脑外伤的急救与护理

美国2000年的相关统计
• Every fifteen seconds someone in the U.S suffers a traumatic brain injury.
• TBI 300 per 100,000 • Every five minutes, one of those people
Battle征
颅底骨折病人的护理
颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而 在于骨折所造成的脑膜、脑组织，脑 血管等的损害。颅脑损伤伴有颅骨骨 折时，表示作用于头部的暴力较大， 脑损伤也较重。对颅骨骨折病人的护 理也是很重要的，要遵循以下几点：
颅底骨折病人的护理
• 1. 颅底骨折院病人，按医嘱密切观察生命体 征的改变，早期发现脑疝，及时进行手术治疗 。
颅底骨折的分类
颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨，可有鼻 出血、眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征) 以及广泛球结膜下出血斑等表现。若脑 膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏， 脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛 板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视 神经损伤。
“熊猫眼”征
颅底骨折的分类
颅中窝骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合 并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出 。若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均 破裂时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中 耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液则 经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常 合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。
颅中窝骨折
若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能 损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑 神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段， 可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突 眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管 处的破裂，可发生致命性的鼻出血或 耳出血。
颅底骨折的分类
颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时 ，多在伤后1—2日出现乳突部皮下瘀 血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部 ，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及 皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附 近的骨折，可合并后组脑神经(第Ⅸ 一Ⅻ脑神经)损伤。
头皮损伤的护理
头皮损伤一般较轻，经妥善处置后一 般无需特殊护理。但对于小儿帽状腱 膜下出血，要严密观察患儿的意识情 况，预防休克的发生，另外，要注意 有无感染的发生。
颅骨骨折
颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨 结构改变.根据发生部位可分为：颅 盖骨折和颅底骨折.按骨折形态分为 线性骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折.
• 10. 中颅窝底骨折损伤下丘脑而产生尿崩 症时除给予药物控制，还要供给充足的饮 水。
脑损伤
• 脑损伤是由暴力作用于头部所造成的 一种严重创伤.按损伤发生的时间可 分为原发性和继发性。按是否与外界 相通可分为闭合性损伤和开放性损伤 两大类.
脑损伤
• 有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或 ）脑组织外溢时，属于开放性脑损作 。另外，当头部被高速的枪弹击中时 ，弹头或弹片可击穿头皮与颅骨，并 造成脑损伤，这类损伤称火器伤，通 常也属于开放性脑损伤。
will die. • Mortality Rate ：7.5% • TBI is the leading killer of persons below
the age of 45
颅脑损伤的类型
主要包括头皮损伤、颅骨骨折、 脑损伤等
头皮损伤
头皮损伤是指直接损伤头皮所致，常因暴力的性 质、方向及强度不同所致损伤各异，可分头皮擦 伤、挫伤、头皮血肿、裂伤及撕脱伤等。头皮损 伤是原发性颅脑损伤中最常见的一种，它的范围 可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤，其意义在于 头皮损伤有助于颅脑损伤的部位及轻重的判断。
脑外伤
(traumatic brain injury, TBI)
• 定义 外力作用于头部导致的损伤
脑外伤的原因
车祸 50%
其他 7%
运动/娱乐 10%
消防 12%
跌落 21%
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国内脑外伤的统计
据研究统计，脑外伤的年发病率为 240/10万人口，患病率为783.3/10万 人口。发生的原因以超速或酒后骑驾 车占多数，尤其是加上骑机动车未戴 安全帽，年龄性别则以15-29岁的年青 男性居多数。
临床表现及诊断要点：
（1）有直接暴力外伤史。 （2）头皮下血肿：头皮下出血积聚而成，因血液浸入周边 组织而致水肿隆起，扪诊时酷似凹陷性骨折。 （3）帽状腱膜下血肿：血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间 隙中，血肿较大，有时可使整个头皮浮起，波动明显，恰 似戴了顶帽子。这种损伤出血量较大,特别是小孩,需要特 别注意,可能因为出血量较大导致休克。 （4）骨膜下血肿：常伴有线型骨折，以双侧顶骨区较多， 血肿的边界常止于骨缝。
• 2. 颅底骨折合并脑脊液漏者，要卧床休息。 • 3. 颅底骨折有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小
巾，一切操作应按无菌伤口处理，防止感染。 • 4. 颅底骨折病人的卧位，向患侧卧，便于引
流。
颅底骨折病人的护理
• 5. 颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不 能用力咳嗽、打喷嚏、 大便，防污染有 脑脊液逆流wk.baidu.com颅内，造成颅内感染积气。
弥漫性轴所损伤
• 弥漫性轴索损伤：（diffuse axonal injury，DAI）：指头部受到加速性旋 转暴力时发生的，主要弥漫分布于脑 白质、以轴索损伤为主要改变的一种 原发性脑实质的损伤。其特点为①广 泛性白质变性，小灶性出血，②神经 轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③ 常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。
• 6. 颅底骨折病人禁止做腰穿，已有颅内感 染者例外。
• 7. 颅底骨折病人要保持耳、鼻的局部清 洁，每日用双氧水、盐水棉球清洁局部。
颅底骨折病人的护理
• 8. 颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神 经，病人听力丧失，护理人员要关心、体 贴病人，加强生活护理。
• 9. 重症脑挫伤合并鼻漏，禁止从鼻腔吸 痰，鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种管道 。
脑损伤
脑损伤的分类
脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻 发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显 变化。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘 以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统 检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑 损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单 独发生，也可以与其他颅脑损伤合并存在 ，应注意及时作出鉴别诊断。