BPPV
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发性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
主要内容
• 发病机制
• 诊断
定义 临床分型 流行病学 发病原因
• 鉴别诊断
• BPPV的治疗
BPPV相关解剖
2016/9/18
2
定义
1921年，匈牙利医生Barany就描述了一种以发作性眩晕为特点的征候群， 尤其是将患者头部摆放在与重力相关的特定位置时发病，持续时间很短，病程 多有自限性 后来， Dix 和 Hallpike 重新确定认了这个综合症，将其称为良性阵发性位
(1)眩晕症状与颈部疼痛密切相关 (2)有颈部损伤或颈部病变病史 2016/9/18 (3)排除其他原因导致的眩晕 34
颈性眩晕的治疗：
因基础研究不足、具体发病机制不清，目前颈性眩晕的治
2016/9/18
27
Roll test
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
2016/9/18
4
流行病学
① ② ③ ④
BPPV是眩晕疾病中最常见类型 人群年患病率：10.7-64/10万，终生患病率2.4% BPPV占眩晕患者的20％～50％不等（约25%） 好发人群：老年、女性
⑤
50-60岁（平均54岁）高发，男女比例：1:2-3
• •
中老年人，美国七十岁以上老人有50％至少发生过一次BPPV Oghalai在其诊所中，随机选择一些以非眩晕主诉就诊的老年患者 做体位诱发实验，发现9％的患者存在BPPV
2016/9/18
16
发病机制
2016/9/18
17
水平半规管与另两管存在两方面差异:
•其一，水平半规管内的壶腹嵴朝向椭圆囊侧倾斜，而后 和上半规管的壶腹嵴则朝向管侧倾斜，因此，水平半规管 内淋巴液朝向壶腹方向的流动，容易引起壶腹嵴帽的偏移 形成半规管的兴奋刺激；而后和上半规管则相反，离壶腹 的淋巴液流动才能够造成兴奋刺激 •其次，水平半规管壶腹嵴上内毛细胞的动纤毛位于椭圆 囊侧面，而静纤毛更多的位于半规管方向，因此，朝向壶 腹侧的内淋巴液流动造成兴奋刺激，反之则构成抑制。后 半规管内毛细胞动毛恰恰位于管侧，因此，离开壶腹的淋 巴液流动能够造成前庭神经的兴奋
2.眼震特点： 患者头向患侧转45。后快速卧倒，使头悬至床下， 与床平面成20-30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极 为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭 转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症 眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1 min 2016/9/18 26
2016/9/18
32
颈性眩晕的诊断：具有挑战性，确立诊断前应排除其他可能原因引起的眩晕
第1步应从眩晕患者中，辨别出是否伴有颈部疼痛或颈部肌肉的压痛。此步是
重要的，因为没有颈部疼痛，颈性眩晕的诊断应该被排除
第2步行Dix－Hallpike试验，如阳性则考虑诊断为后半规管BPPV，但脱落的
2016/9/18
14
发病机制
2016/9/18
15
发病机制——管结石症学说
当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向， 壶腹嵴位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引 起眩晕及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数 秒后嵴顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相 向位置在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止， 对内淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段 时间为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压 降到低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直 立位时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。
置性眩晕 ( Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，BPPV )
良性阵发性位置性眩晕 (benign paroxysmal positional
vertigo，BPPV )是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，
是一种具有自限性的周围性前庭疾病 本病属于一种综合征，是数种内耳疾病之临床表现。为周围
•体位试验是诊断BPPV的金标准
•后半规管（最常见）——Dix－Hallpike手法
•水平半规管——Roll test（转动试验）
•上半规管（罕见）
2016/9/18
22
Dix－Hallpike检查法
2016/9/18
23
Dix－Hallpike检查法
2016/9/18
24
Dix－Hallpike 检查法
5
2016/9/18
发病原因
病因尚未完全明确
A.
大多数为原发性或称特发性BPPV，无明确原因，约占 50～70%
B.
