脊髓肿瘤参考PPT
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《椎管内肿瘤》PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
椎管内肿瘤的临床表现因肿瘤类型、位置和大小而异，常见的症状包括疼痛、 感觉异常、运动障碍、大小便失禁等。
诊断
椎管内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等，以及必要的病理组织 学检查。根据患者的病史、体查和影像学资料，医生可初步诊断并制定治疗方 案。
02
椎管内肿瘤的治疗方法
成功案例分享
分享治疗成功的椎管内肿瘤病例，分析治疗效果 及经验教训。
失败案例反思
分析治疗失败的病例，探讨失败原因及改进方案 。
THANKS
感谢观看
04
椎管内肿瘤的最新研究进 展
科研动态
肿瘤分子机制研究
01
深入探索椎管内肿瘤的发生、发展机制，为治疗提供理论依据
。
肿瘤细胞信号转导研究
02
研究肿瘤细胞信号转导通路的异常变化，寻找潜在的治疗靶点
。
肿瘤免疫治疗研究
03
研究免疫系统与肿瘤的相互作用，探索免疫治疗在椎管内肿瘤
中的应用。
新药研发
小分子靶向药物
《椎管内肿瘤》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 椎管内肿瘤概述 • 椎管内肿瘤的治疗方法 • 椎管内肿瘤的预防与保健 • 椎管内肿瘤的最新研究进展
01
椎管内肿瘤概述
定义与分类
定义
椎管内肿瘤是指发生在脊髓和椎管内 各种组织的肿瘤，多为良性，但也会 对脊髓和神经根造成压迫，影响患者 的运动、感觉和自主神经功能。
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助 于提高身体免疫力，预防肿瘤的发生。
保健知识
01
02
03
了解病情
脊髓髓内肿瘤
整理课件
• 术后病理示：胶质瘤（WHOⅡ-Ⅲ）
整理课件
整理课件
放化疗
• 有关髓内肿瘤的放射治疗仍有争议,过去不少学者主张髓内肿
瘤术后均应放疗。但近年来不少研究表明,大多髓内的室管膜 瘤能够全切,且长期不复发,甚至治愈,因此这些患者无须放疗。 放疗仅适用于少生长、有脑脊液播散转移的恶性室管膜瘤患 者。对于血管网织细胞瘤,几乎都能获得全切,术后放疗无任何 价值。髓内皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤均为良性肿瘤,术 后不必放疗。如果是髓内分化较好的良性星形细胞瘤,手术全 切或次全切,大多数学者不主张术后放疗,因为放疗可引起局部 严重粘连,对复发后的二次手术带来极大困难。放疗是髓内恶 性星形细胞瘤的主要治疗方法,但平均生存期仅6 个月至1 年。 对于次全切的良恶性临界肿瘤,是否放疗应根据术后临床及影 像检查结果决定,如果术后短期内复发者,最好的治疗方法应行 肿瘤大部切除,然后辅以放疗整。理课件
脊髓髓内肿瘤病例分析
整理课件
构成比
占中枢神经系统肿瘤（脑和脊髓）的2%-4% , 占椎管内肿瘤的20%-25% 儿童的髓内肿瘤发病率高于成人,约占椎管内肿 瘤的50%左右
整理课件
病理类型
•常见的髓内肿瘤中 •室管膜瘤40% , •星形细胞30% , •血管网织细胞瘤约10% •脂肪瘤约10% •其它肿瘤如:海绵状血管瘤、表皮 样囊肿等占10 %。 整理课件
－
探查取病理 +囊内减压
－
放化疗
－
5年生存率
89.5%
+ 星形细胞
瘤
+
+
+
+ 血管网织
细胞瘤
－－－
－ 脂肪瘤 + － －
整理课件
• 术后病理示：胶质瘤（WHOⅡ-Ⅲ）
整理课件
整理课件
放化疗
• 有关髓内肿瘤的放射治疗仍有争议,过去不少学者主张髓内肿
瘤术后均应放疗。但近年来不少研究表明,大多髓内的室管膜 瘤能够全切,且长期不复发,甚至治愈,因此这些患者无须放疗。 放疗仅适用于少生长、有脑脊液播散转移的恶性室管膜瘤患 者。对于血管网织细胞瘤,几乎都能获得全切,术后放疗无任何 价值。髓内皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤均为良性肿瘤,术 后不必放疗。如果是髓内分化较好的良性星形细胞瘤,手术全 切或次全切,大多数学者不主张术后放疗,因为放疗可引起局部 严重粘连,对复发后的二次手术带来极大困难。放疗是髓内恶 性星形细胞瘤的主要治疗方法,但平均生存期仅6 个月至1 年。 对于次全切的良恶性临界肿瘤,是否放疗应根据术后临床及影 像检查结果决定,如果术后短期内复发者,最好的治疗方法应行 肿瘤大部切除,然后辅以放疗整。理课件
脊髓髓内肿瘤病例分析
整理课件
构成比
占中枢神经系统肿瘤（脑和脊髓）的2%-4% , 占椎管内肿瘤的20%-25% 儿童的髓内肿瘤发病率高于成人,约占椎管内肿 瘤的50%左右
