3心电图对心脏性猝死的预测价值评估 李义波 PP2021T课件
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心电学预警心衰猝死风险分析PPT课件
第8页/共47页
评价了LVEF、心电图、动态心电图、运动试验及功 能状态4类心脏无创检测技术，包括12项具体项目
第9页/共47页
预测内容目的
心脏无创检测技术对病理性影响因素检测内容侧重不 同：
传导延迟——QRS波宽度、晚电位； 心室复极不均衡——QT间期、QT离散度、T波电交替； 自主神经张力失衡——心率变异性、窦性心率震荡、运动 后心率恢复、 压力感受器敏感性； 心肌受损和瘢痕形成程度——LVEF、6 min 步行试验； 异位室性激动——动态心电图
第18页/共47页
Short-Term Heart Rate Variability Strongly Predicts Sudden Cardiac Death in Chronic Heart Failure Patients
Kaplan-Meier surdiac death in derivation sample.
第13页/共47页
Gregory Engel, James G, Victor F. Froelicher, et al. Electrocardiographic Arrhythmia Risk Testing.Curr Pro in Cardiol 2004;29:372-74
第14页/共47页
La Rovere M T et al. Circulation. 2003;107:565-570
第19页/共47页
Short-Term Heart Rate Variability Strongly Predicts Sudden Cardiac Death in Chronic Heart Failure Patients
P= 0.07
Not statistically different from primary result of 31%
评价了LVEF、心电图、动态心电图、运动试验及功 能状态4类心脏无创检测技术，包括12项具体项目
第9页/共47页
预测内容目的
心脏无创检测技术对病理性影响因素检测内容侧重不 同：
传导延迟——QRS波宽度、晚电位； 心室复极不均衡——QT间期、QT离散度、T波电交替； 自主神经张力失衡——心率变异性、窦性心率震荡、运动 后心率恢复、 压力感受器敏感性； 心肌受损和瘢痕形成程度——LVEF、6 min 步行试验； 异位室性激动——动态心电图
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Short-Term Heart Rate Variability Strongly Predicts Sudden Cardiac Death in Chronic Heart Failure Patients
Kaplan-Meier surdiac death in derivation sample.
第13页/共47页
Gregory Engel, James G, Victor F. Froelicher, et al. Electrocardiographic Arrhythmia Risk Testing.Curr Pro in Cardiol 2004;29:372-74
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La Rovere M T et al. Circulation. 2003;107:565-570
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Short-Term Heart Rate Variability Strongly Predicts Sudden Cardiac Death in Chronic Heart Failure Patients
P= 0.07
Not statistically different from primary result of 31%
3心电图对心脏性猝死的预测价值评估 李义波
动态心电图
目前认为对于明确诊断（如：心律失常、 QT间期改变、T波或ST段改变、对于评估风 险或者诊断性治疗很有价值（I级推荐 A类证 据）
记录到事件并明确与症状之间的关系（I级推 荐 B类证据）
当常规动态心电图检查不能发现问题时，植 入式长程记录仪可以发现晕厥等症状发生时 的心电活动，并发现异常（I级推荐 B类证据）
