病历与诊断方法题库1-0-8
病历书写试题及参考答案
病历书写试题及参考答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 病历书写的基本原则不包括以下哪一项？A. 客观性B. 真实性C. 完整性D. 保密性2. 病历书写时，以下哪项内容不是必须记录的？A. 患者基本信息B. 主诉C. 患者个人爱好D. 现病史3. 病历书写中，关于患者的主诉描述，以下哪项是错误的？A. 应简洁明了B. 应使用患者自己的语言C. 应详细描述症状D. 应避免使用医学术语4. 病历书写中，以下哪项不是现病史的组成部分？A. 发病时间B. 发病原因C. 发病过程D. 既往病史5. 病历书写时，以下哪项不是既往病史的记录内容？A. 既往疾病B. 手术史C. 家族史D. 过敏史6. 病历书写中，关于体格检查的描述，以下哪项是错误的？A. 应按照系统进行B. 应详细记录阳性体征C. 应记录患者的主观感受D. 应记录重要的阴性体征7. 病历书写中，关于辅助检查的描述，以下哪项是错误的？A. 应记录检查结果B. 应记录检查时间C. 应记录检查地点D. 应记录检查过程8. 病历书写时，以下哪项不是诊断的组成部分？A. 初步诊断B. 鉴别诊断C. 治疗计划D. 确诊9. 病历书写中，以下哪项不是治疗计划的内容？A. 药物治疗B. 手术治疗C. 康复治疗D. 患者家庭情况10. 病历书写时，以下哪项不是出院小结的内容？A. 住院经过B. 出院诊断C. 出院医嘱D. 患者家庭住址二、填空题（每题2分，共20分）1. 病历书写应遵循的“四性”原则是客观性、真实性、__________、保密性。
2. 病历书写中的主诉应使用患者自己的语言，避免使用__________。
3. 病历书写中，现病史的记录应包括发病的时间、地点、过程、性质、__________、程度、影响因素等。
4. 病历书写时，既往病史的记录应包括既往疾病、手术史、__________、药物过敏史等。
5. 体格检查的记录应包括一般情况、生命体征、__________、神经系统等。
中医执业医师诊断学基础试题：病历与诊断方法
中医执业医师诊断学基础试题：病历与诊断方法一、A11、住院病人的所有记录中，记录最完全、内容最丰富的是A、入院记录B、病程记录C、首次病程记录D、住院记录E、转科记录2、真实客观地记录病人住院期间全部病情经过的是A、病程记录B、首次病程记录C、会诊记录D、转科记录E、出院记录3、门诊病历的重点为A、主诉、现病史B、个人史C、入院前的详细病情D、既往史E、家族史4、书写“体格检查”部分的内容时，应重点记载的是A、一般情况B、皮肤、黏膜C、阳性体征D、淋巴结E、头部及其器官5、不属确立诊断的步骤及原则的是A、调查研究B、搜集资料C、综合分析D、患者签名E、初步诊断答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】住院病人的所有记录中，记录最完全、内容最丰富的是住院记录。
2、【正确答案】 A【答案解析】真实客观地记录病人住院期间全部病情经过的是病程记录。
【该题针对“病历与诊断方法”知识点进行考核】3、【正确答案】 A【答案解析】门诊病历重点为主诉、现病史，而对既往史、家族史等仅扼要记录与此次发病有关的内容。
【该题针对“病历与诊断方法”知识点进行考核】4、【正确答案】 C【答案解析】书写“体格检查”部分的内容时，应重点记载的是阳性体征。
【该题针对“病历与诊断方法”知识点进行考核】5、【正确答案】 D【答案解析】建立正确的诊断，一般要经过“调查研究、搜集资料”，“综合分析、初步诊断”和“反复实践、验证诊断”3个步骤。
【该题针对“病历与诊断方法”知识点进行考核】问诊一、A11、下列不属于既往史的是A、冶游史B、手术史C、预防接种史D、传染病史E、过敏史2、下列问诊方法中不正确的是A、首先进行过渡性交谈B、先问简单问题C、由主诉开始，逐步深入D、当患者的回答与医师的想法有距离时可进行暗示性提问E、避免重复提问3、下列不属于个人史的是A、社会经历B、习惯与嗜好C、冶游史D、职业和生活条件E、生育史二、B1、A.月经情况B.生育情况C.冶游史D.家族遗传病史E.预防接种史<1> 、属于个人史的是A B C D E<2> 、属于既往史的是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】既往史包括以往健康状况的评价、预防接种及药物过敏史、患过何种疾病等。
诊断学习题库+答案
诊断学习题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.女性,38岁。
触诊发现心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm处,呈抬举性。
常提示A、左右心室肥大B、右心室肥大C、左心房肥大D、左心室肥大E、右心房肥大正确答案：D2.轻度昏迷表现为A、瞳孔对光反应消失B、吞咽反射消失C、角膜反射、眼球运动存在D、患者处于熟睡状态,不易唤醒E、对疼痛刺激无肢体退缩等防御反应正确答案：C3.某患者,15岁,左颈部有3个肿大的淋巴结,中等硬度,其中一个坏死,破溃形成瘘管。
最可能的疾病是A、淋巴结炎B、急性淋巴结炎C、淋巴结结核D、慢性淋巴结炎E、恶性肿瘤淋巴结转移正确答案：C4.左侧腋前线下部呈鼓音,是因为A、胸壁较薄B、此区肺组织体积较大C、此区有胃泡存在D、此区无肝组织存在E、此区无肩胛骨遮盖正确答案：C5.抬举样心尖搏动,提示A、左心室肥大B、右心房肥大C、右心室肥大D、左心房肥大E、左右心室肥大正确答案：A6.女性,50岁,有乙肝病史20年,近来感腹胀而就诊。
查体:面部见蜘蛛痣,腹肌柔软,移动性浊音阳性。