整理课件
病理类型
•常见的髓内肿瘤中 •室管膜瘤40% , •星形细胞30% , •血管网织细胞瘤约10% •脂肪瘤约10% •其它肿瘤如:海绵状血管瘤、表皮 样囊肿等占10 %。 整理课件
－
探查取病理 +囊内减压
－
放化疗
－
5年生存率
89.5%
+ 星形细胞
瘤
+
+
+
+ 血管网织
细胞瘤
－－－
－ 脂肪瘤 + － －
整理课件
脊髓病变ppt课件
室管膜瘤来自于脊髓中央管的室管膜上皮细胞或终丝等部 位的室管膜残留物
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
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8
病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
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4
脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
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23
室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
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9
CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
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8
病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
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4
脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
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23
室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
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9
CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度
脊髓疾病的诊断与查体ppt课件
▪ 〔二〕髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展， 鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同 侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完 全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得 妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能 妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即 相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体
脊膜瘤健康宣教PPT课件
类型
脊膜瘤主要分为原发性和继发性，原发性为最常 见类型。
原发性脊膜瘤通常由脊膜细胞异常增生引起。
什么是脊膜瘤？
发病率
脊膜瘤在所有脊柱肿瘤中占比例约为25%。
该病多见于中年人，女性患者比例略高。
脊膜瘤的症状有哪些？
脊膜瘤的症状有哪些？ 常见症状
症状包括背痛、局部压痛、神经功能障碍等 。
症状的严重程度与肿瘤的位置和大小有关。
心理健康同样对身体健康有积极影响。
谢谢观看
脊膜瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是脊膜瘤？ 2. 脊膜瘤的症状有哪些？ 3. 如何诊断脊膜瘤？ 4. 脊膜瘤的治疗方法 5. 如何预防及管理脊膜瘤？
什么是脊膜瘤？
什么是脊膜瘤？
定义
脊膜瘤是一种发生在脊髓外膜（脊膜）上的肿瘤 ，通常是良性的。
脊膜瘤可以影响脊髓功能，导致各种神经症状。
什么是脊膜瘤？
MRI可以清晰显示肿瘤的位置、大小及与周围组 织的关系。
如何诊断脊膜瘤？ 临床评估
医生会根据患者的症状和体征进行初步评估。
