泌尿系统疾病的超声诊断翟连会河南
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状切面：这是最常用的一种探测途径和切面， 患者仰卧。侧腰部探测的优点：不仅可作冠 状切面也可作横切和腹部探查仰卧位作冠状 切面时，超声扫查线位于腋后线，声束指向 内侧偏前方可显示肾脏的最长径和肾门， （探头头上翘，尾下压），由于肾上极稍偏 后肾下极稍偏前，因此扫查线的上部偏后下 部偏前。B、经背部途径：也是一种常用的 方法，但由于背部肌肉层较厚声衰减明显往 往不能获得满意图象。C、经腹部途径：在
泌尿系统疾病的超声诊断
河南省军区医院 翟连会
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第一部分
肾脏疾病的检查 与诊断
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第一章：肾脏解剖概要
一、肾的位置和形态 1、肾脏是成对的实质器官，左右各
一，位于腹膜后脊柱的两侧的肾窝 内，大小约12X6X4cm，左肾略高于 右肾。 2、肾脏成豆形，外侧缘为凸面，内 侧缘为凹面，称肾门，有肾动脉、
2、肾的纵切面上肾实质厚约1.5-2.5cm， 分为肾皮质和肾髓质两层，肾皮质在外 厚约0.5-0.7cm，并有一部分伸展到肾髓
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肾的结构
质锥体之间，形成 肾柱，此结构要高 度重视。肾髓质在 内层，由10-12个 肾锥体组成，肾锥 体的底朝外侧，尖 指向肾门，各肾锥 体在肾窦周围呈放 射状排列，肾锥体
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的尖端为肾乳头， 肾乳头与肾小盏相 接，每个肾乳头有 10-20个乳头管开 口于肾小盏。
3、肾盂由输尿管 上端扩大部分组成， 并自肾门进入肾窦。
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肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2-3个大 盏和8-12个小盏，每个小盏收集1-2个肾乳 头所排出的尿液。肾盂大部分位于肾窦外者 称为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者称为肾内 肾盂，肾外肾盂容量较大，肾内肾盂容量较 小，肾盂的容量 5-10ML，肾盂平时处于排 空状态，尿路梗阻时肾盂可积液。肾的盏通 常分为一个上盏、一个下盏和一或二个中盏 每个大盏又分成3-5个小盏，与肾乳头相连。
正常肾的大小有较大的出入，一般男性 肾脏大于女性，左肾大于右肾。成人肾 脏大小约12x6x4cm，但在实际工作中并 不因为肾大小有出入而影诊断，只有当 肾脏过分巨大或过分缩小时才有意义。 而对肾实质的厚度尤其是肾皮质的厚度 减薄意义较大。肾实质厚度1.5-2.5cm， 肾皮质厚度约0.5-0.9cm。
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肾皮质回声略高于肾髓质回声，但略低 于肝和脾的内部回声，正常肾皮质回声 的厚度为8-10mm。3、肾窦回声：肾窦 回声是肾窦内各种结构的回声综合，它 包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的 回声，所以又称肾中央集合系统回声， 肾窦回声通常是一片椭园形的高回声区， 其回声强度高于胰腺回声 。肾窦回声
的边缘毛糙不整齐，位于肾的中央。
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肾盂和肾盏内含有液体时，肾窦回声 中间出现无回声暗区，正常肾盂分离 的宽度一般在1cm以内，最宽不超过 1.5cm。肾窦回声宽度因人而异，而且 左右肾也不同，一般肾窦的宽度占肾 的宽度约二分之一或三分之二，但也
有更少或更多者。
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二、肾脏声像图正常值
检查肾的血管此切面较常用。
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肾冠状切面扫查示意图
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第三章、肾脏正常声像图和正 常值
一、正常肾脏声像图 1、肾脏的轮廓：肾脏的轮廓是由肾周筋
膜及筋膜内、外脂肪的存在而形成，通 常是一条明亮光带围绕整个肾脏。这条 光带实际上是两层界面回声重合而成， 一层是肾周围脂肪与肾包膜之间的界面， 另一层是肾周脂肪与肝、脾、腰大肌结 肠之间的界面。肾轮廓线在肝肾之间和
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A：肾髓质回声：肾髓质回声又称肾锥 体回声，呈卵园形或园锥形整齐的作 放射状排列在肾窦回声周围，回声强 度甚低仅略高于胆囊胆汁回声。B：肾 皮质回声：包绕在肾髓质回声外层， 并有一部分伸入肾锥体回声之间，称 为肾柱。肾柱可大可小，大者与肾占 位病变易混淆，但在几个连续的或不
同切面上可证明并非球体。
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肾静脉、淋巴和神经进入，肾 盂由此处通出，动脉在上，静脉居中， 肾盂居下方。两 肾下极稍远离脊柱， 呈八字形，在横切面上肾门位于内侧 前方，纵切面上肾上极靠后，肾下极 稍偏前方。
