电抽搐治疗的方法

电抽搐治疗操作技术
治疗电极的安放
（一）电极安放的选择 对认知功能的影响 对疗 效影响 （二）电极位置的安放 双侧电极安放 单侧电极 安放 （三）刺激电极位点的准备 清洁皮肤 充分接触
刺激量
（一）电刺激的参数 1．刺激的波型（参照第二章第一节） 2. 刺激的模式 恒定电流 恒定电压 恒定能量
的装置 3.刺激参数的选择 频率、宽度、振幅、时间 4.设备的最大输出 最大输出功率是504-576mC
（四）ECT中药物的使用 1．每次治疗前应服用的药物 2．治疗前应该停止服用的药物 3．ECT前限制使用的药物 4. 治疗中药物的协同作用
（五）电抽搐治疗的知情同意（参照第十三章） （六）电抽搐治疗风险评估的结果
1.病人是否在最佳身体状态下接受电抽搐治疗。 2.治疗给病人健康带来的好处是否大于因并存疾 病所致的电抽搐治疗的风险。可能导致治疗病人术 中术后并发症和死亡率增高的危险性因素。（参照 第八章第三节麻醉风险评估）
或者在220伏时大约100焦耳。 (二)刺激强度（参照第二章第一节）
三、充氧过程
（一）治疗前给氧 从麻醉作用起效到恢复自主呼吸的整个过程中都应为患
者提供氧气。建议每分钟吸入(100％，正压，呼吸节律： 15-20次每分)，至少维持2-5分钟。
（二）治疗后给氧 由于肌肉松弛和发作，病人在随后的
阶段会处于呼吸暂停的状态，需要供给 氧气，直到恢复自主呼吸。
4.脑电图选点的准备工作 脑电图的记录不好最常见的原因 是由于接触不良和其它一些原因导致电阻过大引起的。
（三）适当策略 发作后较好的临床治疗效果通常伴随较高的振
适应症、禁忌症 、实验室检查、体格检查、精神检查 • 确定病人可行电抽搐治疗,在申请单上签名 • 主管医生开具治疗医嘱 • 根据患者的具体情况制定治疗计划
术前评估注意事项
（一）熟悉病史，进行体检
1.现病史
2.药物史、过敏史
3.过去病史
4.体格检查(包括神经系统检查)、精神检查
（二）查看必要的实验室检查 1.必做的常规检查 血常规、肝功能、肾功能、
心肝功能、离子三项 2.物理检查 胸部照片、心电图检查 3.根据具体情况要做的检查 脊柱X-Ray检查
颅骨X-Ray照wenku.baidu.com 脑电图 拟胆碱酯酶试验 4.每次检查相隔的时间 原则上治疗前评估在时
间上应该越靠近治疗越好
（三）医疗会诊 精神科医生需要会诊医生提供有关内科疾 病的性质及严重程度，医疗处置的合理性，以及所诱发的 全身性抽搐而强加于该内科疾患时的危险程度的意见。
（二）麻醉药 1. 目的 肌肉放松，失去意识。 2. 常用麻醉剂 丙酚常用的剂量是1.5-.5mg/kg、 依托咪酯常用的剂量是0.15-0.3 mg/kg。 3. 药物的特点
得普利麻：较少引起血液动力学的改变，缩短 发作持续的时间。见效迅速，麻醉后苏醒较平缓。 注射时会感到疼痛一些。
依托咪酯 适用于不易诱导发作、发作短暂或发作诱 导失败的患者。注射时疼痛较轻，恢复的时间较长。很少 引起低血压。
（二）发作时的脑电活动 1.发作时的脑电活动的监测 发作结束是一段
时间显著的消 弱(抑制)后，紧跟着有一个高而锋利 的振幅。而在发作过程中波形的活动变化是很缓慢 的。
2.选择记录脑电图的方式 大多数记录的脑电图 有两种：前额一乳突的监测和前额一正面的监测。
3.监测脑电图的电极放置 在眉毛中点上一英寸的地方。乳 突的位置在耳后的骨头突出处。
电抽搐治疗的方法
整理于 黄雄《电抽搐原理与临床应用》
2018/4/13
电抽搐治疗前评估
电抽搐治疗定义 电抽搐治疗是用适量的电流通过脑 部，刺激中枢神经系统癫痫样放电产生全身性抽搐发作 以达到治疗精神症状的一种治疗方法。
电抽搐治疗前评估的基本程序
• 主管医生需提供被治疗者的病历 • MECT医师对下列资料进行复核：知情同意书 、申请单、
保护牙齿和舌
在ECT的过程中，电刺激会直接导致颞部肌 肉收缩，使上下颌强力紧闭，容易造成舌或颊黏 膜被咬伤。为此，要施行电刺激之前，把一只橡 皮口腔保护器安放在上下颌牙之间，以缓冲牙齿 的闭合力，预防舌伸出被咬伤。
抽搐
电刺激的直接医疗效果，认为是有抽搐的发生才是主 要的治疗因素。肢体抽搐时间不足25s，都可能会降低临床 治疗效果。
麻醉的运用
（一）抗胆碱能类药物 1.作用 预防电刺激后立即或在治疗过程当中对迷走神经 的刺激所导致的心率减慢，同时可以降低麻醉剂诱导作用 产生的心律失常或者心博停止的危险。 2. 使用时间及剂量 一般于麻醉前2-3分钟静脉注射， 或者麻醉前30-60分钟肌注射。常用阿托品0.4-1.2 mg静脉 用药。
脑电图的监测
（一）发作时的脑电图监测 1.发作时间与刺激强度的联系 刺激强度和发作
阈值很接近时，发作通常只持续15秒或更少。小量 地增加刺激强度(仅在阈上水平)，表现出发作持续时 间长、振幅低、没有显示发作后的抑制。当刺激强 度大量的超阈值时，发作持续时间缩短，振幅较高， 发作后的抑制大。
2.发作时的脑电图 （1）神经活动(痉挛)和脑电图发作持续时间少于15秒，说 明电刺激不充分以致发作有限和疗效不够。 （2）没有显示双侧运动神经活动和脑电图的情况，说明发 作也是不充分的。 （3）如果在连续的治疗中发作持续的时间从100秒减少到 40秒，可能是因为刺激的量在阈值上下或是其它一些影响 因素。 （4）通常年老的患者发作持续的时间比青壮年的患者短
（三）肌肉松弛剂 1.作用 改变肌肉痉挛，提高气道管理。琥珀酰胆碱是
常用的肌肉松弛剂。
2. 注意事项 对于患有骨质疏松症、脊椎损伤 病史的病人，剂量可适当增大。有严重和广泛烧伤 的病人应避免使用琥珀酰胆碱，否则会导致更多的 钾丢失。
五、测试阻抗
1. 目的 了解电极与皮肤表面间的电阻值 2.影响因素 电极和头皮间的接触不好、电极定位 不正确或不完整、刺激电缆和设备的连接不好或不 充分都会导致电阻值过高。 3.减少阻抗的方法 对电极增加压力、增加导电胶 冻、移开电极压片下的头发、使用专用砂纸擦摩电 极下皮肤 4.高阻抗对治疗的影响 造成皮肤灼伤的危险。