机械通气

VCV PCV PSV SIMV + PSV SIMV CPAP BIPAP APRV



PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS …
呼吸模式介绍


如何开始吸气（起动） 吸气如何进行（限制） 如何结束吸气（切换） 优点 缺点
68
应用机械通气的相关问题
69
机械通气对生理功能的影响 --血流动力学
大静脉 肺动脉 肺Cap 肺静脉 主动脉
RA
呼吸 相 胸腔 内压 RV充盈 CO
RV
RV 排 血量
LA
LV
总胸腔 LV充盈 LV充 CO 血容量 盈 CO
自 发 呼 吸 I P P V
吸气 主动 呼气 被动 吸气 被动
-7 -2
1. 2. 3. 4.
5.
6. 7. 8. 9.
15
呼吸机的组成
空气 氧气 吸气阀
压力、流量传感器
控制器 PEEP阀 呼气阀
16

三个必备的机械功能
起动（initiating）：时间起动、压力起动、流 量起动 限制（limited）：容量限定、压力限定、流速 限定 切换（cycling）：时间切换、容量切换、流速 切换、压力切换
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常用通气方式

缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率
压力支持通气参数设置和观察 参数
参数设置 一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：PS；呼气触发灵敏度；压力上升 时间； 监测参数 Vt

同步间歇指令通气及压力支持 通气
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support (SIMV + PSV)
机械通气的作用

增加肺泡通气 改善氧合 缓解呼吸肌疲劳,减少病人呼吸作功 维持或增加肺容积
3
呼吸机的发展史
1913年 Janeway
第一台定型呼吸机
负压呼吸机(铁肺)
20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用
正压呼吸机
–1955年麻省总医院首次使用有创通气 –现已成为机械通气的标准 第一代正压呼吸机
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
每个SIMV周期为 60 Preset SIMV-rate
每个SIMV周期包括两个部 分: SIMV窗口: 指令通气 或同步通气 自主呼吸窗口: 触发 产生压力支持通气
8
呼吸机的分类
正压呼吸机 负压呼吸机 有创呼吸机 无创呼吸机
气动机械呼吸机 电动机械呼吸机 气动-电控呼吸机
成人呼吸机 婴幼儿呼吸机 通用型呼吸机
9
从成人、儿童、新生儿到早产儿
10
机械通气的临床目标



纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 防止或改善肺不张 保证镇静和肌松剂使用的安全性 减少全身和心肌氧耗 降低颅内压 促进胸壁的稳定
SIMV + PSV
Tb = SIMV breath cycle (includes Tm and Ts)
Tb Tm
Tm = Mandatory interval (reserved for a PIM breath)
Ts
Ts = Spontaneous interval (VIM delivered if no PIM delivered during Tm)
缺点 气道压力不恒定
– 吸气力量 – Raw, Crs, st

通气不均一
– 吸气末暂停

人机对抗
容量控制通气参数设置和观察 参数


参数设置 一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：Vt，Ti or flow（三选二）；frequency； pause%; flow profile 观察项目 PIP Plat

容量控制通气: 吸气的结束
a
t
b
UPL
Pause
当给予设置潮气 量, 且经过预置 的吸气末暂停后
如果达到气道 压力报警上限
容量控制通气: 呼气相

呼气相为自主过程
– 胸廓及肺的弹性回缩力

气道压力下降到PEEP水平
容量控制通气: 评价


优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气 量 设置简单


容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
容量控制通气 – 参数的设置

参 数 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 吸气时间 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度
容量控制通气
Tห้องสมุดไป่ตู้
50 cmH2O
压力
70 l/min
流量
-70 700 ml
容积
Assisted vs Controlled
Pressure (cmH20)
Assisted
Controlled
Time (sec)
吸气触发的方式及设置

压力触发(pressure trigger)
– -1 to -2 cmH2O
Trig.
Trig.
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
Trig.
Trig.
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
Trig.
SIMV + PSV – 评价


优点 保证最小分钟通气 量 人机同步性有所改 善

缺点 模式复杂
SIMV+PS通气参数设置
参数设置 一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：SIMV 频率: VC： PC: PS:

机械通气时呼吸参数的调节
第十四章 机 械 通 气
mechanical ventilation,MV
宁夏医科大学总医院重症医学科 王晓麒
1



机械通气的基本原理 机械通气的常用模式 机械通气时呼吸参数的调节和监测 应用机械通气的相关问题
2
机械通气（Mechanical Ventilation） ：利用呼 吸机（Ventilator）进行人工通气治疗呼吸功能 不全的一种有效方法。
压力控制通气
Pressure Control Ventilation (PCV)
压力控制通气: 参数设置

