肝穿
肝穿刺活检注意事项
肝穿刺活检注意事项肝穿刺活检是临床上常用的一种检查手段，它通过针头穿刺肝脏，采集肝组织进行病理学检查，以确定病变的性质和程度。
然而，由于肝是一个非常重要的器官，穿刺活检存在一定的风险，因此在进行肝穿刺活检时需要注意以下事项。
首先，选择适当的患者。
肝穿刺活检是一种侵入性操作，对患者的身体状况和肝脏功能有一定的要求。
需要首先评估患者的病情、肝功能和凝血功能等指标，确保患者适合进行穿刺活检。
其次，操作者要熟练掌握穿刺技术。
肝穿刺活检需要经验丰富的医生进行操作，因为肝脏是一个复杂的器官，周围存在大血管和胆管等结构，操作过程中需要避开这些结构来减少并发症的发生。
医生需要具备良好的操作技巧和对肝脏解剖结构的了解，以确保穿刺的准确性和安全性。
同时，需要注意消毒和无菌操作。
在进行肝穿刺活检前，需要对患者皮肤和手术场所进行消毒，保持无菌状态。
操作者应佩戴无菌手套和口罩等防护设备，减少穿刺过程中的交叉感染的风险。
同时，需要使用无菌的针头和其他操作器械，以避免引入细菌或其他病原体。
另外，要密切观察患者的病情变化。
肝穿刺活检是一个创伤性的操作，可能引起一些并发症，如出血、感染、胆漏等。
因此，操作者需要密切观察患者的病情变化，注意患者的体征和症状，及时发现和处理并发症。
术后还需要定期进行检查，评估患者的恢复情况。
最后，对于肝穿刺活检的禁忌症应特别注意。
肝穿刺活检在某些情况下是有禁忌症的，如肝功能严重受损、凝血功能异常等。
在这些情况下，穿刺活检可能导致更严重的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，在进行肝穿刺活检前，需要对患者的禁忌症进行评估，避免不必要的风险。
综上所述，肝穿刺活检是一种常用的临床检查手段，用于确定肝脏病变的性质和程度。
在进行穿刺活检时，需要选择适当的患者，熟练掌握穿刺技术，注意消毒和无菌操作，密切观察患者病情变化，并考虑禁忌症。
这样才能确保穿刺活检的安全性和有效性，为患者提供准确的诊断和治疗。
肝穿刺的操作方法
肝穿刺的操作方法肝穿刺是一种常见的操作方法，用于确定肝脏的病变、观察肝脏组织的病理学改变以及获取肝组织作为病理学诊断的依据。
下面将详细介绍肝穿刺的操作方法。
1. 术前准备（1）与患者及家属沟通，获得患者的同意。
（2）仔细了解患者的病史，包括是否有出血倾向、过敏史等。
（3）查看患者的相关检查结果，如CT、B超、MRI等影像学检查结果。
（4）准备必要的设备和药物，如肝穿刺针、无菌手套、局麻药、无菌刀片、无菌袋、导引针等。
（5）患者禁食至少6小时。
2. 步骤（1）将患者摆成仰卧位并尽量使其舒适。
麻醉患者皮肤是肝穿刺的常见方法，一般使用2%的利多卡因。
（2）选择穿刺点，常见的有肋间隙、腹部正中线等。
一般情况下，左侧的穿刺点位更容易选择，因为左叶的表面在体表上更接近，而且不会压迫其他器官。
（3）用无菌生理盐水反复清洗穿刺部位，并用碘酒进行消毒，使穿刺点周围干燥。
（4）用无菌巾、手套等保护好传导部位，并进行手部消毒。
（5）将肝穿刺针握住并保持垂直于皮肤，快速而轻柔地推入皮肤，直至进入肝脏。
推入过程中要注意与肋骨以及胃等邻近器官的安全距离。
（6）当感觉到阻力消失时，表示已经进入肝脏。
此时，应停止推进，减轻推力。
（7）注意观察刮取到的组织样本，取出样本后应立即放入无菌容器中或涂片上，并送往病理科进行病理学检查。
（8）取出穿刺针，并迅速将穿刺点覆盖上无菌敷料，避免出血和感染。
3. 术后处理（1）观察患者的生命体征和穿刺点的情况，包括是否出现出血、感染、呕吐等并记录。
（2）观察患者的肝脏状况，是否有剧烈疼痛等不适症状。
（3）根据病理学结果，及时与医疗团队讨论并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，肝穿刺是一项需要丰富经验的操作技术。
在进行肝穿刺时，医务人员应熟悉人体解剖学，尤其是肝脏的解剖结构。
此外，应随时注意患者的病情变化，如出血、感染等并及时处理。
在穿刺过程中，要始终保持与患者的沟通，向患者解释操作过程并提供必要的安慰和支持。
做肝穿刺检查的注意事项
做肝穿刺检查的注意事项《做肝穿刺检查的注意事项》肝穿刺检查就像一场肝脏内部的“探秘之旅”，虽然这个检查能为医生提供肝脏健康状况的关键信息，但在进行之前和之后，有不少注意事项需要我们牢记。
今天，咱们就像好朋友聊天一样，轻松又详细地来说一说这些注意事项。
一、检查前的准备1. 了解自身情况- 首先呢，要像侦探调查案件一样，把自己的病史摸得一清二楚。
告诉医生你有没有肝病家族史，就像告诉别人你家有没有祖传的宝贝一样。
比如说，要是你家有乙肝病史，这对医生判断你的病情可是很重要的线索。
还有，你之前有没有得过其他疾病，做过什么手术，有没有对什么药物过敏，这些都得和盘托出。
这就好比相亲的时候要把自己的优缺点都讲出来，这样医生才能更好地为你制定检查计划。
- 另外，近期有没有服用过什么特殊的药物也得告诉医生。
有些药物可能会影响凝血功能，就像调皮的小精灵在你身体里捣乱，影响检查的安全性。
例如，阿司匹林这种常见的药物，如果在检查前不告知医生还在服用，可能就会让你的凝血功能变得像个筛子一样，容易出血。