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二、肾的结构
1、肾脏虽是实性器官，但内侧为袋形凹 入，袋形凹入处称为肾窦。肾实质包绕 肾窦，仅留肾门处对外开放。肾窦为肾 盏、肾盂、肾动静脉和脂肪占据。脂肪 充填肾盂、肾盏和肾血管的间隙中。
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肾正常声像图示意图
脾肾之间往往较细 这是该处脂肪层薄 的缘故，在肾的下 极肾轮廓线较粗， 并分为两条光带， 在两条光带之间为 回声稍低脂肪组织 并在其中可见一条 细光带为肾周筋膜
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2、肾实Βιβλιοθήκη Baidu回声：肾实质回声为肾轮廓线 包围，位于肾窦回声与肾轮廓线之间，呈
低回声带，在经肾门切面肾实质回声呈 “C”字形，在肾门处 有缺口，在不经过 肾门切面，肾实质回声呈“O”字形，包 绕肾窦周围，无缺口。肾实回声在左肾中 下部向外侧有明显的突起，这是先天性肾 分叶所至。正常肾实质厚约1.5cm-2.5cm， 肾实质回声比肝实质回声稍低,分两部分：
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摘要幻灯片
三、肾的血液供应
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三、肾的血液供应
右肾动脉起自腹主动脉右前侧，在胰头 部水平，经下腔静脉后方进入右肾门。 左肾动脉起自腹主动脉左侧，沿左肾静 脉后方直接进入左肾门，肾动脉在肾门 附近分为五支，即上极支，下极支，前 上支，前下支及后支，分别供应相应肾 段的血液，从上述五支肾动脉分支双分 出肾的叶间动脉进入肾柱，沿肾锥体周 围向肾表面伸展，待达到肾锥体底部的
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第二章、仪器和探侧方法
一、仪器：肾脏的探测以凸阵探头为佳， 常用频率成人为3.5MHz，小儿为5.0MHz
二、探测途径和探测方法： 1、检查前准备：肾脏检查一般不需要作
检查前准备。但在检查血管和肿瘤时需 空腹。检查输尿管和膀胱时要饮水使膀 胱充盈。 2、体位和探测途径：A、经侧腰部作冠
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髓质和皮质交处时大叶间动脉 成弓状转弯和锥体底部平行称 弓状动脉，小叶间动脉从弓状 动脉垂直向皮质分出，形成入 球动脉进入肾小球，最后汇入
肾静脉注入下腔静脉。
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四、肾的包膜
肾有两层包膜，肾的表面有一层很薄的 纤维膜称肾的真包膜。在肾包膜之外另 有一层包膜为肾周筋膜，肾周筋膜呈囊 状包围肾脏，在肾周筋膜和肾真包膜之 间有丰富的脂肪组织，此脂肪组织在肾 下极比较丰厚，有的厚达2CM以上。
状切面：这是最常用的一种探测途径和切面， 患者仰卧。侧腰部探测的优点：不仅可作冠 状切面也可作横切和腹部探查仰卧位作冠状 切面时，超声扫查线位于腋后线，声束指向 内侧偏前方可显示肾脏的最长径和肾门， （探头头上翘，尾下压），由于肾上极稍偏 后肾下极稍偏前，因此扫查线的上部偏后下 部偏前。B、经背部途径：也是一种常用的 方法，但由于背部肌肉层较厚声衰减明显往 往不能获得满意图象。C、经腹部途径：在
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第一部分
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第一章：肾脏解剖概要
一、肾的位置和形态 1、肾脏是成对的实质器官，左右各
一，位于腹膜后脊柱的两侧的肾窝 内，大小约12X6X4cm，左肾略高于 右肾。 2、肾脏成豆形，外侧缘为凸面，内 侧缘为凹面，称肾门，有肾动脉、
2、肾的纵切面上肾实质厚约1.5-2.5cm， 分为肾皮质和肾髓质两层，肾皮质在外 厚约0.5-0.7cm，并有一部分伸展到肾髓
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肾的结构
质锥体之间，形成 肾柱，此结构要高 度重视。肾髓质在 内层，由10-12个 肾锥体组成，肾锥 体的底朝外侧，尖 指向肾门，各肾锥 体在肾窦周围呈放 射状排列，肾锥体
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的尖端为肾乳头， 肾乳头与肾小盏相 接，每个肾乳头有 10-20个乳头管开 口于肾小盏。
3、肾盂由输尿管 上端扩大部分组成， 并自肾门进入肾窦。
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肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2-3个大 盏和8-12个小盏，每个小盏收集1-2个肾乳 头所排出的尿液。肾盂大部分位于肾窦外者 称为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者称为肾内 肾盂，肾外肾盂容量较大，肾内肾盂容量较 小，肾盂的容量 5-10ML，肾盂平时处于排 空状态，尿路梗阻时肾盂可积液。肾的盏通 常分为一个上盏、一个下盏和一或二个中盏 每个大盏又分成3-5个小盏，与肾乳头相连。
正常肾的大小有较大的出入，一般男性 肾脏大于女性，左肾大于右肾。成人肾 脏大小约12x6x4cm，但在实际工作中并 不因为肾大小有出入而影诊断，只有当 肾脏过分巨大或过分缩小时才有意义。 而对肾实质的厚度尤其是肾皮质的厚度 减薄意义较大。肾实质厚度1.5-2.5cm， 肾皮质厚度约0.5-0.9cm。
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肾皮质回声略高于肾髓质回声，但略低 于肝和脾的内部回声，正常肾皮质回声 的厚度为8-10mm。3、肾窦回声：肾窦 回声是肾窦内各种结构的回声综合，它 包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的 回声，所以又称肾中央集合系统回声， 肾窦回声通常是一片椭园形的高回声区， 其回声强度高于胰腺回声 。肾窦回声
的边缘毛糙不整齐，位于肾的中央。
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肾盂和肾盏内含有液体时，肾窦回声 中间出现无回声暗区，正常肾盂分离 的宽度一般在1cm以内，最宽不超过 1.5cm。肾窦回声宽度因人而异，而且 左右肾也不同，一般肾窦的宽度占肾 的宽度约二分之一或三分之二，但也
有更少或更多者。
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二、肾脏声像图正常值
检查肾的血管此切面较常用。
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第三章、肾脏正常声像图和正 常值
一、正常肾脏声像图 1、肾脏的轮廓：肾脏的轮廓是由肾周筋
膜及筋膜内、外脂肪的存在而形成，通 常是一条明亮光带围绕整个肾脏。这条 光带实际上是两层界面回声重合而成， 一层是肾周围脂肪与肾包膜之间的界面， 另一层是肾周脂肪与肝、脾、腰大肌结 肠之间的界面。肾轮廓线在肝肾之间和
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A：肾髓质回声：肾髓质回声又称肾锥 体回声，呈卵园形或园锥形整齐的作 放射状排列在肾窦回声周围，回声强 度甚低仅略高于胆囊胆汁回声。B：肾 皮质回声：包绕在肾髓质回声外层， 并有一部分伸入肾锥体回声之间，称 为肾柱。肾柱可大可小，大者与肾占 位病变易混淆，但在几个连续的或不
同切面上可证明并非球体。
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肾静脉、淋巴和神经进入，肾 盂由此处通出，动脉在上，静脉居中， 肾盂居下方。两 肾下极稍远离脊柱， 呈八字形，在横切面上肾门位于内侧 前方，纵切面上肾上极靠后，肾下极 稍偏前方。
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二、肾的结构
1、肾脏虽是实性器官，但内侧为袋形凹 入，袋形凹入处称为肾窦。肾实质包绕 肾窦，仅留肾门处对外开放。肾窦为肾 盏、肾盂、肾动静脉和脂肪占据。脂肪 充填肾盂、肾盏和肾血管的间隙中。
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脾肾之间往往较细 这是该处脂肪层薄 的缘故，在肾的下 极肾轮廓线较粗， 并分为两条光带， 在两条光带之间为 回声稍低脂肪组织 并在其中可见一条 细光带为肾周筋膜
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2、肾实Βιβλιοθήκη Baidu回声：肾实质回声为肾轮廓线 包围，位于肾窦回声与肾轮廓线之间，呈
低回声带，在经肾门切面肾实质回声呈 “C”字形，在肾门处 有缺口，在不经过 肾门切面，肾实质回声呈“O”字形，包 绕肾窦周围，无缺口。肾实回声在左肾中 下部向外侧有明显的突起，这是先天性肾 分叶所至。正常肾实质厚约1.5cm-2.5cm， 肾实质回声比肝实质回声稍低,分两部分：
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三、肾的血液供应
右肾动脉起自腹主动脉右前侧，在胰头 部水平，经下腔静脉后方进入右肾门。 左肾动脉起自腹主动脉左侧，沿左肾静 脉后方直接进入左肾门，肾动脉在肾门 附近分为五支，即上极支，下极支，前 上支，前下支及后支，分别供应相应肾 段的血液，从上述五支肾动脉分支双分 出肾的叶间动脉进入肾柱，沿肾锥体周 围向肾表面伸展，待达到肾锥体底部的
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第二章、仪器和探侧方法
一、仪器：肾脏的探测以凸阵探头为佳， 常用频率成人为3.5MHz，小儿为5.0MHz
二、探测途径和探测方法： 1、检查前准备：肾脏检查一般不需要作
检查前准备。但在检查血管和肿瘤时需 空腹。检查输尿管和膀胱时要饮水使膀 胱充盈。 2、体位和探测途径：A、经侧腰部作冠
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髓质和皮质交处时大叶间动脉 成弓状转弯和锥体底部平行称 弓状动脉，小叶间动脉从弓状 动脉垂直向皮质分出，形成入 球动脉进入肾小球，最后汇入
肾静脉注入下腔静脉。
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四、肾的包膜
肾有两层包膜，肾的表面有一层很薄的 纤维膜称肾的真包膜。在肾包膜之外另 有一层包膜为肾周筋膜，肾周筋膜呈囊 状包围肾脏，在肾周筋膜和肾真包膜之 间有丰富的脂肪组织，此脂肪组织在肾 下极比较丰厚，有的厚达2CM以上。