临床评估有助于判断肿瘤对神经功能的影响。
如何诊断脊膜瘤？ 病理检查
通过手术切除后进行组织学检查以确定肿瘤性质 。
病理结果对后续治疗方案的制定至关重要。
脊膜瘤的治疗方法
脊膜瘤的治疗方法 手术治疗
脊膜瘤的症状有哪些？ 神经症状
可能出现肢体无力、麻木、反射异常等。
这些症状可能着肿瘤的生长逐渐加重。
脊膜瘤的症状有哪些？ 其他症状
部分患者可能出现排尿或排便功能障碍。
这些症状可能会对患者生活质量产生显著影 响。
如何诊断脊膜瘤？
如何诊断脊膜瘤？ 影像学检查
MRI是诊断脊膜瘤的主要影像学工具。
脊柱肿瘤 PPT课件
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗（神经炎和并发症）
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma
预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳， 病理骨折，放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶 性血液病，圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
原发性肿瘤易发部位
后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或 系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤
流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤
脊髓肿瘤护理查房PPT
针对患者的心理状况，提供 心理支持和辅导
了解患者的病史和健康状况
根据患者的病情和康复情况， 及时调整护理方案
加强医护沟通，提高治疗效果
建立有效的沟通渠道：医护之间应保持密切联系，及时交流患者病情和治疗方案，确保信息 的准确传递。
定期组织医护沟通会议：医护人员应定期组织沟通会议，共同讨论患者病情和治疗进展，及 时发现问题并制定相应的改进措施。
加强患者及家属健康教育，提高自我护理能力
介绍脊髓肿瘤的基本知识、治疗方法及护理要点 强调患者及家属在护理过程中的重要性，提高自我护理能力 介绍如何进行日常护理、康复训练和心理支持等方面的健康教育 强调定期随访和复查的重要性，及时调整治疗方案和护理措施
07
总结与展望
对本次查房进行总结，指存在的问题及改进方向
饮食护理：提供营养丰富、 易于消化的食物，避免刺激 性食物
皮肤护理：保持皮肤清洁干 燥，预防褥疮和感染
心理护理：给予患者心理支 持，减轻焦虑和恐惧情绪
疼痛管理
评估疼痛：了解患者的疼痛程度和性质 药物治疗：使用适当的药物来缓解疼痛 非药物治疗：采用物理治疗、心理治疗等方法 疼痛教育：向患者和家属普及疼痛管理知识
指出存在的问题和不足
分析原因并提出改进措施
总结本次查房的亮点和成果
展望未来护理工作的方向和 目标
对未来脊髓肿瘤护理工作提出展望和建议
完善护理流程：优化护理流程， 提高护理效率和质量
推广新技术：积极推广新技术， 提高护理水平和治疗效果
加强患者教育：加强患者教育， 提高患者自我护理能力和意识
关注心理健康：关注患者心理 健康，提供心理支持和帮助
及时调整护理措施：根据评价结果，及时调整护理措施，包括调整药物剂量、更换护理方式 等，以确保患者得到最佳的护理效果。
脊髓肿瘤健康宣教
脊髓肿瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是脊髓肿瘤？ 2. 谁容易得脊髓肿瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断脊髓肿瘤？ 5. 如何治疗脊髓肿瘤？
什么是脊髓肿瘤？
什么是脊髓肿瘤？
定义
脊髓肿瘤是指发生在脊髓或脊髓周围的肿瘤，可 能是原发性（起源于脊髓或其周围组织）或继发 性（来自其他部位转移而来）。
这些症状往往随着肿瘤的大小和位置而有所不同 。
谁容易得脊髓肿瘤？
谁容易得脊髓肿瘤？
高风险人群
脊髓肿瘤可能发生在任何年龄段，但青少年和老 年人更为常见。
家族史、遗传疾病患者的风险较高。
谁容易得脊髓肿瘤？
性别差异
某些类型的脊髓肿瘤在男性中更为常见，而其他 类型则可能在女性中出现频率较高。
例如，神经胶质瘤在男性中的发病率略高于女性 。
谁容易得脊髓肿瘤？
职业和环境因素
接触放射线或某些化学物质的人群可能面临更高 的风险。
例如，长期接触某些工业化学品的工人可能更容 易发生脊髓肿瘤。
何时就医？
何时就医？
症状出现
如果出现持续的背痛、肢体无力或感觉异常等症 状，应及时就医。
早期发现和诊断对于治疗效果至关重要。
何时就医？
定期体检
高风险人群应定期进行医学检查，及时发现异常 情况。