2. 完善相关检查- 在做肝穿刺之前，还要做一系列的辅助检查，就像在比赛前要进行各种热身一样。
血常规、凝血功能检查那是必不可少的。
血常规能看看你身体里的小卫士（白细胞等）数量正不正常，凝血功能检查就像检测你身体里的“胶水”（凝血因子）粘不粘得牢。
如果凝血功能不好，就像盖房子没有好的水泥，穿刺后容易出血，那可就麻烦了。
- 还有肝功能检查，这就像是给肝脏这个大工厂做一个全面的绩效评估。
看看它的各项指标是不是在正常范围内，这有助于医生更好地判断肝脏的状态，确定穿刺的部位和方法。
3. 术前准备- 手术前要禁食一段时间，一般是4 - 6个小时。
这就好比汽车加油前要先把油箱清理一下，不能让胃里有太多食物残渣，防止在穿刺过程中出现呕吐等意外情况，那可就像火车突然脱轨一样危险。
- 放松心情也很重要哦。
很多人一听到要做肝穿刺就紧张得像热锅上的蚂蚁。
肝脏穿刺是什么用途啊
肝脏穿刺是什么用途啊肝脏穿刺，又称肝穿刺术，是一种医疗技术，通过使用针头穿过皮肤和肝脏组织，以获取肝脏内部的样本或进行治疗操作。
肝脏穿刺是一种常见的诊断和治疗方法，对于一些肝脏疾病的诊断和治疗非常重要。
首先，肝脏穿刺的主要用途之一是进行肝脏组织的诊断。
通过肝脏穿刺，医生可以获取到肝脏组织的样本，用于进行病理学检查，以便明确肝脏疾病的性质和病变程度。
例如，肝脏穿刺可以用于确诊肝脏肿瘤、肝炎、肝硬化等疾病，帮助医生选择合适的治疗方案。
其次，肝脏穿刺还可以用于进行肝脏内部的治疗。
部分肝脏疾病需要进行介入治疗，例如肝包膜积液、肝囊肿等情况，医生可以利用肝脏穿刺技术进行抽液、注射药物或进行其他治疗操作，以缓解症状、改善肝脏功能。
此外，肝脏穿刺还可以用于获取肝脏内部的血液样本。
肝脏是人体重要的代谢器官之一，通过肝脏穿刺获取肝脏内部的血液样本，可以进行肝功能指标的检测，帮助医生了解肝脏功能状态，判断疾病的进展和治疗效果。
除了上述用途外，肝脏穿刺还可以用于进行肝脏造影及介入手术。
通过在肝脏内部注射造影剂，医生可以获取肝脏血管及胆管的影像，帮助诊断肝脏疾病。
在一些情况下，肝脏穿刺还可以用于进行介入手术，例如肝脏肿瘤的局部治疗、肝动脉栓塞治疗等。
然而，肝脏穿刺作为一种侵入性操作，也存在一定的风险。
在穿刺操作过程中，可能会发生出血、感染、胆瘘等并发症，因此需要严格掌握穿刺技术，减少操作风险。
总之，肝脏穿刺是一种重要的医疗技术，对于肝脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
通过肝脏穿刺，医生可以获取肝脏组织样本、进行治疗操作，帮助患者及时诊断疾病、缓解症状，是多种肝脏疾病的重要诊疗手段之一。
然而，在进行肝脏穿刺时，医生需要综合考虑患者的具体情况，严格掌握操作技术，减少并发症的发生，确保患者的安全和治疗效果。
肝穿刺操作规范
肝穿刺操作规范肝穿刺操作规范肝穿刺是指采用锐器或穿刺针，将器械穿刺经皮肝脏组织，获取组织或液体样本，供临床医生进行诊断或治疗的一种操作。
正确的肝穿刺操作能够最大程度的降低穿刺相关并发症的风险，提高采样成功率，提高临床诊断的准确性和可靠性。
因此，本文就肝穿刺操作规范进行概述和说明。
一、操作前准备1. 必须获得相关病历资料，并经过患者签署知情同意书。
2. 配合患者了解、记录术前用药情况及对应的禁忌症。
3. 恰当安置患者的体位，使得操作区域易于进入，同时减少患者术后并发症的风险。
对于仰卧位的患者，应使其保持轻度的右侧仰卧位，使用薄枕头将右侧下腹部向上提高。
4. 消毒肝穿刺部位。
肝穿刺部位的消毒应从小到大，由内向外，采用无菌原则，消毒时避免毛发、污染物接触消毒区域。
常用的消毒液有碘和酒精。
消毒后应等待干燥。
5. 准备操作所需要的器械具有创新消耗性，应做出合理安排。
根据所需要的样本，准备相应规格的针头、导管、穿刺器。
6. 对于应用超声引导技术进行穿刺操作的患者，需要准备好超声或CT显示器，透视及造影药剂。
7. 联合超声或CT下穿刺时，需要提前提醒患者口服5%碘酒水，以减少后续造影药剂危险的风险。
二、操作过程1. 安排患者体位，消毒穿刺部位。
2. 麻醉皮肤和隆起部位。
常用的麻醉方法包括表面镇痛和区域麻醉。
表面麻醉包括使用冰块或冰水湿敷，或使用含有4%利多卡因或2%利多卡因的外用麻醉剂。
区域麻醉则包括局部麻醉和脊麻。
麻醉后应观察有效时间和剂量，并记录。
3. 进行穿刺操作，首先应进行定位。
在定位时，应选择相对容易穿刺、少血管且无神经、脏器等局部组织的部位。
操作者应熟练掌握其解剖位置及超声图像。
4. 当和术中透视,超声不符时，应以透视结果为准进行调整,穿刺时应注意不要穿透肝脏的深层，以免遏制使出现出现严重的并发症，如出血和肝腹膜后出血等。
5. 在穿刺操作前要全面评估患者的身体状况，了解患者的过敏史，如对麻醉剂或其他药物的过敏反应，有无凝血异常等情况，以便及时采取应急措施。
肝穿刺的操作流程
肝穿刺的操作流程马鞍山市传染病医院肝病科一肝穿刺的目的肝穿刺就是肝脏组织活检.活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织，然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。