治疗主要应用ICD，药物中奎尼丁疗效 最好，可能为ICD的辅助用药。
QT离散度（QTD）
方法：Lay于1990年提出应用体表12导心电
图测定QT离散度。标准12导ECG中，选择8个QRS波
群，测量最长QT和最短QT的差值，即QTD。基础值
40~60ms，100ms以上或超过基础值1倍，认为是危
运动试验
心脏变时性功能障碍
研究发现运动后最大心率值<89bpm者，认为是 心血管事件的危险因素。其心血管死亡及事件 高出2倍。
心率恢复率（△HRT）：运动后第1分钟△HRT ≤12次/分,2分钟△HRT <22 次/分，都是变时性 功能障碍的具体指标，与死亡和心血管事件均 有相关。
运动变时功能与猝死
1990、1996美国心源性猝死指南指出LPS是 MI出现室性心律失常性晕厥危险分层的依 据。
很多研究者已证实早年Simson的研究结果，
心率变异性
应用心率变异性分析，定量的判断 自主神经平衡或失平衡状态已有公 认。 阵发性房颤、变异性心绞痛等发作 显著受自主神经的影响，但发作前 到底是何种自主神经兴奋性增高却 未有定论。
低钾血症
女 64岁 血钾2.83 mmol
T波交替
心源性猝死占心血管病死亡的50%，占所 有死亡原因的20%。
猝死过程中的心电图表现PPT课件
ST段下降可以单独出现，也可同时伴有T、U或QRS波群的改变
7
缺血性ST下降，VPC触发VT
8
三、缺血性心室内传导阻滞与猝死
女，65岁，缺血猝死
9
四、急性心肌梗死与猝死
冠状动脉一个较大的分支突然发生阻塞，则受损 害区域的心内膜下心肌发生坏死，靠近坏死外周心肌 损伤较轻，呈损伤型改变。再靠近外边的心肌，由于 得到了侧支特环的的血供，受损的程度更轻，呈缺血 型改变。因此，典型的急性心肌梗死在心电图上表现Q 波的导联上，ST段弓背抬高及T波倒置。这3项改变对 于临床有极其重要的意义。
12
RonT现象室性早搏与心室颤动
室性早搏落在T波顶峰上，这一现象称为RonT现象。可分为以下 几种类型：
A型RonT现象 基本心律的Q—T间期不延长，室性早搏的联律间期 较短形成RonT现象。
B型RonT现象 基本心律的Q—TU间期延长，室性早搏落在T波顶峰 上形成RonT现象
13
RonT现象室性早搏与心室颤动
临床特点：必须具备引起继发性QT间期缩短的相关病因或诱 因，可发生严重心律失常，在病因或诱因去除后，QT间期 可恢复正常或延长。
20
九、严重电解质紊乱
严重电解质紊乱，特别是低血钾症患者易发生室性早搏、室 性心动过速、严重者可因心室颤动而猝死。
当血清钾低于3.5mmol/L以下时，心电图表现为T波低平或倒 置，U波增高，尤以V3导联最明显，Q—T间期延长，可伴发不同 类型室性早搏。心肌细胞在低钾环境中其自律性、传导性、不应 期均可发生明显改变，出现异常自律性或激动折返导致室性早搏
表现，此时发生的室性早搏有诱发室性心动过速或心室颤动的危 险性
4
男，56岁。急性抬高1:40s,诱发心室颤动
7
缺血性ST下降，VPC触发VT
8
三、缺血性心室内传导阻滞与猝死
女，65岁，缺血猝死
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四、急性心肌梗死与猝死
冠状动脉一个较大的分支突然发生阻塞，则受损 害区域的心内膜下心肌发生坏死，靠近坏死外周心肌 损伤较轻，呈损伤型改变。再靠近外边的心肌，由于 得到了侧支特环的的血供，受损的程度更轻，呈缺血 型改变。因此，典型的急性心肌梗死在心电图上表现Q 波的导联上，ST段弓背抬高及T波倒置。这3项改变对 于临床有极其重要的意义。
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RonT现象室性早搏与心室颤动
室性早搏落在T波顶峰上，这一现象称为RonT现象。可分为以下 几种类型：
A型RonT现象 基本心律的Q—T间期不延长，室性早搏的联律间期 较短形成RonT现象。
B型RonT现象 基本心律的Q—TU间期延长，室性早搏落在T波顶峰 上形成RonT现象
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RonT现象室性早搏与心室颤动
临床特点：必须具备引起继发性QT间期缩短的相关病因或诱 因，可发生严重心律失常，在病因或诱因去除后，QT间期 可恢复正常或延长。
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九、严重电解质紊乱
严重电解质紊乱，特别是低血钾症患者易发生室性早搏、室 性心动过速、严重者可因心室颤动而猝死。