病重期间,腹部查体反跳痛阳性,但无呕吐亦无肛门停止排气,提示A、肠穿孔B、急性弥漫性腹膜炎C、肠梗阻D、原发性腹膜炎E、肠粘连正确答案：D7.甲状腺的正常位置在A、颈正中B、颌骨下方C、锁骨上方D、喉下方E、甲状软骨下方和两侧正确答案：E8.关于腹腔积液,说法不正确的是A、尺压试验时,硬尺无搏动B、腹部叩诊呈浊音C、脐上移D、仰卧时腹部两侧叩诊呈鼓音E、腹部明显膨隆正确答案：D9.尿液中出现大量草酸钙结晶并伴有红细胞,提示A、肾结核B、尿路感染C、肾结石D、肾肿瘤E、肾小球肾炎正确答案：C10.下列关于腹部触诊的内容哪项不正确A、反跳痛B、肝大小C、Murphy征D、蠕动波E、腹壁紧张度正确答案：D11.肺炎实变时,哪项体征是错误的A、患侧呼吸运动减弱B、可闻及支气管呼吸音C、叩诊呈浊音D、病变部位语音震颤减弱E、有水泡音正确答案：D12.不属于类风湿性关节炎的特征的是A、对称性侵犯B、以承重大关节为主C、骨质疏松D、虫蚀样骨质破坏E、关节半脱位或脱位正确答案：B13.右锁骨上窝听到血管杂音,最可能为A、颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生的,属生理性B、右颈动脉狭窄C、锁骨下静脉狭窄D、椎动脉狭窄E、右锁骨下动脉狭窄正确答案：E14.女性,66岁,冠心病史十年余,突发呼吸困难、大汗淋漓、不能平卧,查体BPl70/100mmHg,P120次/分。
病例分析综合练习题库17-0-8
病例分析综合练习题库17-0-8问题：[问答题,案例分析题]病历摘要女性，22岁，未婚。
因突发下腹痛伴恶心、呕吐半日急诊入院。
患者当日上午运动后突感右下腹疼痛，持续性，并呈进行性加剧，继而出现恶心、呕吐，无发热、寒战，无肛门坠胀感。
近3个月偶感右下腹轻微疼痛，体重无明显减轻。
一般情况好，食欲及大小便正常。
平素月经规律，周期30～32日，经期4～5日，无痛经。
末次月经10日前。
否认性生活史。
家族史无特殊。
查体：T36.7℃，P80次／分，R20次／分，BP9060mmHg，痛苦面容。
心肺未见异常，腹平坦，腹肌紧张，以右下腹明显，隐约可触及一包块，压痛明显，移动性浊音可疑阳性。
肛诊：子宫正常大、无压痛、活动好；子宫右后方触及超手拳大肿物，囊实性、边界尚清、活动度尚佳、张力较大、压痛明显，以肿物蒂部最明显，左附件区触诊不满意。
辅助检查：血白细胞8×109／L，血小板250×109／L，红细胞3.6×1012／L。
B型超声检查：子宫右侧肿物1Ocm×8cm×7cm，囊实性，类圆形，边界尚清，内部回声不均，盆腔少量积液。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问题：[问答题,案例分析题]病历摘要女性，36岁。
因持续性下腹痛4天，发热2天入院。
患者4天前出现持续性下腹痛，伴少量阴道出血。
近2天发热，体温波动在38.0～38.5℃，无恶心、呕吐，无腹泻及便秘。
10天前放置宫内节育器。
既往史：体健，无传染病史。
平素月经规律，周期30天，经期6天，量中等，无痛经。
末次月经20天前，孕3产1。
查体：T38.3℃，P85次／分，R20次／分，BP12078mmHg。
一般情况好。
心肺正常。
肝脾肋下未触及。
下腹部有压痛，轻度肌紧张及反跳痛。
移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
妇科检查：外阴经产型；阴道分泌物量多、呈黄色，带有血丝；宫颈光滑，有触痛，宫颈口有脓性分泌物流出；宫体中位，正常大，有压痛，活动差；双附件区增厚，压痛明显。
病历书写考试题目及答案
病历书写考试题目及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 病历书写中，以下哪项不是主诉的书写要求？A. 简洁明了B. 突出重点C. 详细描述D. 与现病史相关答案：C2. 病历中现病史的书写应该包括以下哪些内容？A. 发病的时间、地点B. 发病的诱因C. 主要症状的特点D. 以上都是答案：D3. 以下哪项不是既往史的书写要求？A. 按时间顺序B. 包括个人史和家族史C. 包括过敏史D. 包括患者的宗教信仰答案：D4. 体格检查中，以下哪项不是生命体征的常规检查项目？A. 体温B. 脉搏C. 呼吸D. 血压答案：D5. 以下哪项不是病历中辅助检查的书写要求？A. 按检查项目分类B. 按检查时间顺序C. 包括检查结果和临床意义D. 包括检查过程的详细描述答案：D6. 病历中诊断的书写应该遵循以下哪项原则？A. 根据症状和体征B. 根据辅助检查结果C. 根据病情变化D. 以上都是答案：D7. 以下哪项不是病历中治疗计划的书写要求？A. 明确治疗方案B. 包括药物名称和剂量C. 包括手术名称和时间D. 包括患者的心理状况答案：D8. 病历中病程记录的书写应该包括以下哪些内容？A. 病情变化B. 检查结果C. 治疗措施D. 以上都是答案：D9. 以下哪项不是病历中出院小结的书写要求？A. 出院诊断B. 出院时病情C. 出院医嘱D. 患者家庭住址答案：D10. 病历中，以下哪项不是书写时的注意事项？A. 字迹清晰B. 语言规范C. 避免使用非专业术语D. 可以涂改答案：D二、填空题（每题2分，共20分）1. 病历书写中，主诉应该简明扼要，通常不超过______个字。
答案：202. 现病史的书写应该包括发病的______、______、______和______。
答案：时间、地点、诱因、主要症状的特点3. 既往史的书写应该包括______、______和______。
答案：个人史、家族史、过敏史4. 体格检查中，生命体征的常规检查项目包括______、______、______和______。
医学生病历考试题及答案
