脊髓肿瘤参考PPT
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
35
T神经纤维瘤
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T神经纤维瘤
37
wk.baidu.com
神经鞘瘤
38
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 占25%，以30~70岁多发，女性明显多与男 性。
39
脊髓肿瘤
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发 生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通 常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直 径在2~3.5cm，呈实质性。
▪ 50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断 ▪ 椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受
累可呈括弧变形，间距增大 侧位 椎管前后径增大
▪ 椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹 陷
▪ 椎板变薄消失 ▪ 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 ▪ 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎
间孔外生长的肿瘤） ▪ 椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于
Imaging)
脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response)
17
▪ 腰穿
CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查
压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象）
18
脊髓肿瘤
7
脊髓肿瘤
疼痛原因
1 神经后根或后角受到刺激。 2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓
8
根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕
裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
9
脊髓肿瘤
感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感 感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失 感觉平面：判断脊髓损害节段
定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤
19
▪ 良性：骨质压迫边缘清、硬化 ▪ 恶性：侵润破坏边缘模糊不清 ▪ 对定位定性诊断价值不大
20
▪ 良性肿瘤 边界清
21
▪ 恶性肿瘤 界欠清
22
脊髓肿瘤
▪ 占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神 经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之
23
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神 经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内 髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可 发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
5
脊髓肿瘤
▪ 刺激期
根痛和感觉障碍（定位）
▪ 部分受压期
传导束症状（受压平面一下运动障碍）
运动纤维较感觉纤维粗 － 先受累 颈－上肢－躯干－下肢
▪ 完全受压期
肿瘤平面以下痉挛性瘫痪、深浅感觉消失、大小便障碍、少汗、 皮肤粗糙、静脉瘀血或水肿
6
1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等
▪ C-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部 硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有 时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓 根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷
▪ C+肿块可有不同程度强化
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脊髓肿瘤
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于 椎管后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓 间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形 移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
10
▪ 上臂、前臂、手桡侧：C5--7 ▪ 手、前臂、上臂尺侧：C8--T2 ▪ 乳头：T4 ▪ 剑突：T7 ▪ 脐：T10 ▪ 腹股沟：T12 ▪ 股前：L1-3 ▪ 小腿前：L4-5 ▪ 足底，小腿，股后：S1-2
11
脊髓肿瘤
可表现为肢体无力，上肢不能高举， 握物不稳，精细动作不能等。 下肢有举步无力，行动时不稳易跌 倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。 伴有或不伴有肌肉萎缩
12
▪ 特点：
损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫 痪）
肌张力降低，腱反射减弱或消失
损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性 瘫痪）
肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减 退或消失，出现病理反射）
13
脊髓肿瘤
▪ 同侧运动运动障碍和深感觉丧失 ▪ 对侧的痛觉、温度觉消失 ▪ 双侧触觉减退
14
脊髓肿瘤
24
脊髓肿瘤
肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发， 少数可多发，常累及神经后根，故90% 的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径 通常仅几厘米，有时较大易发生囊变， 甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管 外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊 髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁 条状，伴有水肿软化等。
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脊髓肿瘤
脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
46
脊髓肿瘤
▪ 占25%， 恶性肿瘤常见，特别是来源于附 近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同 时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜 外的病变
47
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。 以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。 临床上多见于老年人，疼痛是最常见的 首发征状，很快出现严重的脊髓压迫
40
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基 底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈 高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生 钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
41
脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
44
脊髓外肿瘤
1
脊髓肿瘤
▪ 髓内肿瘤 ▪ 髓外膜下 硬膜下 ▪ 髓外膜外 硬膜外 ▪ 哑铃状 硬膜内外，通过椎间孔
2
硬膜外肿瘤
髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
3
脊髓肿瘤
▪ 在脊髓外，硬脊膜内 ▪ 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见
4
脊髓肿瘤
▪ 位于椎管内、硬脊膜外 ▪ 最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和
转移瘤多见， ▪ 少见的有骨肿瘤等
与脊髓损伤有关的主要有 大小便功能 汗液分泌
15
脊髓肿瘤
a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜， 出现根痛和感觉过敏等。
b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊 髓的感觉、运动束出现病变以下的感 觉和运动障碍。
c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截 瘫和大小便障碍
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脊髓肿瘤
腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance
脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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T神经纤维瘤
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T神经纤维瘤
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神经鞘瘤
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脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 占25%，以30~70岁多发，女性明显多与男 性。
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脊髓肿瘤
