yl和解剂PPT课件

少
循经上炎－－咽干、目眩、心烦
阳
胆热 犯胃失和－－口苦喜呕、不欲食
证
苔薄白，脉弦
其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病
而见少阳证者。
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小柴胡汤－－病机及治法
• 病机：邪踞少阳，胆胃不和 • 治法：和解少阳，调和胆胃
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小柴胡汤－－方义分析
君 柴胡
臣 黄芩
生姜
散半表之邪 疏理气机 清半里之热 清泄胆火 和胃降逆
少阳阳 明合病
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大柴胡汤
• 主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明） 少阳证+阳明腑实轻证
• 治法：和解少阳，内泻热结 • 组成：小柴胡汤合小承气汤加减
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大柴胡汤－－处方分析
小柴胡汤 去人参、甘草 小承气汤 去厚朴
柴胡、黄芩、半夏、生 姜、大枣
大黄、枳实
+ 芍药
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大柴胡汤－－方义分析
君 柴胡、黄芩 和解少阳
肝气郁滞 脾气郁滞
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四逆散主治证侯分析
• 1、阳郁厥逆证
外邪传经入里
郁遏气机
阳气内郁，不得温养四末
脉弦 影响诸脏功能
四逆
腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利
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2、肝脾气郁证：
胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
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四逆散 功用：透邪解郁，疏肝理脾。
君 柴胡：透邪外达，疏肝解郁。 臣 白芍：敛阴养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组
特点：偏里热 兼痰热湿热
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小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：
往来寒热 小
胸胁苦满 柴
咽干目眩心烦
胡 口苦喜呕
汤
证
苔薄白，脉弦
寒热如疟，寒轻热重
胸胁胀痛，胸闷
蒿
芩
口苦，吐酸苦水，
清
或呕黄涎而粘，甚
胆
则干呕呃逆
汤
舌红苔白腻，脉滑
证
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蒿芩清胆汤－－治法及方义分析
• 治法：清胆利湿，和胃化痰
青 黄 半陈茯竹 枳 滑 青 甘
和解表里 之基本结构
佐 半夏 疏通水道
人参、大枣
助正祛邪
使 甘草
益气扶正 防邪内传
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小柴胡汤－－配伍特点
• 柴胡、黄芩和解少阳的基本组合。 • 升降并用，邪正兼顾。
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小柴胡汤－－临床运用
辨证要点：
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕， 口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。
用量特点：
柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
• 随证加减：胆热犯胃甚者，热重，呕多，加 黄连，苏叶；湿重，加藿香，苡仁，蔻仁； 小便不利，加车前子、泽泻、通草。
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第二节
调和肝脾
• 肝脾不和病机特点：常互相影响，恶性循环。
木不疏土
木乘土
肝木
脾土 肝木
脾土
土不荣木
土侮木
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第二节 调和肝脾
四逆散
《伤寒论》
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四逆散
主证基本病机
肝脾不和 （肝脾气郁）
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小柴胡汤－－临床应用
• 随证加减：
• 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌
口渴
去半夏，加天花粉
• 肝脾不和： 腹中痛
去黄芩，加芍药
• 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎
• 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓
• 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热 去人参，加桂枝
• 兼有肺寒留饮：兼咳嗽
和解剂
• 第一节 和解少阳
少 手少阳三焦 气道
阳
水道
系
统
内寄相火
足 少 阳 胆 与肝相表里
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和解少阳
• 伤寒少阳病特点：
病位：半表半里 病势：太阳传少阳－－正气受损 病变特点：
正邪纷争 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞
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• 用药特点：
半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞
和解少阳
透邪外出 益气扶正 清泄胆热 疏畅气机 祛除水湿
蒿 芩 夏皮苓茹 壳 石 黛 草
君
臣
佐
使
臣 温胆汤（含二陈汤） 清化热痰
佐 碧玉散（含六一散） 清热利湿
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小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治及功用比较：
• 主治证侯 邪距少阳 少阳湿热痰浊证 胆胃不和证 （胆热偏重，兼有湿热痰浊）
• 功用
和解少阳 调和胆胃
清胆利湿 和胃化痰
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运用：
• 辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼， 吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。
臣 大黄、枳实 内泻热结
生姜
佐 半夏 芍药
大枣
使
和胃降逆 益阴缓急止痛
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大柴胡汤－－临床运用
• 1、证治要点： 往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，
呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。
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大柴胡汤－－临床应用
• 2、常用于治疗胆道疾患
（1）胆道疾患的常见病理特征 胆热（上炎，犯胃） 肝胆气郁 胆阻
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大柴胡汤－－临床应用
柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣、甘草 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓
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和解少阳
小柴胡汤
《伤寒论》
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• 少阳病
小柴胡汤
“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相
搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小
柴胡汤主之。”
《伤寒论》
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小柴胡汤－－证候分析
伤
正邪分争－－往来寒热
寒
气机阻滞－－胸胁苦满、神情默默
（2）常用治法 清利胆热 疏肝理气 利胆
• 归纳为：“清、疏、通、利” 四字
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大柴胡汤－－临床应用
（3）临床分型
胆热型
热甚 湿热
板兰根、银、翘 茵陈、栀子
气滞型 木香、厚朴等或金铃子散
胆阻型 结石 金钱草，鸡内金
若痛甚 重用芍药，加玄胡索、郁金
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蒿芩清胆汤
《重订通俗伤寒论》
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蒿芩清胆汤
• 病 机：少阳湿热痰浊证
合。又可制柴胡耗伤阴血之弊。
佐 枳实：理气解郁，泄热破结。合柴胡一升一降，
舒畅调达肝脾气机。合白芍则调畅气血而止腹 痛。
使 甘草：调和诸药益脾和中。
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运 用：
辨证要点： 手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。
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附 方：
• 柴胡疏肝散 • 组成：四逆散去枳实加枳壳、陈皮、香附、 川芎。 • 功用：疏肝行气，活血止痛。 • 主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情
志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
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调和肝脾
逍遥散
《和剂局方》
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“逍遥，《说文》与消摇通。《庄子·逍遥 游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行 水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁， 摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”
《绛雪园古方选注》
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逍遥散－－病机及证侯分析
• 病机：肝郁血虚脾弱
去人参、大枣、生姜，
加干姜、五味子
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使用注意：阴虚血少者禁用。
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大柴胡汤
《伤寒论》
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大柴胡汤主治
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦， 心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利， 苔正黄，脉弦数有力。
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大柴胡汤证侯分析
往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦
少阳证
心下满痛 便秘
阳明腑实证
苔黄，脉弦数有力
胁痛 肝郁
头痛目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦
脾虚
神疲食少 脉虚
血虚
口燥咽干
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逍遥散－－治法及方义分析
• 治法：疏肝解郁，健脾养血。
柴白 当 胡芍 归
君臣
煨
白 茯 生 薄甘 术 苓 姜 荷草