心脏(叩诊听诊)诊断学查体
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▪ 右界 第2肋间相当于升主动脉和上 腔静脉，第3肋间以下为右心房。
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心浊音界各部的组成
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（五）心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏以外因素： ▪ ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ▪ ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ▪ ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿
物
▪ 肺气肿时心浊音界变小
续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最 响。
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▪ 第二心音(second heart sound，S2)： ▪ *机制：认为是血流在主动脉与肺动脉内
突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动 所致。 ▪ *时期与标志：提示心室舒张的开始。 ▪ *特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历 时较短（约0.08s），不与心尖搏动同步， 在心底部最响。
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心浊音界改变及其临床意义
▪ 左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左 界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。
▪ 左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增 大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心 腰消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨 左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或 膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又 称二尖瓣型心。
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3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）
⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ⑵ S1和S2鉴别
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⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ▪ 第一心音(first heart sound，S1)： ▪ *机制：多认为是瓣膜起源学说。是由于瓣膜关
闭，瓣叶突然紧张产生而发出声音。 ▪ *时期与标志：提示心室收缩的开始。 ▪ *特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持
二联律。 ▪ 三联律：连续每二次窦性搏动后出现一次期前收缩则称
为三联律。
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Hale Waihona Puke Baidu
心房颤动(atrial fibrillation) ▪ ① 听诊特点是心律绝对不规则、第一心
音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏 短绌(pulse deficit) ▪ ②临床意义： 见于二尖瓣狭窄、高血压 病、冠心病和甲状腺功能亢进等。
▪ 可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊： 先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动 脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三 尖瓣区
▪ 3、听诊内容 包括心率、心律、心音、额 外心音、杂音、心包摩擦音
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(三)听诊内容
1.心率 (heart rate) 2.心律(cardiac rhythm) 3.心音(heart sound) 4.额外心音
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▪ 第四心音(fourth heart sound，S4)： ▪ *机制： 一般认为产生与心房收缩使房室
瓣及相关结构（瓣膜、瓣环、腱索、和乳 头肌）突然紧张、振动有关。 ▪ *时期： 出现在心室 舒张末期，约在第 一心音前0.1s（收缩前）。 ▪ *特点： 在心尖部及其内侧较明显，低调、 沉浊而弱。
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▪ 第三心音(third heart sound，S3)： ▪ *机制：多认为是由于心室快速充盈的血
流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳 头突然紧张、振动所致。 ▪ *时期： 出现在心室舒张早期、快速充盈 之末，距第二心音后约0.12～0.18s ▪ *特点：是轻而低调，持续时间短 （0.04s），局限于心尖部或其内上方， 仰卧位、呼气时较清楚。
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靴型心和梨型心
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心浊音界改变及其临床意义
▪ 升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨左缘第1、 2肋间增宽，常伴收缩期搏动
▪ 心包积液：心界向两侧增大，其相对浊 音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊 音界可随体位而改变，坐位时心浊音界 呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增 宽，为心包积液的特征性体征
叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以左手中 指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且从外向内 逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊 音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为 准确。
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叩诊方法
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（二）叩诊顺序
▪ 先叩左界，后叩右界。 ▪ 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，
由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。 ▪ 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其 上一肋间由外向内，逐一肋间向上 叩诊，直至第2 肋间。
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Quistions
1.心浊音界种类及意义 2.心相对浊音界叩诊方法及顺序 3.正常心浊音界组成及正常范围 4.心浊音界改变的特点及意义 5.名词：钟摆律、早搏、奔马律,二尖瓣脱垂综合征 6.心脏瓣膜听诊区及顺序 7.心脏听诊内容 8.AF听诊特点及临床意义 9.心音种类及机制 10.S1与S2鉴别
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心浊音界改变及其临床意义
（2）心脏本身因素 ▪ 左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，
靴型心/主A型心，AI和高心病 ▪ 右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大，而