医学生病历考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是病历书写的基本要求？A. 真实性B. 客观性C. 主观性D. 完整性答案：C2. 病历中患者的基本信息不包括以下哪项？A. 姓名B. 性别C. 年龄D. 职业答案：D3. 病历中的主诉应该包含以下哪些要素？A. 时间B. 症状C. 部位D. 所有选项答案：D4. 病历中的现病史部分不包括以下哪项内容？A. 发病情况B. 发病过程C. 既往病史D. 诊治经过答案：C5. 病历中的体格检查不包括以下哪项？A. 生命体征B. 皮肤黏膜C. 神经系统检查D. 心理状况答案：D6. 病历中的辅助检查结果应该包括哪些内容？A. 实验室检查B. 影像学检查C. 心电图D. 所有选项答案：D7. 病历中的诊断应该包括哪些内容？A. 主要诊断B. 次要诊断C. 并发症D. 所有选项答案：D8. 病历中的治疗计划不包括以下哪项？A. 药物治疗B. 手术治疗C. 出院指导D. 病历总结答案：D9. 病历中的出院小结应该包括哪些内容？A. 住院期间的病情变化B. 治疗效果C. 出院时的病情D. 所有选项答案：D10. 病历中的签名部分应该包括哪些人员？A. 经治医师B. 主治医师C. 科主任D. 所有选项答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 病历书写中，以下哪些属于病历的法律性要求？A. 病历必须由医师亲自书写B. 病历必须真实、准确C. 病历必须有医师签名D. 病历必须有患者或家属签名答案：ABC2. 病历中的现病史部分应该包括哪些内容？A. 发病的时间、地点、原因B. 发病的过程和特点C. 既往的诊断和治疗情况D. 患者的一般情况和心理状态答案：ABD3. 病历中的体格检查应该按照什么顺序进行？A. 从上到下B. 从外到内C. 从左到右D. 从一般到特殊答案：ABD4. 病历中的辅助检查结果应该包括哪些类型？A. 实验室检查结果B. 影像学检查结果C. 心电图结果D. 内镜检查结果答案：ABCD5. 病历中的治疗计划应该包括哪些内容？A. 药物治疗方案B. 手术治疗方案C. 康复治疗计划D. 出院后的随访计划答案：ABCD三、简答题（每题5分，共30分）1. 简述病历书写的重要性。
病历书写试题及答案
病历书写试题及答案一、选择题（每题5分，共20分）1. 病历书写中，以下哪项内容不属于主诉？A. 患者的主要症状B. 患者的主要体征C. 患者就诊的主要目的D. 患者的主要诊断答案：B2. 病历中记录的现病史应该包括哪些内容？A. 起病时间B. 起病情况C. 起病后病情变化D. 所有以上答案：D3. 病历书写时，下列哪项不是必须记录的？A. 患者的个人信息B. 患者的家族史C. 患者的过敏史D. 患者的个人爱好答案：D4. 病历中的体格检查部分，以下哪项内容是必须记录的？A. 生命体征B. 皮肤黏膜C. 淋巴结D. 所有以上答案：D二、填空题（每空2分，共20分）1. 病历书写应遵循的原则是______、______、______、______。
答案：客观、真实、准确、完整2. 病历书写时，对于患者的个人信息，必须记录的内容包括______、______、______、______。
答案：姓名、性别、年龄、联系方式3. 病历中的既往史包括______、______、______、______。
答案：个人史、家族史、过敏史、手术史4. 病历中的辅助检查结果应该包括______、______、______、______等。
答案：实验室检查、影像学检查、心电图、超声检查三、简答题（每题10分，共20分）1. 简述病历书写的重要性。
答案：病历书写是医疗工作的重要组成部分，它记录了患者的病情变化和治疗过程，为临床诊断和治疗提供重要依据。
同时，病历也是法律文件，对于医疗纠纷的解决具有重要作用。
2. 描述病历书写的基本格式。
答案：病历书写的基本格式包括：封面、首页、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划、护理记录、出院小结等。
四、论述题（每题20分，共40分）1. 论述病历书写中应注意的事项。
答案：病历书写中应注意的事项包括：确保信息的准确性和完整性，避免遗漏重要信息；使用规范的医学术语，避免使用模糊不清的描述；保持字迹清晰，避免涂改；及时更新病历内容，确保记录的时效性；保护患者隐私，不得泄露患者的个人信息。
病历质量考试题及答案
病历质量考试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 病历书写中，以下哪项信息是必须记录的？A. 患者姓名B. 患者年龄C. 患者性别D. 以上都是答案：D2. 病历中主诉的记录应该包含哪些要素？A. 症状和持续时间B. 症状和伴随症状C. 症状、持续时间和伴随症状D. 症状和治疗经过答案：C3. 病历书写时，以下哪项不是必须遵循的原则？A. 客观性B. 真实性C. 完整性D. 随意性答案：D4. 病历中体格检查的记录应该包括哪些内容？A. 一般情况和生命体征B. 头颈部检查C. 胸部检查D. 以上都是答案：D5. 病历中辅助检查结果的记录应该包括哪些？A. 实验室检查结果B. 影像学检查结果C. 心电图结果D. 以上都是答案：D6. 病历中诊断的记录应该遵循什么原则？A. 单一诊断原则B. 多重诊断原则C. 根据病情需要选择诊断原则D. 以上都不是答案：C7. 病历中治疗计划的制定应该基于哪些因素？A. 患者病情B. 患者经济状况C. 医疗资源D. 以上都是答案：D8. 病历中药物使用的记录应该包括哪些信息？A. 药物名称B. 药物剂量C. 给药途径D. 以上都是答案：D9. 病历中手术记录应该包括哪些内容？A. 手术名称B. 手术步骤C. 术中发现D. 以上都是答案：D10. 病历中出院小结应该包含哪些要素？A. 住院经过B. 出院诊断C. 出院医嘱D. 以上都是答案：D二、多选题（每题3分，共15分）1. 病历书写中，以下哪些信息是必须保密的？A. 患者姓名B. 患者联系方式C. 患者家庭住址D. 患者疾病诊断答案：B、C、D2. 病历中主诉的记录应该注意哪些问题？A. 避免使用医学术语B. 避免使用患者自己的语言C. 避免记录无关信息D. 避免记录过于笼统的症状答案：A、C、D3. 病历中体格检查的记录应该注意哪些问题？A. 记录客观体征B. 记录主观感受C. 记录异常发现D. 记录正常发现答案：A、C4. 病历中辅助检查结果的记录应该注意哪些问题？A. 记录检查日期B. 记录检查结果C. 记录检查单位D. 记录检查医生答案：A、B、C5. 病历中治疗计划的制定应该注意哪些问题？A. 考虑患者意愿B. 考虑治疗方案的可行性C. 考虑治疗方案的经济性D. 考虑治疗方案的安全性答案：A、B、C、D三、判断题（每题1分，共10分）1. 病历书写中，患者的个人信息可以随意透露给他人。