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发 生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通 常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直 径在2~3.5cm，呈实质性。
▪ 50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断 ▪ 椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受
累可呈括弧变形，间距增大 侧位 椎管前后径增大
▪ 椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹 陷
▪ 椎板变薄消失 ▪ 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 ▪ 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎
间孔外生长的肿瘤） ▪ 椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于
Imaging)
脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response)
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▪ 腰穿
CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查
压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象）
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
疼痛原因
1 神经后根或后角受到刺激。 2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓
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根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕
裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
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脊髓肿瘤
感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感 感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失 感觉平面：判断脊髓损害节段
定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤
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▪ 良性：骨质压迫边缘清、硬化 ▪ 恶性：侵润破坏边缘模糊不清 ▪ 对定位定性诊断价值不大
20
▪ 良性肿瘤 边界清
21
▪ 恶性肿瘤 界欠清
22
脊髓肿瘤
▪ 占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神 经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之
23
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神 经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内 髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可 发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
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脊髓肿瘤
▪ 刺激期
根痛和感觉障碍（定位）
▪ 部分受压期
传导束症状（受压平面一下运动障碍）
运动纤维较感觉纤维粗 － 先受累 颈－上肢－躯干－下肢
▪ 完全受压期
肿瘤平面以下痉挛性瘫痪、深浅感觉消失、大小便障碍、少汗、 皮肤粗糙、静脉瘀血或水肿
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1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等
▪ C-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部 硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有 时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓 根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷
▪ C+肿块可有不同程度强化
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脊髓肿瘤
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于 椎管后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓 间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形 移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
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▪ 上臂、前臂、手桡侧：C5--7 ▪ 手、前臂、上臂尺侧：C8--T2 ▪ 乳头：T4 ▪ 剑突：T7 ▪ 脐：T10 ▪ 腹股沟：T12 ▪ 股前：L1-3 ▪ 小腿前：L4-5 ▪ 足底，小腿，股后：S1-2
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脊髓肿瘤
可表现为肢体无力，上肢不能高举， 握物不稳，精细动作不能等。 下肢有举步无力，行动时不稳易跌 倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。 伴有或不伴有肌肉萎缩
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▪ 特点：
损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫 痪）
肌张力降低，腱反射减弱或消失
损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性 瘫痪）
肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减 退或消失，出现病理反射）
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脊髓肿瘤
▪ 同侧运动运动障碍和深感觉丧失 ▪ 对侧的痛觉、温度觉消失 ▪ 双侧触觉减退
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发， 少数可多发，常累及神经后根，故90% 的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径 通常仅几厘米，有时较大易发生囊变， 甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管 外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊 髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁 条状，伴有水肿软化等。
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脊髓肿瘤
脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
▪ 占25%， 恶性肿瘤常见，特别是来源于附 近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同 时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜 外的病变
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硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。 以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。 临床上多见于老年人，疼痛是最常见的 首发征状，很快出现严重的脊髓压迫
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1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基 底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈 高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生 钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓外肿瘤
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脊髓肿瘤
▪ 髓内肿瘤 ▪ 髓外膜下 硬膜下 ▪ 髓外膜外 硬膜外 ▪ 哑铃状 硬膜内外，通过椎间孔
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硬膜外肿瘤
髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
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脊髓肿瘤
▪ 在脊髓外，硬脊膜内 ▪ 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见
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脊髓肿瘤
▪ 位于椎管内、硬脊膜外 ▪ 最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和
转移瘤多见， ▪ 少见的有骨肿瘤等
与脊髓损伤有关的主要有 大小便功能 汗液分泌
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脊髓肿瘤
a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜， 出现根痛和感觉过敏等。
b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊 髓的感觉、运动束出现病变以下的感 觉和运动障碍。
c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截 瘫和大小便障碍
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脊髓肿瘤
腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance