耐药结核病
耐药结核病
第七章耐药肺结核病【概述】耐药结核病（drug resistance-tuberculosis,DR-TB）是指由耐药结核分枝杆菌所引起的结核病。
根据耐药种类的不同，将耐药结核病分类如下：1．单耐药结核病（monoresistance-tuberculosis,MR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种一线抗结核药物耐药的结核病。
2．多耐药结核病（polydrug resistance-tuberculosis,PDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟肼和利福平耐药）的结核病。
3．耐多药结核病（multidrug resistance-tuberculosis,MDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。
4．广泛耐药结核病（extensive drug resistance-tuberculosis,XDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实除至少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药，以及3种二线注射类药物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少1种耐药的结核病。
5．利福平耐药结核病（rifampicin resistance-tuberculosis,RR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对利福平耐药的结核病，包括任何耐利福平的结核病，即利福平单耐药结核病（Rifampicin mono-resistant tuberculosis, RMR-TB）、利福平多耐药结核病（Rifampicin poly-drugresistant tuberculosis, RPR-TB）、MDR-TB和XDR-TB等。
以上分类与定义适合于所有的初治和复治结核患者，包括肺结核病和肺外结核病。
本章重点介绍耐药肺结核。
《耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)》要点
《耐药结核病化学治疗指南（2019年简版）》要点第一章总论一、耐药结核病的定义1.单耐药结核病（MR-TB）：结核病患者感染的结核分枝杆菌(MTB)经体外药物敏感性试验(DST)证实仅对1种一线抗结核药物耐药。
2.多耐药结核病（PDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药(但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)。
3.耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。
4.准广泛耐药结核病（Pre-XDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实在耐多药的基础上对1种氟喹诺酮类或1种二线注射类抗结核药物耐药。
5.广泛耐药结核病（XDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上至少同时对1种氟喹诺酮类和1种二线注射类抗结核药物耐药。
6.利福平耐药结核病（RR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药,二、耐药结核病产生的原因三、我国CEF的耐药疫情特征（一）我国耐药结核病的流行现状（二）交叉耐药交叉耐药病原体对某种药品耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药品也可显示耐药性，称之为交叉耐药；根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药之分（表1）。
1.单向交叉耐药： MTB对A药品耐药时,对B药品并不耐药；但对B药品耐药时,对A药品也同时耐药。
2.双向交叉耐药：MTB对A药品耐药的同时对B药品也耐药，而对B药品耐药的同时也对A药品耐药。
（三）耐药的稳定性MTB产生耐药后其耐药的稳定性并非一成不变，随着MTB菌株的传代,耐药性会产生或多或少的变化，不同药品、不同程度的耐药性将表现出不同程度的稳定性或易变性。
1.耐药稳定性强类：（1）链霉素。
MTB对链霉素产生的耐药性比较稳定。
（2）氨硫脲,其耐药稳定性很好，少见有复敏现象。
（3）环丝氨酸和乙（丙）硫异烟胺，一旦耐药则不易恢复，稳定性强，停药后亦是如此。
结核病的多重耐药机制与治疗新进展
结核病的多重耐药机制与治疗新进展结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
尽管结核病的防控工作取得了显著进展，但多重耐药结核病(MDR-TB)依然是全球健康领域面临的主要挑战之一。
本文将详细介绍多重耐药结核病的抵抗机制以及目前治疗该疾病的一些新进展。
一、多重耐药机制1.基因突变引起的抵抗结核分枝杆菌通过突变关键基因使其对常用抗结核药物产生耐药性。
最为典型的是对异烟肼和利福平发生突变导致各自作用靶标出现变异从而产生耐药性。
2.表达外排泵导致耐药外排泵系统可以诱导抗微生物药物或毒素从细胞内快速排出，这种机制在抵抗伊索尼亚酰肼等前线抗结核药物中起着重要作用。
3.生物被膜保护机制结核分枝杆菌通过产生类脂质物质覆盖细胞表面，形成生物被膜，从而减少药物进入细胞的数量，起到一定的耐药作用。
二、多重耐药结核病治疗的新进展1.基于耐药机制的定向治疗了解不同株型结核分枝杆菌的突变情况，有助于为患者选择更加有效的抗结核治疗方案。
近年来，通过检测相关基因突变并基于这些突变设计对应的治疗方案已取得了显著效果，提高了治疗成功率。
2.联合用药策略多个抗结核药物同时使用可以降低耐药菌株形成以及增加细菌杀灭率。