病历质量考试题及答案
病历质量考试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 病历书写的基本要求不包括以下哪一项？A. 客观性B. 真实性C. 完整性D. 随意性答案：D2. 病历中的主诉应该包含哪些要素？A. 症状和时间B. 症状和地点C. 症状和程度D. 症状和原因答案：A3. 以下哪项不是病历中现病史的书写要求？A. 起病情况B. 症状演变C. 既往病史D. 治疗经过答案：C4. 病历中家族史的记录应该包括哪些内容？A. 家族遗传病B. 家族传染病C. 家族成员健康状况D. 以上都是答案：D5. 体格检查的书写应该遵循什么原则？A. 从上到下B. 从左到右C. 从外到内D. 从重要到次要答案：A6. 病历中辅助检查结果的记录应该注意什么？A. 只记录异常结果B. 只记录正常结果C. 记录所有检查结果，并注明检查日期D. 记录所有检查结果，不注明检查日期答案：C7. 病历中的诊断应该包括哪些内容？A. 初步诊断B. 确定诊断C. 鉴别诊断D. 以上都是答案：D8. 病历中治疗计划的制定应该基于什么？A. 患者意愿B. 医生经验C. 病情评估D. 医疗费用答案：C9. 病历中药物使用的记录应该包括哪些信息？A. 药物名称B. 药物剂量C. 给药途径D. 以上都是答案：D10. 病历的保管和保密应该如何处理？A. 随意放置B. 仅医生查看C. 妥善保管，仅限授权人员查看D. 公开讨论答案：C二、多选题（每题3分，共15分）11. 病历书写中应该避免哪些情况？A. 涂改B. 粘贴C. 刮擦D. 以上都是答案：D12. 病历中需要记录哪些患者的基本信息？A. 姓名B. 性别C. 年龄D. 以上都是答案：D13. 病历中手术记录应该包含哪些内容？A. 手术名称B. 手术时间C. 手术过程D. 以上都是答案：D14. 病历中出院小结应该包括哪些信息？A. 住院经过B. 出院诊断C. 出院医嘱D. 以上都是答案：D15. 病历中需要记录哪些患者的知情同意？A. 特殊检查B. 特殊治疗C. 手术同意D. 以上都是答案：D三、判断题（每题1分，共10分）16. 病历中可以出现医生的主观臆断。
第八篇 诊断方法与病例书写测试试卷带答案
第八篇诊断方法与病例书写一、名词解释1.医疗文件：临床上应用的各种文字记录，包括病历、实验室检查及其它检查报告单、诊断、治疗和护理等方面的记录。
2.完整病历：病人住院时书写的系统而完整的住院病历。
3.病程记录：对病人在整个住院期间的病情变化以及诊疗过程的明细记录。
4.会诊记录：病人住院期间出现他科情况，邀请有关专科会诊后，由会诊医师书写的有关治疗的建议和意见。
二、填空题5.书写医疗文件的基本要求包括_____、_____、_____、_____、______。
6.门诊病历分为____、___。
7.完整的住院病历中病史内容包括____、____、____、____、____、____、____、____。
8.住院期间的常用记录包括____、____、____、____、____等。
9.出院记录包括____、____、____、____、____、____等内容。
10.死亡记录除与出院记录相似的有关情况外，应特别记录____、____、____、____、____。
三、问答题11.初诊记录的内容有那些？答：内容包括病历封面项目的填写，就诊日期、主诉、病史、体格检查情况、实验室检查和其它检查结果、初步诊断、处理意见及抢救经过，医生签名等。
12.病程记录的主要内容包括那些？答：①病人当前的自觉症状；②症状体征的改变或新的发现；③对病情的分析及诊疗计划；④实验室检查及其它检查结果及对结果的分析判断；⑤各种诊疗操作的记录；⑥诊断的修正及其依据；⑦治疗反应，医嘱的变更及理由；⑧各级医师查房意见；⑨各科会诊意见；⑩对病人及家属的嘱咐指导。
13.首次病程记录怎样写？答：除对一般项目、主诉、简要现病史、主要的体征及辅助检查结果的记录外，重点对临床资料进行分析，并提出初步诊断，鉴别诊断及进一步诊查的项目，同时拟定治疗护理计划。
四、选择题A1型题14.关于医疗文件的内涵，不包括哪一项A.疾病的原始记录B.患者的健康档案C.总结医疗经验的资料积累D.医生的业绩凭证E.科学研究的原始资料15.医疗文件的基本要求中不包括哪项A.内容要真实B.记录不一定全面C.格式规范D.字迹工整E.条理清楚16.关于门诊病历，正确的是A.24小时内完成B.接诊时完成C.门诊病人可以不记录D.内容应非常全面E.可以在复诊时完成17.下列病历内容中应重点写的是A.既往史B.系统回顾C.个人史D.现病史E.家族史18.一病人因旧病复发再次住院，病历书写中正确的是A.既往史重点写B.系统回顾不能略C.应由前次经治医生写D.可以不写E.前次诊治情况详细写于现病史中A.一般项目可省略B.现病史详细写C.系统回顾详细写D.体格检查阳性、阴性资料全部写E.诊断不清不应签名20.病程记录的要求中，错误的是A.首次病程当天完成B.记录要及时、内容要正确C.每次记录要签字D.每3天记录一次E.上级医生查房意见必须写21.关于首次病程记录，不正确的是A.简要概括现病史B.提出诊断意见C.列出进一步检查项目D.拟定治疗计划E.应由主治医师以上级别医生完成22.转科记录中不正确的是A.接诊时的情况B.转科原因C.诊疗经过D.目前情况E.以上均不应写A.会诊医生写B.主治医生写C.科主任写D.护士长写E.可以不写24.下列哪项不应在死亡记录中描述A.病情变化情况B.抢救经过C.死亡时间D.死亡原因E.医生责任A2型题25.病人，王某，女，55岁，恶心、呕吐、腹痛伴黄染3天而就诊，查体：神清合作，皮肤粘膜轻度黄染，未见出血点，心肺（-），腹软，肝大肋下2.0cm，胆囊、脾未触及，腹水（-）。
