提高出院病案7天回收率PDCA持续改进方案
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提高出院病历7天回收率
一、现状调查
时限:2014年第一季度全院各科室出院病历7天回收率情况
数据来源:病案室病历回收登记
回收率=第一季度出院病历7天内回收总数/ 第一季度总出院病历数调查结果:
1、2014年第一季度全院各科室7天回收统计
二、根本性原因分析:
1、召开头脑风暴会议
时间:2014年4月25日
地点:行政楼四楼会议室
参加人员:覃守海、关国宏、夏如根、文伟、钟义洋、蒋仲霞、易慧幸、莫少琼、樊月玲万薇、梁敏仪、伍丽霞、麦凤英、朱建强、卢桂贤、张伟峰、龙昱同、庄丽莉
何秉嘉、龙文君
2、收集、汇总、分析出院病历7天回收率低的原因,做出鱼骨图。
三、调查确认主要原因
1、医务人员责任心不强,未及时书写病程记录,花费更长时间后补记录,导致上交病历延迟;
2、患者出院后,病历首先在护士手里进行护理病历质控,拖延时间长,交到医生手里导致整理不及时;
3、医生或上级医生值班、补休、休息,有2-3天时间不在医院,无法签审病历,导致上交病历延迟;
4、病案室回收监督不严,发现延迟无及时催交,或催交无效未及时报告医务科,造成姑息纵容;
5、医院制定有病历延迟上交处罚制度,但执行不严。
四、制定目标
2014年7月前将出院病历7天回收率提高至95%以上。
出院病历7天回收率=出院病历7天内回收总数/总出院病历数
数据收集频率:每月统计
全院目前基线值:72.68%。
五、小组成员及分工:
组长:赖晓红
秘书:黎健怡
组员:甘雨平、黄钰华、张毅伦
六、措施:
1、主要存在问题及解决方案
1、病案室张毅伦负责使用病历回收登记本,做好每月病历回收登记;每月7日前将上月病历回收登记以EX表格上交病案室黄钰华进行数据统计
附(病历回收登记表)
2、病案室黄钰华负责,每月10日前做好上月出院病历回收数据统计,交医务科黎健怡
附(统计表)
3、医务科黎健怡负责,每月15日前做好上月出院病历回收总结报告质控组长,对违规当事人按照本院《医院管理细则》有关制度进行扣罚。
4、财务科每月10日前完成上月违规扣罚。
5、督导计划:在项目执行过程中,医务科甘雨平
七、效果评价(前后对比,用曲线图或柱状图表现)(医院整体情况对比、科室对比)