肿瘤科常用止痛药物PPT课件

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不同无创给药途径的比较--口 服给药
• 口服是最易被普遍接受的给药方式 • 药物吸收影响因素相对较少 • 吸收完全 • 调整剂量方便 • 经济、方便、患者依从性强 • 但有首过效应 • 专家通常建议：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不
能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
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待皮肤干燥后打开密封
袋，取出贴剂，先撕下
保护膜，手不要接触粘 贴层。
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• 将贴剂平整地贴于皮肤 上。注意避免卷边。
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• 并用手掌按压30秒，保 证边缘紧贴皮肤。
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• 贴好后用胶布标记清楚 启用时间及下次更换时
间，粘贴在透皮贴上方，
以提醒患者、家属及医 务人员及时更换。
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常见的一些错误用法
• 使用肥皂、油剂等清洁皮肤 在使用本品前若需清洗应用部位，应使用清水，不能或其它制 剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼的特性，而且，在使用本 贴剂前皮肤应完全干燥。
• 将贴膜切成小块使用 因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放的速度，使药物向 体内渗透，如果破坏了这层膜，芬太尼的释放速度将会改变，影 响疗效。
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常见的一些错误用法
• 药膜竖贴
药膜要横贴，因竖贴时重力的关系，药物可聚集在药膜的下方，影响 药效。 • 使用贴膜的部位直接与热源接触 如：热水袋、电热毯、烤灯、强烈的 日光浴等。 因为温度升高会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率， 药物动力学模型表明若皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能 提高大约1/3。因此，发烧的患者使用芬太尼贴时应监测其阿片类药物副
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芬太尼透皮贴的用法
• 选择合适的粘贴部位， 多选择躯体平坦、干燥、 体毛少、无破损及辐射 的部位，如前胸、后背、 上臂和大腿内侧。
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• 粘贴前用清水清洁皮肤， 不要用肥皂或酒精擦拭。
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WHO癌症止痛原则
三、按三阶梯原则给药 第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)包括扑热息痛、 阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美 辛等。 第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛 药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多等。 第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。 此阶梯常用药物有吗啡片、美施康定、吗啡针剂等等。
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• 癌症疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状之 一，有时甚至比癌症引起死亡更令人恐惧。晚期癌 症疼痛的发生率高达75%以上，疼痛不但限制活动、
减少食欲、影响睡眠，使患者产生焦虑、恐惧、抑
郁甚至自杀，严重地影响了患者的生活质量。在发
达国家，疼痛已被作为继体温、脉搏、呼吸、血压 之后的第5大生命体征。
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WHO癌症止痛原则
一、口服给药。简便、 无创、便于患者长期 用药，对大多数疼痛 患者都适用。
二、按时给药。注意： 是“按时”给药，而 不是疼痛时才给药。
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不同无创给药途径的比较--经皮肤给药
• 无首过效应 • 药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、
外界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是 个体差异造成的，医生无法掌控。 • 吸收不完全，残留量大40-45% • 不容易剂量调整 • 专家通常建议：不能口服时的一种选择
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阿片类药物不良反应
• 胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘
• 自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压 • 中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、 呼吸抑制、肌阵挛、
颠痫、痛觉过敏
• 皮肤症状 瘙痒、多汗
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WHO癌症止痛原则
四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以 无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副 作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
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作用，必要时应调整芬太尼的剂量。
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阿片类药物不良反应预防和处 理
• 尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿 • 过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初
次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾 功能不良者剂量减量。
• 密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况， 及时处理。
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阿片类药物不良反应预防和处 理
• 预防便秘:多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，养成每天定时排 便习惯，如果2天无大便或大便干结，及早使用缓泻剂。
• 头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受,症 状也将消失，必要时可按医生指引合用止吐药物。注意患者安全 防Baidu Nhomakorabea。
• 皮肤瘙痒：指导患者穿宽松棉质衣物，注意皮肤清洁，避免搔抓 皮肤，必要时局部使用无刺激性止痒药，如润肤剂。
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认识芬太尼透皮贴
芬太尼透皮贴剂是一种非创伤性的胃肠外镇痛 用药，具有长效、稳定的血浆水平，生物利用 度接近100%。 芬太尼透皮贴剂为慢性癌性疼痛的治疗提供了 一个新的给药的途径。它是目前唯一可供使用 的阿片类透皮贴剂，相同剂量下，效力是吗啡 的75-100倍。芬太尼适合透皮给药是由它分子 量小，高脂溶性，高效和无刺激的性质决定的。