病历书写考试及答案
病历书写考试及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 病历书写中，以下哪项内容是必须记录的？A. 患者姓名B. 患者性别C. 患者年龄D. 以上都是答案：D2. 病历中，以下哪项信息不属于患者基本信息？A. 患者身份证号码B. 患者联系方式C. 患者家庭住址D. 患者既往病史答案：D3. 病历中，以下哪项内容不属于主诉？A. 患者的主要症状B. 患者的主要体征C. 症状出现的时间D. 症状的持续时间答案：B4. 病历书写中，以下哪项内容不属于现病史？A. 起病情况B. 既往病史C. 治疗经过D. 症状变化答案：B5. 病历中，以下哪项内容不属于个人史？A. 吸烟史B. 饮酒史C. 药物过敏史D. 家族病史答案：D6. 病历书写中，以下哪项内容不属于体格检查？A. 体温B. 脉搏C. 血压D. 心电图答案：D7. 病历中，以下哪项内容不属于辅助检查结果？A. 血常规B. 尿常规C. 肝功能D. 病历摘要答案：D8. 病历书写中，以下哪项内容不属于诊断？A. 初步诊断B. 鉴别诊断C. 治疗计划D. 确诊答案：C9. 病历中，以下哪项内容不属于治疗计划？A. 药物治疗B. 手术治疗C. 康复治疗D. 患者基本信息答案：D10. 病历书写中，以下哪项内容不属于病历总结？A. 患者病情变化B. 治疗效果C. 出院建议D. 患者基本信息答案：D二、填空题（每题2分，共20分）1. 病历书写的首要原则是_________。
答案：客观、真实2. 病历中患者的基本信息包括_________、_________、_________、_________等。
答案：姓名、性别、年龄、联系方式3. 主诉是指患者就诊时的主要症状和体征，通常要求简明扼要，不超过_________字。
答案：204. 现病史包括患者的起病情况、症状变化、治疗经过等，要求详细记录，通常不少于_________字。
答案：1005. 个人史包括患者的_________、_________、_________等。
病历分析试题及答案
病历分析试题及答案
1. 病历摘要：
患者，男性，45岁，因“反复胸痛1周，加重伴呼吸困难2小时”入院。
既往有高血压病史5年，未规律服药。
查体：BP 160/100mmHg，
心率90次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界向左下扩大，心律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
心电图示：V1-V5导联ST段抬高，T波倒置。
2. 问题：
(1) 根据患者临床表现，最可能的诊断是什么？
(2) 该患者需要进行哪些检查以明确诊断？
(3) 如何制定该患者的治疗方案？
3. 答案：
(1) 根据患者的胸痛症状、高血压病史、查体发现的心界扩大及心脏
杂音，最可能的诊断为急性心肌梗死。
(2) 该患者需要进行的检查包括：血常规、血生化、心肌酶谱、肌钙
蛋白I、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。
(3) 治疗方案应包括：立即给予阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小
板和抗凝治疗；稳定血压，必要时使用ACEI类药物；根据病情考虑是
否需要进行冠状动脉介入治疗；长期管理高血压，改善生活方式，定
期随访。
(完整版)病历书写基本规范试题及答案精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版诊断学试题-病历书写基本规范一、填空：（每空1分）1.病历是指医务人员在医疗活动中形成的、、、、等资料的总和，包括和。
2.病历是关于患者疾病、、、治疗情况的系统记录，是临床医师根据问诊、、以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、、、书写而成的档案资料。
3.病历按种类分为、门诊手册、、和。
4.病历书写基本原则、、、、、。
5.病历书写出现错字时，应当用划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明、。
6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
、病危重患者病程记录、、死亡时间、等记录至分钟。
7.各项辅助检查报告单要按规定填写完整，不得，在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后内归入病历。
8.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字，患者因病无法签字时，应当由其签字，为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由或者授权的负责人签字。
9.门诊患者次不能确诊者，经治医师应提出或，尽快解决诊断与治疗的问题。
凡请示上级医师的事项、上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中10.主诉是促使患者就诊的及。