为明确诊断，对于原因不明的肝功能异常者，早期做肝穿检查，很有必要。
另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检。
二肝穿刺的禁忌症和并发症1.肝穿刺禁忌症1．用临床常规检查方法已可达到目的者. 2．有出血倾向的患者。
如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。
3．大量腹水或重度黄疸者。
4．严重贫血或一般情况差者。
5．肝昏迷者.6．严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者.7．肝缩小或肝浊音界叩不清。
8．疑为肝包虫病或肝血管瘤者。
9．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者.10．右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者.11．严重高血压（收缩压〉24KPa）者。
12．儿童、老年人与不能合作的病者。
经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向(凝血酶原时间≥正常对照3－5秒、血小板计数〈70＊109/L、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类消炎药。
多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌，也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌。
只要凝血障碍被充分纠正,肝活检仍可安全施行相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染.2.肝穿刺并发症虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见。
60%的并发症发生在活检后2小时,96%在24小时内。
术后约1%－3％的患者因并发症而住院，主要是因为疼痛和低血压。
经皮肝穿刺后轻微并发症包括：活检部位局部短暂的不适,需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短暂的低血压（由于血管迷走反应)。
肝脏穿刺后注意事项
肝脏穿刺后注意事项
肝脏穿刺术是一种医疗操作，用于获取肝脏组织样本或进行治疗。
穿刺后需要注意以下事项：
1. 休息：穿刺后应保持休息，避免剧烈活动和运动，以避免出血和其他并发症。
2. 观察伤口：每天检查穿刺部位的伤口，观察是否有红肿、渗液或感染的迹象。
如有异常，应及时就医。
3. 饮食：穿刺后的患者应注意饮食清淡，避免油腻和刺激性食物，以预防胃肠道不适或感染。
4. 避免过度劳累：尽量避免长时间站立或长时间进行剧烈运动，以减少穿刺部位的压力和可能的出血风险。
5. 规范用药：按照医生的指导使用消炎药物和止痛药物，遵循药物使用剂量和时间。
6. 遵循医嘱：按照医生的建议进行复诊和检查，及时向医生报告任何异常。
7. 注意个人卫生：保持皮肤清洁，定期更换敷料，预防感染。
8. 避免饮酒和吸烟：酒精和烟草会干扰伤口的愈合，应尽量避免饮酒和吸烟。
9. 避免性活动：穿刺后需要避免性活动，以防止感染和出血。
10. 密切监测：密切关注自身身体状况的变化，如出现发热、恶心、呕吐、剧烈疼痛等异常症状，应及时就医。
以上提醒仅供参考，请在穿刺术后遵循医生的具体指导和个人情况进行注意事项的执行。
肝穿刺总结
肝穿刺总结背景肝穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗肝脏相关疾病。
在进行肝穿刺过程中，医生会使用针状器械将针头插入肝脏，以抽取组织样本或进行其他治疗操作。
肝穿刺是一项熟练的技术，但也存在潜在的风险。
因此，正确的操作方法和注意事项对确保成功进行肝穿刺至关重要。
操作步骤以下是进行肝穿刺时的常用操作步骤：1.术前准备:–确保患者已正确定位，通常应采用X射线引导或超声引导来确定穿刺点。
–检查患者的凝血功能和相关影像学检查结果，以评估风险和确定操作方案。
2.无菌操作:–常规地进行手消毒、皮肤消毒和穿刺操作区域的覆盖，以减少感染风险。
–医生应佩戴合适的手套和口罩，以确保穿刺操作的无菌性。
3.穿刺定位:–使用超声或X射线等影像学技术在皮肤上标记穿刺点，以确定最佳的穿刺位置和角度。
–在定位后，医生应使用适当的麻醉药物麻醉穿刺区域，以减轻患者的不适。
4.穿刺操作:–医生应使用合适的穿刺针和导向器，在超声或X射线引导下将针头准确定位于标记点上。
–医生在穿刺时应持续监测患者的生命体征，并根据情况调整穿刺深度和角度。
–一旦针头成功进入肝脏，医生应停止推进穿刺器械，确保穿刺针保持在肝脏内。
5.抽取样本或进行治疗操作:–若目的是抽取组织样本，医生应使用适当的器械（例如穿刺针或活检钳）在肝脏内取样。
–若目的是进行治疗操作（如经皮肝穿刺引流术），医生应根据具体情况选择合适的器械和方法进行操作。
6.结束和处理:–完成针头操作后，医生应及时拔出针头，覆盖穿刺点，并进行相关处理（例如敷料更换等）。
