新生儿窒息复苏PPT课件
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最初几次可高达30～40cmH2O，5 s后降至 20～25cmH2O • 如何判断正压通气是否有效 • 看、听、查
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面罩正压通气
20
面罩正压通气
21
面罩正压通气—频率
22
B 气管插管的选择
–按体重如表 –或导管大小（mm）＝胎龄（周）
/10）
23
复苏-插管设备
体重 1kg 2kg 3kg 4kg
11
clear the airway with a bulb syringe or suction catheter
12
13
开放气道-体位
• Position: --新生儿取仰卧位 --头轻度后仰 -- “sniffing”体位 --使咽后壁、喉、气管在一条直线上
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16
有关用氧的推荐
•A
– 就是建立通畅的气道 – 正常新生儿出生后对宫外环境刺激有反应，表
现为四肢活动，出现强有力的吸气动作和响亮 的哭声
10
复苏步骤-Airway
•A
• 若这些反应缺如或微弱，则应进行轻柔刺激：
– 保温：暖床、抹干 – 体位 position the head in a "sniffing" position to open
30秒
评估呼吸、心率、肤色 呼吸暂停 或心率<100次/分
正压通气
心率<60次/分 心率>60次/分
30秒 心率<60次/分
正压通气 心脏按压
再次评估以下治疗的有效性 ✓通气 ✓心脏按压 ✓气管内插管
肾上腺素 考虑气管内插管
心率<60次/分
✓肾上腺素 考虑是否存在 ✓低血容量
✓严重代谢性酸中毒
考虑 ✓神经肌肉病变导致呼吸抑制 ✓气道发育畸形 ✓肺疾患，如：气胸，先天性膈疝 ✓先天性心脏病
the airway, – 清理呼吸道 clear the airway with a bulb syringe or
suction catheter, – 刺激：弹足底和轻擦背部等，可使原发性呼吸暂停新生儿产生自
主呼吸；
• 但若未能迅速建立有效通气，则表明新生儿处于继发性或 终末性呼吸暂停，应立即改用辅助通气。
林格氏液、白蛋白）
• 自动充盈式球囊 • 无菌脐血管导管包 • 吸引导管 • 可测压的吸引器 • 注射针筒 • 脐导管
6
A B C D
7
30秒
出生
羊水清？
有呼吸或哭？
肌张力好？
皮肤颜色粉色？
是
足月？
常规护理 保暖 正确体位Байду номын сангаас清理呼吸道 刺激 擦干
否 保暖 正确体位，清理呼吸道（需要时） 擦干皮肤，刺激，重摆体位 给氧（需要时）
心率<60次/分或持续 青紫或通气失败
8
保暖
• 有条件的医疗单位对体重~15oo g、孕周 <32周的极低出生体重(VLBW)儿可将头部 以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖 以塑料薄膜置于辐射保暖台上，先摆好体 位再继续初步复苏的其他步骤。因会引发 呼吸抑制也要避免高温。
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复苏步骤-Airway
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复苏步骤-Breathing
• 气管插管指征 – 球囊－面罩辅助通气无效 – 需要进行气道吸引 – 需要长时间的正压通气 – 进行胸外按压时 – 气道里用药 – 特殊情况：膈疝 或超低出生体重儿 (<1000 g)
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复苏步骤-Breathing
•B • 复苏囊挤压频率应为40～60次/min，压力适中，
新生儿窒息复苏
1
新生儿窒息的发病率
• 新生儿窒息是一个全球性的严重问题，其 发生率很高，世界范围内发生率高达1019%
• 即使在西方发达国家，仍有约5%～10% 的新生儿在出生时需要某种程度的呼吸支 持，约1%的新生儿需要积极的窒息复苏
• 在我国，新生儿窒息发生率高达3.5%～ 9.5%
2
3
复苏-准备
复苏步骤-Breathing
• 气管插管后接上复苏囊进行正压通气，确证气管 插管位于气管内
– 如见明显胸廓抬举 – 或两侧肺部呼吸音清楚、对称 – 或呼气时插管内见到雾汽 – 或心率迅速增加 – 或胃部听诊无或很小气流声，即可确证插管位于气管
内合适位置 – 有确条证件气者管可插进管行位呼于出气气管内CO2检测，如检测到CO2时亦可
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复苏步骤-Circulation
• 在加压给氧30 s后，如心率仍＜60次/min，即 应胸外心脏按压
• 胸外按压及正压通气持续进行直至心率大于60次 /分
• 输液泵针筒
• 热源
• 插管导芯
• 咽喉镜
• 气管导管，每种各2根 • 面罩（早产儿、新生儿
• • •
喉镜柄2把 胎粪吸引器 毛巾
和婴儿面罩