11.主诉应围绕主要疾病描述，简明精练，一般不超个字，能导出。
主诉症状多于一项时，应按时间先后顺序分别列出，一般不超个。
急性起病、短时间内入院时，主诉时限应以、计算。
12.首程的病例特点应当在对病史、体格检查和辅助检查进行、和后写出本病例特征，包括和具有意义的阴性症状和体征等。
13.首次病程记录应，，不能简单重复入院记录的内容。
抓住要点，、，充分反映出经治医师临床思维活动情况。
14.病危患者病程记录每天，记录时间具体到分钟。
病重患者至少天记录一次病程，病情稳定患者，至少天记录一次病程。
、输血当天、手术前一天、术后、或当天应有病程记录。
15.上级医师查房记录内容包括查房医师的姓名、、补充的病史和、诊断依据与鉴别诊断的分析及等。
上级医师查房，病危患者每天次，病重者天一次、一般患者每周次。
病历分析试题及答案解析
病历分析试题及答案解析一、病历摘要患者，男性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。
患者2小时前在工作时突感胸骨后剧烈疼痛，呈压榨性，放射至左肩及左臂，伴大汗、恶心、呕吐，持续不缓解。
既往高血压病史5年，未规律服药治疗。
否认糖尿病、高脂血症病史。
吸烟20年，每日20支，饮酒10年，每日约100ml。
查体：T 36.5℃，P 98次/分，R20次/分，BP 140/90mmHg。
神志清楚，痛苦面容，皮肤黏膜无黄染及出血点，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
二、问题1. 该患者最可能的诊断是什么？2. 该患者需要进行哪些检查以明确诊断？3. 该患者目前的治疗措施有哪些？4. 该患者需要进行哪些预防措施以减少心血管事件的发生？三、答案解析1. 该患者最可能的诊断是急性心肌梗死（AMI）。
根据患者的临床表现，胸痛呈压榨性，放射至左肩及左臂，伴大汗、恶心、呕吐，持续不缓解，符合急性心肌梗死的典型症状。
同时，患者有高血压病史，长期吸烟和饮酒，这些都是冠心病的危险因素。
2. 该患者需要进行以下检查以明确诊断：- 心电图（ECG）：观察是否有ST段抬高或新出现的Q波，提示心肌梗死。
- 心肌损伤标志物：如肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），升高提示心肌损伤。
- 心脏超声：评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病。
- 胸部X线：排除肺部疾病。
- 血常规、血生化：评估肝肾功能、电解质平衡等。
3. 该患者目前的治疗措施包括：- 立即给予吸氧、心电监护。
- 镇痛：如吗啡，缓解胸痛。
- 抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷，抑制血小板聚集。
- 抗凝治疗：如肝素，预防血栓形成。
- 硝酸酯类药物：如硝酸甘油，扩张冠状动脉，缓解心绞痛。
- 根据病情，可能需要进行冠状动脉造影和介入治疗（如PCI）。
病历书写考试题和答案
病历书写考试题和答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 病历书写中，以下哪项属于主诉的内容？A. 现病史B. 既往史C. 患者的主要症状和持续时间D. 家族史答案：C2. 病历中，以下哪项不是入院记录必须包含的内容？A. 患者姓名B. 入院日期C. 患者年龄D. 患者血型答案：D3. 病历书写中，以下哪项不是现病史的书写要求？A. 起病时间B. 起病情况C. 既往治疗情况D. 家族遗传史答案：D4. 病历中，以下哪项不是体格检查的主要内容？A. 体温B. 脉搏C. 血压D. 家族史答案：D5. 病历书写中，以下哪项不是辅助检查的内容？A. 实验室检查B. 影像学检查C. 心电图D. 患者自述答案：D6. 病历中，以下哪项不是诊断的书写要求？A. 明确诊断B. 可能诊断C. 鉴别诊断D. 患者姓名答案：D7. 病历书写中，以下哪项不是治疗计划的书写要求？A. 药物治疗B. 手术治疗C. 康复治疗D. 患者年龄答案：D8. 病历中，以下哪项不是出院记录必须包含的内容？A. 出院诊断B. 出院医嘱C. 住院天数D. 患者血型答案：D9. 病历书写中，以下哪项不是病历摘要的主要内容？A. 患者基本信息B. 主要症状C. 重要检查结果D. 患者血型答案：D10. 病历中，以下哪项不是病历讨论的主要内容？A. 病例分析B. 治疗方案讨论C. 患者姓名D. 预后评估答案：C二、填空题（每题2分，共20分）1. 病历书写应遵循的原则是______、______、______、______。
答案：客观、真实、准确、完整2. 病历中的主诉应简明扼要，一般不超过______个字。
答案：203. 病历中的现病史应包括起病时间、起病情况、主要症状、______、______、______。
答案：病情变化、伴随症状、既往治疗情况4. 病历中的体格检查应包括一般情况、______、______、______、______。
诊断学习题库+参考答案