–对于抽取的样本，医生应将其发送至实验室进行进一步的检测和分析。
注意事项在进行肝穿刺操作时，医生应注意以下事项，以确保操作的安全性和成功性：•严格执行无菌操作，减少感染的风险。
•在选择穿刺点和穿刺角度时，尽量选择规避主要血管和胆管的位置，以减少出血和胆管损伤的风险。
•在引导针头进入肝脏时，医生应小心操作，以避免误伤邻近器官和组织。
•在处理抽取的样本时，医生应妥善封存和标记，以避免污染和混淆。
肝穿刺活检禁忌症标准
肝穿刺活检禁忌症标准
肝穿刺活检的禁忌症标准包括以下几种情况：
1. 患者不能耐受穿刺或无法配合呼吸。
2. 有明显的出血倾向以及凝血功能障碍，如血友病、白血病等疾病，或者是服用某种药物等原因导致凝血功能异常，血小板下降的情况。
3. 处于生理性的女性月经期。
4. 服用抗凝药物未达到术前停药时间，或者不能停用抗菌药物的患者。
5. 存在严重的肝硬化、大量腹水者、胆系膈肌周围或穿刺路径上腹壁感染的情况，术后易发生继发性感染者。
6. 存在心脑血管疾病，年龄比较大的患者。
因为心脑血管疾病患者一般都存在血管动脉硬化或者是血管变形的情况，如果肝穿刺过程中误伤到其他器官，可能会导致皮下血肿或者是局部组织损伤的情况，还可能会加重患者病情。
7. 病态肥胖、腹腔积液、血友病、右侧胸膜腔及膈下感染和局部感染等也是肝穿刺活检的相对禁忌症。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
肝穿刺风险及应急处理预案
一、背景肝穿刺是一种常用的临床检查方法，通过穿刺肝组织获取细胞学或组织学样本，以辅助诊断肝脏疾病。
然而，肝穿刺过程中可能存在一定的风险，如出血、感染、胆漏等。
为保障患者的安全，制定以下肝穿刺风险及应急处理预案。
二、风险因素1. 患者因素：肝功能不全、凝血功能障碍、感染等。
2. 操作因素：穿刺部位选择不当、操作不规范、无菌操作不严格等。
3. 医疗设备因素：穿刺针质量不佳、穿刺针型号不匹配等。
三、应急处理预案1. 出血风险（1）严密观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）穿刺后压迫穿刺点10-15分钟，防止出血。
（3）若穿刺点出血不止，立即用纱布加压包扎，必要时进行局部缝合。
（4）根据出血量给予止血药物，如静脉注射维生素K1、输血等。
2. 感染风险（1）严格执行无菌操作，确保穿刺过程中无污染。
（2）穿刺后用碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。
（3）观察患者体温、白细胞计数等指标，如有感染迹象，及时给予抗生素治疗。
3. 胆漏风险（1）严密观察患者腹痛、黄疸等症状，如出现胆漏，及时处理。
（2）若胆汁外漏，立即用生理盐水冲洗穿刺点，并给予抗生素预防感染。
（3）必要时进行胆汁引流，如经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）。
4. 其他风险（1）操作过程中，如患者出现剧烈疼痛、面色苍白、出汗等症状，立即停止操作，给予吸氧、补液等处理。
（2）如患者出现呼吸困难、意识模糊等严重症状，立即进行心肺复苏。
四、预防措施1. 严格掌握肝穿刺适应症和禁忌症，确保操作的安全性。
2. 操作前详细告知患者肝穿刺的相关风险，取得患者及家属的同意。
3. 选择合适的穿刺部位，确保穿刺路径安全。
4. 严格遵循无菌操作规程，确保穿刺过程中无污染。
5. 操作过程中密切观察患者生命体征，如出现异常情况，立即采取相应措施。
五、总结肝穿刺作为一种重要的诊断方法，在临床应用中具有重要作用。
为保障患者的安全，医务人员应充分了解肝穿刺的风险及应急处理预案，严格执行各项操作规程，降低并发症的发生率。
肝脏穿刺前后注意什么饮食
肝脏穿刺前后注意什么饮食肝脏穿刺是一种需要进行特殊准备和饮食控制的医疗操作，以下是关于肝脏穿刺前后饮食注意事项的详细说明。
肝脏穿刺是一种常用的临床操作，在检查和治疗某些疾病时经常会用到。
由于肝脏的特殊性，为了确保穿刺过程的安全和成功，患者在进行肝脏穿刺前后需要注意一些饮食上的控制。
1. 肝脏穿刺前饮食注意事项：在肝脏穿刺术前，一般会有一定的时间要求进行禁食。
如果需要进行全麻下的肝脏穿刺，一般会在手术前6至8小时内禁食，以保证手术过程中患者的胃内容物尽可能减少，降低发生误吸的风险。
但这方面的要求可以根据具体情况进行调整，可以通过医生的指导来确保术前饮食的合理安排。
另外，还需要避免摄入过多的脂肪和含饱和脂肪的食物，因为这些食物会增加胆固醇的合成，导致胆固醇含量过高，增加肝脏穿刺术中出现出血等并发症的风险。
建议在术前数天内选择清淡易消化的食物，如清粥小菜、蒸鱼蔬菜等，避免食用重口味和油腻食品。
2. 肝脏穿刺后饮食注意事项：肝脏穿刺后需要注意饮食的恢复和调节。
穿刺术后，患者应遵循医生的建议进行饮食调理，恢复期一般在术后1至2周。
首先，应保持饮食均衡，多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，以促进伤口的愈合和恢复。