如何诊断脊髓肿瘤？
组织活检
通过活检获取肿瘤组织样本，进行病理学检查以 确定肿瘤类型。
活检可以通过手术或针吸等方式进行。
如何诊断脊髓肿瘤？
神经功能评估
医生可能会进行神经功能测试，评估患者的运动 和感觉能力。
这能够帮助了解肿瘤对神经系统的影响。
如何治疗脊髓肿瘤？
如何治疗脊髓肿瘤？
手术治疗
演讲人：
目录
1. 什么是脊髓肿瘤？ 2. 谁容易得脊髓肿瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断脊髓肿瘤？ 5. 如何治疗脊髓肿瘤？
什么是脊髓肿瘤？
什么是脊髓肿瘤？
定义
脊髓肿瘤是指发生在脊髓或脊髓周围的肿瘤，可 能是原发性（起源于脊髓或其周围组织）或继发 性（来自其他部位转移而来）。
这些症状往往随着肿瘤的大小和位置而有所不同 。
谁容易得脊髓肿瘤？
谁容易得脊髓肿瘤？
高风险人群
脊髓肿瘤可能发生在任何年龄段，但青少年和老 年人更为常见。
家族史、遗传疾病患者的风险较高。
谁容易得脊髓肿瘤？
性别差异
某些类型的脊髓肿瘤在男性中更为常见，而其他 类型则可能在女性中出现频率较高。
例如，神经胶质瘤在男性中的发病率略高于女性 。
谁容易得脊髓肿瘤？
职业和环境因素
接触放射线或某些化学物质的人群可能面临更高 的风险。
例如，长期接触某些工业化学品的工人可能更容 易发生脊髓肿瘤。
何时就医？
何时就医？
症状出现
如果出现持续的背痛、肢体无力或感觉异常等症 状，应及时就医。
早期发现和诊断对于治疗效果至关重要。
何时就医？
定期体检
高风险人群应定期进行医学检查，及时发现异常 情况。
如何诊断脊髓肿瘤？
组织活检
通过活检获取肿瘤组织样本，进行病理学检查以 确定肿瘤类型。
活检可以通过手术或针吸等方式进行。
如何诊断脊髓肿瘤？
神经功能评估
医生可能会进行神经功能测试，评估患者的运动 和感觉能力。
这能够帮助了解肿瘤对神经系统的影响。
如何治疗脊髓肿瘤？
如何治疗脊髓肿瘤？
手术治疗
脊柱肿瘤的影像学诊断 PPT
动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均 匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀 性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨 小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易 发现骨髓早期改变 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
脊柱良性肿瘤
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织 具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大 可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏 ，可侵及邻近椎体，无成 骨现象
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤 转移瘤：>40岁 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤 多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一 多发性骨髓瘤占95％以上 好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
常伴较大软组织肿块
脊柱骨髓瘤X线表现
脊髓髓内肿瘤
T2W 高信号
高低混合信号
C+ 无强化
无强化
脊髓血管造影
•肿 瘤 染 色 •供 应 动 脉 •引 流 静 脉
鉴别诊断
（一）髓 外 肿 瘤
鉴别要点
脊髓内肿瘤
根痛
感觉障碍
肌肉萎缩 肌束颤动 括约肌障碍 营养障碍 脊髓半切征 棘突叩痛 脊柱骨质改变 椎管造影 MRI
少见 节段性，自上而下发展
有感觉分离 常见 有
（四）脊髓内脓肿
•发烧、脊柱外伤或手术史 •病灶较局限、但界限欠清 •无继发空洞 •严重粘连
（五）肠源性囊肿
•颈胸段和胸腰段 •病灶局限 •无脊髓水肿 •无脊髓空洞
（六）脊髓蛛网膜炎
•感染发烧史、脑膜炎史 •病程长、波浪式加重 •脊髓轻、中度增粗 •无肿瘤影 •无明显脊髓空洞
（七）其他神经系统疾病
（二）邻近症状
肿瘤本身 继发空洞
累及
延髓
呕吐、呛咳、 吞咽和呼吸困难
皮质、 小脑脊髓束
眼颤和 共济障碍
（三）其它症状
•
颈膨大 胸髓 腰膨大 圆锥部
脊髓
C1-4 C5-T1 T2-11 T12-S2 S3以下
椎体