诊断学习题库+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.严重左心功能不全的患者,常采取的体位是A、仰卧位B、被动体位C、俯卧位D、自动体位E、强迫体位正确答案：E2.关于腹部反跳痛,不正确的是A、检查时腹部出现压痛后手指于原处稍停片刻B、检查时腹部出现压痛后迅速抬手C、见于急慢性腹膜炎D、阳性说明腹膜壁层已受累及E、当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛正确答案：B3.腹部反跳痛发生的病理机制是A、空腔脏器扩张B、内脏肿大与肿瘤C、腹腔脏器炎症累及脏层腹膜D、腹腔脏器炎症累及壁层腹膜E、腹膜后淋巴结肿大正确答案：D4.腹壁病变引起的腹部压痛特点是A、捏腹壁疼痛加重B、抓捏腹壁疼痛减轻C、仰卧曲颈抬肩时减轻D、转移性压痛E、以上都不是正确答案：A5.关于呕血,下列叙述哪项不正确A、出血前有喉部痒感、咳嗽等B、血中混有食物残渣、胃液C、出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等D、出血方式为呕出E、病因最多为消化性溃疡正确答案：A6.关于第二心音分裂,哪项是错误的A、房间隔缺损时可出现固定分裂B、主动脉瓣狭窄时可出现反常分裂C、主动脉瓣关闭不全时可出现通常分裂D、左束支传导阻滞时可出现逆分裂E、健康青少年可出现生理分裂正确答案：C7.关于正常人头围大小的叙述,哪项是错误的A、新生儿的头围约34cmB、出生后第二年增加2cmC、18岁以后头围即无变化D、18岁头围可达60cm或以上E、出生后前半年增加8cm,后半年增加3cm正确答案：D8.正常心电轴的范围为A、0º~30ºB、-30º~+90ºC、+90º~+120ºD、0º~-90ºE、0º~+90º正确答案：B9.双眼睑闭合障碍,见于A、面神经麻痹B、沙眼C、乙型脑炎D、甲状腺功能亢进E、重症肌无力正确答案：D10.检查者用手以一定力量捏压病人腓肠肌,如反应为趾背伸,余趾呈扇形展开,属于哪项A、Babinski征阳性B、Hoffmann征阳性C、Oppenheim征阳性D、Gordon征阳性E、Brudzinski征阳性正确答案：D11.青年患者,第二肋软骨局部有压痛,胸片无异常,最可能的诊断是A、气胸B、心绞痛C、胸膜炎D、肺炎E、肋软骨炎正确答案：E12.呼吸困难患者,心脏查体结果:心前区饱满,心尖搏动消失,未触及心包摩擦感,心音遥远,肝-颈静脉征回流阳性。
病历书写考试题目及答案.doc
一、单选题：1、入院记录应当于入院后小时内完成。
（）A、24B、48C、36D、722、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。
（）A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。
（）A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。
（）A、5B、6C、7D、85、手术记录应在术后小时内完成。
（）A、6B、24C、48D、366、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
（）A、1B、2C、3D、47、首次病程记录的时间要精确到（）A. 小时B. 分钟C. 秒钟D. 不必记录时刻8、出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在（）A、出院前24小时B、出院后24小时C、出院后48小时D、出院后72小时9、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
由医师书写。
（）A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应由完成。
A、主刀医师B、主刀医师及第一助手均可C、第一助手D、主刀医师、特殊情况下第一助手11、主诉的书写要求下列哪项不正确（）A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生、发展及预后12、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、经治医师或术者签名13、下列主诉描写正确的是（）A、右下腹疼痛1月，发现盆腔包括块3天B、发热数天，皮疹1天C、阴道流血半天D、乳腺癌1年，入院第2次化疗14、问诊正确的是（）A、你觉得肚子痛吗 B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗C. 解大便有里急后重吗D. 你觉得主要是哪里不适15-19题共用答案：A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.月经史F婚育史15、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）16、患者既往有粉尘接触史应记录于（）17、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）18、患者的计划生育措施记录于（）19、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）20、患者有无痛经、白带情况记录于（）二、多选题：1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（）A、病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征B、初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断C、诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况D、疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”E、诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施2、手术安全核查记录应由（）三方核对、确认及签字。
病历书写考试题目及答案
