眼科学：葡萄膜疾病(葡萄膜炎)

治疗 扩瞳；抗炎；病因治疗
１.睫状肌麻痹肌：阿托品、后马托品、
托品卡胺（散瞳合剂）
２.糖皮质激素：点眼(1/15m*4→1/1h)、眼周 注射(颞上或颞下）全身治疗（30~40mg,2~4w)
３.非甾体消炎药（手术或外伤） 4.免疫抑制剂 5.病因治疗 6.并发症治疗
二.中间葡萄膜炎 intermediate uveitis
❖有三只猎狗追一只土拨鼠，土拨鼠钻 进了一个树洞。这个树洞只有一个出口， 可不一会儿，从树洞里钻出了一只白色 的兔子，兔子飞快的向前奔跑，三只猎 狗围追堵截，兔子急了，“噌”的一下 爬上了另一颗大树。兔子在树上，仓惶 中没有站稳，一下子掉了下来，砸晕了 正仰头看的三只猎狗，兔子乘机逃跑了。
葡萄膜炎概述
2.体征：a 睫状充血或混合充血 b 房水闪辉（蛋白）→前房细胞（炎
症细胞）→前房积脓
c 角膜后沉着物（KP）：
尘状（非肉芽肿性）、中等大小（Fuchs综合 症和单疱病毒性角膜炎伴发的）、羊脂状(肉芽 肿性）；
三角形（最常见）、角膜瞳孔区、角膜后弥 漫性（Fuchs综合症和单疱病毒性角膜炎伴发的）
2.口腔溃疡：多发性、反复发作 、疼 痛明显
3.皮肤损害：多形性、出现结节和疱 疹(皮肤过敏反应+）
4.生殖器溃疡：疼痛性 5.其他 诊断：分类（完全型、非完全型）
治疗： 激素（小剂量） 免疫抑制剂 其他
九、Fuchs综合症
临床表现：视糊、眼前黑影→视力下降
虹膜脱色素，慢性非肉芽肿性，单眼
d.虹膜改变：
虹膜后粘连→虹膜膨隆；虹膜前粘连（房 角粘连）；虹膜结节（Koeppe结节 、
Busacca结节、虹膜肉芽肿）
e.瞳孔改变：
瞳孔缩小→瞳孔不圆→瞳孔闭锁→瞳孔膜 闭
f. 晶状体改变：环形色素
g.玻璃体及眼后节：一般正常
并发症：
a.并发性白内障（后囊下） b. 继发性青光眼（小梁网阻塞、房水引流受阻、
解剖
虹膜、睫状体、 脉络膜
生理功能
概念
葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体炎症、
视盘的炎症
分类
病因：感染性 非感染性
解剖部位：前、中 间、后、全
病理形态：肉芽肿性和非肉芽肿性
一. 前葡萄膜炎 anterior uveitis
分类：急性、慢性 临床表现：
1.症状：眼红、疼痛、畏光（睫状区压痛）、 流泪、视力减退
治 疗：一般不需全身激素
十、 急性视网膜坏死综合症
流行病学：发病隐匿，单疱病毒感染 临床表现：眼红、眼痛，视糊、眼前黑影
视网膜坏死、视网膜血管炎（动脉），玻璃体 混浊，网脱，羊脂状KP伴眼压升高
诊 断： 治 疗：抗病毒、激素、手术
发生部位：睫状体平坦部，玻璃体基底部，周
边视网膜和脉络膜
流行病学：<40y，双眼，慢性
临床表现：1.症状（隐匿）：飞蚊症，视糊
2.体征（1）雪堤样改变
（2）玻璃体雪球状混浊
（3）眼前节改变
诊断：体征，检查（I-O镜+FFA）
治疗：>0.5无明显炎症：随访
炎症者：激素，必要联合免疫抑制剂 ，
治疗：初发：激素1~1.2mg/kg·d （10~14d) →15mg/d)＞8m
复发：+免疫抑制剂
七、交感性眼炎
表现：外伤或术后2w~12m
双侧，肉芽肿性，全葡萄膜炎
类似于Vogt-小柳原田综合症
诊断：病史
治疗：
八、Behcet病
表现：1.眼部损害：反复发作的非肉芽肿 性的全葡萄膜炎
葡萄膜疾病（葡萄膜炎）
1．掌握前葡萄膜炎的临床表现、鉴别诊 断及诊治原则。
2．认识葡萄膜炎病因的复杂性及预后的 严重性。
3．了解其它部位葡萄膜炎及几种特殊类 型葡萄膜炎（交感性眼炎，behcet病）的 临床表现和治疗原则。
系统思维 辨证思维 整体思维 唯美思维
简单化原则 个体化原则 长治久安
光凝+玻切
并发症：黄斑病变（CME）、并发障（后囊 下）、其他
六、Vogt-小柳原田综合征
病因：自身免疫
表现：感冒样前驱症状；视力骤降，视盘炎；眼前段受累； 晚霞状改变和 Dalen-Fanchs结节
诊断：双侧肉芽肿性葡萄膜炎
脑膜刺激征、耳鸣、听力障碍、白癜风、毛发变白、
Байду номын сангаас脱发
FFA、OCT、UBM、B超
瞳孔阻滞）
c.角膜带状变性
d.低眼压及眼球萎缩
诊断：
睫状充血、房水闪辉细胞、KP、虹膜后 粘连、虹膜结节
鉴别诊断（急性前葡萄膜炎）
1.急性结膜炎： 结膜充血、眼前节正常
睫状充血、KP及房水细胞 2.急闭： 前房极浅、瞳孔散大、眼压极高、角膜水肿
瞳孔缩小、前房不浅、眼压偏低或正常、前房细胞 3.前巩膜炎