新的联合用药方案如修饰利福平、妥布霉素和依替尼韦等，有望改善对多重耐药结核病的治疗效果。
此外，联合使用传统抗结核药物和新型化合物也是提高治疗效果的手段。
3.免疫治疗结核分枝杆菌感染后，机体的免疫系统受到激活。
对患者进行免疫治疗，可以增强机体对结核分枝杆菌的清除能力。
一些新型的免疫治疗方法如重组人干扰素γ和肺泡灌洗液注射等已在临床试验中显示出一定的抗菌活性。
4.微生物合成酶作为药物靶标微生物细胞壁合成酶，在药物开发方面具有巨大潜力。
已有的某些化合物可以选择性地抑制结核菌细胞壁相关合成酶，从而起到杀灭细菌的效果。
5.快速诊断技术传统上，结核病诊断需要耗费较长时间。
如今，DNA 池测序技术和其他分子检测技术已经出现，并被用于减少诊断时间和增加准确性。
结核病耐药治疗的方案包括什么
结核病耐药治疗的方案包括什么结核病耐药治疗的方案包括什么摘要：结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，耐药性是目前全球面临的主要挑战之一。
本文将探讨结核病耐药治疗的方案应包括的六个关键标题，分别是：耐药性结核病的定义和分类、耐药机制、耐药治疗的药物选择、治疗持续时间和观察指标、联合治疗和辅助治疗措施，以及耐药结核病的预防和控制措施。
本文的目的是为医务人员提供最新的结核病耐药治疗方案，以帮助提高治疗效果和减少传播。
第一部分：耐药性结核病的定义和分类耐药性结核病是指结核杆菌对抗结核药物产生耐药性的疾病。
根据耐药性的程度和类型，耐药性结核病可分为多药耐药结核病（MDR-TB）、广谱耐药结核病（XDR-TB）和极耐药结核病（XXDR-TB）。
本节将详细介绍这些耐药类型的定义和分类。
第二部分：耐药机制了解结核菌对抗药物的耐药机制是制定耐药治疗方案的关键。
本节将介绍结核杆菌耐药的主要机制，包括自然耐药、获得性耐药和继发性耐药，以及相关的分子机制和遗传基础。
第三部分：耐药治疗的药物选择耐药治疗方案的核心是正确选择结核药物。
本节将介绍用于耐药结核病治疗的一线和二线抗结核药物，包括其作用机制、疗效和副作用。
此外，还将讨论药物治疗的个体化选择方法，以及针对不同类型耐药的联合治疗方案。
第四部分：治疗持续时间和观察指标耐药结核病的治疗持续时间和观察指标对于治疗效果的评估和监测至关重要。
本节将详细介绍耐药治疗的持续时间和观察指标，包括治疗期间的临床观察、影像学监测、实验室检测和细菌学观察等方面的内容。
第五部分：联合治疗和辅助治疗措施耐药结核病的联合治疗和辅助治疗措施对于提高治疗效果和减少复发率起着重要作用。
本节将介绍联合治疗的原则和方法，包括合理选择药物、合理制定用药方案、遵循治疗原则等。
此外，还将讨论药物剂量调整、手术干预、营养支持、心理支持等辅助治疗措施的应用。
第六部分：耐药结核病的预防和控制措施耐药结核病的预防和控制是减少耐药结核病传播的关键。
耐多药结核病的标准
耐多药结核病的标准
耐多药结核病（MDR-TB）是一种对常规抗结核药物耐药的结核病，其治疗难度和费用都较高。
耐多药结核病的标准主要包括病原学、诊断、治疗和预防等方面的内容。
首先，从病原学角度来看，耐多药结核病的标准是指对常规抗结核药物（如异烟肼和利福平等）产生耐药性的结核分枝杆菌。
这些耐药菌株对治疗常规结核病的一线药物失效，需要采用更昂贵、更有毒副作用的二线药物进行治疗。
其次，诊断耐多药结核病的标准主要包括临床诊断和实验室检测两个方面。
临床诊断主要依据患者的症状、体征和影像学检查结果，但这种诊断方法并不十分可靠。
实验室检测则是通过培养和药敏试验来确定结核分枝杆菌对抗结核药物的耐药性，这是诊断耐多药结核病的金标准。
治疗耐多药结核病的标准是指采用联合用药，选择对耐药菌株敏感的二线抗结核药物进行治疗。
治疗方案的选择应充分考虑患者的耐药情况、病情严重程度和药物的毒副作用，以及患者的耐受性和依从性等因素。
治疗过程中需密切监测患者的疗效和药物不良反应，及时调整治疗方案。
预防耐多药结核病的标准主要包括加强结核病的监测和管理，规范使用抗结核药物，提高患者的依从性和治疗完成率，加强结核病的传染控制，及时发现和治疗耐多药结核病患者，防止疾病的传播和扩散。
总的来说，耐多药结核病的标准涉及病原学、诊断、治疗和预防等多个方面，对于医务人员和患者来说都具有重要的指导意义。
只有全面了解和严格执行这些标准，才能更好地预防和控制耐多药结核病的发生和传播，保障公众的健康和安全。
耐药结核病的治疗最新进展
耐药结核病的现状与挑战
现状
全球范围内，耐药结核病呈上升趋势，尤其是耐多药和广泛 耐药结核病，给全球结核病控制工作带来了巨大挑战。
挑战
耐药结核病的出现与不规范的治疗管理、患者不依从治疗、 药物研发滞后等因素密切相关，需要从多个方面入手解决。
耐药结核病的治疗目标
01
02
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治愈患者
通过科学合理的治疗方案， 治愈耐药结核病患者，减 少疾病传播。
除了新药的研发，还有研究在现有药物的基础上进行重新组合，以产生协同作用并减少耐药性的产生 。
耐药结核病治疗策略的改进
除了药物治疗，耐药结核病的治疗还涉及 到诊断、预防和患者管理等方面的改进。 例如，采用更准确的诊断方法，如基因测 序技术，以更快速地确定病菌的耐药性。
在预防方面，加强疫苗接种和公共卫生 措施是关键。此外，对于患者的管理， 应采取综合治疗策略，包括药物治疗、 心理支持和生活方式的调整等。
耐药结核病治疗的社会和经济影响
耐药结核病的出现给社会和经济带来 了巨大的负担。由于治疗耐药结核病 的费用较高，许多患者可能无法获得 及时和充分的治疗。这不仅影响了患 者的健康状况，也增加了疾病传播的 风险。
VS
在经济方面，耐药结核病的治疗成本 不仅包括直接医疗费用，还包括因疾 病导致的生产力损失和家庭负担的增 加。因此，需要加强国际合作和政策 制定，以确保所有患者都能获得可负 担和有效的治疗。
的风险。
在一些地区，直接观察治疗策略已经取得了显著的成功，有效
03
控制了耐药结核病的传播。
药物敏感性测试
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药物敏感性测试是确定 结核病菌对特定药物的