C1-3 C4-7 T1-9 T10-12 L1
•多发性硬化：病程波动 •运动神经元疾病：感觉障碍不明显 •脑干脑炎：累及延髓、感染史
（八）颈椎病
•感觉障碍不规则 •根痛不明显 •括约肌功能障碍少 •压迫物在椎间隙
（九）椎间盘突出
•单侧根痛 •直腿高举试验阳性 •压迫物在椎间隙
（十）胸廓出口综合征
一侧上肢 颈肋 Adson征阳性
治疗
（一）手术治疗
（二）横向定位
•左、右 •前、后
脊柱肿瘤护理查房PPT
单击添加标题
脊柱肿瘤护理查 房的目的和意义
脊柱肿瘤护理查 房的注意事项
脊柱肿瘤概述
脊柱肿瘤护理查 房的内容和方法
脊柱肿瘤护理查 房的效果评价
脊柱肿瘤的定义
脊柱肿瘤是一种发生在脊柱部位的肿瘤 脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤 脊柱肿瘤的发生可能与遗传、环境等因素有关 脊柱肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等
患者基本情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职 业等
实验室及影像学检查：介绍患者接受 的实验室检查、影像学检查等结果
病史及家族史：了解患者既往病史、 家族遗传病史等
护理评估：对患者进行身体状况、心 理状况、社会支持等方面的评估
临床表现及诊断：描述患者脊柱肿瘤的 症状、体征及诊断依据
护理诊断及目标：根据患者情况，提 出针对性的护理诊断和护理目标
护理问题及措施落实情况评估
护理问题：评估脊柱肿瘤患者的疼痛、心理、生活等方面的问题 措施落实情况：评估护理措施的执行情况，包括疼痛管理、心理支持、生活照顾等方面的措施 患者反馈：了解患者对护理措施的满意度和反馈意见 改进建议：根据评估结果，提出针对性的改进建议，提高护理质量
查房前准备
确定查房时间和地点
提供个性化的 健康指导手册
建立患者及家 属微信群或QQ 群，定期发布
健康资讯
鼓励患者及家 属参与护理计 划的制定和实
施
优化护理措施和流程，提高护理效率
制定详细的护理计划和流程，确保患者得到全面、有效的护理 引入先进的护理技术和设备，提高护理效率和质量 加强医护人员之间的沟通和协作，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗 定期对护理计划和流程进行评估和改进，确保患者得到最佳的护理效果
病情观察与记录
观察病情变化：包括疼痛、活动 受限、神经功能等
脊柱肿瘤护理查 房的目的和意义
脊柱肿瘤护理查 房的注意事项
脊柱肿瘤概述
脊柱肿瘤护理查 房的内容和方法
脊柱肿瘤护理查 房的效果评价
脊柱肿瘤的定义
脊柱肿瘤是一种发生在脊柱部位的肿瘤 脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤 脊柱肿瘤的发生可能与遗传、环境等因素有关 脊柱肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等
患者基本情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职 业等
实验室及影像学检查：介绍患者接受 的实验室检查、影像学检查等结果
病史及家族史：了解患者既往病史、 家族遗传病史等
护理评估：对患者进行身体状况、心 理状况、社会支持等方面的评估
临床表现及诊断：描述患者脊柱肿瘤的 症状、体征及诊断依据
护理诊断及目标：根据患者情况，提 出针对性的护理诊断和护理目标
护理问题及措施落实情况评估
护理问题：评估脊柱肿瘤患者的疼痛、心理、生活等方面的问题 措施落实情况：评估护理措施的执行情况，包括疼痛管理、心理支持、生活照顾等方面的措施 患者反馈：了解患者对护理措施的满意度和反馈意见 改进建议：根据评估结果，提出针对性的改进建议，提高护理质量
查房前准备
确定查房时间和地点
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健康资讯
鼓励患者及家 属参与护理计 划的制定和实
施
优化护理措施和流程，提高护理效率
制定详细的护理计划和流程，确保患者得到全面、有效的护理 引入先进的护理技术和设备，提高护理效率和质量 加强医护人员之间的沟通和协作，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗 定期对护理计划和流程进行评估和改进，确保患者得到最佳的护理效果
病情观察与记录
观察病情变化：包括疼痛、活动 受限、神经功能等
课件脊髓外肿瘤影像诊断.ppt
增强
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
THANKS FOR YOUR LINSTENING!