建议增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、粗纤维食品和低脂的动物蛋白摄入量，同时适量补充优质的蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋类等。
此外，可以适当补充富含维生素C和E的食物，如柑橘类水果、蔬菜、坚果等，有助于加速伤口愈合。
其次，应避免摄入刺激性食物和容易引起胃肠不适的食物。
肝脏穿刺后胃肠功能可能不稳定，容易引起恶心、呕吐、腹泻等不适症状。
因此，建议避免辛辣、油炸、刺激性食物的摄入，如辣椒、烧烤食品、油炸食品等。
同时，还要注意避免过度饮酒和含有咖啡因的饮料，如咖啡和浓茶，这些食物也有可能加重胃肠道的刺激。
此外，还应避免过度进食和暴饮暴食。
胆汁的分泌和排泄需要一定的时间，而过度进食和暴饮暴食可能导致胆囊过度充盈和胆汁分泌的过量，增加胆固醇结晶、胆结石等并发症的风险。
临床技术操作规程(肝脏穿刺活体组织检查术)
临床技术操作规程（肝脏穿刺活体组织检查术）肝穿刺活检方法有多种，目前临床常用较安全的快速肝穿抽吸式活检术。
【适应证】1．临床未能确诊的肝大或黄疸。
2．全身性疾病疑有肝脏受累者。
如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。
3．肝脏肿瘤。
4．肝脏疾病需获得病理组织检查者。
【禁忌证】重度黄胆、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。
【准备工作】1．术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。
穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。
2．术前3天应肌内注射维生素K，剂量为4mg，每天1次。
3．嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
4．器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定渍。
【操作方法】1．病人取伸卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。
2．确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。
3．局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。
4，用橡皮管将穿刺针连接于l0mL注射器上，吸人0.9％氯化钠注射液3～5mL，。
5．术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0mL。
然后将注射器内0.9％氯化钠注射液推出0.5～1.0mL．，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。
6．将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺人肝脏并立即拔出。
7．拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟．以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。
8．将活检针内的肝组织注入盛0.9％氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。
肝穿护理常规
肝穿护理
【适应症】
１、肝脏肿大原因不明。
２、黄疸原因不明。
３、肝脏占位性病变。
４、肝脏的浸润性病变、肝的淀粉样变性、脂肪肝、酒精性肝硬化等。
５、肝脏的肉牙肿性病变，如肝结核、肝阿米巴病等。
６、原因不明的脾肿大和肝脏肿大。
【术前护理】
1、向患者及家属做好解释工作，消除患者的顾虑。
2、抽血凝血时间、血常规。
若有出血倾向应先药物治疗。
3、如怀疑阿米巴肝脓肿应先用抗阿米巴药物治疗；如怀疑细菌性肝脓肿，应先用抗生素治疗使病变局限后再穿刺。
【术后护理】
１、卧床24小时，腹带加压包扎6小时。
4小时内测血压、脉搏q1/2h。
２、严密观察患者的生命征，一旦发现患者脉搏细弱、出冷汗、烦躁不安、面色苍白，则为出血征象，应迅速开放静脉通道，并通知医生，及时处理。
３、肝穿术后一般会出现疼痛，可遵医嘱给予止痛剂，并观察止痛效果。
４、观察患者有无出现呼吸困难、气胸、胆汁性腹膜炎等并发症，遵医嘱给予对症处理。
肝穿刺活检的注意事项
肝穿刺活检的注意事项
肝穿刺活检是一种常用的诊断肝病的方法，但由于其在操作上的复杂性和风险，需要注意以下事项：
1. 术前血液检查：在进行肝穿刺活检前，需要进行一系列的术前血液检查，如肝功能、凝血功能、血常规等，以评估患者的术前情况和可行性。
2. 无过敏史：在进行肝穿刺活检前需询问患者是否有过敏史，特别是对于麻醉药物和碘剂过敏的患者。
3. 术前禁食禁饮：患者应在手术前一定时间内禁食禁饮，以减少胃内容物的残留，减少手术中呕吐的风险。
4. 麻醉方式选择：根据患者的具体情况和医生判断，可以选择全身麻醉、局部麻醉或镇静麻醉等方式，确保患者的舒适度和安全性。