敏感性的试验。
通过测试，医生可以了 解哪种药物对病菌有效 ，从而制定更精确的治
耐多药肺结核治疗方案
耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。
MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。
本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。
背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。
因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。
治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。
根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。
2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。
3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。
耐药肺结核治疗指导
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
(1)抗结核药分组 1.一线口服药：异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、 利福喷定(Rft)、利福布丁(Rfb) 2.注射用药：链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉 素(Cm)、环丝氨酸（Cs） 3.喹诺酮类:氧氟沙星(Ofx) 、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星Mfx等） 4.二线口服药：乙硫乙酰胺(Eto)、丙硫异烟胺（pto）、对氨水杨酸 钠(PAS)、对氨水杨酸异烟肼、氨硫脲(Thz)等。 5.疗效不确切：氯法齐明(Fz)、利奈唑胺(Lzd)、阿莫西林克拉维酸、 克拉霉素、亚胺培南。 6.正在研发：泰利霉素、二芳基喹啉类、硝基咪唑吡喃类、二胺类、 吡咯类。
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
（2）耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择 A.化疗方案的制定条件 a.实验室 药敏 b.地区既往用药史 c.估计地区耐药病例数、二线用药量、类、频率 d.必须的一线药敏试验和可能的二线药敏 e.充足的药物资金和渠道
耐药结核病的治疗（一）
1.化学治疗：
（2）耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择 B.化疗方案的设计原则 a.方案中至少选择4种以上有效药物组成方案 b.未获得药敏根据患者用药史选未用过或估计敏感的药 c.方案中须包括1种敏感的注射剂，耐药结核至少3个月，MDR-TB和 XDR-TB分别至少6和2个月。 d.在1-4组药物不足组成方案时可考虑选第五组 e.总疗程：耐单药多耐药9-18个月，耐多药和超耐药需24个月以上 （注射期6-12个月、继续期18-24个月） f.全程采用每日用药法（反应大的可分次服用长时间注射可考虑间歇 疗法） g.实施全程督导下化疗管理
MDR—TB治疗困难
耐药结核的发展趋势
耐药结核的发展趋势
耐药结核的发展趋势主要包括以下几个方面：
1.耐药率不断上升：由于长期的超量应用抗结核药物和不合理使用抗结核药物，使得结核菌逐渐产生耐药性，耐药率不断上升。
2.多药耐药和广谱耐药的增加：多药耐药（MDR）和广谱耐药（XDR）结核病不断增加，使得治疗难度和治愈率都大大降低。
3.结核病变复杂化：耐药结核病的临床表现和病变复杂化，包括机械性阻塞性肺部疾病、空腔形成、纤维化和空洞等，给治疗和康复带来困难。
4.流行范围扩大：耐药结核病的流行范围不断扩大，尤其是在发展中国家和一些贫困地区，疫情呈现上升趋势。
5.治疗成本增加：耐药结核病的治疗过程耗时较长，用药种类和剂量不断调整，治疗成本不断增加，给患者和社会带来极大经济负担。
总之，耐药结核病的发展趋势是不容乐观的，需要采取综合措施进行防治，包括改进抗结核药物使用、加强基础研究和开发新药、完善结核病防控体系和加强患者康复管理等。
耐药耐多药结核病护理
耐药耐多药结核病护理结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，它可影响肺部及其他部位。
然而，一些结核分枝杆菌的变异体已经进化出耐药性，这意味着传统的结核病治疗方式已经不再有效。
耐药结核病的治疗需要更为艰苦的治疗方法，耐多药结核病则更是一种极具挑战性的疾病。
因此，对这两种病的综合护理尤为重要。
什么是耐药耐多药结核病？耐药性结核病通常指肺结核病，其致病菌对常规治疗的药物已经显现出了耐药性，使得传统的治疗方式失效。
耐多药结核病，则是对两种主要治疗药物——异烟肼和利福平的耐药性。
根据药物的特点和疾病的严重程度，医生可能需要开出更多的药物，这样才能应对这种难以治愈的疾病。
耐药耐多药结核病治疗的挑战耐药和耐多药结核病治疗的挑战在于，患者需要服用数量庞大、有毒性的药物，治疗时间可能长达两年，副作用相对较小。
此外，由于治疗手段有限，不合理的用药也可能导致耐药加剧或并发症的发生。
这意味着临床医生必须严密监测患者的治疗情况，并根据实际情况做出及时调整。
耐药耐多药结核病护理耐药耐多药结核病患者的护士需要有全面的护理知识和技能，以确保患者得到合适、安全、有效的护理。
重点护理涵盖以下方面：疾病管理恰当的疾病管理是耐药性结核病治疗的关键环节，护士必须密切监测患者用药情况。
医务人员应确保患者遵守医嘱，如按时服药，不让药物过期等。