谢谢您鉴别诊断及比较影像学
硬膜下肿瘤 根痛
肿瘤侧蛛网膜下腔增宽 椎间孔可扩大
硬膜外肿瘤 脊髓压迫征 蛛网膜下腔狭窄 转移瘤常伴椎骨和附件骨质破坏
小结
• 区分硬膜下和硬膜外肿瘤 • 根据影像学表现初步诊断 • 结合年龄、性别、部位定性
相信你，一定能行！
课后作业：病例分析
目 录『contents』
1 髓内肿瘤 2 髓外硬膜下肿瘤 3 髓外硬膜外肿瘤
疑问
1234
硬膜外和硬膜下怎样区分？ 区分硬膜下和硬膜外有什么用？
•硬膜外间隙：内含 疏松结缔组织、脂 肪、淋巴管、静脉 丛，略成负压，有 脊神经通过。 •硬膜下间隙： 硬脊 膜与脊蛛网膜之间 的潜在间隙 •蛛网膜下腔：蛛网 膜与软脊膜之间的 间隙，两层间有许 多结缔组织小梁相 连，充满 脑脊液。
返回
腰段脊膜瘤，男性，84岁
胸 段 脊 膜 瘤
诊断、鉴别诊断及比较影像学
神经鞘瘤 起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧
无性别差
脊膜瘤 脊髓背侧 女性多见
颈段及上胸段
胸段
常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状 外观，
相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏
“脊膜尾征”具有特征性， 少见椎间孔 扩大
容易发生囊变
钙化出现率高
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
转移瘤 （Metastatic tumor）
中老年 纵行分布
胸椎
转移瘤
多伴有椎骨破坏或椎管膨大
影像学表现
X线
椎骨或附件骨质破坏。
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性
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▪ C-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部 硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有 时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓 根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷
▪ C+肿块可有不同程度强化
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脊髓肿瘤
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于 椎管后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓 间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形 移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
Imaging)
脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response)
17
▪ 腰穿
CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查
压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象）
18
脊髓肿瘤
24
脊髓肿瘤
肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发， 少数可多发，常累及神经后根，故90% 的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径 通常仅几厘米，有时较大易发生囊变， 甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管 外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊 髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁 条状，伴有水肿软化等。
25
脊髓肿瘤
脊髓外肿瘤
1
脊髓肿瘤
▪ 髓内肿瘤 ▪ 髓外膜下 硬膜下 ▪ 髓外膜外 硬膜外 ▪ 哑铃状 硬膜内外，通过椎间孔
2
硬膜外肿瘤
髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
3
脊髓肿瘤
▪ 在脊髓外，硬脊膜内 ▪ 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见
4
脊髓肿瘤
▪ 位于椎管内、硬脊膜外 ▪ 最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和
转移瘤多见， ▪ 少见的有骨肿瘤等
12
▪ 特点：
损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫 痪）
肌张力降低，腱反射减弱或消失
损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性 瘫痪）
肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减 退或消失，出现病理反射）
13
脊髓肿瘤
▪ 同侧运动运动障碍和深感觉丧失 ▪ 对侧的痛觉、温度觉消失 ▪ 双侧触觉减退
14
脊髓肿瘤
40
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基 底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈 高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生 钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
41
脊髓肿瘤
42
脊髓肿瘤
43
脊髓肿瘤
44
30
脊髓肿瘤
31
脊髓肿瘤
32
脊髓肿瘤
33
脊髓肿瘤
34
脊髓肿瘤
35
T神经纤维瘤
36
T神经纤维瘤
37
神经鞘瘤
38
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 占25%，以30~70岁多发，女性明显多与男 性。
39
脊髓肿瘤
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发 生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通 常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直 径在2~3.5cm，呈实质性。
与脊髓损伤有关的主要有 大小便功能 汗液分泌
15
脊髓肿瘤
a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜， 出现根痛和感觉过敏等。
b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊 髓的感觉、运动束出现病变以下的感 觉和运动障碍。
c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截 瘫和大小便障碍
16
脊髓肿瘤
腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance
5
脊髓肿瘤
▪ 刺激期
根痛和感觉障碍（定位）
▪ 部分受压期
传导束症状（受压平面一下运动障碍）
运动纤维较感觉纤维粗 － 先受累 颈－上肢－躯干－下肢
▪ 完全受压期
肿瘤平面以下痉挛性瘫痪、深浅感觉消失、大小便障碍、少汗、 皮肤粗糙、静脉瘀血或水肿
6
1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等
定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤
19
▪ 良性：骨质压迫边缘清、硬化 ▪ 恶性：侵润破坏边缘模糊不清 ▪ 对定位定性诊断价值不大
20
▪ 良性肿瘤 边界清
21
▪ 恶性肿瘤 界欠清
22
脊髓肿瘤
▪ 占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神 经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之
23
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神 经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内 髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可 发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
脊髓肿瘤
45
脊髓肿瘤
46
脊髓肿瘤
▪ 占25%， 恶性肿瘤常见，特别是来源于附 近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同 时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜 外的病变
47
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。 以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。 临床上多见于老年人，疼痛是最常见的 首发征状，很快出现严重的脊髓压迫
7
脊髓肿瘤
疼痛原因
1 神经后根或后角受到刺激。 2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓
8
根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕
裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
9
脊髓肿瘤
感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感 感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失 感觉平面：判断脊髓损害节段
10
▪ 上臂、前臂、手桡侧：C5--7 ▪ 手、前臂、上臂尺侧：C8--T2 ▪ 乳头： ▪ 股前：L1-3 ▪ 小腿前：L4-5 ▪ 足底，小腿，股后：S1-2
11
脊髓肿瘤
可表现为肢体无力，上肢不能高举， 握物不稳，精细动作不能等。 下肢有举步无力，行动时不稳易跌 倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。 伴有或不伴有肌肉萎缩
▪ 50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断 ▪ 椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受
累可呈括弧变形，间距增大 侧位 椎管前后径增大
▪ 椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹 陷
▪ 椎板变薄消失 ▪ 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 ▪ 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎
间孔外生长的肿瘤） ▪ 椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于
▪ C+肿块可有不同程度强化
