围术期深静脉血栓的预防和护理

股青肿 动脉受压及
炎症刺激、强烈痉挛， 导致动脉供血障碍。 皮温明显降低，足背、 胫后动脉搏动消失。 全身反应明显，体温 可达39℃以上。严重 时出现湿性坏疽。
肺栓塞 血栓脱落
引起。出现咳嗽、 胸痛、呼吸困难， 严重时发生紫绀、 休克、甚至猝死。
1
2
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03OPTION源自围术期深静脉血栓的预防和护理
危因素、是否使用
抗凝剂、放置血栓
滤器、使用弹力袜
等。
2
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➢ 术中干预措施
仰卧位：在不影 响手术的前提下 将患者的腿部适 当抬高，利于双 下肢静脉回流。
01
02
体位摆放
截石位：应避免双 下肢过度外展、下
垂及腘窝受压。
04
03
侧卧位：避免腋窝受压。同时， 腹侧用挡板支撑耻骨联合处，避 免股静脉受压。患者转运过程中 搬动不宜过快、幅度不宜过大，
髂静脉压迫综合征
血小板异常
损伤/骨折
手术与制动
脑卒中、瘫痪或长期卧床
长期使用雌激素
高龄
恶性肿瘤、化疗患者
中心静脉留置导管
肥胖
下肢静脉功能不全
心、肺功能衰竭
吸烟
长时间乘坐交通工具
妊娠/产后
口服避孕药
Crohn病
狼疮抗凝物
肾病综合征
人工血管或血管腔内移植物
血液高凝状态（红细胞增多症，
VTE病史
Waldenstrom巨球蛋白血症，骨髓增生 重症感染
A1 每个危险因素 B 每个危险因素
1分
2分
C 每个危险因素 3分
续表
D 每个危险因素 5分
□目前有下肢水肿
□急性心肌梗死 （1个月内）
□充血性心力衰竭 （1个月内）
A2 仅针对女性 （每项1分）
□ 口服避孕药或 激素替代治疗
□因子Vleiden阳性
□凝血酶原20210A 阳性
□血清同型半胱氨 酸酶升高
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DVT病因——静脉血液滞留
下肢DVT：左侧多于右侧
1. 左髂总静脉位于右髂总动 脉和骶骨岬之间，易受右 髂总动脉骑跨压迫，造成 远侧静脉回流障碍而发生 血栓所致。（60%-7%）
1. 形成局部粘连结构 （20%-30%）
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主要原因
03
OPTION
•
血液高凝 状态
创伤、手术、体外循环、全身麻醉、 中心静脉置管、人工血管或血管腔 内移植物、肿瘤等均可引发机体凝 血功能的改变。
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症
高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体阳性
纤溶酶原激活物抑制剂过多 凝血酶原20210A基因突变 VII、IX、XI因子增高
蛋白C缺乏 V因子Leiden突变（活化蛋白C 抵抗） 纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症
蛋白S缺乏 XII因子缺乏
表5-8-2深静脉血栓形成的继发性危险因素
Prevention and nursing of perioperative deep venous thrombosis
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围术期深静脉血栓的预防和护理
prevention and nursing of perioperative deep venous thrombosis
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手术室护理实践指南
2018
围术期深静脉血栓的预防和护理
Prevention and nursing of perioperative deep venous thrombosis
郑州大学第二附属医院手术部 科护士长 郭秀茹 副主任护师 河南省护理学会手术室专业委员会副主任委员
外科护理学会疼痛学组组长
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围术期深静脉血栓的预防和护理
prevention and nursing of perioperative deep venous thrombosis
➢ 彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，临床
应用广泛，是DVT诊断的首选方法，可应用手术中。
诊断
➢ CT静脉成像：术中不可及。 ➢ 核磁静脉成像：术中不可及。
建议使用转运工具。
俯卧位 ：注意避免腹 部受压
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➢ 压力防治措施
间歇式充气压力装置
1
可改善下肢静脉回流，以减轻静脉血液滞留，预防DVT
的发生。
弹力袜
有助于预防下肢深静脉血栓的形成，其工作原理是利用
2
外界机械力与肌肉收缩的相互挤压作用，但术中患者处于
静止状态，特别是使用肌松药物时，不建议使用，反而会
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DVT病因——血液高凝状态
➢先天性高凝状态：
血栓抑制剂的缺乏 血纤维蛋白原异常 纤维蛋白溶解异常
➢后天性高凝状态：
组织和细胞的损伤：休克、创伤、手术、组织坏死、输血 反应等。
药物所致：雌激素、肝素治疗（病人有5%产生肝素血小板 抗体）
疾病所致：白血病、癌肿、糖尿病、高脂血症、妊娠等。
表5-8-1深静脉血栓形成的原发性危险因素
OPTION
purpose
