,17(N)/22(Y)
左室心尖部真性室壁瘤
左室心尖部真性室壁瘤
左室心尖部真性室壁瘤
缺血性心肌病
左室腔扩大,室壁变薄,收缩功能减低
缺血性心肌病
左室壁心内膜下广泛非透壁性强化
扩张型心肌病
(非缺血性心肌病)
15%-20% DCM
?
CAD
扩张型心肌病
室间隔段壁内线状强化
磁共振心肌灌注成像的临床应用
阜外医院放射科
(MRI)
张岩
概
述
心血管系统 MRI检查发展非常迅速; 完整规范的心脏成像:衡量MRI功能水准 的重要指标; 对比其他无创性影像方法,心脏MRI成像 具有特殊优势。
概
述
心血管系统核磁共振成像(CMRI)对于累及心脏、心包和 胸部大血管的 众多后得性和先天性疾病过程,都能做出准确的形态学和生理学评估; MRI技术的多样性能精确判定解剖结构、组织学特性、心内及血管内 血流、心腔的收缩与充盈、心肌节段性收缩特性及组织灌注情况,提 供心血管系统的四维成像(时间坐标上的三维空间,动态呈现,冠脉 肌桥);
限制型心肌病(1)
右室流出道代偿性扩张
限制型心肌病(1)
右室壁强化,心尖部血栓
限制型心肌病(2)
限制型心肌病(2)
限制型心肌病(2)
10′延迟扫描
20′延迟扫描
限制型心肌病(3)
限制型心肌病(3)
心肌致密化不全
病因:胚胎期小梁状(原始)心肌自心外膜 层向内逐渐致密化的过程异常。
基本病理改变:心肌呈现双层结构,外层较薄,
粘液瘤
磁共振表现: 1.电影序列显示瘤体较大活动度; 2.一般信号特征: SE序列:T1中等,T2略高; GE序列:低于周围血流信号; 首过灌注:多呈低信号影; 增强扫描:蒂部强化,内部低/无强化; 3.合并出血、钙化等,有相应改变。
右房粘液瘤
右房粘液瘤
心脏纤维瘤
磁共振特征
实性软组织肿块;边缘较规则; 质地较坚硬,于心动周期内无形态位置 变化; 信号强度多较均匀,T1,T2呈低信号; 对比增强时
首过灌注呈低信号; 2. 延迟扫描瘤体持续明显强化;
1.
心脏纤维瘤
T1
T2
心脏纤维瘤
心脏纤维瘤
心脏纤维瘤(2)
T1
T2
心脏纤维瘤(2)
心脏纤维瘤(2)
心脏纤维瘤(2)
心脏血管瘤
磁共振表现:
T1等/低信号,T2高信号; 信号可不均匀;或有流空现象(血窦征); 首过灌注与心血池几乎同步充盈; 延迟扫描可见明显强化(可不均匀);