子宫内膜息肉的病因及宫腔镜诊治的相关问题
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一
步 验证 了 Ｅ Ｐ发 生 与雌 、 孕 激 素代 谢 及 组 织表 达 二 、子 宫 内膜息 肉临床 表现 及病 理特 征 Ｅ Ｐ的临床 和 病 理 特 征 是 目前 临床 医生 诊 治 的
ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ，Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ ） 等 诸 多 致 炎 因子 在 子 宫 有 密切 的关 系。 的形 成 ，支持 Ｅ Ｐ形 成 － ９炎 症 有 关 。 其 实 正 如 同
以 ，Ｅ Ｐ的形 成 可能 不 同于 宫颈息 肉，炎 症 致 Ｅ Ｐ形 内膜息肉没有临床症状，仅在超声或 官腔镜检查 时
成 的 尚缺乏 有 力证据 支 持 。有 研 究尝试 抗 生素 防治 发 现 。 Ｅ Ｐ有 年 龄 特 征 性 ，通 常 ３ ５岁 以前 发 病 少 ， Ｅ Ｐ ，但效 果不 佳 ，说 明炎 症 可 能不 是 Ｅ Ｐ的 发 生 的 绝经前 、后 发 病 率 高 ，高 峰 发 病 年 龄 约 ５ ０岁 ，其 主要 因素 Ｌ ３ ］ 。炎 症在 Ｅ Ｐ发 病 中 作 用 尚 需 进 一 步 恶变率 约为 ０． ５ ％ ～４． ８ ％ ，生 育 年 龄 患 者 恶 变 率
段 。但 是 临 床 上 对 子 宫 内膜 息 肉 的诊 治 尚 不 够 规 易形成 Ｅ Ｐ 。 临床 研 究 子 宫肌 瘤 、 子 宫腺 肌 病 以
范 ，易忽视 宫腔 镜在 诊 治 子 宫 内膜 息 肉 中作 用 ，忽 及 子 宫 内膜 异位 症 以及 多囊 卵 巢 综合 征 患者 容 易 并 略 对子 宫 内膜 息 肉发 病 的综合 评 估 ，特 别 是 子 宫 内 发 Ｅ Ｐ － ６ ］ ；另 外 ， 子 宫 内膜 息 肉发 生 还 － ９年 龄 、 膜 息 肉发 病 因素 的综 合评 估 。
一
高血 压 、糖 尿 病、 肥 胖 及 服 用 他 莫 昔 芬 等 药 物 有
关 ，绝 经后 虽然 卵巢分 泌功 能 下 降 ，但是 由 肾上腺
、
子 宫 内膜 息 肉的病 因
ห้องสมุดไป่ตู้
子 宫 内膜 息 肉 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ １ ａ ］ｐ ｏ ］ Ｙ Ｐ ｓ，Ｅ Ｐ ） 皮质 产 生 的雄 烯 二酮 可通 过 外周 脂肪 组 织转 化 为雌 病 因尚不 完 全 清 楚 。 以往 多 认 为 Ｅ Ｐ是 炎 性 疾 病 ， 酮 ，持 续作用 于 子 宫 内膜 ，而且 围绝 经 期子 宫 内膜
的形成… 。新 近一些研 究发 现环氧 化酶 一２ （ ｃ ｙ — 避孕 药 物可 以预 防 Ｅ Ｐ术 后复发 ，也 表 明 Ｅ Ｐ的形成
ｃ ］ ｏ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ａ ｓ ｅ ，Ｃ ０ Ｘ－ ２ ） 、基质 金 属 蛋 白酶 （ ｍ ａ — 与雌 、孕 激 素 密切 相 关 。 以上 相 关 因素 均 表 明 Ｅ Ｐ ｔ ｒ １ ｘ ｍ ｅ ｔ ａ ］ ］ ｏ Ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ １ ｎ ａ ｓ ｅ， Ｍ Ｍ Ｐ一２ 、９） 、血 管 的形 成 与雌 、孕激 素 的相 关 性 ， 因此从 临床 角度 进 内 皮 生 长 因 子 （ｖ ａ ｓ ｃ ｕ １ ａ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ］ １ ａ ］ 内膜 息 肉组 织 中呈 高 表 达 ，有 关 因子 可 能 参 与 Ｅ Ｐ
许 多恶性 肿瘤 也表达 相 关 因子 ，但 不 能 由此认 为 炎 主要依 据 。 随着辅助 检 查 水平 的提 高 ，特 别是 官腔
症 是 恶性 肿瘤 发 生的 主要 原 因，可 能 只是 其 发 病 的 镜 技 术发 展 与 普及 ， Ｅ Ｐ检 出率 、 确 诊 率进 一 步 提 诱 因之一 。正 常情况 下 宫颈 管被 粘 液 栓 封 闭 ，正 常 高 ，Ｅ Ｐ已成 为 妇 科 常 见 的妇 科 疾 病 之 一 ，发 病 率 条 件 下 宫腔 是 一个 非 “ 炎性 ” 的生理 环 境 ， 宫腔 不 可高达 ５ ． ７ ％ 一２ ５ ％。其 主 要临床表 现为 不规 则 阴 同于 外露在 阴道 中的 宫颈 ，经 常 受到 炎 性刺 激 ，所 道 出血 、经量增 多以及 不 孕 ，但 大 多数 情况 下 子 宫
