皮肤组织病理学：浅层血管周围皮炎

皮肤组织病理学：浅层血管周围皮炎

简介：

真皮有两个主要的血管丛：

浅层血管丛位于真皮网状层及乳头层交界处；

深层血管丛位于真皮网状层下部。

炎症细胞浸润始于真皮浅层血管丛周围或真皮上半部称浅层血管周围皮炎

根据表皮是否受侵及表皮病变的性质，浅层血管周围皮炎为四个亚型：

单纯型：仅有浅层血管周围炎症细胞浸润，表皮大体正常，如远心性环状红斑

界面皮炎型：炎症细胞浸润使表皮和真皮交界处模糊不清或出现液化变性，如扁平苔藓、多形红斑

海绵水肿型：炎症细胞浸润使表皮角质形成细胞间水肿，细胞间桥拉长，出现海绵水肿，如急性湿疹、急性变态反应性接触性皮炎银屑病样型：表皮棘层肥厚，表皮突增宽延长，如银屑病

镜下，注意：

角质层改变：角化亢进、角化不全、角质层内是否有炎症细胞、孢子及菌丝，是否有均一红染的物质。角质层有孢子、菌丝，花斑癣、体癣；融合性角化不全或丘状角化不全中有中性粒细胞集聚为银屑病，特别是急性点滴状银屑病；角化不全中有均一红染物质，表皮有明显的海绵水肿，细胞间的浆液随表皮细胞进入角质层

炎症细胞浸润类型：淋巴细胞和组织细胞浸润；嗜酸性粒细胞和中性粒细胞等混合细胞类型浸润；单一类型如肥大细胞浸润乳头层胶原改变：正常乳头层胶原纤细，排列杂乱、稀疏，胶原间有较多的基质，染色较浅；如皮损瘙痒，胶原变粗厚、红染，长期抓搔使乳头胶原明显粗厚变硬，与表皮垂直走行

一、单纯性浅层血管周围皮炎

炎症细胞浸润仅限于浅层血管丛周围或真皮上半部，位不侵及表

皮。扫视镜下，只有浅层血管周围周围皮炎无表皮改变。

1 远心性环状红斑

浅层血管周围轻至中度淋巴细胞浸润，在血管周围的浸润细胞呈袖套样排列；

真皮乳头轻度水肿；

有时表皮可见灶性角化不全

远心性环状红斑为环形或多形损害，边缘活动，潮红，不断向周围扩大，在活动边缘内侧可有少许鳞屑。在皮损不同部位取材其病理改变不同：在活动性边缘处取材，似上述病理改变，有时地表皮可见灶性轻度海绵水肿；在损害中央取材，仅见浅层血管稀疏淋巴细胞浸润无特异性，有时可见话题噬黑素细胞，为炎症后色素改变，无特异性。有的病例，炎症细胞浸润可达真皮中下部的血管丛周围临床特点：初起为淡红斑丘疹，远心性向外扩大，逐渐形成环形或半环形，边缘潮红，稍隆起，在隆起边缘内侧可见少量鳞屑，中央皮损消退，呈正常皮色或遗留轻度色素沉着。无明显自觉症状。夏秋季多见，中青年居多。可能与昆虫叮咬有关