相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界 向左右两侧增大，由于同时有心脏顺时钟转位， 因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大； 常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等
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成人: 婴幼儿: ＞
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2.心律：心脏跳动的节律
正常人：心率基本规则。 ▪ 窦性心律不齐(sinus arrhythmia)：部分青年 人可出
现随呼吸改变的心律，吸气时心率增快，呼气时减慢。 ▪ 期前收缩(premature beat)：是指在规则心律基础上，
突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。 ▪ 二联律 ：连续每一次窦性搏动后出现一次期前收缩称
(extra cardiac sound)
5.杂音(cardiac murmurs)
6.心包摩擦音
(pericardial friction
sound)
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二个率/律 四个音
❖1.心率：心搏次数/min。
⑴mi正n，常
min ①⑵心异动常过：速
＞100次/ min
150次/ min
成人：60-100次/ 3岁 :＞100次/
第五节 心脏检查
(cardiac examination)
三. 心脏叩诊
▪ 1.目的：确定心界大小和形状 ▪ 2.方法：体位、板指 ▪ 3.顺序 ▪ 4.正常心浊音界 ▪ 5.浊音界各部的组成 ▪ 6.心浊音界改变及临床意义
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（一）叩诊方法
采用间接叩诊法，受检查者一般平卧位，以左手中指 作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如某种原 因手指受检者取坐位时板指可与肋间垂直，必要 时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心 浊音界的不同改变。
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（三）正常心脏浊音界
右界(cm)
肋间
左界(cm)
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm
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（四）心浊音界各部的组成
▪ 心浊音界各部的组成 :心脏左界第2、 3肋间处相当于肺动脉段，第3肋间 为左心耳，第4、5肋间为左心室， 其中血管与心脏交接处向中内凹陷， 称心腰。
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⑵ 第一心音与第二心音的区别 ▪ ①S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最
响；S2时限较短，在心底部较响。 ▪ ②S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离
短。
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▪ ③心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几 乎同步，其中利用颈动脉搏动判别更为方 便。
▪ ④当心尖部难以区分S1与 S2时，可先听 心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底 部的易于区分，再将听诊器体件逐步移向 心尖部，边移边默诵S1、S2的节律，进而 确定心尖部的S1和S2
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心包积液
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四.心脏听诊
(一) 心脏瓣膜听诊区 (二) 听诊顺序 (三) 听诊内容
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(一)心脏瓣膜听诊区
1.定义: 2.听诊区:(5个) ①二尖瓣区/M：心尖 ②肺A瓣区/P：L2 ③主A瓣区/A：R2 ④主A瓣第二区/E/A2:L3 ⑤三尖瓣区/T：L4.5
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（二）听诊顺序
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心浊音界各部的组成
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（五）心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏以外因素： ▪ ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ▪ ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ▪ ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿
物
▪ 肺气肿时心浊音界变小
续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最 响。
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▪ 第二心音(second heart sound，S2)： ▪ *机制：认为是血流在主动脉与肺动脉内
突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动 所致。 ▪ *时期与标志：提示心室舒张的开始。 ▪ *特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历 时较短（约0.08s），不与心尖搏动同步， 在心底部最响。
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心浊音界改变及其临床意义
▪ 左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左 界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。
▪ 左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增 大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心 腰消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨 左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或 膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又 称二尖瓣型心。
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3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）
⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ⑵ S1和S2鉴别
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⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ▪ 第一心音(first heart sound，S1)： ▪ *机制：多认为是瓣膜起源学说。是由于瓣膜关
闭，瓣叶突然紧张产生而发出声音。 ▪ *时期与标志：提示心室收缩的开始。 ▪ *特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持
二联律。 ▪ 三联律：连续每二次窦性搏动后出现一次期前收缩则称
为三联律。
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心房颤动(atrial fibrillation) ▪ ① 听诊特点是心律绝对不规则、第一心
音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏 短绌(pulse deficit) ▪ ②临床意义： 见于二尖瓣狭窄、高血压 病、冠心病和甲状腺功能亢进等。
▪ 可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊： 先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动 脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三 尖瓣区
▪ 3、听诊内容 包括心率、心律、心音、额 外心音、杂音、心包摩擦音
