胃肠道系统病理学二
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胃肠道系统病理学二
病理科业务学习
目录
小肠
1、先天缺陷
2、吸收障碍
3、溃疡 4、Crohn病 5、肿瘤
一、先天性缺陷
1 、异位胰腺：主要由导管和腺泡组成，通常没有胰岛。最常见于十 二指肠，导管阻塞可引起囊性扩张、感染和脂肪坏死，异位胰腺容易 发生正常胰腺所发生的任何病理性改变，包括急性胰腺炎。胰岛细胞 瘤、腺癌等。 2 、异位胃黏膜：表现为十二指肠散在的小结节或无蒂的息肉，粘膜 为胃底型，具有主细胞和壁细胞，异位胃黏膜可发生增生和腺瘤改变。
三、溃疡
1 、十二指肠消化性溃疡是一种十 分常见的疾病，发病机制与侵袭性 因素、防御性因素的相互作用有关， 完好的胃底粘膜是十二指肠消化性 溃疡形成的先决条件。
2 、十二指肠消化性溃疡常为单发， 具幽门口 2cm 以内，有时可发生在 十二指肠降部，是出血和上腹痛的 原因之一，放射学检查难以发现十 二指肠溃疡。 3 、消化性溃疡与周围组织粘膜界 限清楚，镜下特点与胃溃疡相似， 十二指肠消化性溃疡不发生恶性变。
五、肿瘤
（一）良性上皮性肿瘤
1 、十二指肠腺瘤（ Brunner 腺腺 瘤） ，以组织学正常的十二指肠的 结节性增生为特征，伴有导管和散 在的间质成分。 2 、腺瘤： 可单发或多发，有蒂或 无蒂，包括管状腺瘤，绒毛腺性息 肉或绒毛状腺瘤。易恶变。 3 、错构瘤性息肉： 大体与一般的 腺瘤性息肉无不同，镜下腺体由平 滑肌纤维束支撑，病变中心平滑肌 纤维束较粗，而边缘则较细，腺体 和平滑肌纤维紧密交错排列，酷似 浸润形态，易误诊癌。易恶变。
3、检查
结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔 和出血。
钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不宜做结肠镜检查者。
4、病检 最典型的溃疡呈裂隙状占30%的病例，其定义是具有清楚边缘和狭窄 腔隙的裂缝样结构，与粘膜面相垂直，深度可达粘膜下层甚至肌层， 无溃疡的粘膜通常显示萎缩和再生性增生改变混合存在。 镜检：最具有诊断意义的病例是累及肠壁全层，裂隙状溃疡和肉芽肿 形成。粘膜下淋巴水肿是最早的变化之一，伴有粘膜固有层和粘膜下 淋巴组织增生，散在慢性炎细胞浸润，包括浆细胞、淋巴细胞、嗜酸 性粒细胞、组织细胞、肥大细胞，溃疡开始时常发生于淋巴滤泡正上 方且上皮片状坏死为前期病变。
3、Meckel息Байду номын сангаас及卵黄管相关异常：Meckel息室是卵黄管近端部分持 续存在的结果，总发生在肠系膜对侧缘，这是一个重要的诊断标志， 内衬主要为小肠上皮，也能见到胃、十二指肠或结肠粘膜、胰腺组织。 Meckel息室并发症包括穿孔、膀胱息室瘘、溃疡、出血、肠套叠、肠 梗阻、肿瘤等。
二、吸收障碍
肉芽肿常发生在淋巴滤泡中心，主要由上皮样细胞和多核巨细胞组成， 通常不具有坏死或仅在中心区域出现小灶坏死。
5、预后 Cronh病具有起伏而进展的病程，完全消退的病例很少，偶伴小肠癌 形成。 6、治疗
Cronh病最初应用内科治疗，但有些治疗具有局限性和危险性，手术 治疗适用于部分性或完全性肠梗阻。
1 、吸收障碍综合征可以是多器质性异常道德结果。小肠活检对乳糜 泻的评估很有帮助，特征是小肠粘膜完全扁平。大体见十二指肠皱襞 减少或消失，这是内窥镜检查时的一个重要诊断线索。镜下：绒毛萎 缩或消失，但整个粘膜厚度基本正常，伴粘膜固有层内含免疫球蛋白 的浆细胞数目增加，表层上皮内大的脂滴沉积。 2 、乳糜泻发病机制尚不清楚。可并发肠恶性肿瘤，如发现病人对去 除谷蛋白的反应发生逆转、发热、体重下降、腹痛、杵状指、肠溃疡 或血清IGA水平持续升高，要考虑淋巴瘤。 并发慢性非特异性溃疡性十二指肠空肠回肠炎，本病特点是在营养吸 收障碍综合征的基础上发生腹痛和发热，这种情况可能多半是恶性淋 巴瘤的初期阶段。 并发癌少见。
四、Crohn病（阶段性回肠炎）
1、病因