与此同时，护士还应监测患者的生命体征、体重、饮食、呼吸道感染和其他潜在问题的发展。
个人卫生个人卫生是有效控制结核病传播的重要手段。
护士应鼓励患者勤洗手、勤晒太阳和保持卫生，特别是涉及生活和工作环境的场合。
患者心理健康长期患病会对患者的心理健康产生负面影响，护士需要重视患者的心理健康状况，通过开展有关疾病知识的教育和咨询，提供必要的支持和安慰。
有时，抗抑郁药物的使用或者精神科医生的介入也是必要的。
家庭支援家庭支援可以帮助减轻患者的心理和物质负担，护士可以鼓励家人积极参与患者的康复治疗，提供必要的情感和精神关爱、家庭照料和对生活环境的调整。
耐药结核 提案
耐药结核提案【最新版】目录1.耐药结核病的概念和现状2.耐药结核病的危害3.耐药结核病的预防与治疗4.针对耐药结核病的提案正文1.耐药结核病的概念和现状耐药结核病是指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性的结核病。
随着结核病的传播和演变，耐药结核病已成为全球性的公共卫生问题。
在我国，耐药结核病的形势同样严峻，据统计，我国每年新发耐药结核病患者约 12 万例，占全球总数的近四分之一。
2.耐药结核病的危害耐药结核病给患者和社会带来了沉重的负担。
首先，耐药结核病的病程长、治疗难度大，患者的生活质量受到严重影响。
其次，耐药结核病具有较高的传染性，容易在人群中传播，给公共卫生带来严重威胁。
此外，耐药结核病的治疗费用较高，对患者家庭和社会经济造成沉重负担。
3.耐药结核病的预防与治疗预防耐药结核病的关键在于加强结核病的早期诊断和治疗，以及控制结核病的传播。
具体措施包括：（1）加强结核病的筛查和诊断，提高病例发现率和诊断准确率；（2）对结核病患者进行规范化治疗，确保患者按时、按量服药，降低耐药结核病的发生；（3）加强结核病的健康教育和宣传，提高公众的防病意识；（4）加强结核病防治队伍的建设，提高防治能力。
4.针对耐药结核病的提案为了有效应对耐药结核病问题，我们提出以下建议：（1）加大投入，提高结核病防治经费；（2）加强结核病防治政策制定和实施，确保各项措施落实到位；（3）加强结核病防治科研，提高防治技术水平；（4）加强国际合作，共同应对全球耐药结核病挑战。
总之，耐药结核病是全球性的公共卫生问题，需要各国政府和社会各界共同关注和行动。
耐药结核病通用ppt
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耐药结核病(Bing)的危害
重大影响
耐药结核病长久得不到治愈直接影响我国社会的 稳定和经济的持续发展，生产受损、家庭生活受 到威胁
如耐药、耐多药结核病控制不利，将严重威胁结 核病控制规划实施，影响结核病防治终期目标(Biao) 和 联合国千年发展目标实现
耐(Nai)药结核病产生的原因
因素(Su)
用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐药的重 要原因，医生或患者都可能因惧怕药物不良反应 而长期采用低剂量或错误剂量的药物治疗，导致 治疗失败
第八页，共六十七页。
耐药结核病(Bing)产生的原因
随诊工作十分重要
通过随诊医生和患者进行充分交谈、医生可及时 了解患者病情变化以及治疗(Liao)、用药状况，患者 也可反映自已治疗(Liao)过程中的感受，客观上起到 督导作用
耐药结 核病 (Jie)
第一页，共六十七页。
本(Ben)讲内容导航
耐药结核病产生的原因 耐药结核病的危害 耐药结核病的相关定义 我国耐药结核流行情况 耐药结核是人为所致(Zhi) 耐药结核的不良影响
第二页，共六十七页。
本讲(Jiang)内容导航
国际现状(Zhuang) 西太区结核病耐药概况 国内现状 不合理的治疗方案 药物供应、质量 病人不合理的用药
据估计，全球每年新出现耐多药结核病人30～60万
第三十四页，共六十七页。
国际现(Xian)状
新病人：10.2%的病人至少对一种抗
1
结核药物耐药，MDR-TB耐药率
1.1%
复治病人：18.4%的病人至少对一种
2
抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率
7.0%
耐药肺结核的治疗方案
耐药肺结核的治疗方案耐药肺结核的治疗方案引言耐药肺结核是一种严重的传染病，其治疗方案需要采用针对耐药菌株的特殊药物组合。
本文将介绍耐药肺结核的常见治疗方案，包括药物选择、治疗时长和监测指南。
药物选择治疗耐药肺结核的关键是正确选择药物，特别是对耐药菌株具有活性的药物。
一般情况下，耐药菌株的耐药性测试会提供一份耐药谱，以指导药物的选择。
以下是一些常用的药物组合：1. 第一线药物组合：- 合成巴马汀(DST)：作为主要的结核病治疗药物，耐药性低。
- 强力霉素(Amikacin)：用于急性或严重耐多药肺结核的治疗。
- 罗红霉素(Clathromycin)：适用于肺结核治疗中的多药耐药情况。
2. 第二线药物组合：- 立福虫胺(Linezolid)：用于耐多药和广谱耐药肺结核的治疗。
- 呼吸氟化物(Bedaquiline)：适用于耐多药结核病患者，是一种新型的抗结核药物。
- 人胎盘酶(Placental Enzyme)：用于治疗极端耐药肺结核。
3. 其他药物组合：- 利福平(Levofloxacin)：常用于耐多药肺结核和广谱耐药肺结核的治疗。
- 头孢菌素(Cefuroxime)：适用于耐多药结核病患者。
以上仅是一些常见的治疗方案，具体的药物选择应根据耐药菌株的耐药谱和患者的情况来确定。
治疗时长耐药肺结核的治疗时长通常比非耐药肺结核更长。
一般建议治疗至少18个月，其中前6个月为急性期，后续为延长治疗期。
在延长治疗期，有些药物可能会被剔除，使治疗更加个体化。
监测指南耐药肺结核的治疗过程需要密切监测患者的疗效和药物耐药情况。
以下是一些常用的监测指南：1. 药物敏感性测试(Drug Susceptibility Testing, DST)：耐药肺结核治疗的基础，通常在治疗开始之前进行，以确定耐药菌株的耐药谱。
2. 治疗疗效评估：通过检查症状改善和影像学变化来评估治疗的疗效。
通常在治疗的第2、5、6、9和12个月进行评估。