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(三)听诊内容
1.心率 (heart rate) 2.心律(cardiac rhythm) 3.心音(heart sound) 4.额外心音
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▪ 第四心音(fourth heart sound，S4)： ▪ *机制： 一般认为产生与心房收缩使房室
瓣及相关结构（瓣膜、瓣环、腱索、和乳 头肌）突然紧张、振动有关。 ▪ *时期： 出现在心室 舒张末期，约在第 一心音前0.1s（收缩前）。 ▪ *特点： 在心尖部及其内侧较明显，低调、 沉浊而弱。
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▪ 第三心音(third heart sound，S3)： ▪ *机制：多认为是由于心室快速充盈的血
流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳 头突然紧张、振动所致。 ▪ *时期： 出现在心室舒张早期、快速充盈 之末，距第二心音后约0.12～0.18s ▪ *特点：是轻而低调，持续时间短 （0.04s），局限于心尖部或其内上方， 仰卧位、呼气时较清楚。
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靴型心和梨型心
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心浊音界改变及其临床意义
▪ 升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨左缘第1、 2肋间增宽，常伴收缩期搏动
▪ 心包积液：心界向两侧增大，其相对浊 音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊 音界可随体位而改变，坐位时心浊音界 呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增 宽，为心包积液的特征性体征
叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以左手中 指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且从外向内 逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊 音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为 准确。
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叩诊方法
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（二）叩诊顺序
▪ 先叩左界，后叩右界。 ▪ 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，
由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。 ▪ 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其 上一肋间由外向内，逐一肋间向上 叩诊，直至第2 肋间。
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1.心浊音界种类及意义 2.心相对浊音界叩诊方法及顺序 3.正常心浊音界组成及正常范围 4.心浊音界改变的特点及意义 5.名词：钟摆律、早搏、奔马律,二尖瓣脱垂综合征 6.心脏瓣膜听诊区及顺序 7.心脏听诊内容 8.AF听诊特点及临床意义 9.心音种类及机制 10.S1与S2鉴别
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（2）心脏本身因素 ▪ 左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，
靴型心/主A型心，AI和高心病 ▪ 右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大，而
相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界 向左右两侧增大，由于同时有心脏顺时钟转位， 因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大； 常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等
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成人: 婴幼儿: ＞
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2.心律：心脏跳动的节律
正常人：心率基本规则。 ▪ 窦性心律不齐(sinus arrhythmia)：部分青年 人可出
现随呼吸改变的心律，吸气时心率增快，呼气时减慢。 ▪ 期前收缩(premature beat)：是指在规则心律基础上，
突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。 ▪ 二联律 ：连续每一次窦性搏动后出现一次期前收缩称
(extra cardiac sound)
5.杂音(cardiac murmurs)
6.心包摩擦音
(pericardial friction
sound)
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二个率/律 四个音
❖1.心率：心搏次数/min。
⑴mi正n，常
min ①⑵心异动常过：速
＞100次/ min
150次/ min
成人：60-100次/ 3岁 :＞100次/
第五节 心脏检查
(cardiac examination)
三. 心脏叩诊
▪ 1.目的：确定心界大小和形状 ▪ 2.方法：体位、板指 ▪ 3.顺序 ▪ 4.正常心浊音界 ▪ 5.浊音界各部的组成 ▪ 6.心浊音界改变及临床意义
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（一）叩诊方法
采用间接叩诊法，受检查者一般平卧位，以左手中指 作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如某种原 因手指受检者取坐位时板指可与肋间垂直，必要 时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心 浊音界的不同改变。
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（三）正常心脏浊音界
右界(cm)
肋间
左界(cm)
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
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3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm
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（四）心浊音界各部的组成
▪ 心浊音界各部的组成 :心脏左界第2、 3肋间处相当于肺动脉段，第3肋间 为左心耳，第4、5肋间为左心室， 其中血管与心脏交接处向中内凹陷， 称心腰。
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⑵ 第一心音与第二心音的区别 ▪ ①S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最
响；S2时限较短，在心底部较响。 ▪ ②S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离
短。
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▪ ③心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几 乎同步，其中利用颈动脉搏动判别更为方 便。
▪ ④当心尖部难以区分S1与 S2时，可先听 心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底 部的易于区分，再将听诊器体件逐步移向 心尖部，边移边默诵S1、S2的节律，进而 确定心尖部的S1和S2
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心包积液
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四.心脏听诊
(一) 心脏瓣膜听诊区 (二) 听诊顺序 (三) 听诊内容
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(一)心脏瓣膜听诊区
1.定义: 2.听诊区:(5个) ①二尖瓣区/M：心尖 ②肺A瓣区/P：L2 ③主A瓣区/A：R2 ④主A瓣第二区/E/A2:L3 ⑤三尖瓣区/T：L4.5
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