本病病因不明，可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有一定关系。 克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜和局部淋巴结， 病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为 回肠和右半结肠病变。本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔， 界限清晰，呈跳跃区（skip area）的特征。病理变化分为急性炎症期、 溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。急性期以肠壁水肿、 炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外形呈管状，其上端肠 管扩张。黏膜面典型病变有:
（ 1 ）溃疡：早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深入肠壁的纵 行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿。 （ 2 ）卵石状结节：由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起， 加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。
（ 3 ）肉芽肿：无干酪样变，有别 于结核病。 （ 4 ）瘘管和脓肿：肠壁的裂沟实 质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、 肠管与脏器或组织（如膀胱、阴道、 肠系膜或腹膜后组织等）之间发生 粘连和脓肿，并形成内瘘管。如病 变穿透肠壁，经腹壁或肛门周围组 织而通向体外，即形成外瘘管。 2 、临床表现： 临床表现为腹痛、 腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻， 可伴有发热、贫血、营养障碍及关 节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等 肠外损害。本病可反复发作，迁延 不愈。
（二）恶性肿瘤
1 、腺癌： 小肠腺癌比大肠腺癌少 40-60 倍，可发生在小肠任何部位。 肿瘤常为中分化腺癌，产生粘液， 大多数患者就诊时肿瘤已扩散到肠 壁内并可能已经转移到局部淋巴结。 预后主要决定于有无局部淋巴结受 累。有淋巴结转移者88%死于肿瘤， 无淋巴结转移者仅有45%死于肿瘤。 2、其他类型癌 包括小细胞癌、腺鳞癌、间变性 （肉瘤样）癌。
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小肠
1、先天缺陷
2、吸收障碍
3、溃疡 4、Crohn病 5、肿瘤
一、先天性缺陷
1 、异位胰腺：主要由导管和腺泡组成，通常没有胰岛。最常见于十 二指肠，导管阻塞可引起囊性扩张、感染和脂肪坏死，异位胰腺容易 发生正常胰腺所发生的任何病理性改变，包括急性胰腺炎。胰岛细胞 瘤、腺癌等。 2 、异位胃黏膜：表现为十二指肠散在的小结节或无蒂的息肉，粘膜 为胃底型，具有主细胞和壁细胞，异位胃黏膜可发生增生和腺瘤改变。
三、溃疡
1 、十二指肠消化性溃疡是一种十 分常见的疾病，发病机制与侵袭性 因素、防御性因素的相互作用有关， 完好的胃底粘膜是十二指肠消化性 溃疡形成的先决条件。
2 、十二指肠消化性溃疡常为单发， 具幽门口 2cm 以内，有时可发生在 十二指肠降部，是出血和上腹痛的 原因之一，放射学检查难以发现十 二指肠溃疡。 3 、消化性溃疡与周围组织粘膜界 限清楚，镜下特点与胃溃疡相似， 十二指肠消化性溃疡不发生恶性变。
五、肿瘤
（一）良性上皮性肿瘤
1 、十二指肠腺瘤（ Brunner 腺腺 瘤） ，以组织学正常的十二指肠的 结节性增生为特征，伴有导管和散 在的间质成分。 2 、腺瘤： 可单发或多发，有蒂或 无蒂，包括管状腺瘤，绒毛腺性息 肉或绒毛状腺瘤。易恶变。 3 、错构瘤性息肉： 大体与一般的 腺瘤性息肉无不同，镜下腺体由平 滑肌纤维束支撑，病变中心平滑肌 纤维束较粗，而边缘则较细，腺体 和平滑肌纤维紧密交错排列，酷似 浸润形态，易误诊癌。易恶变。
3、检查
结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔 和出血。
钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不宜做结肠镜检查者。
4、病检 最典型的溃疡呈裂隙状占30%的病例，其定义是具有清楚边缘和狭窄 腔隙的裂缝样结构，与粘膜面相垂直，深度可达粘膜下层甚至肌层， 无溃疡的粘膜通常显示萎缩和再生性增生改变混合存在。 镜检：最具有诊断意义的病例是累及肠壁全层，裂隙状溃疡和肉芽肿 形成。粘膜下淋巴水肿是最早的变化之一，伴有粘膜固有层和粘膜下 淋巴组织增生，散在慢性炎细胞浸润，包括浆细胞、淋巴细胞、嗜酸 性粒细胞、组织细胞、肥大细胞，溃疡开始时常发生于淋巴滤泡正上 方且上皮片状坏死为前期病变。