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脊髓肿瘤
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于 椎管后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓 间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形 移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
Imaging)
脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response)
17
▪ 腰穿
CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查
压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象）
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发， 少数可多发，常累及神经后根，故90% 的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径 通常仅几厘米，有时较大易发生囊变， 甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管 外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊 髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁 条状，伴有水肿软化等。
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脊髓肿瘤
脊髓外肿瘤
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脊髓肿瘤
▪ 髓内肿瘤 ▪ 髓外膜下 硬膜下 ▪ 髓外膜外 硬膜外 ▪ 哑铃状 硬膜内外，通过椎间孔
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硬膜外肿瘤
髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
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脊髓肿瘤
▪ 在脊髓外，硬脊膜内 ▪ 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见
4
脊髓肿瘤
▪ 位于椎管内、硬脊膜外 ▪ 最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和
转移瘤多见， ▪ 少见的有骨肿瘤等
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▪ 特点：
损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫 痪）
肌张力降低，腱反射减弱或消失
损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性 瘫痪）
肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减 退或消失，出现病理反射）
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脊髓肿瘤
▪ 同侧运动运动障碍和深感觉丧失 ▪ 对侧的痛觉、温度觉消失 ▪ 双侧触觉减退
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脊髓肿瘤
40
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基 底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈 高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生 钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
35
T神经纤维瘤
36
T神经纤维瘤
37
神经鞘瘤
38
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 占25%，以30~70岁多发，女性明显多与男 性。
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脊髓肿瘤
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发 生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通 常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直 径在2~3.5cm，呈实质性。
与脊髓损伤有关的主要有 大小便功能 汗液分泌
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脊髓肿瘤
a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜， 出现根痛和感觉过敏等。
b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊 髓的感觉、运动束出现病变以下的感 觉和运动障碍。
c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截 瘫和大小便障碍
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脊髓肿瘤
腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance
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脊髓肿瘤
▪ 刺激期
根痛和感觉障碍（定位）
▪ 部分受压期
传导束症状（受压平面一下运动障碍）
运动纤维较感觉纤维粗 － 先受累 颈－上肢－躯干－下肢
▪ 完全受压期
肿瘤平面以下痉挛性瘫痪、深浅感觉消失、大小便障碍、少汗、 皮肤粗糙、静脉瘀血或水肿
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1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等
定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤
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▪ 良性：骨质压迫边缘清、硬化 ▪ 恶性：侵润破坏边缘模糊不清 ▪ 对定位定性诊断价值不大
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▪ 良性肿瘤 边界清
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▪ 恶性肿瘤 界欠清
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脊髓肿瘤
▪ 占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神 经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之
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神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神 经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内 髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可 发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
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脊髓肿瘤
▪ 占25%， 恶性肿瘤常见，特别是来源于附 近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同 时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜 外的病变
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硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。 以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。 临床上多见于老年人，疼痛是最常见的 首发征状，很快出现严重的脊髓压迫
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脊髓肿瘤
疼痛原因
1 神经后根或后角受到刺激。 2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓
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根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕
裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
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脊髓肿瘤
感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感 感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失 感觉平面：判断脊髓损害节段
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▪ 上臂、前臂、手桡侧：C5--7 ▪ 手、前臂、上臂尺侧：C8--T2 ▪ 乳头： ▪ 股前：L1-3 ▪ 小腿前：L4-5 ▪ 足底，小腿，股后：S1-2
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脊髓肿瘤
可表现为肢体无力，上肢不能高举， 握物不稳，精细动作不能等。 下肢有举步无力，行动时不稳易跌 倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。 伴有或不伴有肌肉萎缩
▪ 50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断 ▪ 椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受
累可呈括弧变形，间距增大 侧位 椎管前后径增大
▪ 椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹 陷
▪ 椎板变薄消失 ▪ 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 ▪ 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎
间孔外生长的肿瘤） ▪ 椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于