结核耐药处置方案
结核耐药处置方案背景结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病。
目前，结核病在全球范围内依然是一个重要的公共卫生问题。
耐药结核病是指在结核菌检验中发现的耐药菌株，而耐药结核病的主要原因是治疗不当和不规范的使用抗结核药物。
近年来，随着结核菌耐药性的增加，人们对于耐药结核病的防治问题越来越重视。
本文旨在探讨结核耐药处置方案，以期促进结核耐药病例的有效控制和管理。
预防措施定期筛查对于在结核高发区、与结核患者接触过或者经常到人口流动较多的场所等人群，应该定期进行结核菌检测。
对于检测出的结核菌携带者和患者，进行隔离、治疗，以减少结核耐药性的出现。
加强宣传加强公众对结核病的认知和理解，增加对结核病的关注，弘扬健康生活方式和个人卫生习惯的重要性，提高人们对结核病预防的意识，从而预防结核耐药性的发生。
疫苗接种结核病疫苗接种是预防结核病最有效的方式之一。
儿童在出生后立即接种疫苗，成年人也应该定期接种疫苗，以增强身体的抵抗力，减少结核菌的感染。
处置措施个体化治疗方案传统的抗结核药物治疗是将多种药物组合使用，其副作用和治疗效果受多种因素的影响，而且容易导致耐药性的增加。
因此，对于不同类型的结核耐药性患者，应该制定个体化的治疗方案。
通过对症状、检测结果、患者身体状况等各个方面的考虑，合理地选择药物和治疗方案，及时调整治疗方案，以提高治疗的效果。
治疗监测结核耐药性的检测和治疗监测是治疗过程中非常重要的环节。
在治疗过程中，应该定期对患者进行结核菌检测，以便及时发现耐药性的问题。
治疗监测应该包括对治疗方案的监督和调整，对治疗过程中的副作用和并发症的处理，以及对患者身体状况的全面监测。
治疗监测的结果对于及时发现问题、调整治疗方案和控制疾病的进展至关重要。
社会支持与患者管理结核耐药性患者治疗过程中需要得到全方面的社会支持和患者管理。
医疗机构、志愿者以及当地政府部门应该加强对结核耐药性患者和其家庭的管理和照顾。
通过提供免费或低价药物和其他医疗服务，支持患者的治疗和康复。
结核病耐药治疗的方案有哪些
结核病耐药治疗的方案有哪些结核病耐药治疗的方案有哪些摘要：结核病是一种严重的传染病，耐药性结核病的出现给治疗带来了巨大的挑战。
本文将介绍六种常用的结核病耐药治疗方案，包括广谱抗结核药物方案、个体化治疗方案、联合用药方案、手术治疗方案、新型药物治疗方案和免疫治疗方案，并对每个方案进行详细阐述。
一、广谱抗结核药物方案广谱抗结核药物方案是一种常用的治疗耐药结核病的方案，包括对多种耐药菌株有效的抗结核药物组合。
该方案通过联合使用多种抗结核药物，提高治疗的疗效。
然而，该方案也存在一些问题，如药物副作用和药物相互作用等。
二、个体化治疗方案个体化治疗方案是根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
该方案根据患者的耐药菌株情况、药物敏感性和患者的身体状况等因素，选用最合适的治疗方案。
个体化治疗方案的优势在于能够提高治疗的个体化水平和针对性，但缺点是制定方案需要更多的时间和资源。
三、联合用药方案联合用药方案是将多种抗结核药物联合使用，以提高治疗效果。
通过联合用药，能够减少耐药菌株的发生和传播，并增加药物对菌株的杀灭效果。
联合用药方案的制定需要考虑药物的相互作用和药物的副作用等因素。
四、手术治疗方案手术治疗方案是一种治疗结核病耐药菌株的有效手段。
手术治疗可以通过切除受感染的组织和器官，减少结核病菌的存在。
然而，手术治疗并非适用于所有的耐药结核病患者，需要根据患者的具体情况进行评估。
五、新型药物治疗方案随着科技的发展，出现了一些新型的抗结核药物，如利福平和庆大霉素等。
这些新型药物具有较强的抗菌活性，对耐药菌株具有一定的杀灭效果。
新型药物治疗方案是一种有前景的治疗耐药结核病的方案，但其疗效和安全性需要进一步的研究。
六、免疫治疗方案免疫治疗方案是通过增强患者的免疫系统来治疗结核病耐药菌株。
免疫治疗可以提高患者对结核病的抵抗力，从而减少结核病菌的存在。
然而，免疫治疗的疗效和安全性还需要更多的研究和验证。
结论：结核病耐药治疗方案有广谱抗结核药物方案、个体化治疗方案、联合用药方案、手术治疗方案、新型药物治疗方案和免疫治疗方案等。
肺结核耐药诊断标准
肺结核耐药诊断标准
肺结核耐药的诊断标准主要通过临床表现和特殊的检查方式来进行判断。
具体来说，如果肺结核患者在服用一段时间的抗结核药物后，其症状并未得到改善，甚至出现加重的情况，如持续的咳嗽、咳痰、痰中带血、持续的低热状态、盗汗、乏力等，这可能表明抗结核药物的疗效不佳，患者可能出现了耐药。
此外，通过对比患者治疗前后的胸片或CT，若发现病灶并未完全改变，甚至病灶加重、范围扩大，也说明抗结核药物疗效欠佳，可能出现了耐药。
在必要的情况下，可以通过取呼吸道的痰液进行细菌培养、结核杆菌的培养以及药物敏感试验，以明确是否存在结核耐药。
这些试验可以明确结核杆菌的耐药性，并指导医生调整治疗方案。
请注意，以上仅为一般的判断标准，如有相关疑虑或症状持续未改善，请及时就医，遵医嘱进行进一步的检查和治疗。
耐药结核病防治-ppt课件
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MDR-TB患者治疗和管理
3、患者出院后凡属本市的，均按《第七轮中国全球基金 耐多药结核病项目实施方案》要求，将“耐多药肺结核患者 治疗管理通知单”送至患者所在的区（市）县结防机构，由 各区（市）县结防机构追访落实患者治疗和DOT管理，凡异 地患者均交由我院结核门诊指定医生负责全程管理。
耐药基因片段。
结核菌培养、菌种鉴定、药敏试验是 确定非耐药和耐药结核病的可靠方法
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全球基金耐多药项目
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项目实施基本情况
• 项目名称：全球基金第七轮耐多药项目 • 实施周期：2009年10月1日-2013年6月30日 • 延期阶段：2013年7月1日-2014年6月30日 • 覆盖范围：全市20个区（市）县