3、Meckel息Байду номын сангаас及卵黄管相关异常：Meckel息室是卵黄管近端部分持 续存在的结果，总发生在肠系膜对侧缘，这是一个重要的诊断标志， 内衬主要为小肠上皮，也能见到胃、十二指肠或结肠粘膜、胰腺组织。 Meckel息室并发症包括穿孔、膀胱息室瘘、溃疡、出血、肠套叠、肠 梗阻、肿瘤等。
二、吸收障碍
肉芽肿常发生在淋巴滤泡中心，主要由上皮样细胞和多核巨细胞组成， 通常不具有坏死或仅在中心区域出现小灶坏死。
5、预后 Cronh病具有起伏而进展的病程，完全消退的病例很少，偶伴小肠癌 形成。 6、治疗
Cronh病最初应用内科治疗，但有些治疗具有局限性和危险性，手术 治疗适用于部分性或完全性肠梗阻。
1 、吸收障碍综合征可以是多器质性异常道德结果。小肠活检对乳糜 泻的评估很有帮助，特征是小肠粘膜完全扁平。大体见十二指肠皱襞 减少或消失，这是内窥镜检查时的一个重要诊断线索。镜下：绒毛萎 缩或消失，但整个粘膜厚度基本正常，伴粘膜固有层内含免疫球蛋白 的浆细胞数目增加，表层上皮内大的脂滴沉积。 2 、乳糜泻发病机制尚不清楚。可并发肠恶性肿瘤，如发现病人对去 除谷蛋白的反应发生逆转、发热、体重下降、腹痛、杵状指、肠溃疡 或血清IGA水平持续升高，要考虑淋巴瘤。 并发慢性非特异性溃疡性十二指肠空肠回肠炎，本病特点是在营养吸 收障碍综合征的基础上发生腹痛和发热，这种情况可能多半是恶性淋 巴瘤的初期阶段。 并发癌少见。
四、Crohn病（阶段性回肠炎）
1、病因
本病病因不明，可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有一定关系。 克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜和局部淋巴结， 病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为 回肠和右半结肠病变。本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔， 界限清晰，呈跳跃区（skip area）的特征。病理变化分为急性炎症期、 溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。急性期以肠壁水肿、 炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外形呈管状，其上端肠 管扩张。黏膜面典型病变有:
（ 1 ）溃疡：早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深入肠壁的纵 行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿。 （ 2 ）卵石状结节：由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起， 加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。
（ 3 ）肉芽肿：无干酪样变，有别 于结核病。 （ 4 ）瘘管和脓肿：肠壁的裂沟实 质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、 肠管与脏器或组织（如膀胱、阴道、 肠系膜或腹膜后组织等）之间发生 粘连和脓肿，并形成内瘘管。如病 变穿透肠壁，经腹壁或肛门周围组 织而通向体外，即形成外瘘管。 2 、临床表现： 临床表现为腹痛、 腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻， 可伴有发热、贫血、营养障碍及关 节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等 肠外损害。本病可反复发作，迁延 不愈。
（二）恶性肿瘤
1 、腺癌： 小肠腺癌比大肠腺癌少 40-60 倍，可发生在小肠任何部位。 肿瘤常为中分化腺癌，产生粘液， 大多数患者就诊时肿瘤已扩散到肠 壁内并可能已经转移到局部淋巴结。 预后主要决定于有无局部淋巴结受 累。有淋巴结转移者88%死于肿瘤， 无淋巴结转移者仅有45%死于肿瘤。 2、其他类型癌 包括小细胞癌、腺鳞癌、间变性 （肉瘤样）癌。