如何开始吸气
– 呼吸机或患者触发

吸气如何进行
– 恒定压力

如何结束吸气
– 设置吸气时间
压力控制通气: 参数设置

如何开始吸气
– 呼吸机或患者触发
压力控制通气 – 吸气的进行
压力控制通气 – 吸气的进行
ECG T
R
SPO2 NIBP
64
使用呼吸机的基本步骤
1. 2. 3. 4. 5.
6.
7. 8. 9. 10.
确定是否有机械通气的指针 确定有无机械通气的相对禁忌症并进行必要处理 确定控制通气或辅助通气 确定通气模式 调节通气的分钟通气量 调节吸氧浓度 调节PEEP 设置气道压力、分钟通气量、呼吸频率报警值 调节温化、湿化器温度 调节同步触发灵敏度
呼气 被动
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机械通气对生理功能的影响 --其它器官
1.
2.
3. 4. 5.
脑：呼碱，CO2降低，脑血流减少，颅内压降低； PEEP过高，颈内静脉回流障碍，颅内压增高 肾：MV不当可致肾血流减少，引起肾功能障碍， 水钠潴留 肝：肝功能损害 消化系统：消化性溃疡 心理：恐惧、不适、对抗和依赖
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机械通气的适应症

流量触发(flow trigger)
– -1 to -3 lpm
吸气触发的方式 — 压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式 — 压力触发

压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平
– 0 – 20 cmH2O

例如
– PEEP = 0 (10) – Trigger sensitivity = -2 – 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气
p
t f
t
容量控制通气: 吸气末暂停
P
Flow
t
t
容量控制通气: 吸气末暂停
肺泡的呼吸力学分类

快反应肺泡(时间常
数较小)

r R
慢反应肺泡(时间常
数较大)
C c
容量控制通气: 吸气末暂停
Pressure Peak Plateau PEEP
PENDELLUFT during the Plateau Phase
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机械通气的原理
自主呼吸
吸气时肺泡压力低于气道口压力 呼气时肺泡压力高于气道口压力
正压通气
呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流 气道口与肺泡之间产生压力差
12
呼吸机的原理
Lung
Ventilator
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呼吸机的组成
监测与操作
报警指示
控制系统 呼吸管路
空气压缩机
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呼吸机的组成
1. 空气、氧气气源 3. 呼吸机控制元件 5. 呼吸机的驱动 7. 湿化器和雾化器 9. 监测部分 11. 波形显示器 2. 气体混合装置 4. 触发器 6. 压力、容量传感器 8. 呼吸回路 10. 报警部分
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呼吸机的参数调节



呼吸模式（Mode） 潮气量 (Tidal Volume,Vt) 呼吸频率( f) 吸呼时间比（Ti / Te） 吸入氧浓度（FiO2) 呼气末正压（PEEP） 吸气峰流速（Flow） 气道压力报警/限制
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报 警
! ! ! ! ! !
高度报警指示
中度报警指示 低度报警指示
容量控制通气

其他名称
– 容量控制(VC, volume control) – 辅助/控制(A/C, assist/control) – 间歇正压通气(IPPV, intermittent positive pressure ventilation）
容量控制通气：吸气的开始

2种方式： 呼吸机触发的吸气 患者触发－A/C中的A
840呼吸机的报警系统 可分为 高, 中, 和 低度
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Alarms
主要信息:
分
V TE MAND (呼出潮气量过低)
析: 2 of last 4 mand breaths < set limit. (前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限) 处理方案: Check for leaks, changes in patient’s R & C. (检查是否有漏气，患者阻力和顺应性有否改变)
1 2 3
吸气末流速水平根据吸气时间有所不同 若吸气时间足够长, 吸气末流速可能达到0
压力控制通气 – 吸气的结束
a I b UPL
压力控制通气 – 评价


优点 压力恒定 通气均一 峰流速可随患者吸 气力量增加而增加 设置简单

缺点 潮气量不恒定
– 吸气压力 – 吸气力量 – Raw, Crs, st

如何开始吸气
– 患者触发

吸气如何进行
– 恒定压力

如何结束吸气
– 设置呼气触发灵敏度
压力支持通气
压力
PS above PEEP
最大吸气流量
PEEP
设置为最大 吸气流量的%
容积
流量
吸气的结束
压力支持通气呼气触发灵敏度 吸气峰流量
45%
25% 15%
Tinsp
压力支持通气 – 评价

优点 气道压力恒定
压力控制通气参数设置和观察 参数
参数设置 一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：PC；frequency；压力上升时间； 吸气时间 监测参数 Vt

压力支持通气
Pressure Support Ventilation (PSV)
压力支持通气: 参数设置
吸气触发的方式 — 流量触发
呼气末
吸气管路
呼气管路
呼气流量 吸气管路中气体流量
吸气触发的方式 — 流量触发
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
吸气触发的设置
难
易
-20
触发灵敏度
0
吸气的进行
吸气的进行 Vt = flow x Tinsp

容量控制通气: 吸气的进行
Flow
inspiration expiration
low
Compliance
high
容量控制通气: 吸气末暂停

使恒定流速下的通气更为均一
– 床旁没有判定指标 – 缺乏统一设定标准 – 一般设置为呼吸周期的10％

作为吸气时间的一部分, 计算吸呼比
吸气的结束
正常结束 设置吸气时间或潮气量 异常结束 达气道压力报警上限