胃癌全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

响 着 患者 的生 活质 量 ， 理 地 选 择 消 化 道 重 建 方 式 显 得 尤 为 合
重 要 。我 们 对 胃癌 全 胃切 除 术 后 消 化 道 重 建 方 式 的 进 行 了 临 床研究 ， 告如下 。 报 ‘
白蛋 白显 著 高 于 Ａ组 （ ０ ０ ） 见 表 １ Ｐ＜ ．５ ， 。
全 胃切 除术 患 者 ６ ６例 ， 机 将 其 分 为 Ａ、 组 各 ３ 随 Ｂ两 ３例 ， Ａ组 行 Ｏ ｒ Ｒ ｕ ｒ式 ｏｘ—ｅ Ｙ 空 肠 食 管 吻 合 术 ， ｎ— Ｂ组 行 Ｐ形 空 肠 袢 空 肠 食 管 Ｒｕ ｏｘ—ｅ Ｒ—Ｙ吻 合 术 。 结 果 ： 后 ３个 月倾 倒 综 合 征 Ａ组 发 生 ８ ， 生率 ２ ．％ ， 发生 ３例 ， 生 率 ９ １ ， 显 著 高 于 术 例 发 ４２ Ｂ组 发 ． ％ Ａ组 Ｂ组 （ ０ ０ ） 两 组 营 养 状 态 比较 ， 血 红 蛋 白 、 蛋 白 、 Ｐ＜ ． ５ ， Ｂ组 总 白蛋 白显 著 高 于 Ａ组 （ ０ ０ ） 结论 ： 空 肠 袢 Ｒ ｕ —ｅ Ｐ＜ ．５ 。 Ｐ型 ｏ ｘ ｎ—Ｙ术 是 全 胃切 除术 后 理 想 的 可选 择 的 消 化 道 重 建 术 式 ［ 键 词 ］ 全 胃切 除 术 ； １式 Ｒ ｕ —ｅ — 空 肠食 管 吻 合 术 ； 空 肠 袢 空 肠 食 管 Ｒ ｕ —ｅ —Ｙ 吻合 术 关 ０Ｔ ｏｘ ｌ Ｙ ｌ Ｐ形 ｏｘ ａ ８例 ， 生 率 ２ ． ％ ， 发 生 ３例 ， 生 率 ９ １ ， 显 著高 发 ４ ２ Ｂ组 发 ． ％ Ａ组
Ｂ组 （ ０ ０ ） 两 组 营 养 状 态 比较 ， Ｐ＜ ． ５ ， Ｂ组 血 红 蛋 白 、 蛋 白 、 总
胃癌 是我 国最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 胃 切 除 是 胃体 癌 全
及 累及 两 个 分 区 以 上 胃癌 的 首 选 术 式 ， 后 并 发 症 的 发 生 影 术
贮 存 功 能 ， 影 响 术 后 的 营 养 代 谢 。Ｐ型 空 肠 袢 Ｒ ｕ 不 ｏｘ—ｅ ｎ
—
合术 ： 在全 胃切除后 缝闭十二 指肠残端 ， Ｔｅｔ韧带 １ ２ 距 ｒｚ ｉ ５— Ｏ
ｃ 处 切 断 空 肠 ， 端 空 肠 残 端 缝 闭 后 上 提 与 食 管 端 侧 吻合 ， ｍ 远 近端 空 肠 断端 与 远 端 空 肠 作 “ 行 端 侧 吻 合 ， 成 消 化 道 重 Ｙ” 完
吉林 医学 ２ １ ００年 １ 第 ３ 卷 第 ２ Ｏ月 １ ８ｊ
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胃癌 全 胃切 除 术 后 消 化 道 重 建 方 式 的 临 床 研 究
吕永 祥 （ 西 省 渭 南 市第 一 医 院外 科 ， 西 陕 陕 渭南 ７４ ０ ） １０ ０
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［ 摘
要］ 目的 ： 探讨 胃癌全 胃切除术后消化道的重建方式 。方 法 ： 选择 我院 ２０ ０ ７年 ３月 一 ０９年 １ ２０ ０月 我院 收治 的 胃癌
１２ 方 法 ： 部 患 者 均 采 用 全 身 麻 醉 下 经 腹行 胃癌 全 胃切 除 ． 全 术 ， 化 道 重 建 方 式 。 Ａ组 行 Ｏ ‘ Ｒ ｕ —ｅ Ｙ 空肠 食管 吻 消 ｎ 式 ｏｘ ｎ—
式需符合 ： ①操作 简单 、 安全 ； 维持食物 的正常生理途 径 ； ② ③ 无肠道症状 ， 不发生反流性食管炎 ； 重建的 消化 道有一定 的 ④
术 后 的消 化 吸 收 功 能 ， 而 在 达 到 根 治 肿 瘤 的基 础 上 进 一 步 从 提 高患 者 的 生 存 质 量 。 自从 １９ ８７年 Ｓｈ ｔ ｒ 功 实 施 第 一 例 全 胃切 除 术 以 来 ， ｃｌ ｔ 成 ａｅ 全 胃切 除 术 后 的 消 化 道 重 建 方 式 已经 发 展 到 了 ６ ０多 种 。但 是 至 今 对 哪 一 种 重建 方式 效 果 最 好 仍 然 存 在 争 论 … 。重 建 术