2 红斑发疹性疾病

包括某些病毒疹（如传染性红斑、风疹）、某些药疹（如红斑性药疹、猩红热样药疹等）

真皮浅层和中层血管扩张充血，周围有稀疏以淋巴细胞为主的浸润；

真皮乳头轻度水肿

临床上表现为充血性潮红斑疹或斑丘疹，无特异性；药物过敏所致的红斑疹，有时可见少量嗜酸性粒细胞浸润

3 色素性紫癜性皮炎（Schamberg病）

浅层血管周围中等致密淋巴细胞浸润；

真皮乳头中血管外红细胞；

浅层血管周围及真皮乳头中有数量不等的噬含铁血黄素细胞；

真皮乳头早期轻度水肿，后期纤维化；

病变发生在成年人尤其是小腿，真皮浅层血管壁增厚，内皮细胞

肥大

临床特点：多见于成年人下肢尤其是小腿，初起为针头大鲜红色瘀点，以后融合成片，呈棕褐色，皮损缓慢向周围扩展。无自觉症状或轻度瘙痒

HE染色切下上，黑色素和含铁血黄素均呈黄棕色，后者折光性更强，可用Perl特染，铁呈亮蓝色；Fontana-Masson氨银法，黑色素黑色

4 毛细血管扩张性环状紫癜或Najocchi病

与色素性紫癜性皮炎相同。

临床上，毛细血管扩张性紫癜为鲜红色或暗红色针头大瘀点，排列成大小不等的环状，在周缘不断有新出疹，中央的逐渐消退。皮疹常始于小腿，逐渐向上发展至大腿、臀部甚至躯干。一般无自觉症状

5 黑踵或足跟瘀点

真皮乳头内血管外红细胞；

角质层内有圆形、无定形、黄棕色的物质*溶解的红细胞）

临床特点：足后跟部群集的黑褐色小斑点，压之不褪色，无自觉不适，多见于青少年，穿的鞋较紧，剧烈摩擦所致

6 花斑癣

浅层血管周围稀疏以淋巴细胞为主的浸润；

角质层内可见许多菌丝和孢子

角质层稍增厚，仍呈正常网篮状，其中可见许多短、粗菌丝及圆形孢子，它们是正圆形糠秕孢子菌，为花斑癣的病原菌。PAS和六甲基四胺（乌洛托品）银（六胺银）染色可清晰显示菌丝和孢子。糠秕孢子菌不同于白色念珠菌，白色念珠菌的菌丝更粗短，孢子形状更大，在芽生体中可见间隔

临床特点：淡黄色或淡褐色斑疹，上有细小的糠状脱屑。好发于胸、背、腋窝等处，夏季多见，男性表壮年多见。无自觉症状或轻度瘙痒

刮取皮损上的鳞屑镜检，可见短而粗、弯曲或弧形的菌丝及成簇圆形孢子

7 红癣

浅层血管周围稀疏以淋巴细胞为主的浸润；

轻度角化亢进，其中有嗜碱性的细小杆菌，（红斑病原菌微小棒状杆菌，革兰氏阳性菌，可用革兰氏染色清晰显示

临床特点：境界清楚、红褐色斑疹，其上有细碎脱屑。好发于成人股内侧、腋窝及女性乳房下等间擦部位。一般无自觉症状取刮屑至油镜下检查，以武德氏灯照射皮损处可见特征性珊瑚红荧光（武德氏灯，伍德氏灯,也被叫做伍氏灯、过滤紫外线灯,经过含氢化镍的滤片发射出320~400nm长波紫外线，相当于皮肤的显微镜）

8 炎症后色素沉着

浅层血管周围及真皮乳头中数量不等的噬黑素细胞；

浅层血管周围稀疏以淋巴细胞为主的浸润；

真皮乳头的胶原纤维由于先前的爆炸事故同有不同程度的增粗增厚，可见肥大、星状的纤维母细胞

炎症后色素沉着是先前炎症过程终末阶段的表现，非特异性。在真皮乳头的噬黑素细胞提示可能有界面的空泡改变，使角质形成细胞及黑素细胞受损，黑素颗粒释放至真皮乳头，而被组织细胞吞噬。可见于扁平苔藓、盘状红斑狼疮等皮损消退后的色素沉着斑

真皮乳浅层可见噬黑素细胞，注意中毒性黑变病及皮肤淀粉样变

9 中毒性黑变病或Riehl黑变病、焦油黑变病

浅层血管周围及真皮乳头有数量产等的噬黑素细胞；

基底细胞液化变性；

真皮浅层血管周围稀疏以淋巴细胞为主的浸润

诊断要点：基底细胞液化变化，表皮大致正常

临床特点：在颈部等暴露部位，特别是前额、耳前后出现斑点状或网状青灰色至黑褐色色素沉着。一般无自觉症状。常长期接触焦油、机油等或生活环境中长期吸入焦油尘埃等历史，中性女性居多

10 皮肤淀粉样变

真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞浸润，伴噬黑素细胞；

乳头顶部可见均一红染的团块状物（沉积的淀粉样蛋白，结晶紫