GINA哮喘指南解读

第4步：联合低剂量ICS/福莫特罗作为维持 和缓解治疗，或联合中剂量ICS / LABA维持 治疗加上按需SABA。
其他选择：噻托溴铵由软雾吸入器可以治疗 发作史≥12年的患者；高剂量ICS/LABA副作 用较多，额外获益较少；其他吸入剂，如 LTRA或缓释茶碱（成人）。
一旦诊断为哮喘，肺功能是评 估未来风险的最有效指标。应 在哮喘诊断时、开始治疗3-6 个月和定期随访时记录肺功能。 与肺功能相关的症状极少或症 状很多的患者，应进行更多的 调查。
评估哮喘严重程度
哮喘严重程度可从需控制症状 和加重的治疗水平中进行回顾 性评估。轻度哮喘是采用1或2 步治疗的哮喘。重度哮喘是采 用4或5步治疗的哮喘，以维持 症状控制。哮喘未治疗时，其 症状与哮喘不受控制相似。
具体：
1.没有使用ICS等哮喘控制药物的情况下禁用LABAs， LABAs单药制剂只能与哮喘控制药物联合使用， LABAs不能单独使用。
2.儿童及青少年患者若需在ICS基础上添加LABA，应使 用ICS/LABA的复合制剂，以确保患者同时使用两种药 物的依从性。
ICS/LABA具有协同作用
β2受体激动剂可以增强糖皮质激素的抗炎作用 糖皮质激素可以增加β2受体表达 糖皮质激素可以预防因长期使用β2受体激动剂而产生
第3步：联合低剂量ICS / LABA维持治疗加 按需SABA或联合低剂量ICS /福莫特罗（作 为维护和缓解治疗。
过去一年发作次数≥1次，低剂量BDP /福莫 特罗或BDP /福莫特罗维持治疗和缓解策略 较ICS/LABA维持治疗+按需SABA。
其他选择：中等剂量ICS。 儿童（6-11岁）：中等剂量ICS。其他选择： 低剂量ICS/LABA。
自2002年起，GINA发布的《全球哮喘管理和预防策略 报告》每年更新一次。
2012年提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸道疾病，需 要个体化治疗。
GI百度文库A二十年：引领哮喘管理理念不断进步
1995 .GINA指南首次公布 2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎
症机制，推荐ICS是最有效的控制药物。 2006. GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗，
在哮喘恶化或急性加重时，除了可以通过压力定量吸 入去和贮雾器，干粉吸入器也是一种选择；但目前仍 没有证据表明可用于重度哮喘急性发作的治疗。
基层医疗单位在准备转运重度或危重度哮喘急性发作 患者至上级医院时，同时使用异丙托溴铵，β2受体激
动剂及全身用激素，如果可能的话，可同时予控制性 氧疗。
频繁使用SABA时哮喘急性加重的一项危险因素；此外， 过度使用SABA（比如＞200个剂量/月）是哮喘相关死 亡的危险因素。
的推荐。
GINA 2015更新
对于年龄大于18岁的成年人而言，如果曾经有过哮喘 急性加重病史，那么噻托溴铵（通过软雾吸入器给药） 可作为阶梯治疗的第4.5级附加治疗选择（B级证据）。 之前的报告已描述它可作为严重哮喘的一种治疗方法， 而新版指南则进一步将它纳入了5级阶梯治疗图。
新指南对妊娠期哮喘提供了更多建议，包括监测呼吸 道感染，分娩过程的哮喘管理等。
明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。 2010.明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标：实现
哮喘当前控制和降低未来风险。 2014.首次提出： ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制
药物 2015.继续强调ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药
物
2010年美国FDA发出警示：
基于FDA分析大量的临床研究数据分析，单用长效β2 受体激动剂可能导致儿童及成人的哮喘症状加重、住 院率增加甚至出现死亡病例。不得单独使用长效β2受 体激动剂单独治疗成人或儿童的哮喘。建议药企在产 品说明书中增加相关说明。
科 鲍群艳
公元前450年，希波克拉底第一次用哮喘描述了“急促 的呼吸”这一症状。
哮喘探索，不懈向前
19世纪早期 一种临床表现，支气管痉挛是病因 缓解症状，对症处理 20世纪中期 气道高反应疾病 降低气道高反应成为必需
20世纪中后期 气道慢性炎症性疾病 抗炎治疗受到重视 20世纪70-80年代 ICS应用开始普及
*不用于年龄＜12周岁儿童。**用于6-11周岁儿童，优 选第三步治疗，中剂量ICS。# 低剂量ICS /福莫特罗是 针对使用处方药（低剂量布地奈德/福莫特罗或低剂量 倍氯米松/福莫特罗以维持和缓解治疗）患者的缓解用 药。+噻托溴铵软雾吸入器是对有加重病史患者的附加 治疗。
第1步：按需使用SABA（指仅有极少症状， 无哮喘夜间觉醒，过去一年无哮喘发作， FEV1正常）。
其他选择：规律性低剂量ICS用于有发作风 险的患者。
第2步：规律性低剂量ICS加按需SABA。
其他选择：白三烯受体拮抗剂（LTRA）比 ICS效果较差；联合低剂量ICS / LABA作为 初始维持控制治疗与单纯低剂量ICS相比， 能够改善症状，改善肺功能。然而，与单独 应用ICS相比，这是较昂贵的，并且不能进 一步长期减少恶化的风险。纯粹季节性过敏 性哮喘患者，无间隔的哮喘症状，症状开始 时即应立即开始ICS，并且维持至相关的暴 露期结束后四周。
该定义基于共识达成，考虑的是典型哮喘的特征，同 时与其他呼吸系统疾病相区别。
2014年指南的重要更新
更新了哮喘的定义，强调了哮喘诊断需考虑不断变化的 症状及可变性呼气气流受限两个核心要素。
调整了对哮喘控制水平的评估，主要改变： 1.当前临床控制----更名为哮喘症状控制 2.将肺功能作为未来风险的危险因素进行评估。 哮喘阶梯治疗方案三大更新 1.增加了不同阶梯的首选控制药物推荐 2.明确推荐ICS/LABA是成年中重度哮喘的首选控制药物 3.针对成年中重度哮喘，增加了按需使用ICS/福莫特罗
的受体下降。
2014年GINA 指南哮喘的新定义
2014年GINA 指南对哮喘的新定义：哮喘为一种异质 性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断 变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽， 同时又可变性呼气气流受限。
强调其异质性特征，不断变化的症状及可变性呼气气 流受限是哮喘定义的核心要素。