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耐药结核病分类
• 单耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 抗结核药物耐药。
• 多耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 以上抗结核药物耐药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。
• 耐多药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实至少同 时对异烟肼、利福平耐药。
• 广泛耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实除至 少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类 抗生素产生耐药，以及对3种二线抗结核注射药物（卷 曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1种耐药。
• Ⅱ 注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（Km）、 阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）
• Ⅲ 氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星 （Lfx）、莫西沙星（Mfx）
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• Ⅳ 二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫 异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd） 对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa）、 氨硫脲（Thz）
结核耐药治疗方案
结核耐药治疗方案简介结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常影响肺部，但也可以侵犯其他部位。
耐药结核是指对一种或多种抗结核药物产生耐药性的结核病株。
结核耐药性是结核病防治的严重挑战之一，特别是多药耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）。
耐药结核病的治疗需要采用特殊的耐药治疗方案。
治疗方案结核耐药治疗方案是根据患者的耐药类型和严重程度来制定的。
治疗方案包括药物治疗和治疗监控。
药物治疗1. MDR-TB 的治疗方案MDR-TB 患者常常对两种主要的第一线抗结核药物利福平和异烟肼产生耐药性，因此，治疗方案需要使用第二线抗结核药物。
下面是一个常见的 MDR-TB 治疗方案的例子：•初始治疗阶段：使用至少4种有效的第二线抗结核药物，如阿米卡星、环丙腺苷、破碎乳杆菌素和莫西芬。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，继续使用其他有效的第二线抗结核药物，如吡嗪酰胺、旁嗪类药物和氨基酮。
2. XDR-TB 的治疗方案XDR-TB 是对多种第二线抗结核药物产生耐药性的耐药结核病株。
治疗 XDR-TB 的方案比 MDR-TB 更复杂和艰难。
一个常用的 XDR-TB 治疗方案如下所示：•初始治疗阶段：使用需要皮肤测试和血药浓度监测的抗结核药物，如氨基糖苷类药物、环丙腺苷和阿米卡星。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，加入其他有效的抗结核药物，如选择性嗪类药物和环酰胺。
治疗监控治疗监控对于结核耐药病例的治愈非常重要。
它包括对患者的症状和体征进行监测，以及对药物治疗的监测。
1. 症状和体征的监测在耐药结核病的治疗过程中，通过监测患者的症状和体征，可以及时发现患者的病情变化。
医生应定期进行身体检查、听诊肺部、观察痰液的变化等，以评估患者的病情。
2. 药物治疗的监测药物治疗的监测主要包括检测患者体内耐药结核菌株对药物的敏感性，以及监测药物浓度。
这些监测有助于了解药物治疗的效果和调整治疗方案。
结核病耐药治疗的方案有哪些
结核病耐药治疗的方案有哪些结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，具有高度传染性和致死性。
但是，随着人们对结核病的研究越来越深入，我们发现有些结核分枝杆菌已经对一些常规抗结核药物产生了耐药性，这就需要我们对结核病耐药治疗方案有更深入的了解和学习。
一、什么是结核病耐药性？结核病耐药性是指结核分枝杆菌对常规抗结核药物产生了耐药性。
根据耐药性的程度和范围，可以分为单药耐药、多药耐药、极耐药等不同类型。
结核病耐药性的出现，不仅给结核病的治疗带来了挑战，也给结核病的预防和控制带来了困难。
二、结核病耐药治疗的方案有哪些？1. 多药联合治疗多药联合治疗是一种目前用于治疗结核病耐药性的主要方式。
根据不同类型的耐药性，可以采用不同的联合治疗方案。
多药联合治疗的优势在于可以避免药物单一性引起的耐药性，同时改善结核病的疗效和预后。
2. 新型抗结核药物治疗近年来，随着科学技术的不断进步，新型抗结核药物也不断涌现。
这些新型抗结核药物通常具有更强的抗菌活性和更低的耐药性，对结核病耐药性的治疗效果更好。
当前，新型抗结核药物主要包括利福平、贝达喹、庆大霉素等。
3. 免疫治疗免疫治疗是指通过增强人体的免疫功能来治疗结核病耐药性。
目前，免疫治疗主要采用的是干扰素、γ-干扰素、肿瘤坏死因子等免疫调节剂。
免疫治疗优点在于可以提高机体对结核分枝杆菌的抵抗能力，改善免疫功能，从而增强结核病的治愈率和预后。