当血清钾低于3.5mmol/L以下时，心电图表现为T波低平或倒 置，U波增高，尤以V3导联最明显，Q—T间期延长，可伴发不同 类型室性早搏。心肌细胞在低钾环境中其自律性、传导性、不应 期均可发生明显改变，出现异常自律性或激动折返导致室性早搏
表现，此时发生的室性早搏有诱发室性心动过速或心室颤动的危 险性
4
男，56岁。急性抬高1:40s,诱发心室颤动
心电图对心脏性猝死患者的预警作用效果评价
心电图对心脏性猝死患者的预警作用效果评价【摘要】目的探究心电图对心脏性猝死患者的预警作用效果评价。
方法选取2020年1月至2022年10月于我院接受治疗的45名心脏性猝死患者为观察组，选择同期45例心脏性猝死已治愈患者作为对照组，两组患者均采用心电图相关检测，比较两组患者心律失常情况、传导阻滞及心肌缺血发生率。
结果观察组的心律失常情况、传导阻滞及心肌缺血发生率均显著高于对照组（P均<0.05）。
结论对心脏性猝死患者采用心电图相关监护，能够明确其心律失常情况、传导阻滞及心肌缺血发生情况，对提高治愈率有积极作用。
【关键词】心脏性猝死；心电图；心律失常；传导阻滞；心肌缺血心血管疾病是人类的首要死因，占非传染性疾病死亡总数的44%，其中约25%的患者首要表现为心脏骤停或心脏性猝死（sudden cardiac death, SCD）[1]。
SCD在临床心内科中的发病率较高，是指在症状发生1h之内发生的突然的、意外的死亡；或在没有目击者的情况下，在死亡前24h无症状，而且排除其他可能的死因，推测由于心血管因素导致的死亡，具有极高的死亡率，严重威胁患者生存质量[2-3]。
临床需要加强其临床监测及预警，以降低死亡率。
本研究将SCD患者应用心电图检测的价值进行分析，现将结果报道如下。
1资料和方法1.1一般资料选取2020年1月至2022年10月于我院接受治疗的45名心脏性猝死患者为观察组，选择同期45例心脏性猝死已治愈患者作为对照组。
纳入标准：主动配合者；排除标准：精神心理病患者,严重的肝肾功能患者,资料不完整患者。
患者均签署知情相关同意书,本研究均经过医学伦理会批准。
两组的性别、年龄、基础病类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均接受血糖、肝肾功能、血脂、肌钙蛋白等常规检查，并于治疗期间加强心率、血压和心律等指标监测。
创建静脉通路，结合患者情况可予以吸氧及急救药物、抗血小板（氯吡格雷与阿司匹林等药物）相关聚集干预治疗。
急性心肌梗死猝死预警心电图PPT课件
前壁心肌梗死多见。墓碑形ST段抬高者 均发生透壁性心肌梗死，梗死面积较大， 人院1周内易发生心力衰竭和严重心律失 常，心肌梗死扩展明显增多，预后不良， 死亡率高，故命名为 “墓碑形”，此种 心电图改变可作为判断AMI预后的一个 独立指标。
图 74-4 急性心肌梗死墓碑形ST段抬高(选自方丕华心 电学新进展)
急性心肌梗死猝死预警心电图
Байду номын сангаас 心脏性猝死是急性心肌梗死(AMI) 患者死亡的主要原因，而猝死原 因多数由恶性室性心律失常所致。
AMI患者发生心脏性猝死前常有特 殊的预警心电图表现，如能掌握 急性心肌梗猝死预警心电图特点， 及时采取有效措施，可预防急性 心肌梗死患者发生猝死。急性心
肌梗死猝死预警心电图主要有：
九、急性前壁心肌梗死合并房室 传导阻滞
由于90%的患者房室结血液供应来源于右冠状动脉， 当右冠状动脉闭塞致使下壁梗死时易发生完全性房 室传导阻滞。但多数情况下房室结并无坏死，只是 一过性缺血或迷走神经兴奋所致。因此，下壁心肌 梗死发生完全性房室传导阻滞时，阻滞部位多在房 室结内，房室结下少见，多为暂时性、可逆的。但 急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞时（即使是一 度或二度房室传导阻滞），说明梗死面积较大，梗 死部位涉及室间隔、希氏束和左右束支，房室传导 阻滞不易恢复，病死率高。前壁心肌梗死伴完全性 房室传导阻滞而QRS波仍正常，说明阻滞部位在房室 结，预后较差，但也有因呕吐等强迷走神经刺激引 起的一过性阻滞。
三、QRS时限大于120ms者
急性心肌梗死的病人QRS时限 增宽大于120ms者，病人猝死 的可能性增大。一组统计资
料表明：急性心肌梗死猝死者 42%有明显的QRS时限延长。 因此，当发现急性心肌梗死 QRS时限增宽大于120ms时应 引起重视。
图 74-4 急性心肌梗死墓碑形ST段抬高(选自方丕华心 电学新进展)
急性心肌梗死猝死预警心电图
Байду номын сангаас 心脏性猝死是急性心肌梗死(AMI) 患者死亡的主要原因，而猝死原 因多数由恶性室性心律失常所致。