妇产与遗传（ 电子版） ２ ０ １ ３年 ６月第 ３卷第 ２期 Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｉ ｒ ｃ ｓ — Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ， Ｎ ｏ ． ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： ３ ８ ６ ８ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５—１ ５ ５ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ２
息 肉进 行 直观 、准 确 的形 态 学诊 断 ，还是 子 宫 内膜 女性 内分 泌状 态有 关 ，雌 、孕 激 素及 其 受体 分 布 可
息 肉理 想 的治 疗方 法。 因宫腔 镜 检 查 对 子 宫 内膜 息 能在 Ｅ Ｐ形 成 中发 挥 重 要 作 用 。子 宫 内膜 腺 体 与 间 肉 的检 查 率高 ，手术 切 除 创伤 小 、 疗 效好 ， 宫腔 镜 质 在单 一雌 激 素持续 作用 而无 孕激 素拮 抗或 其 表 面 技 术 已成为 当今 备 受妇 科 医 生和 患 者 青 睐 的诊 治 手 雌 孕激 素 受体 分 布 不 均 匀 时，局 部 子 宫 内膜 增 生 ，
・
・ ５・
专 家漫谈 ・
子 宫 内膜 息 肉 的病 因及 宫腔 镜 诊 治 的相 关 问题
王永军 王 卉
官腔镜 技 术 的发展 与普及 使 子 宫 内膜 息 肉 的诊 证 明 。
治可 谓 “ 锦上添花” ， 宫腔镜 不 但 可 以对 子 宫 内膜
近 年 来更 多基 础 和 临床 研 究认 为 Ｅ Ｐ的形 成 与
反 复 官腔操 作 、分娩 、流 产 以及 宫 内节 育器 均 可诱 对雌 激 素 的敏 感 性较 孕激 素 高 ，更 容 易 导致 内膜 局 发 子 宫 内膜 的慢 性 炎症 ，持 续 炎 症 刺 激 可 造 成 Ｅ Ｐ 部增 生形 成 息 肉 Ｊ 。其 次 ，应 用 曼 月乐 以及 短 效
步 验证 了 Ｅ Ｐ发 生 与雌 、 孕 激 素代 谢 及 组 织表 达 二 、子 宫 内膜息 肉临床 表现 及病 理特 征 Ｅ Ｐ的临床 和 病 理 特 征 是 目前 临床 医生 诊 治 的
ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ，Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ ） 等 诸 多 致 炎 因子 在 子 宫 有 密切 的关 系。 的形 成 ，支持 Ｅ Ｐ形 成 － ９炎 症 有 关 。 其 实 正 如 同
以 ，Ｅ Ｐ的形 成 可能 不 同于 宫颈息 肉，炎 症 致 Ｅ Ｐ形 内膜息肉没有临床症状，仅在超声或 官腔镜检查 时
成 的 尚缺乏 有 力证据 支 持 。有 研 究尝试 抗 生素 防治 发 现 。 Ｅ Ｐ有 年 龄 特 征 性 ，通 常 ３ ５岁 以前 发 病 少 ， Ｅ Ｐ ，但效 果不 佳 ，说 明炎 症 可 能不 是 Ｅ Ｐ的 发 生 的 绝经前 、后 发 病 率 高 ，高 峰 发 病 年 龄 约 ５ ０岁 ，其 主要 因素 Ｌ ３ ］ 。炎 症在 Ｅ Ｐ发 病 中 作 用 尚 需 进 一 步 恶变率 约为 ０． ５ ％ ～４． ８ ％ ，生 育 年 龄 患 者 恶 变 率
段 。但 是 临 床 上 对 子 宫 内膜 息 肉 的诊 治 尚 不 够 规 易形成 Ｅ Ｐ 。 临床 研 究 子 宫肌 瘤 、 子 宫腺 肌 病 以
范 ，易忽视 宫腔 镜在 诊 治 子 宫 内膜 息 肉 中作 用 ，忽 及 子 宫 内膜 异位 症 以及 多囊 卵 巢 综合 征 患者 容 易 并 略 对子 宫 内膜 息 肉发 病 的综合 评 估 ，特 别 是 子 宫 内 发 Ｅ Ｐ － ６ ］ ；另 外 ， 子 宫 内膜 息 肉发 生 还 － ９年 龄 、 膜 息 肉发 病 因素 的综 合评 估 。
一
高血 压 、糖 尿 病、 肥 胖 及 服 用 他 莫 昔 芬 等 药 物 有
关 ，绝 经后 虽然 卵巢分 泌功 能 下 降 ，但是 由 肾上腺
、
子 宫 内膜 息 肉的病 因
ห้องสมุดไป่ตู้