病历书写考试题目及答案一、选择题1. 病历书写中，以下哪项信息是必须记录的？A. 患者姓名B. 患者年龄C. 患者性别D. 以上全部答案：D2. 病历中的主诉部分应该包含哪些内容？A. 患者的主要症状B. 症状出现的时间C. 症状的持续时间D. 以上全部答案：D3. 病历书写中，以下哪项不是体格检查的主要内容？A. 一般情况B. 头颈部检查C. 实验室检查结果D. 胸部检查答案：C二、填空题1. 病历的书写应该遵循______、______、______的原则。
答案：客观、准确、完整2. 病历中的现病史部分应详细记录患者的______、______、______、______。
答案：起病情况、主要症状、伴随症状、发病过程3. 病历中的既往史应包括患者的______、______、______、______。
答案：既往疾病、手术史、药物过敏史、预防接种史三、简答题1. 简述病历书写中诊断依据的记录要点。
答案：诊断依据应包括临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果等，需详细记录支持诊断的证据和排除其他可能疾病的依据。
2. 描述病历书写中治疗方案的记录要求。
答案：治疗方案应包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等，需详细记录治疗措施、药物名称、剂量、用法及预期效果和可能的副作用。
四、案例分析题患者，男性，45岁，因“胸痛2小时”入院。
既往有高血压病史5年，吸烟史20年。
体格检查：血压150/90mmHg，心率90次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。
心电图显示ST段抬高。
请根据以上信息，完成该患者的病历书写。
答案：患者男性，45岁，主因“胸痛2小时”入院。
既往高血压病史5年，长期吸烟。
体格检查发现血压150/90mmHg，心率90次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。
心电图显示ST段抬高，提示急性心肌梗死可能。
结合患者临床表现及辅助检查结果，初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。
治疗方案建议立即给予抗血小板、抗凝治疗，并安排冠状动脉造影及可能的介入治疗。
病历与诊断方法题库1-0-8
病历与诊断方法题库1-0-8问题：[单选,A1型题]属病因诊断的是（）.A.肺炎球菌性肺炎B.寒战、高热C.呼吸衰竭D.病变在右肺上叶E.肺实变问题：[单选,A1型题]二尖瓣狭窄时的最主要的临床表现是（）。
A.二尖瓣面容B.心脏呈梨形C.二尖瓣区收缩期杂音D.心尖区隆隆样舒张中晚期杂音E.肺动脉区第二心音增强问题：[单选,A1型题]肝颈静脉回流征阳性主要见于（）。
A.左心衰B.肝硬化C.心包积液D.急性心肌梗死E.肾功能不全(天津11选5 )问题：[单选,A2型题]一甲亢患者，甲状腺肿大不明显，但食欲亢进、消瘦、血糖增高，医师忽视了甲状腺功能亢进的有关检查，最容易被误诊为（）。
A.结核病B.糖尿病C.恶性肿瘤D.败血症E.吸收不良综合征问题：[配伍题]查体发现周围血管征的是（）查体发现心尖部听到隆隆样舒张中晚期杂音的是（）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.纤维蛋白性心包炎D.左侧胸膜炎E.二尖瓣狭窄问题：[配伍题]寒战、咳嗽、咯血痰及肺实变体征的疾病是（）慢性咳嗽、咯脓性痰、痰中带血的疾病是（）A.肺炎球菌性肺炎B.肝硬化C.慢性肾小球肾炎D.支气管扩张E.右心功能不全问题：[配伍题]肝颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张的疾病是（）在诊断中排在第一位的应是（）A.肺炎球菌性肺炎B.肝硬化C.慢性肾小球肾炎D.支气管扩张E.右心功能不全问题：[配伍题]在诊断中排在第三位的应是（）在诊断中排在第二位的应是（）A.主要疾病B.曾患过的疾病C.家族主要成员所患的疾病D.并发症E.伴发病。
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病历与诊断方法题库
1-0-8
问题：
[单选,A1型题]属病因诊断的是（）.
A.肺炎球菌性肺炎
B.寒战、高热
C.呼吸衰竭
D.病变在右肺上叶
E.肺实变
问题：
[单选,A1型题]二尖瓣狭窄时的最主要的临床表现是（）。
A.二尖瓣面容
B.心脏呈梨形
C.二尖瓣区收缩期杂音
D.心尖区隆隆样舒张中晚期杂音
E.肺动脉区第二心音增强
问题：
[单选,A1型题]肝颈静脉回流征阳性主要见于（）。
A.左心衰
B.肝硬化
C.心包积液
D.急性心肌梗死
E.肾功能不全
(天津11选5 )
问题：
[单选,A2型题]一甲亢患者，甲状腺肿大不明显，但食欲亢进、消瘦、血糖增高，医师忽视了甲状腺功能亢进的有关检查，最容易被误诊为（）。
A.结核病
B.糖尿病
C.恶性肿瘤
D.败血症
E.吸收不良综合征
问题：
[配伍题]查体发现周围血管征的是（）
查体发现心尖部听到隆隆样舒张中晚期杂音的是（）
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣关闭不全
C.纤维蛋白性心包炎
D.左侧胸膜炎
E.二尖瓣狭窄
问题：
[配伍题]寒战、咳嗽、咯血痰及肺实变体征的疾病是（）慢性咳嗽、咯脓性痰、痰中带血的疾病是（）
A.肺炎球菌性肺炎
B.肝硬化
C.慢性肾小球肾炎
D.支气管扩张
E.右心功能不全
问题：
[配伍题]肝颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张的疾病是（）在诊断中排在第一位的应是（）
A.肺炎球菌性肺炎
B.肝硬化
C.慢性肾小球肾炎
D.支气管扩张
E.右心功能不全
问题：
[配伍题]在诊断中排在第三位的应是（）在诊断中排在第二位的应是（）
A.主要疾病
B.曾患过的疾病
C.家族主要成员所患的疾病
D.并发症
E.伴发病。