5. 患者体位调整：在进行肝穿刺活检时，需要将患者调整为合适的体位，一般是仰卧位，以确保操作的便利性和准确性。
6. 无菌操作：肝穿刺活检是一种有创性操作，需要严格遵守无菌操作原则，包括对操作区域进行消毒，佩戴手术帽、口罩、手套等防护用具，以防止感染和交叉感染的发生。
7. 观察术后症状：术后需要监测患者的生命体征和疼痛程度，观察是否有出血、感染等并发症的发生。
如出现不适或异常情况，应及时向医生报告。
8. 术后护理：术后需要给予患者充足的休息，维持患者的液体平衡，避免剧烈运动和重体力劳动，遵循医生的进食、用药和复诊指导等。
需要注意的是，以上仅为一般性的注意事项，在具体操作中，医生会根据患者的具体情况和需求进行个性化的治疗方案和护理措施。
因此，在进行肝穿刺活检前应与医生充分沟通，确保身体和心理的准备。
肝穿刺检查注意事项
肝穿刺检查注意事项肝穿刺检查是一种常见的临床检查方法，用于获取肝脏组织或细胞样本，以进行病理学、细菌学、病毒学等方面的分析和诊断。
在进行肝穿刺检查时，需要特别注意以下几个方面。
首先，注意患者的适应症和禁忌症。
肝穿刺检查是一种有创性操作，患者应符合检查的适应症，如难以明确诊断的肝脏疾病、需要对肝脏病变进行进一步评估等。
同时，对于一些禁忌症患者，如凝血功能异常、严重的腹水、肝脏囊肿等，应慎重考虑是否进行肝穿刺检查。
其次，进行术前准备工作。
在执行肝穿刺检查前，需要充分了解患者的病史、症状等，进行相关的体格检查、实验室检查，以便评估患者的病情和手术风险。
特别要注意患者的凝血机制是否正常，必要时应进行凝血功能检查。
此外，术前还需进行彩超检查，确定穿刺部位和路径。
第三，选择合适的穿刺部位和方案。
肝脏可通过不同的途径进行穿刺，选择合适的穿刺部位和方案，有助于提高检查的准确性和安全性。
一般情况下，常采用肋间隙穿刺法，尽量选择右侧的肋间隙，并确保穿刺点离肋骨足够能够利于针头的插入。
对于一些少见的穿刺部位，如锁骨下静脉或门静脉穿刺，需要有经验的医师进行操作。
第四，保持无菌操作。
肝穿刺检查是一种有创操作，对无菌操作要求十分严格。
在操作前，医师和护士应进行手部消毒，穿戴无菌手套、口罩等防护用具。
同时，需要选择合适的消毒剂对穿刺部位进行消毒，并遵守规范的穿刺操作流程。
第五，关注并发症的预防和处理。
虽然肝穿刺检查是一项常见而安全的操作，但仍有一定的并发症风险。
在术前，应充分告知患者肝穿刺的风险和可能的并发症，尽量减少患者的紧张情绪。
在操作过程中，应注意避免伤及其他重要器官，尽量避免出血和胆漏等并发症的发生。
若出现异常情况，应及时处理，如出血时进行适当的止血处理，胆漏时进行胆管引流等处理。
最后，术后监护和处理。
肝穿刺检查后，患者需要进行一定的监护和处理。
如密切观察患者的生命体征变化，对不良反应进行及时干预。
术后需要进行胸片或彩超检查观察有无出血、胆漏等并发症的发生。
肝穿刺
肝脏穿刺术肝脏活组织穿刺是取肝脏活体组织或脓液作组织学、细胞生化和细菌学检查或脓肿穿刺引流后注入药物等。
以达到早期诊断和治疗的目的。
是消化系统疾病常用的诊疗操作技术之一。
【适应症】1. 诊断性肝脏穿刺，适用于肝肿大原因不明及某些血液系统疾病。
2. 治疗性肝脏穿刺，治疗肝脓肿。
【评估】1.病人心理状态及配合程度。
2.病人的生化指标。
3.病人是否掌握术中或术后自我护理知识。
【操作程序】1.物品准备治疗盘、肝穿包1个 (弯盘、5m1和2Oml注射器、肝脏穿刺针、洞巾、纱布若干、血管钳2个、手套2副)。
2%普鲁卡因、生理盐水、小沙袋、多头腹带、标本瓶。
2.术中配合(1)核对床号、姓名。
(2)病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后。
(3)协助术者定位 (右腋前线或腋中线第7、8、9肋间隙的肝浊音区，如有脓肿需超声定位)，常规消毒皮肤。
(4)协助术者操作局部麻醉。
(5)操作中，穿刺针进入肝脏时，嘱病人屏气，术者迅速取出活检组织并退出针头至皮下，约1-2秒。
如有脓肿，穿刺时嘱病人浅慢呼吸。
(6)操作过程中密切观察病人反应，如有不适，立即停止操作。
(7)拔针后以无菌敷料覆盖，并用小沙袋、腹带加压包扎4～6小时。
3.术后护理(1)术后应绝对卧床12～24小时。
(2)术后监测血压、脉搏，有无腹痛。
初每半小时1次，观察2小时，如无变化改为每小时1次，再观察6小时。
(3)如果发现头晕、脉搏细弱、血压下降、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、腹痛、胸痛、呼吸困难等内出血征象时，应予积极抢救。
(4)穿刺局部疼痛可给予止痛剂。
如考虑气胸、胸膜反应、失血性休克或胆汁性腹膜炎等情况时，应及时通知医师及时监护抢救。
【注意事项】1．严格遵守无菌操作原则，防止感染。
2. 有出血倾向、严重贫血或全身状况极度衰弱情况下，应先积极纠正全身状况并慎重穿刺。
3．肝脓肿病人，术前必经抗阿米巴药物治疗，待病情缓解后，才可行穿刺以防止出血。
4. 疑为细菌性肝脓肿病人，应经使用抗炎药后，才可进行穿刺以防止病灶扩散。
肝穿刺的原理
肝穿刺的原理肝穿刺是一种医疗技术，用于在肝脏或周围解剖位置获取组织样本或进行治疗。