子 宫 内膜 息 肉 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ １ ａ ］ｐ ｏ ］ Ｙ Ｐ ｓ，Ｅ Ｐ ） 皮质 产 生 的雄 烯 二酮 可通 过 外周 脂肪 组 织转 化 为雌 病 因尚不 完 全 清 楚 。 以往 多 认 为 Ｅ Ｐ是 炎 性 疾 病 ， 酮 ，持 续作用 于 子 宫 内膜 ，而且 围绝 经 期子 宫 内膜
的形成… 。新 近一些研 究发 现环氧 化酶 一２ （ ｃ ｙ — 避孕 药 物可 以预 防 Ｅ Ｐ术 后复发 ，也 表 明 Ｅ Ｐ的形成
ｃ ］ ｏ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ａ ｓ ｅ ，Ｃ ０ Ｘ－ ２ ） 、基质 金 属 蛋 白酶 （ ｍ ａ — 与雌 、孕 激 素 密切 相 关 。 以上 相 关 因素 均 表 明 Ｅ Ｐ ｔ ｒ １ ｘ ｍ ｅ ｔ ａ ］ ］ ｏ Ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ １ ｎ ａ ｓ ｅ， Ｍ Ｍ Ｐ一２ 、９） 、血 管 的形 成 与雌 、孕激 素 的相 关 性 ， 因此从 临床 角度 进 内 皮 生 长 因 子 （ｖ ａ ｓ ｃ ｕ １ ａ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ］ １ ａ ］ 内膜 息 肉组 织 中呈 高 表 达 ，有 关 因子 可 能 参 与 Ｅ Ｐ
许 多恶性 肿瘤 也表达 相 关 因子 ，但 不 能 由此认 为 炎 主要依 据 。 随着辅助 检 查 水平 的提 高 ，特 别是 官腔
症 是 恶性 肿瘤 发 生的 主要 原 因，可 能 只是 其 发 病 的 镜 技 术发 展 与 普及 ， Ｅ Ｐ检 出率 、 确 诊 率进 一 步 提 诱 因之一 。正 常情况 下 宫颈 管被 粘 液 栓 封 闭 ，正 常 高 ，Ｅ Ｐ已成 为 妇 科 常 见 的妇 科 疾 病 之 一 ，发 病 率 条 件 下 宫腔 是 一个 非 “ 炎性 ” 的生理 环 境 ， 宫腔 不 可高达 ５ ． ７ ％ 一２ ５ ％。其 主 要临床表 现为 不规 则 阴 同于 外露在 阴道 中的 宫颈 ，经 常 受到 炎 性刺 激 ，所 道 出血 、经量增 多以及 不 孕 ，但 大 多数 情况 下 子 宫
妇产与遗传（ 电子版） ２ ０ １ ３年 ６月第 ３卷第 ２期 Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｉ ｒ ｃ ｓ — Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ， Ｎ ｏ ． ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： ３ ８ ６ ８ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５—１ ５ ５ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ２
息 肉进 行 直观 、准 确 的形 态 学诊 断 ，还是 子 宫 内膜 女性 内分 泌状 态有 关 ，雌 、孕 激 素及 其 受体 分 布 可
息 肉理 想 的治 疗方 法。 因宫腔 镜 检 查 对 子 宫 内膜 息 能在 Ｅ Ｐ形 成 中发 挥 重 要 作 用 。子 宫 内膜 腺 体 与 间 肉 的检 查 率高 ，手术 切 除 创伤 小 、 疗 效好 ， 宫腔 镜 质 在单 一雌 激 素持续 作用 而无 孕激 素拮 抗或 其 表 面 技 术 已成为 当今 备 受妇 科 医 生和 患 者 青 睐 的诊 治 手 雌 孕激 素 受体 分 布 不 均 匀 时，局 部 子 宫 内膜 增 生 ，
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专 家漫谈 ・
子 宫 内膜 息 肉 的病 因及 宫腔 镜 诊 治 的相 关 问题
王永军 王 卉
官腔镜 技 术 的发展 与普及 使 子 宫 内膜 息 肉 的诊 证 明 。
治可 谓 “ 锦上添花” ， 宫腔镜 不 但 可 以对 子 宫 内膜
近 年 来更 多基 础 和 临床 研 究认 为 Ｅ Ｐ的形 成 与
反 复 官腔操 作 、分娩 、流 产 以及 宫 内节 育器 均 可诱 对雌 激 素 的敏 感 性较 孕激 素 高 ，更 容 易 导致 内膜 局 发 子 宫 内膜 的慢 性 炎症 ，持 续 炎 症 刺 激 可 造 成 Ｅ Ｐ 部增 生形 成 息 肉 Ｊ 。其 次 ，应 用 曼 月乐 以及 短 效