4. 手术治疗手术治疗通常只是结核病耐药性治疗的辅助手段，通常不是治疗的首选方案。
手术治疗的主要方式包括肺叶切除、肺段切除、肺叶切除等。
手术治疗的优点在于可以减轻病情，但对于广泛分布的结核病却无能为力。
5. 组合疗法组合疗法是指通过多种治疗手段的组合来治疗结核病耐药性。
组合疗法的主要优点在于可以减少耐药性的发生，改善疗效，同时减轻病人的痛苦和副作用。
6. 个体化治疗个体化治疗是指根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
因为不同的患者在耐药性表现和生理状况上存在差异，因此需要制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
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耐药结核病折叠编辑本段疾病简介我国是耐药结核高负担国家之一，据世界卫生组织估计，约有1/4-1/5耐多药结核病人发生在中国，耐药结核病的流行情况较为严重，2007~2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果显示，我国肺结核患者中耐多药率为8.3%，据此估算，我国每年新发耐多药患者12万例，占全球每年新发总数的24.0%，位列全球第二位。
由于耐药结核病的诊断复杂，治疗困难，往往疗程很长，耐多药病人一般需要18-24个月，而且医药费用是治疗一般病人的100倍左右，因此耐药结核病的治疗对个人、家庭及社会均造成巨大的经济压力。
折叠编辑本段疾病分类根据耐药种类分为以下四种:1、单耐药:结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。
2、多耐药:结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。
3、耐多药(MDR-TB):结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。
4、广泛耐多药(XDR-TB):结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素(如:氧氟沙星)产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物(如:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)中的至少一种耐药。
根据病人是否接受过抗结核药物治疗以及耐抗结核药物的种数耐药结核病可分为:原发性耐药、初始耐药、获得性耐药、耐多药结核。
1、原发性耐药结核:指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。
2、初始耐药结核:指经临床评估后，不能充分肯定以往没有接受过抗结核药物治疗)或治疗小于1个月而发生的结核杆菌耐药。
包括原发性耐药和末发现的获得性耐药。
3、获得性耐药结核:指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。
4、耐多药结核(MDR-TB):指至少同时耐利福平和异烟肼的结核病人。
折叠编辑本段发病原因耐药结核病发生有以下几种原因:1. 治疗方案不合理:包括:(1)药物联合的不合理、不恰当;(2)用药剂量不足，服药方法不当;(3)疗程不足或间断用药;(4)对失败和复发的病例处理不当。
2. 结核病控制措施的薄弱和不足是耐药结核病发生的重要因素，麻痹和盲目乐观的思想以及治疗管理不到位造成了大量结核病患者不能被发现，被发现的结核病患者中仍有相当一部分得不到治疗，延迟治疗和不规则治疗。
3. 二线抗结核药物的使用不当以及不能很好地实施严格监测和督导是耐药结核病尤其是MDR-TB和XDR-TB形成的重要原因。
4. HIV感染以及艾滋病的流行与传播是耐药结核病产生与传播的加速剂。
5. 新的抗结核药物开发和研制的严重滞后也是耐药结核病形成的一个原因，由于耐药结核病不能得到及时治愈，久而久之耐药程度越来越严重，最终也就产生了XDR-TB。
6. 其他原因:经济困难或药物不良反应造成间断、不规则用药，药物吸收差(胃肠功能差)，药物不能充分进入病灶组织等。
造成耐药和耐多药的原因很多，但主要是对结核病不规范治疗造成的。
如，患者没按要求到结核病专业防治机构接受正规的治疗和管理，常常症状缓解就停药，有症状时再服药，象这样循环往复，最终导致了耐药。
另外，病人自行用药、滥用抗菌素造成的耐药。
折叠编辑本段耐药机制多数研究报告提示:耐药的发生与结核杆菌的基因突变有关。
总体上是染色体靶基因一个或几个核苷酸突变(表现增加、缺失、替代)，造成核苷酸编码错误致氨基酸错位排列，影响药物与靶位酶结合产生耐药。
当前对各种结核药物耐药机制的研究仍处于不断探索阶段，因一个基因突变而产生的耐药为单基因型耐药，因多基因型突变而产生的耐药为多基因耐药;一般认为对多种药物发生耐药均是结核分枝杆菌的不同靶位基因相继发生突变造成的。
至于耐药基因间的相互关系尚不知晓，由此可见耐药机制及其复杂，至于药物耐药的更多问题有待更深入研究。
折叠编辑本段临床表现折叠多发群体以下为耐药结核病高发人群:1、复治失败患者或慢性患者;2、耐药结核病患者接触者;3、初治失败;4、短程化疗2或3个月末痰菌仍阳性患者;5、复发或返回患者;6、暴露于耐药结核病爆发或流行机构者;7、耐药结核病高流行地区;8、服用质量差或质量不明抗结核药物史者;对以上患者均应行痰的结核菌培养及药物敏感试验明确是否为耐药患者。
折叠疾病症状耐药结核病临床表现与普通结核病无明显差别，临床症状多种多样，轻重不等，与患者的年龄、机体的免疫状态、营养状态、并存疾病、入侵的结核分枝杆菌的毒力、菌量及病变部位及严重程度等均有关系。
临床可表现发热、不同程度咳嗽、咳痰，部分患者可有咯血，病变广泛时可有呼吸困难等。
肺外耐药结核病的临床表现据不同发病部位而不同。
折叠疾病危害耐药结核菌可传播给健康人群，造成耐药结核病的流行，不仅对社会公共卫生造成巨大影响，同时昂贵的治疗费用和不良的预后对个人、家庭成员均造成巨大心理和经济负担，是严重危害人们身心健康的疾病。