机将 其 分 为 Ａ、 Ｂ两 组 ， ３ 各 ３例 ， 组 患 者 一 般 情 况 、 病 、 两 疾 体 征 差 异无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ． ５ ．
释放功能 ， 造成营养物质的消化吸收 障碍 ， 严重影 响患者术后 的生活质量 。全 胃切 除术后患者 的生 活质量及 营养代谢与消 化道重建术的类型密切 相关 ， 人们对 全 胃切除术 关注 的焦点 主要集 中在如何实施更 为合理 的消化 道重 建 ， 以期改 善患者
３ 讨 论
全 胃切 除 术 后 胃功 能 丧失 ， 去 胃 的贮 存 食 物 、 动 混 合 失 蠕
１ 资 料 与 方 法
及 规 律 向十 二 指 肠 排 放 食 物 、 械 运 动 以 及 多 种 胃肠 激 素 的 机
１１ 一 般 资 料 ： 择我 院 ２ ０ ． 选 ０ ７年 ３月 ～ ０ ９年 １ 我 院收 ２０ Ｏ月 治 的 胃癌 全 胃 切 除 术 患 者 ６ ６例 ， 前 、 后 均 经 病 理 证 实 为 术 术 胃癌 。其 中 男 ３ ８例 ， ２ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ７—７ ９岁 ， 均 （ ７ ３ 平 ５ ． １． ） 。肿 瘤 的部 位 ： 门及 胃 体 区 １ ３５ 岁 贲 ８例 ， 胃体 区 １ ６例 ， 胃 体 及 胃窦 区 ２ ４例 ， 犯 胃 ３区 者 ７例 ； 分 化 腺 癌 ６例 ， 侵 高 中分 化腺 癌 １ ３例 ， 分 化 腺 癌 ２ 低 ９例 ， 液 腺 癌 ｌ 黏 ０例 ， 戒 细 胞 癌 印 ８例 ； 床 Ⅱ期 ８例 ，Ｉ 临 Ｈａ期 ３ ７例 ， ｍｂ期 １ ８例 ， Ⅳ期 ３例 。随
发症发生率较低 ， 患者营养状况较好 ， 是全 胃切除 术后理想 的
可 选 择 的 消 化 道 重建 术 式 ，
４ 参 考 文 献
２ 结 果
［ ］ 尹 浩然 ．从 术 式 演 变 谈 全 胃切 除 术 后 消 化 道 重 建 的 原 １
将 术 后 ３个 月 随 访 资 料进 行对 比 ， 倒综 合 征 Ａ组 发生 倾
管 Ｒ ｕ —ｅ ｏ ｘ ｎ—Ｙ 吻 合 术 。 即 先 将 远 端 空 肠 作 一 “ ” 样 ， Ｐ肠 再 与食 管 行 端 侧 吻 合 ， 他 与 与 ０ ｒ Ｒ ｕ 其 ｒ式 ｏｘ～ｅ ｎ—Ｙ 空 肠 食 管
吻合 术 相 同 。 １３ 统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． ． 应 Ａ Ｓ３ ０软 件 行 统 计 分 析 。计 量 资 料采 用 ｔ 验 ， 的 比 较 采用 检 验 。 检 率
［ ］ 张克钊 ．全 胃切 除术后两 种常用 消化道重 建方式 的 比 ３
较 ［ ］ 床 和 实验 医学 杂 志 ，０ ９ ８ １ ） ４ ． Ｊ ．临 ２０ ，（２ ：３
［ 收稿 日期 ：０ ０— ６— ８ 编校 ： ２１ ０ ２ 郑英善 ］
则 ［］ Ｊ ．中华 胃肠外科杂志 ，０ ４ ７ １ ：２ ２０ ，（ ） １ ．
［ ］ 康 安定 ， ２ 吴飞跃 ．胃癌行全 胃切除术后疗效 的评价 ［ ］ Ｊ．
表 １ 两组 术 后 ３个 月 营 养 状况 比 较 （ ，／ ｉ± ｇ Ｉ ）
中 国普 通外 科 杂 志 ，０ ４ １ （ ）２ ９ ２０ ，３ ４ ：９ ．
建 。该 吻 合 口距 食 管 ４ ４ ｍ。 Ｂ组 行 Ｐ形 空 肠 袢 空 肠 食 ０～ ５ｃ
Ｙ术式将食管吻合的一段肠 袢做成 “ ” Ｐ 形储存袋增加容 量 ，
延缓食物进入肠道 的时 间， 减少倾 倒综 合征 的发生 。同时有
储袋者 ， 物停 留时间长 ， 状少 ， 者主 观感觉 好 ， 欲好 、 食 症 患 食 食 量 大 ， 能 获得 营 养 自然 多 ， 且 手 术 操 作 简 便 。 我 们 观 所 而 察结果表明 ， 空肠袢 Ｒ ｕ Ｐ型 ｏｘ—ｅ ｎ—Ｙ术 式 倾 倒 综 合 征 等 并