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围术期下肢深静脉血栓预防
目 的
强化手术室护理人员对下肢 深静脉血栓形成的认识，指导术 中下肢深静脉血栓形成的护理预 防措施，最大限度降低术中下肢 深静脉血栓形成的风险。
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02
OPTION
高危因素
high risk factor
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病因
19世纪中期（1946～1956），Virchow提出静脉血 栓形成的三大因素仍被公认，即静脉血流滞缓、 静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量 临床与实验观察，不仅使各因素有了具体内容， 而且可用检测方法予以证实。但在上述三种因素 中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须 是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态， 才可能引起血栓形成。
➢ 静脉造影：准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、
血栓的部位、大小、范围、形成时间和侧支循环情况，
而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊
断下肢DVT的金标准。可在导管室或复合手术室进行，
超急性期使用需谨慎。
预防DVT的开始时间和时限
慎重权衡风险与收益
• 开始时间： 1. DVT高发期术后 24 h内， 尽早预防！ 2. 术后凝血 过程持续激活可达 4 周； 3. 术后DVT形成的危险性可持续 3 个月。 4. 全髋关节置换术>全膝关节置换; 5. 推荐药 物预防时间最短 10 -35天.
□腹腔镜手术 （>60min）* □既往恶性肿瘤
□大手术持续2~3 小时*
□浅静脉、深静 脉血栓或肺栓塞 病史
□深静脉血栓或 肺栓塞家族史
□深静脉血栓或 肺栓塞家族史
□髋、骨盆或下 肢骨折（1个月内） □脑卒中（1个月 内）
□多发性创伤（1 个月内）
□多发性创伤（1 个月内）
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Caprini血栓风险因素评估表
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深静脉血栓形成
（Deep VenousThrombosis，DVT）
➢ 是指血液中的成分如纤维蛋白、血小板、红细胞、 凝血因子等在深静脉血管腔内形成凝血块（即血栓） 的过程。通常好发于下肢，也可发生于上肢和其他 部位。
据Borow报道手术持续时间1~2小时 者发病率为20%，2~3小时发病率为 46.7%，3小时以上者发病率为 62.5%。
□败血症（1个月 □妊娠期或产后1
内）
个月内
□严重肺部疾病， □原因不明的死胎 含肺炎（1个月内） 史，复发性自然流
产（≥3次），由于
毒血症或发育受限 原因早产
□狼疮抗凝物阳性
□抗心磷脂抗体阳 性
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Caprini血栓风险因素评估表
A1 每个危险因素 B 每个危险因素
1分
2分
C 每个危险因素 3分
02
STEP
01
STEP
体征
血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可 出 现 血 栓 部 位 压 痛 （ Homans 征 Neuhof 征阳性）
血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特 点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可 呈青紫色，皮温降低。如影响动脉， 可出现远端动脉搏动减弱或消失。
深静脉血栓的临床表现
the clinical manifestations of deep venous thrombosis
02 OPTI ON
静脉血 液滞留
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DVT病因——静脉血液滞留
➢1985年，Kakkar研究发现， 静脉淤血后造成局部组织缺 氧，导致凝血酶积聚，并由 于细胞的破坏而释放血清素 和组胺，均可诱发血栓的形 成。
➢因手术或重病卧床，长时 间行走或长时间乘车船旅行、 产程过长等都可使血流滞缓， 极易引起下载DVT。
B 每个危险因素 2分
□年龄60~74岁
□肥胖 （BMI>40kg/m²）
C 每个危险因素 3分
□年龄≥75岁
□肥胖 （BMI>50kg/m²）
D 每个危险因素 5分
□大手术（超过3 小时）*
□选择性下肢关 节置换术
□计划小手术 □大手术史
□静脉曲张 □炎症性肠病史
□大手术 （>60min）* □关节镜手术 （>60min）*
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围术期深静脉血栓的预防和护理
prevention and nursing of perioperative deep venous thrombosis
➢ 术中干预措施
应由手术团队共同制 定，手术团队包括手 术医生、麻醉医生、 手术室护士等。护士 遵医嘱执行。
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护士应了解患者血
栓相关病情，如高