继发BPPV中以头部外伤最多见占7～17%
a)
常继发于前庭神经炎、头部外伤、梅尼埃病等内耳疾病、巨
细胞动脉炎、服用避孕药、骨质疏松和骨量减少、气管插管 等。其中梅尼埃病常常合并BPPV，发病率报道不一，报道约
颈部疼痛也与颈性眩晕有关。颈痛患者，特别是上颈椎疼痛患
者常存在眩晕。颈性眩晕的一个具有说服力的发病机制是基于 颈部压痛和活动受限所致的颈椎本体觉改变。颈部疼痛引起的 颈本体感觉传入的改变(无论对称或不对称)，导致前庭和颈感觉 传入的不匹配，进而引起眩晕、不稳或视觉障碍。研究表明， 颈部本体感觉紊乱可能是颈痛患者引起上述各种症状维持、复 发的一个重要因素
2016/9/18
发病机制——嵴顶结石症学说
黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是由椭圆囊斑或球
囊斑脱落移位的耳石，这些颗粒增加了嵴顶的比重，使 嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对重力及直线 加速度的敏感性升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂直位，
如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重力作
用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震
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2016/9/18
25
后半规管BPPV
1.眩晕特点： ①潜伏期②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 ③适应性（易疲劳性）④互换性（躺下、坐起均有）
上半规管 BPPV眼震特 点
患者头向患侧转45° 后快速卧倒，使头悬至床 下，与床平面成20 °～30 °夹角，患耳向地时出现 以眼球上极为标志的垂直 扭转性眼震（垂直成分向 眼球下极，扭转成分向 地）；回到坐位时眼震方 向逆转。管结石症眼震持 续时间<1 min；嵴帽结石 症眼震持续时间≥1 min
眼 震 电 （ 视 ） 图 仪
30
鉴别诊断
• 排除其他原因引起之眩晕 • 很易误诊为梅尼埃病（MD），鉴别点为：（1）除眩晕 外尚有耳聋、耳鸣，间歇期亦有耳鸣；（2）眩晕发作 时间长，可几小时或几天，而BPPV仅数秒或数分钟； （3）任何体位变化都可引发眩晕加重，并非单一体位 诱发眩晕。 • 中枢性位置性眩晕、TIA、颈性眩晕
良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006，贵阳），中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42（3）
性眩晕的最常见疾患
2016/9/18
3
临床分型
1．后半规管BPPV 2．上（前）半规管BPPV 3．外（水平）半规管BPPV 4．混合型BPPV
以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病
2016/9/18
眩晕症状一般可持续数分钟至数小时，头部运动增多或颈部疼痛加重
常导致眩晕症状加重，颈部疼痛缓解则眩晕减轻。颈部疼痛通常辐射 到颞顶叶区域，可能仅在颈深部触诊时发现。直到查体，有些病人可 能不知道自己存在颈部疼痛。对颈性眩晕患者进行查体，可能会发现 患者枕下区、C1～C2横突、C2～C3棘突间、肩胛提肌和斜方肌上部 肌肉触诊疼痛
2016/9/18
31
挥鞭伤常常会导致颈本体感受器紊乱，进而导致颈性眩晕。挥
鞭伤后眩晕的发生率是20%～58%，25%～50%，有的高达 80%～90%。Endo等通过姿势描记图发现，挥鞭伤后眩晕患者 存在特殊的姿势步态。但挥鞭伤患者出现姿势控制能力受损， 并不仅仅归因于颈本体觉，因为瞬间加速引起的前庭或椎动脉 损伤也可引起姿势不稳。最近有学者认为颈椎机械感受器功能 障碍可能是眩晕症状的一个原因。Yacovino等认为挥鞭伤后颈 部疼痛、颈活动受限及关节囊、椎旁韧带、颈部肌肉受牵拉可 能以一种持续的方式改变颈本体感觉平衡，从而引起颈性眩晕
Ewald第二定律
眼震快相向着受刺激较强侧的半规管，而慢相则向着受刺激较弱侧的半规 管。 通常以检查外半规管的旋转试验为例，虽然旋转运动同时影响两侧的内淋巴液， 但两侧壶腹峭所受刺激并不相同。如头部顺时针旋转，当旋转停止时，半规管内 淋巴液因惯性关系继续运动，右侧半规管内淋巴液的流动则向管部，即“离壶腹 流动”，使壶腹峭终顶被冲击偏向椭圆囊侧。根据Ewald的“向壶腹流动的反应 较强”定律，左侧刺激反应较强，于是发生快相向左的眼震，肢体向右倾倒，亦 即眼震方向与旋转方向和肢偏方向相反。按Flouren定律则为水平性眼震。
发病机制
• 特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴顶结石症 （Cupulolithiasis）和管结石症（Cana-lithiasis）学说
2016/9/18
12
发病机制
• 嵴顶结石症学说和半 规管结石症学说最根 本的区别在于耳石沉 积是黏附于嵴顶处还 是浮游于半规管内 • 三个半规管的BPPV 均可发生。在人体直 立和平卧时，后半规 管处于最容易受重力 作用的位置，故发病 率最高，占91%，上 13 半规管BPPV极为罕
28
水平半规管BPPV眼震特点