• 预热毯子
• 胃管（8和10F）
• 三通开关
• 隔离衣、手套
4
5
复苏-准备
• 药物和液体 • 10％葡萄糖 • 肾上腺素 • 纳洛酮 • 碳酸氢钠 • 扩容液（生理盐水、
气管导管尺寸（mm) 2 .5 3.0 3.5 3.5
喉镜 0# 0# 0# 1#
24
B 气管插管内径及深度
25
气管插管方法
(1)左手持喉镜,使用带直镜片(早产儿用0号,足月儿用1号) 的喉镜进行经口气管插管"将喉镜夹在拇指与前3个手指间, 镜片朝前"小指靠在新生儿颏部提供稳定性"喉镜镜片应沿 着舌面右边滑入,将舌头推至口腔左边,推进镜片直至其顶 端达会厌软骨谷" (2)暴露声门,采用一抬一压手法,轻轻抬起镜片,上抬时需将 整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声 门和声带"如未完全暴露,操作者用自己的小指或由助手的 食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门" 在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片" (3)插入有金属管芯的气管导管,将管端置于声门与气管隆 凸之间,接近气管中点“ (4)整个操作要求在20内完成并常规作1次气管吸引"插入导 管时,如声带关闭,可采用手法,助手用右手食!中两指在胸外 按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生,声门就 26 会张开"
• 本指南仍推荐复苏时用纯氧，但也可用21 %～ 100% 的氧对足月儿或早产儿进行复苏。如用非纯氧复苏至出生 后90 s时仍无改善则应将氧浓度提高到100 ；
• 对早产儿建议县以上医疗单位创造条件在产房添置 空气氧气混合仪以及经皮氧饱和度测定仪，使早产儿在复 苏中得到合适浓度的氧(以<4O 为宜)并及时使用经皮氧 饱和度测定仪监测氧饱和度使其维持在9O ～95 。如用 自动充气式气囊时去除储氧袋(或管)即可得到4O 浓度的 氧。
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面罩正压通气
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面罩正压通气
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面罩正压通气—频率
22
B 气管插管的选择
–按体重如表 –或导管大小（mm）＝胎龄（周）
/10）
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复苏-插管设备
体重 1kg 2kg 3kg 4kg
11
clear the airway with a bulb syringe or suction catheter
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开放气道-体位
• Position: --新生儿取仰卧位 --头轻度后仰 -- “sniffing”体位 --使咽后壁、喉、气管在一条直线上
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有关用氧的推荐
•A
– 就是建立通畅的气道 – 正常新生儿出生后对宫外环境刺激有反应，表
现为四肢活动，出现强有力的吸气动作和响亮 的哭声
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复苏步骤-Airway
•A
• 若这些反应缺如或微弱，则应进行轻柔刺激：
– 保温：暖床、抹干 – 体位 position the head in a "sniffing" position to open
30秒
评估呼吸、心率、肤色 呼吸暂停 或心率<100次/分
正压通气
心率<60次/分 心率>60次/分
30秒 心率<60次/分
正压通气 心脏按压
再次评估以下治疗的有效性 ✓通气 ✓心脏按压 ✓气管内插管
肾上腺素 考虑气管内插管
心率<60次/分
✓肾上腺素 考虑是否存在 ✓低血容量
✓严重代谢性酸中毒
考虑 ✓神经肌肉病变导致呼吸抑制 ✓气道发育畸形 ✓肺疾患，如：气胸，先天性膈疝 ✓先天性心脏病
the airway, – 清理呼吸道 clear the airway with a bulb syringe or
suction catheter, – 刺激：弹足底和轻擦背部等，可使原发性呼吸暂停新生儿产生自
主呼吸；
• 但若未能迅速建立有效通气，则表明新生儿处于继发性或 终末性呼吸暂停，应立即改用辅助通气。
林格氏液、白蛋白）
• 自动充盈式球囊 • 无菌脐血管导管包 • 吸引导管 • 可测压的吸引器 • 注射针筒 • 脐导管
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A B C D
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30秒
出生
羊水清？
有呼吸或哭？
肌张力好？
皮肤颜色粉色？
是
足月？