折叠编辑本段诊断鉴别折叠辅助检查判断结核病患者是否耐药，需要通过进行痰或胸液、脑脊液、尿液等体液的结核菌培养及药物敏感试验，如结果证实体外对一种或多种抗结核药物耐药即可诊断为耐药结核病。
如果培养阴性，无法获得细菌学耐药结果，根据临床表现及影像学等检查结果可以综合判断是否治疗有效及有无耐药可能，并酌情按照耐药方案进行治疗。
折叠鉴别诊断因非结核分枝杆菌患者可有类似于结核病的临床表现及影像学特点，痰抗酸杆菌涂片可阳性，故应注意进行鉴别。
对痰涂片阳性的患者，在行抗酸杆菌罗氏培养同时，行菌种鉴定可区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌。
如果鉴定为非结核分枝杆菌(NTM)，通过进一步行菌种的DNA序列测定即可明确为哪一种非结核分枝杆菌类型。
折叠编辑本段疾病治疗折叠耐药结核病的药物治疗1、在耐药结核病的化学治疗中，WHO根据药物的疗效、使用经验和药物分类将抗结核药物分为5组。
第1组即一线口服抗结核药物:异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、利福布汀(Rfb);第2组即注射用抗结核药物:卡那霉素(Km)、丁胺卡钠霉素(Am)、卷曲霉素(Cm)、链霉素(Sm);第3组即氟喹诺酮类药物:氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx);第4组即口服抑菌二线抗结核药物:乙硫异烟胺(Eto)、丙硫异烟胺(Pto)、环丝氨酸(Cs)、特立齐酮(Trd)、对氨基水杨酸(PAS);第5组即疗效尚不确切的抗结核药物:氯法齐明(Cfz)、利奈唑胺(Lzd)、阿莫西林/克拉维酸(Amx/Clv)、氨硫脲(Thz)、亚胺培南/西司他汀(Ipm/Cln)、大剂量异烟肼(H)、克拉霉素(Clr)。
最新的研究结果显示，利奈唑胺对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，临床用于治疗MDR-TB也取得了一定疗效。
二芳基喹啉类药物、硝基咪唑吡喃类药物、二胺类药物、吡咯类化合物以及甲硫达嗪等对MTB均显示了良好的杀菌活性，部分药物正在进行临床试验中。
2. 耐药结核病化疗的基本原则:(1)对耐药结核病患者应进行早期诊断和及时治疗。
(2)根据患者的用药史、耐药MTB菌株的流行情况以及可供选用的药物设计化疗方案。
(3)化疗方案中至少应含有4种确定有效或几乎确定有效的核心药物(1~4组中的敏感药物或从未使用过的药物)。
(4)药敏试验结果出来前应根据国家有关规范，按照患者的结核病类型(Ⅰ~Ⅳ)给予相应的经验性治疗，待药敏试验结果出来后再根据病情调整用药。
需要指出的是，药敏试验必须是实验室质量可以得到保证，且应具有良好的可重复性和较高的可信度。
异烟肼和利福平的准确度最高;而E、Z、和S等准确度较低，第4、5组药物可靠性也未完全肯定，因此，这些药物的药敏试验结果不能完全预测该药临床治疗是否有效或无效，在实际选药时可不完全依赖其实验室结果。
(5)按照5组抗结核药物顺序选药，在1~4组抗结核药物不足以组成有效的耐药结核病化疗方案时才考虑从第5组药物中选择用药。
(6) 选用第4组药物时应首选Eto/Pto，因其成本较低且疗效确切。
如果不考虑成本，应首先选用PAS，其肠衣制剂耐受性较好。
如果需要从第4组药物选用2种药物，通常使用Cs加用Pto/Eto或PAS。
Pto/Eto和PAS合用具有很高的胃肠道不良反应发生率，因此只有当第4组内的药物全部需要选用时，才考虑将这两种药物联合使用。
(7) 同一类药物不能联合使用，例如注射用抗结核药物、氟喹诺酮类药物等。
(8) 单向耐药时务必遵循阶梯用药原则，逐级使用。
(9) 具非完全性双向交叉耐药的抗结核药物例如利福类中的利福平、利福喷汀和利福布丁以及氟喹诺酮类中Ofx、Lfx和Mfx等，当耐R或Ofx时可以从利福喷汀和Rfb或Lfx和Mfx中选用，但对后者耐药时则不能再使用前者。
(10) 具完全性双向交叉耐药的抗结核药物类如氨基糖苷类中的Km 和Amk、硫胺类中的Eto和Pto以及Cs和Trd，当其中任一药物耐药时，不能再选用同组中的另一药物。
(11)采用全程每日用药法。
(12)实施全程督导下化学治疗管理(DOTS)。
(13)及时发现和处理抗结核药物的不良反应。
3. 耐药结核病化疗方案的制订:化疗仍然是耐药结核病的主要治疗手段，其化疗方案应根据患者用药史、耐药情况以及本地区耐药结核分枝杆菌菌株的流行情况等进行综合制定。
单耐药结核病往往为初始耐药或原发性耐药结核病，使用初治结核病标准化疗方案将仍然有效。
但由于此时的初治结核病标准化疗方案存在着治愈率下降或增加复发的可能性，因此，对于单耐药结核病尤其是单耐R，其化疗方案应进行适当调整，以尽量避免可能存在的治疗失败和产生获得性耐药的风险。
多耐药结核病的耐药情况比单耐药结核病要复杂许多，耐药组合形式多样，可分为2种药耐药、3种药耐药和4种药耐药3种基本类型，对于这些患者再采用标准化疗方案治疗会产生更大的风险，应针对各种耐药组合的形式进行相应的药物调整，以确保方案中有4种有效或几乎有效的核心药物。
MDR-TB化学治疗的基本策略:(1)标准化治疗方案:该方案是指根据某国家或某地区有代表性的耐药监测资料和不同类别患者而设计的一组治疗方案，同一国家(地区)或同一类别的所有患者使用同一种治疗方案。
(2)个体化治疗方案:该方案则是根据每个患者抗结核治疗史和药敏试验结果来确定的，不同患者的方案不同。
(3)经验性治疗方案:该治疗方案是根据每个患者既往用药史和某国家(地区)既往有代表性的耐药监测资料进行确定，并可根据药敏试验结果进行调整，这类治疗方案主要适合于不能进行药敏试验的地区。
该基本策略也适用于其他类型耐药结核病。
目前尚缺乏治疗XDR-TB的有效化疗方案，往往以营养支持、缓解症状、改善呼吸功能、控制其他病原体感染等措施为主。
对于低代氟喹诺酮类药物耐药而高代敏感以及注射用抗结核药物中的Amk或Cm仍然敏感或可能敏感的话，可以再尝试从第5组疗效不确切药物中选用2种以上药物组成化疗方案。