管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背 地性水平眼震，眼震持续时间<1 min ；嵴帽结石症在双 侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1 min
2016/9/18
29
眼震观察
眼 震 的 直 接 观 察
佩带Frenchze 眼镜
暗视野记录眼震电图
2016/9/18
0.5%～31%不等
b) 2016/9/18
有一定家族倾向性
6
听觉——耳蜗 位置觉——前庭 半规管——角加速度（三维） 球囊、椭圆囊——直线加速度
2016/9/18 7
耳石在哪？
2016/9/18
8
耳石器的结构
耳石的扫描电镜照片
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
2016/9/18 20
诊
断
典型眩晕发作史
因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而突发旋 转性眩晕，眩晕时间一般小于1分钟，可自行缓解 可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变 程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无法起床
病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年
2016/9/18
21
临床检查
耳石进入半规管内腔形成的结石不仅发生在后半规管（经典的BPPV），也可 能在水平和前半规管，这样不典型BPPV的存在，可以解释为什么BPPV常被 误诊为颈性眩晕
第3步，请耳鼻喉科医生行前庭功能试验，如阳性则考虑为前庭功能紊乱性疾
病，如阴性则颈性眩晕的可能性较大
2016/9/18
33
颈性眩晕的特点：
2016/9/18 18
水平管Leabharlann Baidu
椭圆囊
后管
2016/9/18 19
前庭检查三定律
Flouren定律
眼震运动的平面与受刺激的半规管平面相同．因此，头向前倾30°时旋转， 为刺激外半规管，引起水平性眼震；头向前倾120°（或后仰60°）时，刺激上 半规管及后半规管，引起旋转性眼震
Ewald第一定律
外半规管壶腹嵴受到刺激时，如内淋巴液从管部流向壶腹部，则产生较强刺 激，离壶腹流向管部将产生较弱刺激。上半远规管及后半规管受刺激时情况相反。
这些查体结果往往被耳鼻喉科医师忽略。如果前庭功能是由前庭刺激
测试的，视觉功能是被视觉刺激测试的，颈本体感觉功能应该被选择 的本体感觉刺激测试
头部旋转引起的眩晕可能提示前庭功能障碍而不一定是颈椎功能障碍 因缺少具体单一有效的诊断试验，颈性眩晕的诊断对临床医生来说仍
是一大挑战。颈性眩晕的诊断应具备以下三点:
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
主要内容
• 发病机制
• 诊断
定义 临床分型 流行病学 发病原因
• 鉴别诊断
• BPPV的治疗
BPPV相关解剖
2016/9/18
2
定义
1921年，匈牙利医生Barany就描述了一种以发作性眩晕为特点的征候群， 尤其是将患者头部摆放在与重力相关的特定位置时发病，持续时间很短，病程 多有自限性 后来， Dix 和 Hallpike 重新确定认了这个综合症，将其称为良性阵发性位
(1)眩晕症状与颈部疼痛密切相关 (2)有颈部损伤或颈部病变病史 2016/9/18 (3)排除其他原因导致的眩晕 34
颈性眩晕的治疗：
因基础研究不足、具体发病机制不清，目前颈性眩晕的治
2016/9/18
27
Roll test
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
2016/9/18
4
流行病学
① ② ③ ④
BPPV是眩晕疾病中最常见类型 人群年患病率：10.7-64/10万，终生患病率2.4% BPPV占眩晕患者的20％～50％不等（约25%） 好发人群：老年、女性
⑤
50-60岁（平均54岁）高发，男女比例：1:2-3
• •
中老年人，美国七十岁以上老人有50％至少发生过一次BPPV Oghalai在其诊所中，随机选择一些以非眩晕主诉就诊的老年患者 做体位诱发实验，发现9％的患者存在BPPV
2016/9/18
16
发病机制
2016/9/18
17
水平半规管与另两管存在两方面差异:
•其一，水平半规管内的壶腹嵴朝向椭圆囊侧倾斜，而后 和上半规管的壶腹嵴则朝向管侧倾斜，因此，水平半规管 内淋巴液朝向壶腹方向的流动，容易引起壶腹嵴帽的偏移 形成半规管的兴奋刺激；而后和上半规管则相反，离壶腹 的淋巴液流动才能够造成兴奋刺激 •其次，水平半规管壶腹嵴上内毛细胞的动纤毛位于椭圆 囊侧面，而静纤毛更多的位于半规管方向，因此，朝向壶 腹侧的内淋巴液流动造成兴奋刺激，反之则构成抑制。后 半规管内毛细胞动毛恰恰位于管侧，因此，离开壶腹的淋 巴液流动能够造成前庭神经的兴奋
2.眼震特点： 患者头向患侧转45。后快速卧倒，使头悬至床下， 与床平面成20-30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极 为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭 转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症 眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1 min 2016/9/18 26
