关于血培养的相关知识

关于血培养的相关知识

1. 为什么提倡送检血培养？

血培养是诊断细菌血症和真菌血症的金标准；

血培养为抗生素选择提供依据；

发热患者中有5～15% 血培养阳性；

对于临床医生来说没有哪项微生物试验比血培养

更重要了。

2. 什么时候进行血培养？

怀疑感染或脓毒血症时，应常规做血培养，如：

➢不明原因发热或体温过低；

➢休克、寒战、僵直；

➢严重的局部感染；

➢心率异常加快；

➢低血压或高血压；

➢呼吸频率加快。

3. 怀疑血流感染，什么时候采血时间最好？

❖尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前0.5～1 h 内采血；也可于寒战或发烧后1 h 进行；

❖在患者接受抗菌药物治疗前采血；

❖如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养；

❖无需同时或短时间内完成几套血培养采集，除非怀疑存在持续性菌血症时（如亚急性感染性心内膜炎）。

4. 为什么每套标本中应包含厌氧培养？

厌氧培养能提高厌氧菌感染患者的诊断率；

提高临床兼性厌氧菌的检出率；

报告时间提前。

说明：

（1）厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌、肠杆菌菌科细菌以及苛氧菌的检测有优势。

（2）资料显示16% 的链球菌和17% 的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性。

（3）研究者对7072 份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示，640 份血培养阳性，阳性率为9%，其中需氧和厌氧瓶同时阳性为55%，仅需氧瓶阳性为26%，仅厌氧瓶阳性为19%。

（4）研究显示需氧瓶有9% 比厌氧瓶早1 天报告阳性结果，而厌氧瓶有5% 比需氧瓶早1 天报告阳性结果。

5. 应该采几套血液标本？

研究表明，不同血培养套数检测灵敏度不同

1 套为73.2%

2 套为93.9%

3 套为96.9%

因此建议：

成人：最少2 套，3 套更好;

儿童：一般只采需氧培养瓶。以下情况时，考虑厌氧培养：分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎（特别是肛周及骶骨）、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。

6. 标本间隔多久采集？

非持续性菌血症：同时或短时间内采集2～3 套血培养，因为体内巨细胞会在15～30 min 内清除进入人体内的细菌;

可疑急性心内膜炎：治疗前30 min 内采血3 套;

可疑亚急性心内膜炎：第一天治疗前，每隔0.5～1 h 采血，连续采2～3 套。如果结果阴性，第2 天、第3 天再抽取血培养（24 h 内采血不超过4 套）。

7. 每次采集血液量是多少毫升？

成人：每瓶10 ml，每套20 ml，两套共40 ml;

儿童：按年龄和体重采集足够的血量，不超过患儿总血量的1%。

新生儿：≥0.5 ml/ 瓶;

婴幼儿（1～36 个月）：≥1.0 ml/ 瓶；（≥36 个月）：≥4.0 ml/ 瓶。

8. 接种时关注事项，首选注入哪个瓶子？

血量充足：先注厌氧瓶，后注需氧瓶，避免空气进入；

血量不足：优先注入需氧瓶，剩余注入厌氧瓶，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。

9. 怀疑导管相关血流感染如何送培养？

保留导管：至少采集2 套标本，1 套来自外周静脉，另1 套来自中心静脉导管，2 套标本采集时间<5 min；

不保留导管：从独立外周静脉无菌采集2 套血培养，无菌状态下取出导管并剪下5 cm 导管尖端或近心端送实验室。

10. 血培养瓶应该如何保存？

接种前后的血培养瓶应保留在室温，不得冷藏或冷冻；

接种后应尽可能快地（最好在2 h 内）送到实验室，如有任何耽搁，仍应在室温下保存。

11. 血标本阳性结果应该如何解读？

常为真正的病原菌（>90%）：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌；

很少为真正的病原菌（<5%）：棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌、芽孢杆菌；

纠结彷徨的细菌：凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌。

12. 血培养采集的流程是怎样的？

参考文献

[1] Bartlett JG, Dick J. The controversy regarding routine anaerobic blood culture. Am J Med. 2000; 108: 5052506.

[2] Khanna P, et al. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;20:217-219.

[3]Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed. J ClinMicrobiol. 2007; 45:3546-3548.