其原理是通过使用穿刺针将针尖插入肝脏组织，并用针芯采集组织样本或通过针内导丝引入其他治疗器械。
肝穿刺操作通常在医疗机构的放射介入科或超声科进行，目的是通过图像引导来确保准确无误的穿刺。
主要的引导方法包括超声引导和CT引导。
在超声引导下，医生会在患者体表涂抹一层导电凝胶，然后将超声探头放在患者体表上与皮肤紧密接触。
超声探头发送超声波，然后通过计算机将生成的图像显示在监视器上，显示出肝脏和穿刺针的位置。
医生会根据超声图像的信息来确定穿刺的位置、角度和深度。
而在CT引导下，患者需要躺在CT扫描设备的治疗床上。
医生会在CT扫描前使用针迹、纯醇或其他可见剂对患者进行预处理。
通过CT扫描，医生可以获取三维图像以及指导下需要穿刺的位置和角度。
穿刺针能够在CT过程中实时跟踪，保证准确无误地穿刺。
进一步解释肝穿刺的原理，首先需要了解穿刺针的结构。
一般来说，穿刺针包括一个针头、一个针芯和一个导丝。
针头是由锋利的尖端和稍微扁平的后部组成。
针芯是一个空心管，具有锁定装置，可以将针芯拉出或固定在针头上。
导丝是一根细长且柔软的金属丝，用于在穿刺时插入针芯，以便将其引入所需的位置。
在进行肝穿刺之前，医生会用消毒液消毒和覆盖穿刺部位。
随后，根据选择的引导方式，在超声或CT的指导下，医生会穿刺肝脏。
穿刺时，医生会用手掌固定穿刺针和穿刺刻度盘。
针头以固定的速度和角度插入肝脏组织。
穿透肝脏后，医生会逐渐移动穿刺针，直到达到所需的深度。
然后，医生会拉出针芯，将其换成较大的引导针，以便在需要时引入冲洗液、导丝或其他治疗器械。
穿刺针抽取或引导其他器械是为了进行诊断或治疗。
例如，在肝癌患者中，肝穿刺可以用于取样以确定病变的性质，也可以用于放射性粒子栓塞治疗或经导管胆道引流。
总的来说，肝穿刺是一种通过使用穿刺针将针尖插入肝脏组织，并用针芯采集组织样本或通过针内导丝引入其他治疗器械的医疗技术。
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肝脏穿刺术
肝活检是评估肝病性质、病变程度及治疗效果的最特异的手段。
目前肝活检的方法有：经皮肝活检、经颈静脉肝活检、腹腔镜肝活检以及在B超或CT引导下细针抽吸活检。
其中，经皮肝活检是目前临床上应用最广泛的一种方法。
近年来，由于肝穿刺方法的改进，普遍应用Menghini1秒钟肝穿刺法，操作简便安全，成功率高，对人体无害，因而已被广泛用作肝病重要的诊断方法。
一、目的：
1经肝穿刺活检明确诊断。
如各型病毒性肝炎、肝癌、肝结核、酒精性肝病、肝肉芽肿、血吸虫病、脂肪肝，以及肝豆状核变性、血色病、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性等多种肝代谢性疾病。
2根据治疗前后肝活体组织病理变化，可考核肝病治疗后疗效。
3可作为肝病病情和预后判断的可靠指标，对分期，预后和治疗提供有价值的信息。
4用作病毒性肝炎发病机制的研究。
二、适应症：
1酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎的诊断、分级和分期；
2慢性丙肝或乙肝的分级分期；血色病疑似病人及其亲属的诊断及铁水平的定量估计；
3Wilson’s病的诊断以及铜水平的定量估计；
4瘀胆性肝病、原发性胆汁性肝硬化以及原发性硬化性胆管炎的诊断；
5血清学系列检查阴性而生化检测结果异常的肝脏疾病的鉴别诊断；
6治疗方法的有效性或副作用的评价（如银屑病的甲氨喋呤治疗）；
7肝占位性病变的诊断；
8移植前或移植后肝状况的评价；
9不明原因的发热的鉴别诊断。
10肝功能检测异常者，90％是由肝活检确诊的。
三、禁忌症
1绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶原时间≥正常对照3－5秒、血小板计数〈50000/mm3、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类消炎药）。
2相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。
四、术前准备
1术前患者应进行体检，术前应测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。
若凝血酶原时间延长，则应肌肉注射维生素K, IOmg，每日1-2次；口服钙片600mg，每日3次，连用3天后复查，若已正常则可施术。
如疑为阿米巴性肝脓肿，应先用抗阿米巴药物（甲硝哇等）治疗2-4天后再行穿刺，其目的在于减轻肝脏充血及肿胀，以免穿刺出血。
如怀疑细菌性肝脓肿，先应用抗生素使病灶局限再行穿刺，以防病灶扩散。
穿刺前应测血压、脉搏和进行胸部透视，观察有无肺气肿、胸膜增厚，注意血压波动和避免损伤肺组织。
测定血型以备必要时抽血。
多数临床医师主张病人活检前应行肝脏超声检查，用超声定位。
2只要条件具备，门诊病人可常规实施肝活检。
美国胃肠病学会病人关护委员会(The Patient Care Committee of the American Gastroenterological Association)版发的门诊肝活检实施细则有：被检患者应没有增加活检危险性的严重疾病，在异常症状出现30分钟内病人必须能就地住院，活检当晚须有可靠的人陪护，实施活检的场所应具备合格的实验室、血库、病床以及能够观察被检病人至少6小时的工作人员。