2016/9/18
32
颈性眩晕的诊断：具有挑战性，确立诊断前应排除其他可能原因引起的眩晕
第1步应从眩晕患者中，辨别出是否伴有颈部疼痛或颈部肌肉的压痛。此步是
重要的，因为没有颈部疼痛，颈性眩晕的诊断应该被排除
第2步行Dix－Hallpike试验，如阳性则考虑诊断为后半规管BPPV，但脱落的
2016/9/18
14
发病机制
2016/9/18
15
发病机制——管结石症学说
当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向， 壶腹嵴位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引 起眩晕及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数 秒后嵴顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相 向位置在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止， 对内淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段 时间为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压 降到低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直 立位时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。
置性眩晕 ( Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，BPPV )
良性阵发性位置性眩晕 (benign paroxysmal positional
vertigo，BPPV )是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，
是一种具有自限性的周围性前庭疾病 本病属于一种综合征，是数种内耳疾病之临床表现。为周围
•体位试验是诊断BPPV的金标准
•后半规管（最常见）——Dix－Hallpike手法
•水平半规管——Roll test（转动试验）
•上半规管（罕见）
2016/9/18
22
Dix－Hallpike检查法
2016/9/18
23
Dix－Hallpike检查法
2016/9/18
24
Dix－Hallpike 检查法
5
2016/9/18
发病原因
病因尚未完全明确
A.
大多数为原发性或称特发性BPPV，无明确原因，约占 50～70%
B.
继发BPPV中以头部外伤最多见占7～17%
a)
常继发于前庭神经炎、头部外伤、梅尼埃病等内耳疾病、巨
细胞动脉炎、服用避孕药、骨质疏松和骨量减少、气管插管 等。其中梅尼埃病常常合并BPPV，发病率报道不一，报道约
颈部疼痛也与颈性眩晕有关。颈痛患者，特别是上颈椎疼痛患
者常存在眩晕。颈性眩晕的一个具有说服力的发病机制是基于 颈部压痛和活动受限所致的颈椎本体觉改变。颈部疼痛引起的 颈本体感觉传入的改变(无论对称或不对称)，导致前庭和颈感觉 传入的不匹配，进而引起眩晕、不稳或视觉障碍。研究表明， 颈部本体感觉紊乱可能是颈痛患者引起上述各种症状维持、复 发的一个重要因素
2016/9/18
发病机制——嵴顶结石症学说
黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是由椭圆囊斑或球
囊斑脱落移位的耳石，这些颗粒增加了嵴顶的比重，使 嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对重力及直线 加速度的敏感性升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂直位，
如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重力作
用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
2016/9/18
25
后半规管BPPV
1.眩晕特点： ①潜伏期②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 ③适应性（易疲劳性）④互换性（躺下、坐起均有）
上半规管 BPPV眼震特 点
患者头向患侧转45° 后快速卧倒，使头悬至床 下，与床平面成20 °～30 °夹角，患耳向地时出现 以眼球上极为标志的垂直 扭转性眼震（垂直成分向 眼球下极，扭转成分向 地）；回到坐位时眼震方 向逆转。管结石症眼震持 续时间<1 min；嵴帽结石 症眼震持续时间≥1 min
眼 震 电 （ 视 ） 图 仪
30
鉴别诊断
• 排除其他原因引起之眩晕 • 很易误诊为梅尼埃病（MD），鉴别点为：（1）除眩晕 外尚有耳聋、耳鸣，间歇期亦有耳鸣；（2）眩晕发作 时间长，可几小时或几天，而BPPV仅数秒或数分钟； （3）任何体位变化都可引发眩晕加重，并非单一体位 诱发眩晕。 • 中枢性位置性眩晕、TIA、颈性眩晕
良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006，贵阳），中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42（3）
性眩晕的最常见疾患