AMI患者发生心脏性猝死前常有特 殊的预警心电图表现，如能掌握 急性心肌梗猝死预警心电图特点， 及时采取有效措施，可预防急性 心肌梗死患者发生猝死。急性心
肌梗死猝死预警心电图主要有：
九、急性前壁心肌梗死合并房室 传导阻滞
由于90%的患者房室结血液供应来源于右冠状动脉， 当右冠状动脉闭塞致使下壁梗死时易发生完全性房 室传导阻滞。但多数情况下房室结并无坏死，只是 一过性缺血或迷走神经兴奋所致。因此，下壁心肌 梗死发生完全性房室传导阻滞时，阻滞部位多在房 室结内，房室结下少见，多为暂时性、可逆的。但 急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞时（即使是一 度或二度房室传导阻滞），说明梗死面积较大，梗 死部位涉及室间隔、希氏束和左右束支，房室传导 阻滞不易恢复，病死率高。前壁心肌梗死伴完全性 房室传导阻滞而QRS波仍正常，说明阻滞部位在房室 结，预后较差，但也有因呕吐等强迷走神经刺激引 起的一过性阻滞。
三、QRS时限大于120ms者
急性心肌梗死的病人QRS时限 增宽大于120ms者，病人猝死 的可能性增大。一组统计资
料表明：急性心肌梗死猝死者 42%有明显的QRS时限延长。 因此，当发现急性心肌梗死 QRS时限增宽大于120ms时应 引起重视。
猝死的预测和防治PPT课件
血管加压素 抗利尿激素，使血管收缩，肠蠕动亢进，提高冠脉灌注压，增加 脑的氧供但不增加心肌耗氧量，促进心脏骤停患者自主循环比肾上 腺素更有效（40Uiv不重复）
多巴胺 是去甲肾上腺素的前体，激动a β受体和多巴胺受体适应症 心动过缓和恢复自主循环后的低血压状态 不能与碳酸氢钠或其他碱性溶液在同一输液器中混合
• 查、麻醉意外等导致自主神经不稳定及心律 失常引起心脏骤停。
• 2、急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急 性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿瘤或血 栓等,严重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精 滥用也可以致心脏骤停。
• 3、运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运
动性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸 形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死 的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球” 。
意外
雷击 电击 溺水
心源性猝死
心律失常
心肌
先天性
异常
心脏病
冠状动脉异常 （> 80%）
（1）冠状动脉异常:
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性
• 猝死最常见的病因。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌 注，陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造 成暂时的电不稳定而猝死发生。
• 在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动 脉起源异常是常见的病因。
钙剂 心搏骤停患者应用钙剂治疗无效，补钙过多导致高血钙可能对机体有害 适应症：高血钾、低血钙或者钙通道阻滞剂中毒
镁剂 仅在已知低镁状态以及尖端扭转性室速患者有效 不建议AMI患者常规预防性补镁，心脏骤停者一般不给于镁剂
碳酸氢钠 目的：消除心脏骤停时代谢性酸中毒的损害作用 原则：不应过碱而宁愿偏酸，初始剂量不宜超过1mmol/kg 适应症：
猝死讲课PPT课件
演示内容：确保 演示内容简洁明 了，避免过于复 杂或冗长，让观 众能够快速理解 关键信息。
演示内容的互动性和参与性
利用提问和讨论来引发观众的思考和参与 使用案例和故事来增加观众的兴趣和投入 利用视觉元素和图表来辅助解释和展示信息 鼓励观众提出问题和建议，创造互动的氛围
评估标准和方法
逻辑性：结构清晰，条理分 明，易于理解。
猝死的预防措施
定期体检：及早发现潜在的健康问题
控制慢性疾病：如高血压、糖尿病等， 严格遵照医嘱进行治疗
健康饮食：保持均衡营养，避免过度 摄入高热量、高脂肪食物
戒烟限酒：降低心血管疾病的风险
适量运动：增强心肺功能，提高身体抵 抗力