常规护理 保暖 正确体位Байду номын сангаас清理呼吸道 刺激 擦干
否 保暖 正确体位，清理呼吸道（需要时） 擦干皮肤，刺激，重摆体位 给氧（需要时）
心率<60次/分或持续 青紫或通气失败
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保暖
• 有条件的医疗单位对体重~15oo g、孕周 <32周的极低出生体重(VLBW)儿可将头部 以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖 以塑料薄膜置于辐射保暖台上，先摆好体 位再继续初步复苏的其他步骤。因会引发 呼吸抑制也要避免高温。
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复苏步骤-Airway
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复苏步骤-Breathing
• 气管插管指征 – 球囊－面罩辅助通气无效 – 需要进行气道吸引 – 需要长时间的正压通气 – 进行胸外按压时 – 气道里用药 – 特殊情况：膈疝 或超低出生体重儿 (<1000 g)
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复苏步骤-Breathing
•B • 复苏囊挤压频率应为40～60次/min，压力适中，
新生儿窒息复苏
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新生儿窒息的发病率
• 新生儿窒息是一个全球性的严重问题，其 发生率很高，世界范围内发生率高达1019%
• 即使在西方发达国家，仍有约5%～10% 的新生儿在出生时需要某种程度的呼吸支 持，约1%的新生儿需要积极的窒息复苏
• 在我国，新生儿窒息发生率高达3.5%～ 9.5%
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复苏-准备
复苏步骤-Breathing
• 气管插管后接上复苏囊进行正压通气，确证气管 插管位于气管内
– 如见明显胸廓抬举 – 或两侧肺部呼吸音清楚、对称 – 或呼气时插管内见到雾汽 – 或心率迅速增加 – 或胃部听诊无或很小气流声，即可确证插管位于气管
内合适位置 – 有确条证件气者管可插进管行位呼于出气气管内CO2检测，如检测到CO2时亦可
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复苏步骤-Circulation
• 在加压给氧30 s后，如心率仍＜60次/min，即 应胸外心脏按压
• 胸外按压及正压通气持续进行直至心率大于60次 /分
• 输液泵针筒
• 热源
• 插管导芯
• 咽喉镜
• 气管导管，每种各2根 • 面罩（早产儿、新生儿
• • •
喉镜柄2把 胎粪吸引器 毛巾
和婴儿面罩
• 预热毯子
• 胃管（8和10F）
• 三通开关
• 隔离衣、手套
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复苏-准备
• 药物和液体 • 10％葡萄糖 • 肾上腺素 • 纳洛酮 • 碳酸氢钠 • 扩容液（生理盐水、
气管导管尺寸（mm) 2 .5 3.0 3.5 3.5
喉镜 0# 0# 0# 1#
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B 气管插管内径及深度
25
气管插管方法
(1)左手持喉镜,使用带直镜片(早产儿用0号,足月儿用1号) 的喉镜进行经口气管插管"将喉镜夹在拇指与前3个手指间, 镜片朝前"小指靠在新生儿颏部提供稳定性"喉镜镜片应沿 着舌面右边滑入,将舌头推至口腔左边,推进镜片直至其顶 端达会厌软骨谷" (2)暴露声门,采用一抬一压手法,轻轻抬起镜片,上抬时需将 整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声 门和声带"如未完全暴露,操作者用自己的小指或由助手的 食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门" 在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片" (3)插入有金属管芯的气管导管,将管端置于声门与气管隆 凸之间,接近气管中点“ (4)整个操作要求在20内完成并常规作1次气管吸引"插入导 管时,如声带关闭,可采用手法,助手用右手食!中两指在胸外 按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生,声门就 26 会张开"
• 本指南仍推荐复苏时用纯氧，但也可用21 %～ 100% 的氧对足月儿或早产儿进行复苏。如用非纯氧复苏至出生 后90 s时仍无改善则应将氧浓度提高到100 ；
• 对早产儿建议县以上医疗单位创造条件在产房添置 空气氧气混合仪以及经皮氧饱和度测定仪，使早产儿在复 苏中得到合适浓度的氧(以<4O 为宜)并及时使用经皮氧 饱和度测定仪监测氧饱和度使其维持在9O ～95 。如用 自动充气式气囊时去除储氧袋(或管)即可得到4O 浓度的 氧。