活检后病人出现下列情况应住院：出血、
胆漏、气胸、其他器官刺伤以及术后4小时内需要超过一次剂量的止痛药者。
3器械与药物：其穿刺针可分为：吸针（Menghini针、Klatskin针、Jamshidi针），切针（Vim-Silverman针、Tru-cut针），以及带有扳机机制的弹簧切针。
切针活检肝内操作时间长，会增加出血危险性。
大直径穿刺针活检后出血发生率高。
若临床怀疑肝硬化，首选切针而不用吸针，因吸针易使硬化组织碎裂。
一般常规应用弹簧针。
快速穿刺套针（针长7cm)，套针内装有钢丝针芯活塞，其直径较针头管径略细，使空气与水皆可通过，但能阻止肝组织进人注射器。
4注意事项：穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，若病人紧张或恐惧，术前可给予小剂量镇静荆。
5体位：取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后
6穿刺部位：诊断性肝脏穿刺通常选用右侧腋中线第八、九肋间隙，肝实音区处穿刺。
肝脏穿刺抽脓则寻找一个局限性水肿区或压痛最明显处作为穿刺点（一般认为该处是肝脓肿最靠近胸壁的地方），有条件者应先用超声波作脓腔定位探查，以判明最佳之穿刺点．并可指示穿刺方向与深度。
五、步骤和要求
1诊断性肝脏穿刺常采用快速肝穿刺法。
方法为：①穿刺点常规皮肤消毒，术者．无菌手套后铺无菌洞巾，用1%-2%利多卡因2-4m1自皮肤作局部浸润麻醉直达脚腆。
以橡皮管将穿刺针接于l0ml注射器上，吸入无菌生理盐水３一5m1,③先将皮肤穿刺锥在皮肤上刺孔，然后在刺孔处将穿刺针沿脸．时，应先将针于病人屏住呼吸时退至皮下，然后才能变更方向，并于病人再次屏息呼吸时进行穿刺。
⑤拔针后用无菌纱布按压片刻，胶布固定，外压砂袋，井以多头带将下脚部轧吸。
六、并发症：
虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见。
60%的并发症发生在活检后2小时，96%在24小时内。
术后约1%－3%的患者因并发症而住院，主要是因为疼痛和低血压。
经皮肝活检后轻微并发症包括：活检部位局部短暂的不适，需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短暂的低血压(由于血管迷走反应)。
约1/4病人术后出现右上腹或右肩疼痛，疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。
腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。
腹腔内出血，虽少见，却是经皮肝穿的最严重的并发症，通常在术后2－3小时内逐渐明显，可因深抽吸引起的撕裂伤或肝动脉或门静脉的穿透伤所致。
出血的危险因素有：高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌。
若超声或CT发现腹腔内有液体，应结合临床考虑。
如果怀疑出血，应立即输全血、血小板和血浆，同时准备血管造影和外科处理，可静脉输液、血制品以改善血液动力学。
经积极的复苏处理后，血液动力学仍不稳定并持续数小时，应行血管造影以决定栓塞治疗或外科手术。
小的肝内血肿或被膜下血肿，病人可无症状，较大血肿可引起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发的红细胞比容下降。
血肿一般行保守治疗即可。
胆道出血是最少见的并发症，表现为典型的三联征：胃肠道出血、胆痛和黄疸（发生在活检后大约5天内）。
有报道5.8%－13.5%的病人活检后出现暂时性菌血症，菌血症在有胆道梗阻和胆管炎的患者偶尔会发展成败血症和休克。
目前不主张活检病人(包括那些装有人工瓣膜或关节的患者)常规预防性应用抗生素。
其他少见并发症包括：胆汁性腹水、胆汁性胸膜炎、胆汁性腹膜炎、气胸、血胸、皮下气肿、气腹、阴囊气肿、膈下脓肿、类癌危象、活检棘球绦虫囊肿后的过敏反应、源于胆道出血的胰腺炎以及穿刺针断裂等。
经皮肝活检死亡率约1/10000－1/12000。
恶性肿瘤患者活检后死亡率最高。
肝硬化是导致致命性出血的又一危险因素。
七、注意事项
１．若需经腹部进行穿刺，肝脏偏肿大至肋缘下５二以上时方可采用。
穿刺点为右肋缘下锁骨中线处。
病人仍取仰卧位，但右艘部应垫一薄枕。
2．一定要在病人屏住呼吸的情况下进行穿刺或拔针，以免呼吸时肝脏移动而被穿刺针划裂，致大出血。
有时局麻穿刺过深刺入肝内亦可发生这一严重的并发症，故局麻进针深度应视病人胖度而定，切忌过深。
3．针入肝后不得改变穿刺方向，仅可前后移动，改变深度，但最深不得超过。
4．术后应绝对卧床２４小时，尤其是诊断性肝脏穿刺时。
术后４小时内每隔10～30分钟测量脉搏、血压１次。
若无变化，以后改为１一２小时测量ｌ次，共８小时。
若发现病人脉搏细弱而快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，面色苍白等内出血征象时，应予积极抢救。