心理调节：保持良好心态，避免过度 焦虑和压力
猝死的急救措施
立即拨打急救电话：在发现猝死的病人时，要立即拨打急救电话，请求专业的医疗救援。
猝死的分类
心源性猝死：由 于心脏原因导致 的突然死亡
非心源性猝死： 由于其他疾病或 原因导致的突然 死亡
特发性猝死：原 因不明的猝死
运动相关性猝死： 在运动过程中或 运动后发生的猝 死
猝死的常见原因
心脏疾病：如心肌梗死、心律失常等 呼吸系统疾病：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等 内分泌系统疾病：如糖尿病、甲状腺疾病等 神经系统疾病：如脑出血、脑梗塞等
演示内容的视觉效果和听觉效果
视觉效果：使用 图表、图片和幻 灯片动画来增强 演示的视觉效果， 使观众更容易理 解和记忆。
听觉效果：使用 清晰、有力的语 言和适当的背景 音乐来增强演示 的听觉效果，使 观众更容易被吸 引和感染。
演示节奏：控制 演示的节奏，避 免过快或过慢， 保持观众的注意 力集中。
心肺复苏：在等待急救人员到场之前，可以给病人进行心肺复苏，以维持病人的生命体征。
《心脏性猝死的预防》课件
亡风险。
减少并发症
有效的急救能够减少心脏骤停引起 的脑损伤、多脏器功能衰竭等并发 症的发生。
提高生存率
及时的急救措施能够提高患者的生 存率，为后续的医疗救治创造条件 。
心肺复苏的基本步骤
C
胸外按压（Compressions）确保患者仰卧，施救者在患者胸 部中央双乳头连线下方进行按压 ，深度5-6cm，频率100-120次
感谢您的观看
THANKS
02
基因与心脏性猝死的关系研究
基因在心脏性猝死的发生中起着重要作用。近年来，科学家们发现了多
个与心脏性猝死相关的基因突变，这些发现有助于早期识别高危人群，
并制定针对性的预防措施。
03
心脏性猝死的早期预警系统研究
为了及时发现和干预心脏性猝死的高危人群，研究者们开发了多种早期
预警系统。这些系统通过监测患者的生理指标和危险因素，能够预测心
避免过度劳累和精神紧张
合理安排工作和休息时间，保持心情舒畅。
注意气候变化
在寒冷或闷热的天气中注意保暖或降温，避免诱发心绞痛或心肌梗 塞。
谨慎使用药物
避免使用某些可能诱发心脏疾病的药物，如非甾体抗炎药等。
03 急救与心肺复苏
急救的重要性
抢救生命
在心脏性猝发时，及时的急救措 施能够挽救患者的生命，降低死
脏性猝死的风险，为采取干预措施提供依据。
国际合作与交流
国际心脏性猝死研究网络的建立
为了加强各国在心脏性猝死研究领域的合作与交流，多个国家和组织共同建立了国际心脏 性猝死研究网络。该网络为各国研究者提供了分享研究成果、交流经验和合作研究的平台 。
国际学术会议的举办
定期举办国际心脏性猝死学术会议，汇集了来自世界各地的专家学者，共同探讨心脏性猝 死的最新研究成果、发展趋势和防治策略。这些会议促进了学术交流和合作，推动了心脏 性猝死研究的进步。
减少并发症
有效的急救能够减少心脏骤停引起 的脑损伤、多脏器功能衰竭等并发 症的发生。
提高生存率
及时的急救措施能够提高患者的生 存率，为后续的医疗救治创造条件 。
心肺复苏的基本步骤
C
胸外按压（Compressions）确保患者仰卧，施救者在患者胸 部中央双乳头连线下方进行按压 ，深度5-6cm，频率100-120次
感谢您的观看
THANKS
02
基因与心脏性猝死的关系研究
基因在心脏性猝死的发生中起着重要作用。近年来，科学家们发现了多
个与心脏性猝死相关的基因突变，这些发现有助于早期识别高危人群，
并制定针对性的预防措施。
03
心脏性猝死的早期预警系统研究
为了及时发现和干预心脏性猝死的高危人群，研究者们开发了多种早期
预警系统。这些系统通过监测患者的生理指标和危险因素，能够预测心
避免过度劳累和精神紧张
合理安排工作和休息时间，保持心情舒畅。
注意气候变化
在寒冷或闷热的天气中注意保暖或降温，避免诱发心绞痛或心肌梗 塞。
谨慎使用药物
避免使用某些可能诱发心脏疾病的药物，如非甾体抗炎药等。
03 急救与心肺复苏
急救的重要性
抢救生命
在心脏性猝发时，及时的急救措 施能够挽救患者的生命，降低死
脏性猝死的风险，为采取干预措施提供依据。
国际合作与交流
国际心脏性猝死研究网络的建立
为了加强各国在心脏性猝死研究领域的合作与交流，多个国家和组织共同建立了国际心脏 性猝死研究网络。该网络为各国研究者提供了分享研究成果、交流经验和合作研究的平台 。
国际学术会议的举办
定期举办国际心脏性猝死学术会议，汇集了来自世界各地的专家学者，共同探讨心脏性猝 死的最新研究成果、发展趋势和防治策略。这些会议促进了学术交流和合作，推动了心脏 性猝死研究的进步。