2016/9/18
3
临床分型
1．后半规管BPPV 2．上（前）半规管BPPV 3．外（水平）半规管BPPV 4．混合型BPPV
以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病
2016/9/18
眩晕症状一般可持续数分钟至数小时，头部运动增多或颈部疼痛加重
常导致眩晕症状加重，颈部疼痛缓解则眩晕减轻。颈部疼痛通常辐射 到颞顶叶区域，可能仅在颈深部触诊时发现。直到查体，有些病人可 能不知道自己存在颈部疼痛。对颈性眩晕患者进行查体，可能会发现 患者枕下区、C1～C2横突、C2～C3棘突间、肩胛提肌和斜方肌上部 肌肉触诊疼痛
2016/9/18
31
挥鞭伤常常会导致颈本体感受器紊乱，进而导致颈性眩晕。挥
鞭伤后眩晕的发生率是20%～58%，25%～50%，有的高达 80%～90%。Endo等通过姿势描记图发现，挥鞭伤后眩晕患者 存在特殊的姿势步态。但挥鞭伤患者出现姿势控制能力受损， 并不仅仅归因于颈本体觉，因为瞬间加速引起的前庭或椎动脉 损伤也可引起姿势不稳。最近有学者认为颈椎机械感受器功能 障碍可能是眩晕症状的一个原因。Yacovino等认为挥鞭伤后颈 部疼痛、颈活动受限及关节囊、椎旁韧带、颈部肌肉受牵拉可 能以一种持续的方式改变颈本体感觉平衡，从而引起颈性眩晕
Ewald第二定律
眼震快相向着受刺激较强侧的半规管，而慢相则向着受刺激较弱侧的半规 管。 通常以检查外半规管的旋转试验为例，虽然旋转运动同时影响两侧的内淋巴液， 但两侧壶腹峭所受刺激并不相同。如头部顺时针旋转，当旋转停止时，半规管内 淋巴液因惯性关系继续运动，右侧半规管内淋巴液的流动则向管部，即“离壶腹 流动”，使壶腹峭终顶被冲击偏向椭圆囊侧。根据Ewald的“向壶腹流动的反应 较强”定律，左侧刺激反应较强，于是发生快相向左的眼震，肢体向右倾倒，亦 即眼震方向与旋转方向和肢偏方向相反。按Flouren定律则为水平性眼震。
发病机制
• 特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴顶结石症 （Cupulolithiasis）和管结石症（Cana-lithiasis）学说
2016/9/18
12
发病机制
• 嵴顶结石症学说和半 规管结石症学说最根 本的区别在于耳石沉 积是黏附于嵴顶处还 是浮游于半规管内 • 三个半规管的BPPV 均可发生。在人体直 立和平卧时，后半规 管处于最容易受重力 作用的位置，故发病 率最高，占91%，上 13 半规管BPPV极为罕
28
水平半规管BPPV眼震特点
管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背 地性水平眼震，眼震持续时间<1 min ；嵴帽结石症在双 侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1 min
2016/9/18
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眼震观察
眼 震 的 直 接 观 察
佩带Frenchze 眼镜
暗视野记录眼震电图
2016/9/18
0.5%～31%不等
b) 2016/9/18
有一定家族倾向性
6
听觉——耳蜗 位置觉——前庭 半规管——角加速度（三维） 球囊、椭圆囊——直线加速度
2016/9/18 7
耳石在哪？
2016/9/18
8
耳石器的结构
耳石的扫描电镜照片
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
2016/9/18 20
诊
断
典型眩晕发作史
因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而突发旋 转性眩晕，眩晕时间一般小于1分钟，可自行缓解 可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变 程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无法起床
病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年
2016/9/18
21
临床检查
耳石进入半规管内腔形成的结石不仅发生在后半规管（经典的BPPV），也可 能在水平和前半规管，这样不典型BPPV的存在，可以解释为什么BPPV常被 误诊为颈性眩晕
第3步，请耳鼻喉科医生行前庭功能试验，如阳性则考虑为前庭功能紊乱性疾
病，如阴性则颈性眩晕的可能性较大
2016/9/18
33
颈性眩晕的特点：
2016/9/18 18
水平管Leabharlann Baidu
椭圆囊
后管
2016/9/18 19
前庭检查三定律
Flouren定律
眼震运动的平面与受刺激的半规管平面相同．因此，头向前倾30°时旋转， 为刺激外半规管，引起水平性眼震；头向前倾120°（或后仰60°）时，刺激上 半规管及后半规管，引起旋转性眼震
Ewald第一定律
外半规管壶腹嵴受到刺激时，如内淋巴液从管部流向壶腹部，则产生较强刺 激，离壶腹流向管部将产生较弱刺激。上半远规管及后半规管受刺激时情况相反。
这些查体结果往往被耳鼻喉科医师忽略。如果前庭功能是由前庭刺激
测试的，视觉功能是被视觉刺激测试的，颈本体感觉功能应该被选择 的本体感觉刺激测试
头部旋转引起的眩晕可能提示前庭功能障碍而不一定是颈椎功能障碍 因缺少具体单一有效的诊断试验，颈性眩晕的诊断对临床医生来说仍
是一大挑战。颈性眩晕的诊断应具备以下三点: