马尾神经损伤

cauda equina syndrome 椎管内神经束损伤 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 弛缓性瘫痪 外周神经损伤特征 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁
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发病原因
病理改变
病理改变
发ຫໍສະໝຸດ Baidu机制

的发病机制至今仍不完全清楚，造成马尾神经 损伤的原因均可引发此病，如直接的机械性压 迫、炎症、缺血等。马尾神经极易受到压力、 牵张力、炎症刺激及缺血的损伤，原因可归结 为以下两点:①马尾神经表面没有施万氏细胞 的保护因此对压力、牵张力、化学刺激的耐受 能力较弱;
临床表现

(2)不完全性马尾损害则仅表现为损伤的神经 根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍，余未 受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功 能。腰椎间盘突出症出现CES为病情加重的重 要信号。
不同水平的损伤
损伤的分型
按损伤时间CES分为: Ⅰ型，急性发病，突然发生马尾损伤; Ⅱ型，亚急性发病，在腰腿痛基础上数天或数
马尾神经损伤
相关解剖
马尾
马尾
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马尾神经组成

在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾，马尾 由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组 成。
脊髓圆锥综合征：
主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀 胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保 留骶段反射。
马尾综合征
临床综合征--马尾综合征





治疗


一旦发生，是手术的绝对适应证 手术主要为各种减压术，包括:椎间盘切除术、 椎板切除术、马尾神经松解术、硬膜囊内探查 术等。减压术的目的是尽早的解除局部压迫， 以挽救或保护由局部压迫造成的刚开始形成的 组织损伤，降低神经根所承受的高压力，减少 神经节的缺血、缺氧性损伤，减少感觉神经节 的蜕变与死亡，与此同时还要减少逆行性损伤， 防止骶髓前角细胞发生凋亡
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康复治疗
脊髓休克： 指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面 以下的脊髓神经功能完全消失。持续时间一般 为数小时至数周，偶有数月之久。脊髓休克期 间无法对损害程度作出正确的评估。
马尾综合征： 指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、 肠道及下肢反射消失。 马尾的性质实际上是外周神经，因此有可 能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。 外周神经的生长速度为1mm/d，因此马尾损 伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时 间。
周内发生马尾损伤; Ⅲ型，慢性发病，病史长，多伴有腰椎管狭窄 症状，马尾损伤不完全，症状反复。
损伤的分型
按损伤程度CES分为: ①完全性CES: 双下肢痛，双腿无力、麻木，双侧鞍区感觉消 失，小便失禁或潴留。 ②不完全性CES:上述症状仅部分存在。
临床分期

①临床前期:球海绵体、坐骨海绵体反射异常; ②临床早期:鞍区感觉障碍，双侧坐骨神经痛; ③临床中期:鞍区感觉障碍进一步加重，二便 功能紊乱，下肢无力，性功能减退; ④临床晚期:鞍区感觉及性功能缺失，二便失 禁。
发病机制

②马尾神经的血供近端来自脊髓动脉，远端来 自椎间孔处的根动脉，两个系统在近端1/3的 吻合部为相对贫血区。当椎间盘突出或椎管狭 窄造成血管受压时，更易产生局部的缺血，从 而引起毛细血管逆行淤积，产生组织缺血、缺 氧及炎症反应。
临床表现

(1)完全性损害中运动功能受损表现为膝关节 及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障 碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失， 跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小便 失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉 丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马 鞍区感觉减弱或消失。反射：肛门反射和跟腱 反射消失,病理反射不能引出,阴茎勃起也有障 碍。